ASILE DE MARÉVILLE (Meurtre

Chiffire de la population, 1,400.

Le relevé des cas de pellagre observés dans cet important asile se compose :

4° De douze observations recueillies en 1858 par M. le docteur Auzouy, alors médecin en chef du quartier des hommes, et publiées dans mon mémoire des Annales médico-psychologiques (voir cahier d'avril 1859).

Ces douze malades sont morts depuis par suite des progrès de la cachexie spéciale.

2° De quatre cas signalés dans le quartier des femmes, à savoir : « l^Sac..., Gasparine,66 ans. Sensibilité cutanée diminuée. Peau du dos des mains décolorée, amincie, sèche, fendillée. Démence complète; somnolence; ne travaille pas. A presque constamment de la diarrhée. 2" Bil..., Marie-Madeleine, d'Épinal (Vosges), entrée en 1846 à Maréville, 73 ans. Démence. Jambes enflées ; ne travaille plus. Sensibilité cutanée en partie conservée. Peau de la face dorsale des mains décolorée, brunie sur certains points, sèche et parcheminée, en juin et juillet. Présente une voussure delà colonne vertébrale. A de la diarrhée en hiver. 3° Mal v..., Catherine, de Vouziers (Ardennes), entrée en 1852, 57 ans. Démente loquace et hallucinée; tendances dégradées. Parfois de l'hébétement. Apathique et réfractaire au travail. Altération eu tanée du dos et des mains semblable à celle que produit la pellagre, en juillet. 4° Hug..., Claude-Françoise, de Villertexel (Haute-Saône), 42ans. Entrée en 1855. Imbécillité avec réactions maniaques. Instincts dégradés. Caractère irritable. Apathie, iner-

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tie ; ne travaille presque pas. Tend à la démence et à la stupidité. A eu de la diarrhée cet hiver. En juillet, la peau de la face dorsale des mains est parcheminée, luisante, comme desséchée. »

3° De huit observations publiées par M. le docteur Teilleux, alors médecin en chef du quartier des femmes, dans les Annales médico-psychologiques (voir cahier d'avril 1860).

4° De dix-sept observations nouvelles recueillies parM. Auzouy, en 1859, et dont nous donnons ci-après le résumé en y joignant la suite de deux observations de l'année précédente.

5° De cinq observations recueillies en 1860 par M. le docteur Renault du Mottey, successeur de M. Auzouy, comme médecin en chef du quartier des hommes, et dont le résumé a été publié dans mon rapport à S. Exc. le ministre de l'intérieur (voir ce document).

6° De sept cas nouveaux observés par le même en 1861, et dont on trouvera ci-après le résumé.

7" De deux cas peu caractérisés observés par M. Verron dans le quartier des femmes en 1860.

8-^ De quatre cas nouveaux observés par M. Renault en 1862, et dont on trouvera ci-après le résumé. Je n'ai pas de renseignements précis sur 1863.

9° De deux observations publiées par M. le docteur Mérier dans la Gazette dei hôpitaux^ et reproduites par M. Landouzy dans sa monographie.

Résumé des observations recueillies en i859, par M. le docteur Auzouy.

i'- OBSERVATION.

Cas ancien (Voir l'observation n" 10 de l'année précédente, Annales médicopsychologiques, avril 1859).

Gen..., Martin (Observation publiée dans les Annales médicopsychologiques). ïiécè.àié le H novembre 1858, à la suite de cachexie pellagreuse.

Nécropsie , faite 36 heures après la mort. Rachis : injection très-prononcée des vaisseaux de la dure-mère rachidienne, surtout des veines, qui se présentent sous un aspect noirâtre; foyer sanguin au niveau de la deuxième vertèbre lombaire; ce foyer est rempli de sang coagulé, mais nullement altéré ; on l'eût

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

pris volontiers pour une varice d'une des veines du rachis, car supérieurement et inférieureinent, il communique avec un petit tronc. Les membranes propres de la moelle sont soulevées par le liquide céphalo-rachidien qui nous paraît être en quantité normale. Légère injection de la pie-mère rachidienne. La moelle offre au niveau de la première et de la deuxième vertèbre lombaire, un point manifestement ramolli et cela surtout du côté droit, de telle façon que les faisceaux latéraux droits s'enlèvent avec une grande facilité, ainsi que la substance grise. Les faisceaux latéraux gauches conservent seuls assez de consistance pour établir la continuité. La substance blanche a perdu sa pureté et a passé au gris pâle. Le foyer ramolli a une étendue de 3 centimètres environ.

