ASILE DE LIMOGES
Chiffre de la population, 312.
Dans un excellent travail publié dans les Archives cliniques des maladies mentales et nerveuses en 1862, et que nous regrettons de ne pouvoir reproduire intégralement, M. le docteur Fougères fait connaître que dans l'année 1860 qui suivit son entrée en fonctions, il fut frappé de certaines modifications survenues dans la coloration de l'épiderme de quelques aliénés. Un érythème se caractérisant par un changement protond de la couche membraniforme qui couvre le derme, envahissait les mains, la figure, le sternum de plusieurs déments.
M. le docteur Thezillat, médecin-directeur, en avait été d'autant plus frappé lui-même, qu'en se reportant à quelques années en arrière, il se rappelait avoir observé des faits semblables mais isolés.
Nos deux confrères se livrant alors à un examen sérieux de tous
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
les aliénés, constatèrent des traces plus ou moins manifestes de cet érythème sur 10 femmes et l homme atteint de paralysie générale.
« Deux nuances assez tranchées teintaient l'épiderme de ces aliénés : l'une, rouge-cuivrée, affectait principalement la face, tandis que l'autre, moins foncée et de couleur café au lait, avait son lieu d'élection à la région dorsale des mains. La peau sèche, rugueuse, était très-tendue ; quelques malades accusaient de la démangeaison.
« Au printemps de 1861, une coloration identique avec celle constatée en 1860, un changement dans la texture et la sensibilité de la peau, une modification du côté de l'état mental, viennent révéler un état tout particulier de l'organisme. Non-seulement, pas un des malades frappés dès l'année précédente n'échappe à l'action de la cachexie pellagreusc, mais encore il y en a de nouveaux et nous les trouvons, ceux-ci, avec les caractères de l'érythème simple, ceux-là avec des symptômes plus graves.
« Ce sont les hommes qui, cette année, ont été les plus maltraités ; c'est dans la section des paralytiques déments et dans celle des maniaques chroniques, que la pellagre a sévi avec le plus de rigueur.
« Érythème de la peau, modifications graves dans le fonctionnement du tube digestif, troubles du système nerveux, voilà les lésions dont nous trouvons les symptômes.
« En réunissant les malades des diverses sections, 21 individus offrent à des degrés variés les caractères assignés à l'éry thème pellagreux, ils se divisent en 10 hommes, 11 femmes.
« Parmi les hommes, 4 sont atteints de la pellagre avec accidents du côté du tube digestif; 6 sont à la première période. Une tache érésipélateuse apparaît sur le dos des mains, la peau a de la tendance à se sécher et à se fendre ; successivement, l'un d'eux passe au deuxième degré.
« 5 femmes ont la pellagre externe compliquée d'accidents cachectiques; 4 ont une diarrhée très-tenace; 6 ne franchissent pas le premier degré.
« Etat mental des 10 hommes : maniaques, 3 ; lypémaniaques, 2; déments paralytiques, 3; idiot, 1; épileptique dément, 1.
«État mental des 11 femmes : paralytiques démentes, 4; épileptiques démentes, 3; maniaques épileptiques , 2; maniaques, 2.
« Age des hommes : 26 ans, 1 ; 27 ans, 1 ; de 34 à 38 ans, 3 ; de 42 à 47 ans, 2; de 53 à 59 ans, 3.
« Age des femmes : 25 ans, 1 ; de 30 à 36 ans, 2 ; de 40 à 48 ans, 2; de 50 à 56 ans, 3; de 62 à 68 ans, 2; 71 ans, 1.
« L'entrée à l'asile remonte à 17 ans pour 1 ; 10 ans pour 1;
9 ans pour 1 ; 6 ans pour 2; 5 ans pour 1 ; 4 ans pour 1 ; 3 ans pour 3; 2 ans pour 5; 1 an pour 3; à l'année 1861 pour 3. Total, 21.
« Sur ces 21 cas, 11 se rapportaient aux années antérieures et
10 seulement constituaient des cas nouveaux propres à l'année 1861 : soit 6 hommes et 4 femmes. »
D'après une note que M. le docteur Fougères, aujourd'hui médecin-directeur de l'établissement, a bien voulu m'adresser le 20 octobre 1863, et dans laquelle il a consigné le résultat de ses observations depuis 1861, le nombre des pellagreux s'est élevé en 1862 à 7 : 4 hommes, 3 femmes ; en 1863 à 1 homme.
En y ajoutant les 21 des années antérieures, on obtient un total de 29 cas constatés : soit, en déduisant les cas anciens se reproduisant d'une année à une autre, 22.
Nous comprenons dans ce nombre les sept observations publiées dans le mémoire de M. Fougères, inséré dans les Archives cliniques.
