I. Symptomatologie de la Radesyge
Aperçu général.
Après un malaise plus ou moins distinctement prononcé qui peut durer pendant des mois et même des années, il survient une inflammation tendant à suppurer dans quelque endroit des tissus tégumentaires internes (muqueux) ou externes et du tissu cellulaire sous-cutané. Par suite de cette inflammation les douleurs cessent ordinairement ou s’adoucissent au moins considérablement. A l’endroit attaqué il se montre une tumeur d’un rouge bleuâtre un peu dure, mais non parfaitement circonscrite, et comme produite par l’infiltration d’une matière morbifique sécrétée. Au bout de quelque temps cette tumeur se ramollit et forme un ulcère dont voici le caractère principal: La forme en est irrégulière, les bords ne sont pas
nettement coupés. Il sont arrondis et entourés d’une aréole étendue et non circonscrite, nuancée de bleu et de gris depuis le rose jusqu’au violet et au gris de plomb; le fond est inégal, sale, lardacé. IL sécrète un pus d’un jaune verdâtre et sans mauvaise odeur qui en se desséchant forme des croûtes dures d’un vert jaunâtre ou noirâtre. Lorsque la partie infiltrée de la peau et le tissu cellulaire (si ce dernier est également attaqué) sont détruits par la
suppuration, il s'élève du fond des granulations qui forment plus tard des cicatrices dures,’ ordinairement un peu inégales. Pendant ce temps il s'est formé près du même endroit ou plus loin des infiltrations qui se changent à leur tour en ulcérations semblables. Abandonnée à elle-même la maladie continue ainsi son cours et peut durer pendant des mois et même des années sans affaiblir sensiblement le malade et sans le gêner beaucoup, à moins que des organes plus essentiels (comme le nez, le palais et le pharynx) ne soient attaqués ou que la suppuration ne s’étende au périoste d'un os voisin en y provoquant une nécrose. Tels sont les principaux traits de la description d’une maladie qui a été observée d’abord en Norvège et en Suède il y a environ un siècle, et plus tard, il y a 50 à 60 ans, sur les côtes méridionales et orientales de la mer Baltique et enfin sur la côte septentrionale de la mer Adriatique ainsi que dans plusieurs endroits de l'intérieur de l’Allemagne; Je tâcherai maintenant de faire ressortir ])lus spéeialement les différentes jjarties de ,cette description.
Symptômes précurseurs de la maladie.
L’apparition des tubercules et des ulcères qui caraetérisent la Badesyge est ordinairement précédée d'un malaise plus ou moins grave qui le plus souvent est chronique, mais qui est aussi quelquefois aigu et qui a presque toujours le caraetère d’une affection catarrhale, rhumatismale ou nerveuse. Si tous les malades ne se souviennent pas toujours de ce malaise, je serais assez porté à en chercher la raison dans l'inattention et l’indifférenee dont les gens de la elasse ouvrière et pauvre (presque tous ceux qui sont atteints de cette maladie appartiennent à cette classe) font preuve toutes les fois qu’il n’est question que de malaises peu graves, ainsi que dans cette circonstance que la durée de la maladie a été si longue (souvent de 10 à 20 ans) que les symptômes précurseurs moins graves sont oubliés depuis long-temps. Les symptômes précurseurs chronif[ues de la maladie ne se manifestent quelquefois que par une inertie et une apathie jointes à un sentiment de lassitude et de pesanteur dans le corps qui rend le malade très lâche au travail tout en ne le mettant pas hors d'état de vaquer à ses affaires. L'appétit et la digestion du malade sont dans leur état normal. Mais le plus fréquemment les symptômes précurseui's de la maladie sont des douleurs rhumatoïdes, rarement assez violentes pour empêcher le sommeil ou pour rendre le travail ordinaire beaucoup plus difficile aux malades. Souvent ces douleurs se eoneentrent et deviennent plus fortes dans quelque endroit, par exemple dans la tête, où elles se manifestent ordinairement comme les hémicranies, au-dessus et dans l’intervalle des sourcils. Elles s'étendent quelquefois de la gorge au conduit de l'oreille; d’autres fois, elles siègent dans le tibia et l'avant-bras et .se compliquent alors le plus souvent du gonflement des parties superficielles du tibia et du cubitus. Parfois, mais rarement il survient vers minuit une exacerbation manifeste de ces douleurs; souvent elles disparaissent aussi quand le malade s'est réchauffé dans le lit. Quant