2e OBSERVATION.

R..., Jean-Louis, entré à Maréville le 8 octobre 1855. — Atteint de manie suivie de démence paralytique. Symptômes caractéristiques de pellagre en 1858. Décédé le 6 avril 1859.

Nécropsie faite 26 heures après la mort. État extérieur : face injectée, bleue; le tissu cellulaire graisseux de la peau trèsabondant. Œdème des membres inférieurs. Crâne et cerveau: les os du crâne faibles. La dure-mère offre çà et là des adhérences avec l'arachnoïde; ceV.e dernière et la pie-mère sont intimement liées entr'elles. La pie-mère adhère aux circonvolutions cérébrales. La dure-mère incisée laisse s'échapper une grande quantité de sérosité épanchée dans l'arachnoïde; celte sérosité a produit une compression sur les circonlocutions cérébrales, à tel point que quelques-unes d'entr'elles ont presque disparu. Les méninges sont décolorées, blanches, lactescentes, épaissies. Le cerveau placé sur sa base s'affaisse, les deux hémisphères se séparent de manière à déchirer le corps calleux sensiblement ramolli comme la substance blanche en général. La substance grise quoique ramollie, l'est cependant moins que la blanche. Le cervelet n'offre rien de particulier à noter. Moelle épinière : vers la quatrième vertèbre dorsale on remarque un point de ramollissement de 1 centimètre 1/2 à peu près, ramollissement qui porte sur les faisceaux antérieurs et postérieurs. Les membranes d'enveloppes ne contribuent pas à cette lésion, leur coloration est normale et on ne remarque point d'adhérences entr'elles et la

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moelle. Cœur : hypertrophie périphérique, cavités augmentées, parois amincies. Foie : le foie est très-gros et s'étend jusque dans l'hypochondre gauche.

D..., Georges, âgé de 44 ans, adonné à l'ivrognerie et à la débauche. — Paralysie générale, idées de grandeurs , démence complète, ne travaille pas. 10 mai 1859, larges vésications sur le dos des mains, la sérosité s'est échappée et l'épiderme détaché a laissé une surface rouge, semblable à celle que produirait un vésicatoire. 27 mai 1859, la peau est rouge; elle commence à se fendiller ; quelques écailles se détachent. Cette rougeur est limitée aux bords externes et internes des mains, aux articulations carpiennes et aux commissures interdigitales, par une peau brune, sèche, parcheminée, luisante; à 3 centimètres au-delà, la peau offre une coloration normale. 20 juin, diarrhée. 27 juin, mort subite, apoplexie foudroyante.

Nécropsie faite 30 heures après la mort. Cerveau : ramollissement général des deux substances. Grande quantité de sérosité dans les ventricules. Méninges épaissies, décolorées, adhérentes à la substance corticale, surtout vers la grande scissure médiane. Moelle épinière : vers la sixième vertèbre dorsale on observe un ramollissement d'une étendue d'un centimètre 4/2, il paraît ne porter que sur les cordons postérieurs. Thorax : le poumon est gorgé de sang noir.

Fr..., âgé de 45 ans, douanier. — Paralysie générale, idées de grandeurs , abolition des facultés intellectuelles , c'est-à-dire démence complète. 15 mai 1859, érythème au dos des mains. 30 mai, peau rugueuse, sèche, fendillée, desquamation, diarrhée presque continue. 27 juillet, congestion cérébrale lente, affaiblissement progressif. 4 août, décédé à la suite de cette même congestion.

Nécropsie faite 28 heures après la mort. Cerveau : vaisseaux cérébraux injectés. Injection en nappe des méninges surtout vers la partie postérieure ; méninges épaissies , blanches. Rachis : pie -mère rachidienne rouge injectée, les vaisseaux sont distendus. La substance de la moelle est saine; on ne remarque

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

point de ramollissement. La sérosité dans les ventricules ainsi que dans la cavité arachnoïdienne est considérable.