En me présentant le résultat de ses observations depuis 1861, ce distingué confrère me fait observer que, bien qu'en 1860, son attention ail été éveillée par l'apparition des symptômes qu'il a reconnus depuis appartenir à la cachexie pellagreuse, ce n'est qu'à dater de 1861 qu'il lui a été permis de suivre la maladie depuis le moment de son apparition jusqu'à la fin de la crise, d'analyser les symptômes et de se rendre compte des états morbides concomitants.
« Sur les 10 pellagreux de cette année, ajoute M. Fougères, 8 disparurent emportés par des diarrhées colliquatives contre lesquelles toute médication resta impuissante ; 2 survécurent pour former le fond de notre population pellagreuse avec 4 malades que nous fournit l'année 1862. De ces 6 pellagreux, 3 appartiennent à
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
la section des femmes démenles lypémaniaques, 3 à la section des hommes paralytiques ou déments.
« En 1863 un seul cas nouveau a été enregistré, il se trouvait dans la section des épileptiques hommes.
<r Des 6 malades indiqués plus haut, les uns rechutent pour la deuxième fois, les autres pour la troisième fois. Parmi les femmes 3 étaient malades de l'an dernier; ce sont les nommées : Las..., Peyr..., Teil...; quant aux sieurs Au... et Re..., la pellagre les a frappés dès l'année 1861. Br... est malade de l'avant-dernière saison. Un fait digne de remarque et que je noterai immédiatement, c'est que, pour cette année, les états généraux groupés autour de la pellagre, soit comme complication, soit comme corrélation de l'épuisement général, cause de la cachexie, se sont amendés assez rapidement et sans présenter cette gravité que l'on rencontre le plus souvent chez les pellagreux. Ainsi, chez la femme Teil..., la maladie fit une brusque irruption; en peu de jours les mains furent gonflées, l'épiderme fut soulevé et l'irritation passive du tissu cellulaire sous-jacent évidente; la coloration de la peau, sans jamais être très-foncée, se dessina rapidement d'une façon très-nette.
« C'était au mois d'avril ; en juin, des parcelles d'épiderme desséché se soulevaient, et, dans la première quinzaine du mois d'août, la région dorsale des mains ne présentait plus que la teinte carminée qui caractérise le commencement de la convalescence; il n'y a pas eu de patte d'oie.
« En juin, nous crûmes un instant à l'apparition d'accidents inflammatoires du côté des voies digestives, mais, il n'en fut rien; la langue, quoique fendillée, revint bientôt à son état normal ; le dégoût pour les aliments se dissipa, les digestions reprirent leur régularité, le sommeil fut plus long, plus profond, plus réparateur; il y eut presque une résurrection de cette pauvre lypémaniaque souffrante depuis quelques années et qui, sous l'influence de la cachexie pellagreuse, a gardé le lit pendant trois mois environ.
« La femme Per..., phthisique au deuxième degré, put prendre chaque jour 40 grammes d'huile de foie de morue sans trouble apparent du tube digestif; l'épiderme des mains fut très-rapidement en voie de guérison.
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
« La nommée Lar... a succombé la première; chez cette maniaque pellagreuse aucun des agents thérapeutiques employés n'a pu arrêter la marche du flux intestinal; les astringents, les opiacés, les toniques, les révulsifs, n'ont exercé aucune influence ; la modification pathologique n'a pas seulement touché la vitalité de la muqueuse des intestins, la lésion était plus générale, les forces de la vie étaient atteintes dans leur essence, la vie devait cesser.
« A côté de l'intensité des phénomènes morbides qui souvent a varié, nos hommes pellagreux ont présenté quelques particularités que je veux vous signaler : Ga... n'a pas eu toute la manchette pellagreuse; seul le dos de la main a été atteint; l'érythème occupait les deux tiers de la région métacarpienne; l'appétit est resté assez bon, les digestions se sont continuées telles qu'elles étaient au commencement du printemps, c'est-à-dire avec un peu de dyspepsie, avec quelques flatuosités et régurgitation des aliments, principalement le matin; malgré cet état, la diarrhée n'a été accusée que de loin en loin.
« J'aurai l'honneur de vous rappeler que Ga... est épileptique, circonstance qui, selon moi, complique le problème. L'érythème de R... (épileptique), a été très-intense à l'extérieur; l'alfection semble avoir ménagé la muqueuse intestinale ; les symptômes cutanés disparaissent peu à peu; on remarque cependant à la région métacarpienne le signe de la patte d'oie; la peau est nacrée, fortement appliquée sur les tendons des extenseurs.