à la nature de ces douleurs on les dit le plus souvent déchirantes et aiguës, et dans eertains cas rares accompagnées de frémissemens spasmodiques. Dans la plupart des cas ces douleurs disparaissent eomplèternent à mesure que l’affection locale se manifeste; autrement elles diminuent sensiblement. Si dès l’origine les douleurs se sont fixées dans un endroit ou que plus tard elles s’y concentrent, l’affection de la peau survient ordinairement dans le voisinage; ainsi il arrive souvent que des ulcères de la tête succèdent à l'hérnicranie., des ulcères dans la gorge; aux douleurs dont cette partie et l’oreillè ont été le siège, des ulcères dans le nez aux douleurs situées au-dessus de la racine et des ulcères sur la peau qui recouvre le tibia aux douleurs et au gonflement de cet os. Cependant if se' présente assez souvent des excep- :tions, c'est-à-dire que la peau se trouve' affectée dans un endroit éloigné de celui où les douleurs ont eu leur siège. 11 arrive aussi souvent que la peau se trouve attaquée dans plusieurs endroits, quoique les douleurs aient été fixées; dans un sêul^ et vice versa la peair
n'est attaquée que dans un seul endroit, bien que les douleurs aient parcouru pour ainsi dire tout le corps. Quant aux prodromes chroniques de la Kadesyge les douleurs et le gonflement sus-mentionnés qui attaquent la face interne du tibia et la partie antérieure du cubitus méritent une attention particulière, parceque c’est une affection qui précède fréquemment raffectiou de la' peau, et parcequ’elle est la seule qui se. manifeste avec un changement matériel bien appréciable. Après que le malade s'est plaint pendant quelque temps de douleurs déchirantes dans le tibia, qui n’augmentent pas sensiblement, mais qui au contraire diminuent ordinairement vers minuit, il se montre une tumeur dure et égale sur la face interne de cet os qui n’augmente pas de volume par la pression et qui, quoique persistant pendant plusieurs années, n’incommode pas beaucoup le malade. Ainsi cette tumeur peut rester stationnaire ])eiidant des mois- et des années sans que la peau elle-même change de structure ni de couleur. .Mais quand enfin l’atFection de la peau apparaît ou sur la peau externe qui recouvre le tibia même, ou dans d'autres endroits du corps, les douleurs du périoste cessent dans la plupart des cas, mais il reste le plus souvent pendant toute le vie une tumeur dans l’os lui-même. Ainsi quand la peau qui recouvre la face interne du tibia, devient le siège des ulcères de la Radesjge, ceux-ci, pourvu qu'ils ne soient pas profonds, peuvent durer pendant plusieurs années et disparaître comme dans d'autres endroits de la surface de la peau, sans que l'os qui se trouve dessous ou son ])érioste en soient attaqués; si au contraire r'atfection pénètre plus profondément dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, le périoste est aussi attaqué et il en résulte le plus souvent une nécrose du tibia, mais en cé cas cette atfeetiou de ces parties du système osseux est secondaire et n'a pas de rapj)ort immédiat avec l'aflèction des mêmes parties qui ,se montre avec les prodromes. Dans quelques cas au contraire il peut survenir une carie primitive du tibia.
Symptômes précurseurs ou prodromi<iues aigus de la maladie. II. n’est pas rare que les premiers symptômes de la Kadesyge fassent leur apparition immédiatement après des maladies aiguës, savoir îles lièvres rhumatisnpiles, des fièvres typhoïdes, des bronchites, des pleurésies et d’autres maladies analogues. 11 est vrai (ju’on ne ])eut pas considérer ces maladies comme les véritables précurseur^ de la Rades^'ge, c'est-à-dire qu’elles n’ont pas de rapport direct avec la nature de cette dernière, mais elles donnent lieu à la manifestation de la dyscrasie cachée Jusqu’à ce moment dans le corps. La Kadesyge semble avoir avec elles les mêmes rapports que d’autres dyscrasies endémiques, la plique polonaise par exemple, ont avec des maladies aiguës de même nature. Aussi peut-elle être considérée comme une espèce de crise ou de pseudocrise dans ces maladies. Je dois citer ici nue circonstance remarquable que j’aj observée, à savoir que les ulcérations de la Radesygc jieuvent disparaître complètement par suite de l’-apparition accidentelle d'une maladie aiguë pour reparaître, après la guérison de cette maladie, dans leur ancienne forme.
Symptômes essentiels de la Radesyge.