Cas ancien. (Voir l'observation 7«, Annales médico-psycologiques , avril 18S9.)

Cl..., âgé de 76 ans, boulanger, entré le 8 avril 1 847. Diarrhée depuis huit jours ; n'a pas été exposé à l'insolation. 26 juin, la diarrhée n'a pas cessé un instant depuis le mois de mai, et notre malade est mort dans le dernier degré du marasme diarrhéique.

Nécropsie faite 40 heures après la mort. État extérieur : rigidité cadavérique, œdème des membres inférieurs, pâleur générale, maigreur excessive; l'épiderme du dos des mains s'enlève avec une grande facilité. Cerveau : rien de particulier dans la masse encéphalique, si ce n'est un léger ramollissement général. Système veineux gorgé de sang noir. Moelle épinière : vaisseaux veineux gorgés de sang noir. Le bulbe offre la consistance normale. On remarque un ramollissement de la substance de la moelle compris entre la quatrième vertèbre dorsale et la neuvième. Ce ramollissement, supérieurement, occupe le centre du cordon rachidien ; inférieurement, dans une étendue correspondant à deux vertèbres, il occupe toute l'épaisseur de la moelle, puis il paraît cesser brusquement pour faire place à une consistance normale de la substance nerveuse. Thorax : adhérences des plèvres. Abdomen : muqueuse intestinale noirâtre, ramollie, offrant des plaques rouges injectées par arborisations.

Cr..., âgé de 31 ans, séminariste. — Lypémanie, délire religieux, extatique et mystique; démence complète aujourd'hui; hallucinations. Diarrhée fréquente, constitution détériorée. Peau de la main gauche fendillée, non parcheminée, l'épiderme s'enlève par écailles. La main droite est complètement déformée par suite de brûlure. Décédé le 20 septembre 4859. Phthisie pulmonaire. L'autopsie n'a pu être faite.

Ch..., âgé de 26 ans, menuisier. — Transféré de Bicêtre. Ancien maniaque avec stupeur. Démence. Gâteux. Glouton. Anes-

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

thésie cutanée complète. Diarrhée au mois d'avril, à deux reprises différentes. 31 mai 1859, légers symptômes de l'affection pellagreuse. 10 juin, main droite écaillée; main gauche décolorée, brune et presque noirâtre. Décédé le 4 septembre 1859. Marasme diarrhéique. L'autopsie n'a pu être faite.

Per... Joseph, âgé de 28 ans, cabaretier. — Idées de grandeurs, de satisfaction et de richesses. Embarras de la parole. Forces physiques affaiblies. Paralysie générale. Un premier séjour à l'asile en 1851; rentré en 1857, atteint de démence paralytique. Diarrhée presque tout le mois de mars. 19 mai 1859, s'occupe à casser des pierres, exposé à l'insolation. Dès ce moment premiers symptômes de pellagre. La peau du dos des mains est brune, un peu fendillée, luisante, sèche. Décédé le 28 juillet 1859. Marasme de la paralysie générale. L'autopsie n'a pas été faite.

Bu..., âgé de 31 ans, bûcheron. — Maniaque souvent agité, bruyant, halluciné. Entré le 10 août 1852. 27 mai 1859, peau froide, brune, sèche, terreuse, commençant à se fendiller sur le dos des deux mains. Anesthésie cutanée. Is"" août, tous les symptômes cutanés ont disparu.

Mar... Toussaint, âgé de 50 ans, célibataire. Entré en 1838. — Ce malade est un imbécile de naissance qui est dans la démence complète aujourd'hui. 10 mai 1859, quelques phlyctènes. Tout le dos des mains est parcheminé, rugueux, fendillé. Cette peau parcheminée est entourée d'un cercle rouge, elle commence à se fendiller, de petites écailles se détachent avec facilité,

Bo..., âgé de 49 ans, sans profession. — Atteint d'hypochondrie ; il est aujourd'hui dans la démence, marmotte constamment entre ses dents. Double ophthalmie purulente. 25 mai 1859, dos des mains parcheminé, fendillé, décoloré ; main droite plus luisante que la gauche ; fond brun, noirâtre ; souvent la diarrhée.