« Nous mentionnerons aussi le nommé Auf..., chez lequel la pellagre a présenté un aspect singulier; la peau qui recouvre le carpe, le métacarpe, les doigts, a été littéralement envahie par l'érythème qui a conservé une teinte gris foncé jusqu'au moment où la modification suivante a paru sous l'influence de l'action solaire : l'épiderme s'est fendillé et au milieu des interstices créés par la déchirure ont paru des points brillants et comme diamantés à un mètre de distance; on croirait être eu présence de gouttes de rosée légèrement éclairées par le rayon d'une vive lumière.
« Quant à Br..., il a été jusqu'à ce jour le type d'un pellagreux. Chez ce dément, âgé de 68 ans, faible de constitution, la pellagre remonte au printemps de 1862; cette année l'érythème a envahi la face, les mains, les pieds, tout en laissant entre ces trois
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
points des différences très-graduées, très-sensibles dans leur coloris; l'épiderme de la face est luisant, acajou foncé; les muscles pendant leurs contractions ont formé des sillons profonds qui sont restés incolores; le masque est complet, la coloration est limitée par une ligne qui indique la position de la toque du malade; les mains sont considérablement amaigries; la peau est amincie, brune ; mais c'est à la région dorsale du pied que la pellagre s'épanouit dans tout son luxe; là, en effet, l'affection a sévi avec la plus grande intensité, les deux régions métatarsiennes ont été prises simultanément et la pellagre a gagné jusqu'au-dessus des deux malléoles. Pendant les mois de juin et de juillet, la peau qui couvre le métatarse a été très-tendue, le tissu cellulaire sous-jacent très-tuméfié.
« Aujourd'hui même, alors que l'érythèrae est sur le point de disparaître, il règne une teinte luisante sur une couche couleur café au lait qui tranche nettement avec le rouge vif des tissus sousépidermiques. De larges bandes peuvent être enlevées sans que le malade accuse aucune douleur ; l'état des voies digestives est mauvais; le malade mange peu; il y a du dégoût; quelquefois le ventre est météorisé ; la diarrhée affecte une marche intermittente : disparaissant, elle reparaît pour disparaître et revenir encore. Br. .. a été très-faible ; aujourd'hui il est moins mal ; l'alimentation se fait convenablement. L'automne et ses variations de température passeront sans que la situation soit aggravée. Nous le retrouverons probablement l'année prochaine.
« Tous les cas de pellagre sus-relatés appartiennent à la section des incurables, c'est-à-dire, à celte catégorie d'aliénés composée de toutes les débilités, de tous les épuisements nerveux, de toutes les altérations organiques, de toutes les lésions somatiques profondes.
« Les 15 pellagreux observés à l'asile de la Haute-Vienne, depuis 1861, se repartissent de la manière suivante : « Haute- Vienne. — Hommes, 4; femmes 4; total, 8. « Indre. — Hommes, 2; femmes, 1 ; total, 3. « Creuse. — Hommes, 2; femmes, 2; total, 4. « Sous le rapport de l'état mental, ils se divisent ainsi :
DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS
« Hommes. — Lypémaniaques, 1 ; épilepsie manie, 2; épilepsie idiotie, 1 ; folie paralytique, 2; déments paralytiques, 2.
«; Femmes. — Maniaques, 2; lypémaniaques, 3; épilepsie manie, 2.
« La pellagre a constamment frappé sur la population indigente; pas un des pensionnaires , parmi lesquels nous comptons ■4 déments, n'a été atteint de l'érythème pellagreux.
« En relevant les notes que j'ai prises sur la pellagre, je n'ai rien trouvé qui puisse me faire croire que le lieu de la naissance, le pays habité par le malade aient contribué à l'apparition de cette affection, à la production de cette cachexie à forme pellagreuse ; de plus, je n'ai jamais entendu dire par aucun de mes confrères, qu'un cas de pellagre sporadique ait été observé dans les trois départements du centre, dont nous nous occupons ici.
« L'affection appartient réellement à l'asile, elle y naît, s'y développe : voilà la vérité, et si le nombre des pellagreux est plus considérable parmi la population afférente à la Haute -Vienne, il n'est pas difficile de s'assurer que, toute proportion gardée, il n'existe aucune différence.
« Ce chilïre comparé au chiffre fourni par les départements de l'Indre et de la Creuse est dans un rapport toujours identique.
« Mais, quelle peut être la part d'influence qu'il faut attribuer à l'alimentation?
« Voilà à cet égard quelques données ; je me permettrai de les faire précéder de la copie du régime alimentaire de notre population pour les aliénés indigents
* Nous croyons devoir reproduire ici ce tableau, car il offre un spécimen du régime alimentaire des aliénés au compte des départements dans la plupart des asiles publics.
OBSERVATIONS ET ENQUÊTE
Régime alimentaire des aliénés entretenus au compte des départements.
DIVISION de