Dans l’ajterçu général j'ai donné des symptômes essentiels de la Radesyge, j’ai déjà indiqué une inflammation ou infiltration chronique du tégument externe et du tégument interne ainsi que du tissu cellulaire sous-cutané et sous-muqueux, affection qui, quand elle n’est pas combattue par un traitement convenable, montre une tendance décidée à former des ulcérations d’une espèce jiarticulière. Malgré cette conformité entre la nature et le siège habituel de ces affections, elles prennent néanmoins, suivant leur siège spécial, leur étendue, leur marche et différentes circonstances accidentelles , une physiononije si variée qu’en les décrivant il sera iudispens-able de les diviser en jilusieurs formes. Par ce mo^’eu on pourra, je l'espère, arriver jdus facilement à un aperçu clair de cette maladie qui jusqu'à présent a donné
lieu à tant de contestations. En adoptant une classification qui se présente tout naturellement nous devons d'abord diviser les afîections du tégument externe et celles du tégument interne en deux gi’ands groupes dont chacun présentera des formes différentes.
Affections du tégument externe.
Le siège principal de la Radesyge est constamment la couche profonde de la peau (corium); mais elle attaque toujours aussi jilus ou moins le tissu cellulaii-e sous-cutané. C’est surtout la profondeur de l’affection, c’est-à-dire, le rôle que le tissu cellulaire et d’autres parties sous-cutanées y jouent, qui donne à la maladie une physionomie tellement variée que celui qui n’a pas eu l’occasion d’observer constamment un grand nombre de cas de formes différentes, aura de la peine à les rapporter à la même maladie, quoique l'imité morbide de ces formes soit suffisamment constatée par leur apparition simultanée chez le même individu, par des causes identiques, dans les mêmes conditions endémiques etc. Dans les cas où l’affection est seulement superficielle, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont seuls attaqués, ce qui donne à la maladie une certaine conformité avec une maladie pustuleuse de la peau, et on peut alors lui donner le nom de theria pustulosa ou peut-être mieux de pustulo.ïdes, attendu que la forme de la maladie n’est jamais jiustuleuse dès l’origine, mais elle apparaît sous la forme de petits ulcères cutanés ou peut-être plutôt de petits abcès de la peau. Comme dans ce cas le tissu cellulaire n’est que très peu attaqué en proportion de l’affection de la peau, on pourrait aussi donner à cette affection le nom générique de cutanée. Dans le cas où l’afféction a un peu plus de profondeur et où le tissu cellulaire qui se trouve entre les muscles et la peau est attaqué dans toute sa profondeur, il se forme, avant l’arrivée de l’ulcération, des tubercules qui dépassent d’une manière sensible le niveau de la partie saine de la peau. Par cette raison je donnerai à cette forme le nom de theria tubereulosay et comme l’affection du tissu cellulaire est prédominante sur celle de la peau (qui se trouve aussi attaquée), on pourrait aussi l’appeler ^sous-cutanée. Si l’affection a encore plus de profondeur et que le tissu cellulaire ainsi que la peau soient attaqués jusqu’à ime profondeur de plusieurs lignes, d'un pouce et plus, la maladie présente le plus souvent beaucoup de conformité avec un érisypèle pblegmoneux. Il est vrai que dans ce cas la partie attaquée est également sujette à un gonflement très-considérable en étendue et en profondeur, mais la surface de la peau est rarement inégale comme dans la forme tuberculeuse. A cause des symptômes qu’elle présente j’ai appelé cette forme theria phlegm onosa. Par conséquent nous avons trois genres différents de Radesyge sur la surface extérieure du corps, savoir: 1) Theria pustulosa s. cutanea, 2) Theria tuberculosa s. subcutanea et 3) Theria plilegmonosa s. exedens.
1) Theria pustulosa s. cutanea. Les symptômes élémentaires de cette fonne secomposent d’ulcères ronds de l’étendue d’un pois; ces ulcères rongent la peau dans toute son éjjaisseur, se couvrent d’une croûte épaisse et ferme et prennent du reste les caractères indiqués dans l’aperçu général. Abandonné à lui-même chacun de ces ulcères pustuleux a généralement besoin de plusieurs semaines et même de ])lusieurs mois pour poursuivre son cours jusqu’à la cicatrisation. Il n’y a jamais en même temps d’éruption générale; mais ils surviennent les uns après les autres et suivent le même cours; par cette raison on trouve toujours, quand la maladie a eu une certaine durée, des cicatrices et des ulcères pêle-mêle. Ils sont ordinairement accompagnés de quelque démangeaison et de picotement dans la peau ; toutefois ces sensations sont souvent si insignifiantes, que le malade ne sait pas qu’il a des ulcères dans les endroits où il ne peut pas les voir lui-même. Par suite de la marche si lente de la maladie aussi bien que pareequ’on en arrête ordinairement les progrès aussitôt jiar un traitement convenable, il n’est pas.