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

Ho... Nicolas, âgé de 48 ans, rentier. — Entré le 5 février

1858. Démence entée sur un certain degré de débilité intellectuelle. Manque de spontanéité, ne travaille pas; se plaint continuellement. La peau du dos de la main droite est fendillée; la partie médiane est rouge ; l'épiderme enlevé. La main gauche offre à sa surface dorsale une peau brune et à peine fendillée. Anesthésie cutanée.

Bl... Charles, âgé de 31 ans, clerc de notaire. — Lypémanie, prédominance d'idées religieuses. Entré le 3 septembre 1857. Aphonie. Phlhisie pulmonaire. N'a jamais travaillé et n'a jamais été exposé à l'insolation. Lenteur de la circulation. Sécheresse trèsprononcée de la peau. Amaigrissement excessif. Exfoliation de l'épiderme de la partie médiane et dorsale des mains. Rougeur consécutive comme après une légère vésication. Peau à l'entour fendillée et se soulevant par écailles.

G..., âgé de 25 ans, sans profession. — Entré en 1857 à l'asile. Atteint d'imbécillité avec prédominance d'idées tristes. Diarrhée continuependant 2mois.Ophthalmie purulente, guérison. Démence complète aujourd'hui. 31 mai 1859, symptômes de la pellagre sur le dos des deux mains. Peau fendillée, légères exfolialions , mouvements choréiques.

Mi..., âgé de 44 ans, profession de boulanger. — Entré le 23 juillet 1858. Atteint de manie. Tempérament sanguin. Constitution robuste. Tendances vers la démence. Symptômes passagers d'excitation maniaque. Diarrhée à plusieurs reprises, hernie. 27 juin

1859. Symptômes de pellagre sur la face dorsale des deux mains, plus marqués sur la droite que sur la gauche. Travaille rarement à casser des pierres.

R..., âgé de 54 ans, cultivateur. — Entré à l'asile en 1837. Atteint de lypémanie avec hallucinations ; a tué son enfant et a tenté de se suicider après. Il est aujourd'hui dans la démence.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

12 juin 1859, s'est levé hier pour la première fois, après un séjour de 6 mois au lit. Pendant l'hiver, anémie, diarrhée trèsfréquente. Dos des mains fendillé, parcheminé; la peau est sèche. Anesthésie cutanée. Démence complète.

Rep..., âgé de 27 ans, sans profession. — Entré le 20 janvier 1855. Atteint d'imbécillité, degré voisin de l'idiotie, dépourvu d'aptitude. Constitution chétive et souffreteuse. Amaigrissement. 25 juin 1859, peau des mains exfoliée. En frottant cette partie on voit l'épiderme se détacher comme une poudre blanche. Diarrhée fréquente.

Ber..., âgé de 28 ans, polisseur de porcelaine. — Entré à l'asile dans un état profond de stupeur. Démence complète en ce moment. 1*"^ juillet, la peau du dos des mains a un aspect luisant, nacré, brunâtre. Diarrhée fréquente.

Wel..., âge de 31 ans, sans profession. — Imbécillité à un degré voisin de l'idiotie. Incapable de répondre à aucune question. Travaille un peu. Mois de juillet, symptômes de la pellagre très-marqués. Peau rouge fendillée, vésication transformée en pustules.

Résumé des observations recueillies en 186i , par M. le docteur Renault du Mottey.

Arq..., 42 ans. — Manie. Peau parcheminée du dos des mains de couleur rose, exfoliation de l'épiderme. Couché depuis un mois pour une diarrhée incoercible. Avant son alitement l'érythème était plus prononcé.

Cr..., 53 ans. — Imbécillité. Cet homme a eu un érythème, il y a un mois, sur le dos des mains. Cet érythème était très-aigu lorsqu'est survenue une bronchite intense suivie de diarrhée, pour lesquelles il est encore alité. Depuis ces maladies, le dos des

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

mains est pâle, l'épiderme s'est refermé. A part la teinte pâle, tout a disparu,

Lar..., 34 ans. — Lypémanie avec stupeur. Dos des mains : exfoliation de l'épiderme en partie, dans d'autres endroits épidémie soulevé par la sérosité, derme de couleur rouge lie-devin; infiltration légère du tissu cellulaire sous -cutané. Santé bonne.