lacile d’étudier le développement de ces symptômes élémentaires. D’après les observations que j’ai été à même de faire, le développement des symptômes a à peu près lieu de la manière suivante : D’abord la peau dans toute sou épaisseur est injectée et d’un rouge bleuâtre, elle est un peu plus dure au toucher que la partie saine de la peau sans s’élever néanmoins au-dessus du niveau de cette dernière. Dans l’endroit où cette injection ou infiltration a eu lieu, un point commence à se ramollir sans que la peau se forme en pustule ; on recoimait donc par le toucher seul ce ramollissement comme une fluctuation. A mesure que les couches superficielles de la peau s’amincissent, elles commencent à se plisser vers le centre de l’afièction et se transforment successivement en une croûte ferme fortement adhérente, qui prend de plus en plus d’épaisseur. Quand on ôte cette croûte par le moyen de cataplasmes, on voit dessous sur la peau les petits ulcères déjà décrits. Après que la peau a été ainsi ramollie dans toute son épaisseur et dans l’étendue d’un pois, il pousse du fond des granulations charnues. Ces grauiilations forment enfin une cicatrice solide sous la croûte qui reste encore attachée, mais qui finit enfin par tomber.
2) Theria tuberculosa s. subeutanea. Cette forme est la plus fréquente de toutes et peut être considérée comme le prototype de la Radesyge. Cette forme se distingue de celles déjà décrites en ce qu’elle fait son apparition par des tubercules distincts qui s’élèvent au-dessus du niveau de la peau, un peu plus durs que la peau saine, et qui ont une couleur de blanc sale ou de gris de plomb; quelquefois les tubercules n’ont pas d’abord d’autre couleur que celle du reste de la peau, mais ils ne prennent cette couleur que plus tard au moment où le procès d’ulcération commence. La grosseur de ces tubercules varie quant à l’étendue entre celle d’une noisette et celle d’une noix, ils ont ordinairement une forme arrondie qui n’est jamais tout-à-fait distinctement et nettement dessinée, pareeque leur périphérie empiète successivement sur la peau qui les entoure. Après que ces tubercules sont restés dans leur état primitif pendant plusieurs semaines ou même pendant des mois, ils commencent à se ramollir à l’intérieur, et on y remarque bientôt une fluctuation sensible: la partie centrale de la peau qui les recouvre s’amincit de plus en plus, et il se forme enfin un ulcère qui gagne toujours en étendue tout en ne
dépassant que rarement un diamètre d’un demi-pouce. Cet idcère a une forme irrégulière,
généralement arrondie, mais ne présentant jamais un cercle aussi parfait que les ulcères syphir litiques; dans cette forme les bords intérieurs, c’est-à-dire les limites intérieures de l’uleère, sont plus élevés que le reste de la peau, ils ne sont jamais nettement tranchés ni élevés, mais le bord supérieur (limite superficielle) est lisse et arrondi; quelquefois au commencement les bords intérieurs sont minés, c’est-à-dire quand le .fond de la plaie a plus d’étendue que l’ouverture. Le fond de la plaie qui pénètre à 2 ou 3 lignes sous la surface de la peau, a
d’abord une apparence un peu lardacée et sécrète le pus vert jaunâtre particulier à la Rade-
syge, lequel exposé à l’influence libre de l’air se sèche et se convertit aussi dans cette forme en cçoûtes dures et noirâtres. Quand ainsi la masse 2)rincipale du tubercule (la partie malade qui se trouve infiltrée) est détruite par la suppuration, des bourgeons charnus s’élèvent du tissu cellulaire sain qui se trouve au fond de l’ulcère. Ceux-ci donnent à l’ulcère une apparence inégale mais en même temps bien nettoyée et forment ensuite des cicatrices dures, blanches, mais inégales. Les tubercules de la Rades^’ge se montrent rarement isolés et dispersés; mais presque toujours on en trouve plusieurs réunis dans le môme endroit qui se confondent les uns avec les autres, ce qui donne à la jieau une surface très-inégale (élévations et enfoneemens), et comme on trouve ordinairement en même temps des tubercules dans tous les stades de leur développement, quelques-uns encore dans leur état primitif, d’autres ulcérés ou croûteux, et d’autres encore déjà cicatrisés, la peau en devient marbrée. Cette forme de la Radesyge peut attaquer presque tous les endroits de la peau extérieure, à l’exception de
la paume de la main et de la plante du pied, le plus souvent elle a son siège à la face, aux lombes et aux extrémités et encore plus souvent aux jambes depuis le genou jusqu’aux chevilles.
3) lheria phlegmonosa s. excedens. Les formes de la Radesyge que nous venons de décrire attaquent de préférence les endroits de la peau extérieure où des os, des tendons et des ligaments se trouvent en contact avec la peau; cette forme au contraire n’attaque guère que les parties plus charnues du corps, où une couche considérable de tissu cellulaire et plusieurs couches de muscles se trouvent entre la peau et les os; les endroits où je l’ai observée le plus souvent sont les joues, les mammelles, les lombes, les fesses, la partie supérieure des bras, les avant-bras, les cuisses et les mollets. Dans ces endroits la peau ainsi que toute la couche du tissu cellulaire sous-cutané se gonfle dans une étendue de plusieurs pouces; l’endroit attaqué est dur au toucher, ne cède pas à la pression et le plus souvent ne cause pas de douleurs par suite de l’attouchement; la peau elle-même est également dure et tendue tout en conservant le plus souvent sa surface' unie; la couleur en est la plupart du temps d’un rouge bleuâtre très-foncé qui ne disparaît pas sous la pression du doigt. Les ulcères qui surviennent' dans la suite ont ordinairement une circonférence de plusieurs pouces et une profondeur d’un demi-pouce à un pouce; le fond est toujours trèsinégal avec des élévations et des excavations irrégulières, et sécrète un pus d’un vert jaunâtre qui ne répand pas de mauvaise odeur. Quand les plaies sont moins soigneusement pansées, ce pus forme également en ce cas des croûtes, surtout sur les bords de la plaie; cela arrive moins souvent au centre de l’ulcère parceque la sécrétion y est ordinairement plus|lbrte; les bords de l’ulcère sont durs et souvent calleux; tout autour la peau est dure, tendue et le plus souvent d’un rouge bleuâtre foncé. Quelquefois des parties considérables du tissu
cellulaire se nécrosent et sont détruites par la suppuration, et il arrive assez fré(|uemment que l’alléction du tissu cellulaire pénètre entre les muscles et les nerfs qui se trouvent audessous et qui sont comme disséqués au fond de la plaie. Ces plaies laissent des cicatrices très-profondes, inégales et irrégulières. Par un traitement interne adapté aux circonstances, ces ulcères, quand même ils ont eu une durée de plusieurs années, sont souvent guéris dans un es})ace de temps de quehjues semaines, et surtout en ce cas les cicatrices deviennent très-profondes, attendu que les parties de la peau qui entourent l’ulcère se rétrécissent
rapidement. Il reste assez souvent un peu d’induration dans (juelques endroits du tissu
cellulaire voisin qui en ce cas forme des élévations dures autour de la cicatrice. Ces élévations restent dans la suite stationnaires dans cet état. Cette forme de Kadesvge attaque assez fréquemment la jambe tout entière depuis le genou jusqu’aux chevilles et y j)résente quelquefois des symptômes un peu diflérents, ce (jui provient principalement du grand degré d’induration ou de callosité dont, dans une grande étendue, les parties qui entourent les ulcères sont le siège. Le tissu cellulaire est alors sujet à un gonflement très-considérable; il prend ainsi que la peau la dureté du bois et ne laisse pas le moindre creux par suite de la pression avec le doigt; dans ee cas la peau conserve sa couleur normale ou devient même ordinairement un peu j»lus j)âle; elle n’est pas non jdus également tendue, mais forme des élévations de la gi’osseur d’un oeul' de poule et ])lus ; entre ces élévations il ne se trouve
que des excavations ou des cicatrices laissées par les ulcères. Ceux-ci eux-mêmes en
prennent un caractère plus prononcé d’ulcères calleux, car les bords sont durs, blancs et quelquefois détachés et le fond est d’un rouge plus brun et sécrète un ichnr li((uide. Le pied qui se trouve dans cet état ressemble en tous points beaucoup à un pied d’éléphantiaque. mais par la marche et les autres symptômes de la maladie il s’eu distingue facilement. C’est ici, il me semble, (pie nous devons montrer comment le système osseux est attaqué dans la Kadesyge. .J’ai déjà mentionné que les douleurs et le gonflement des os longs.