Kar..., 41 ans. — Imbécillité. Érythème double du dos des mains; derme de couleur rouge cerise. L'épiderme exfolié commence à reparaître. Santé excellente.

Ar..., 53 ans. — Manie. Peau dorsale des mains d'un rouge lie-de-vin ; épiderme légèrement exfolié. Maladie du cœur. Pas de diarrhée.

Col..., 44 ans. — Démence. Main droite : peau dorsale légèrement érythémateuse, exfoliation de l'épiderme. Main gauche : érythème plus prononcé, teinte lie-de-vin. Exfoliation de l'épiderme en certains points; en certains autres, épiderme soulevé en forme de vésicules par un liquide ici séreux, là purulent. Diarrhée presque continuelle.

Wel..., 36 ans. — Imbécille. Très-léger commencement d'érythème du dos des mains. Teinte rose, pas d'exfoliation. Santé excellente.

Résumé des observations recueillies en d862.

ir^ OBSERVATION.

L... Paul-Vital, 30 ans. — Manie chronique, agitation fréquente, cris. Juin 1862, peau du dos des mains rouge. Érythème, gonflement, desquamation. Pas de diarrhée.

Ch..., Charles-Louis, 35 ans, célibataire. — Lypémanie profonde. Circulation lente. Peau sèche. Mains bleuâtres et gonflées.

DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS

Érythème peu prononcé. Diarrhée, du 21 juin au 24 juillet. Couché en ce moment à l'infirmerie. Vomissement.

G..., 12 ans. — Idiotie, épilepsie. Peau du dos des mains luisante, sans érythème. Transféré à Stephansfeld.

R... Charles, 35 ans, célibataire. — Entré le 6 novembre 1861. Lypémanie entée sur un certain degré d'imbécillité. Vagabond, mendiant ; condamné libéré, soumis à la surveillance de la police. Janvier 1862, stupeur. Circulation lente. Peau sèche, aride. Extrémités des membres froides, œdématiées. Diarrhée. Repos au lit. Guérison. Avril, diarrhée durant 12 jours. Juin, diarrhée rebelle; œdème des membres inférieurs. Érythème dorsal des mains. Épiderme enlevé sur une grande partie. Derme couleur lie-de-vin. Le jour au lit. Toniques. Disparition de la diarrhée et des symptômes de la pellagre au bout de trois semaines. Juillet, œdème des membres inférieurs. Août , diarrhée rebelle. Octobre, la diarrhée n'a pas cessé depuis le mois d'août et le malade est mort dans le dernier degré de marasme.

Autopsie faite 24 heures après la mort. État extérieur : maigreur excessive, pâleur générale. Peau amincie. Les symptômes d'érythème pellagreux ont complètement disparu. Crâne : normalement développé. Point de sérosité dans les méninges. Arachnoïde très-légèrement opaline sur la partie supérieure et externe des deux hémisphères. Dure- mère pâle et exsangue. Sinus presque vides et ne contenant qu'une légère quantité de sang fluide et quelques petits caillots translucides, consistance de gelée de groseilles. Pie-mère, tout à fait normale. Les vaisseaux contiennent très-peu de sang. Aucune adhérence entre les méninges et la substance cérébrale. Le cerveau mis à nu est pâle et exsangue, lisse et poli. Consistance normale de la substance cérébrale. Rien dans les ventricules, peu de sérosité. Cervelet sain. Poumon physiologique. Cœur flasque, petit et pâle. Ventricules vides. Du reste, aucune autre lésion. Foie normal, petit, un peu congestionné. Rate saine, petite et pâle. Abdomen : estomac sain ; la moitié supérieure de l'intestin est saine, l'autre moitié contient, disséminé dans toute son étendue, 300 grammes environ de sang

OBSERVATIONS ET ENQUÊTE

mêlé à des mucosités. La muqueuse est rouge, injectée. Extérieurement l'intestin a l'aspect rouge, noir, ardoisé. La muqueuse épaissie en certains endroits est généralement molle. Reins et organes génito-urinaires : rien. Moelle épinière, saine. Consistance normale sans induration ni ramollissement.

Total des cas relatés 61

(Sous toute réserve de ceux qui ont dû exister antérieurement).