comme le tibia et le eübitus, et en partie aussi des os plats, comme ceux de la tête, sont en quelque sorte les symptômes précurseurs de la Radesyge, car ces affections du système osseux disparaissent, quand les affections de la peau et du tissu cellulaire partieubères à cette maladie font leur apparition. Mais dans quelques cas ces affections du S3"Stème osseux prennent un 2)lus prand développement (et alors presque toujours à côté d’autres genres d’affections), et alors la tumeur du périoste augmente et se détache enfin de l’os même. On trouve dans ces circonstances une tumeur circonscrite, dure aux bords et fluctuante au milieu, une vraie gomme. Au commencement la peau qui recouvré cette tumeur conserve son aspect naturel, mais plus tard en s’amincissant de plus en plus elle prend une couleur rouge bleuâtre. Qua»d cet abcès s’ouvre à la fin, on trouve dessous l’os dénudé qui est ordinairement détruit en partie par une nécrose. J’ai vu de ces tumeurs à l’épine du tibia, au cubitus près de l’olécrane, aux os du front et du nez. Mais plus fréquemment les os sont sujets à une affection secondaire ou au moins ils sont attaqués simultanément avec la peau et le tissu cellulaire superposés. Car dans les cas où ceux-ci sont attaqués par les deux dernières formes de Radesj’ge (Theria tuberculosa et phlegmonosa) on trouve assez souvènt le jîérioste attaqué en même temps, c’est-à-dire quand celui-ci se trompe immédiatement sous la peau, comme sur la face interne du tibia, sur la partie postérieure de ravant-bras, sur le front, à la racine du nez et à la partie supérieure des joues (où les os malaires sont attaqués). Une carie superficielle par laquelle quelques petites lam.elles osseuses se nécrosent et disparaissent, en est la suite immédiate. Je dirai j)lus tard comment Fos intérieur de la bouche (apophyses palatines des os maxillaires supérieurs), le pharynx et le nez sont attaqués de la même façon.
Affections des membranes muqueuses.
Les membranes muqueuses des fosses nasales, de la bouche et du ])harynx et même quelquefois celle du larynx sont le siège de la Radesyge. Comme quand il s’agit du tégument externe, c’est encore toute l’épaisseur de la muqueuse (et quelquefois même le périoste sousjacent) qui est attaquée. De même les artéctions des muqueuses oftVent en somnm des phénomènes j^aUâitemeut analogues avec ceux de la peau, à part les différences qui tiennent aux différences de forme, de structure et de fonctions de l'organe affecté. C’est surtout par suite de ces dernières circonstances qu’il est nécessaire de faire une description spéciale de l’affection des diff'érents organes, bien qu’elle soit essentiellement analogue dans tous. Nous allons donc décrire séparément: 1) Theria faucium, 2) Theria cavitatis oris et 3) Theria cavitatis nasi.
1) Theria faucium. Le phaiynx est la partie du corps qui, à l’exception de la peau, est le siège le plus fréquent de la Radesj'ge (de 358 malades 125, c'est-à-dire un tiers ou 34% souffraient de l’affection du jfiiarynx); et dans le pharynx, le voile du palais et la luette sont le plus fréquemment atteints. Dans quelques cas la maladie a une marche subaiguë ; car après des maux de tête et de gorge vagues le voile tout entier et la luette subissent un gonflement considérable en prenant une couleur érysipélateuse d’un violet foncé; le malade éprouve, ordinairement une certaine douleur en avalant, mais du reste il souffre rarement de fièvre ou de troubles dans la digestion. Au bout de 2 à 3 semaines il se montre un point jaune à l’endroit le plus fortement attaqué. Cela annonce que l’ulcération commence; elle s’élargit de plus en plus et bientôt la luette est détruite et le voile perforé. Les plaies qui s’y forment ont une circonférence irrégulière, non surélevée, un fond profond et inégal qui sécrète une matière visqueuse d’un vert jaunâtre; elles ressemblent aux abcès qui se forment dans le pharynx par suite d’une angine catarrhale forte et profonde, mais elles se distinguent de ceux-ci en ce que le procès de l’ulcération continue et s’étend, jusqu’à ce qu’il
ait détruit tout ou une grande partie du voile du palais, à moins qu’il ne soit arrêté par un traitement efficace. Cette ulcération ne se développe pas non plus comme les ulcères syphilitiques phagédéniques d’une manière continue; mais il se forme de nouveaux abcès et ulcères dans de nouveaux endroits, lesquels quelquefois se confondent plus tard avec les premiers. Quand pendant quelque temps ces ulcères se sont élargis et étendus en profondeur, ils commencent, de même que les ulcères de la surface extérieure du corps, à se nettoyer d’euxmêmes et à montrer dans leur fond des bourgeons charnus; pendant ce temps la rougeur et la tuméfaction qui entourent les ulcères ont diminué et les sécrétions de la surface de ces plaies se transforment peu à peu d’un pus vert jaunâtre en une mucosité incolore; enfin il se forme des cicatrices blanches et dures, très-irrégulières. Si, chose qui arrive bien* plus fréquemment, la maladie suit une marche tout-à-fait chronique, elle se distingue de la forme plus aiguë non seulement par une plus grande durée (il faut des mois et des années au lieu de quelques semaines), mais aussi par une rougeur moins intense, d’un gris bleuâtre et par l’absence presque absolue de douleurs, ce qui fait que dans la plupart des cas le malade n’aperçoit qu’il a le pharynx attaqué que quand une assez grande partie en a été détruite pour gêner le malade dans l’action de parler et dans celle d’avaler. Chez les personnes qui souffrent depuis longtemps d’une affection pareille de la gorge, le pharynx présente les phénomènes les plus variés : tantôt la luette est complètement détruite et l’on trouve à sa place une fente inégale au voile; tantôt elle n’y. reste attachée que par un fil mince, ou par deux parties minces, pendant que le voile est perforé immédiatement au-dessus de sa racine; tantôt la luette est tout-à-fait tirée d’un côté, quand les ulcères n’ont leur siège que sur une moitié du voile; tantôt le voile du palais est parsemé de plusieurs ulcères plus on moins profonds ou de trous laissés par les ulcères, lesquels se trouvent alors séparés par des trabécules charnues qui forment un réseau composé de mailles irrégulières plus ou moins grandes ; tantôt enfin le voile tout entier a disparu et à sa place on voit le long du bord postérieur du palais osseux une surface ulcérée très-inégale ou cicatrisée. Dans ce dernier cas il arrive presque toujours que la membrane muqueuse qui recouvre la surface postérieure du pharynx est attaqûée et inégalement gonflée, ce qui fait que l’ouverture qui existe naturellement entre la cavité du nez et celle du pharynx se trouve diminuée. Les amygdales sont aussi fréquemment attaquées par les plaies de la Radesyge et en sont détruites en partie ou en totalité.
En général la membrane du pharynx est moins fréquemment le siège des ulcères de la Radesyge et elle l’est bien rarement sans qu’en même temps le voile du palais ne soit atteint. Ces ulcères suivent le même cours et ont le même caractère que les autres ulcères de la Radesyge. Quelquefois on voit seulement une tumeur inégale d’un violet foncé ou d’un gris bleuâtre dans cette membrane muqueuse (premier stade de la maladie), quelquefois de grandes plaies profondes et irrégulières qui sécrètent la mucosité caractéristique d’un vert jaunâtre (deuxième stade), quelquefois la maladie forme une surface encore plus inégale avec des excavations et des élévations considérables qui semblent recouvertes d’une membrane muqueuse pathologique qui sécrète une mucosité visqueuse et adhérente d’un vert jaunâtre (troisième stade, quand elle se prépare à la cicatrisation). Assez souvent le périoste qui est au-dessus se trouve également atteint, et dans quelques cas j’ai vu des caries dans les vertèbres cervicales. Il est facile à comprendre que ces affections de la gorge créent des difficultés au itialade quand il veut parler ou avaler.
2) Theria cavitatis oris. Dans la cavité de la bouche, c’est surtout le palais
lui-même (palatuin durum) qui est le siège des ulcères de la Radesyge; quelquefois je les ai 5
également vus sur la langue et une seule fois sur la surface intérieure des joues. En général {
ils suivent le même cours et ont le même caractère que ceux qui ont pour siège le pharynx. Il ’
n’y a que ceux qui attaquent le palais qui méritent une attention particulière. Presque toujours le périoste se trouve attaqué en même temps; d’où il résulte qu’une partie des os palatins se nécrosent et se séparent en laissant un trou entre la cavité de la bouche et celle du nez. Cette affection commence par une tumeur dure et bleuâtre, un peu proéminente au milieu, laquelle après un assez long espace de temps (ordinairement au bout de quelques mois)' se transforme en un ulcère présentant les caractères ordinaires si souvent indiqués. Au bord on sent que l’os est dénudé. Quand la plaie a parcouru ses deux premiers stades et que l’os est séparé, elle guérit souvent toute seule, de manière toutefois à laisser un trou ou au moins une excavation. Avant sa parfaite guérison la plaie est pendant longtemps recouverte d’une nouvelle membrane muqueuse presque tout-à-fait identique à celle qui recouvre les parties saines du palais, et qui n’en est distincte que par une sécrétion de mucosités purulentes. Souvent le médecin ne voit ces ulcères que dans ce stade, et il reste alors si peu de phénomènes laissés par le procès d’ulcération qu'on pourrait être tenté de croire qu’il y a là une ouverture naturelle. Une fois j’ai vu un petit trou rond de l’étendue d’un grain de moutarde qui pénétrait jusqu’à la caAuté du nez, une autre fois il s’y montrait une fente étroite et allongée; dans les deux cas la muqueuse était dans ces endroits un peu plus foncée que dans le reste du palais et elle sécrétait un peu de mucosité presque incolore. Dans quelques cas l’affection carieuse peut durer pendant très-longtemps, s’étendre de plus en plus et même attaquer les alvéoles.
3) Theria cavitatis nasi. Dans la plupart des cas ces plaies ont leur siège dans la cloison cartilagineuse qui en est presque toujours perforée. Autant que j’ai pu observer leur cours et leur développement, celles-ci commencent aussi par un gonflement de la membrane muqueuse de l’un ou des deux côtés du septum. Quelque temps après il se forme un ulcère avec les caractères ordinaires; le pus qu’il sécrète se transforme toujours en croûtes dures fortement adhérentes. Quelquefois cet ulcère ne laisse qu’un trou rond à la cloison ayant la circonférence d’un pois, mais |dans d’autres cas il détruit la cloison tout entière et la partie inférieure du nez se déprime. Dans quelques cas aussi la membrane qui recouvre ' la cloison osseuse et les cornets se trouve attaquée et les os se nécrosent. Dans les cas les plus rares les ulcères font leur apparition sur les extrémités latérales inférieures et l’ouverture extérieure du nez; dans ce cas ils en détruisent ordinairement une partie et changent de différentes manières la forme extérieure du nez. Les ulcères de la Radesyge se trouvent trèsfréquemment dans l’intérieur du nez (de 368 malades la cinquième partie ou 73 avaient des ulcères dans le nez).
Les différentes affections que je viens de décrire ont entre elles un rapport intime bien positif; elles naissent du même principe morbifique; bref, elles ne sont que les différents symptômes de la même maladie. Ce fait est constaté par les raisons suivantes : 1) Les
affections différentes en apparence ont leur siège dans des systèmes analogues, à savoir la peau extérieure et la peau intérieure (les muqueuses) et le tissu cellulaire sous-cutané; l’affection du système osseux est primitive comme un précurseur de la maladie, ou secondaire, c’est-à-dire une continuation et une augmentation de l’affection de la peau. 2) La maladie tend toujours à parvenir à un procès d’ulcération, qui dans toutes les formes a un même caractère qui est propre à cette maladie (voyez l’Aperçu général de la maladie). 3) Les différentes affections suivent un cours essentiellement chronique et toujours le même; il s’y joint, mais rarement, des douleurs ou une action considérable sur la constitution du malade; elles présentent toutes les mêmes prodromes. 4) On trouve très-souvent que le même
individu est simultanément attaqué de plusieurs de ces affections. Quand un individu est plusieurs fois atteint de cette maladie, elle se montre souvent dans la suite sous une autre forme que la première fois. 5) Dans tous les endroits où j’ai vu la maladie endémique, j’ai
trouvé toutes ou au moins presque toutes les affections mentionnées plus haut. Dans chaque endroit ces affections se sont aussi montrées à peu près dans la même proportion par rapport à leur fréquence. 6) Toutes ces affections résultent des mêmes causes. Un climat rude et des mets de farine mal préparés semblent surtout disposer à la maladie, et les rhumes sont presque toujours la cause occasionnelle de son invasion. 7) Enfin toutes les formes différentes de la maladie disparaissent par suite du même traitement. D’après les expériences que j’ai faites le deuto-cblorure de mercure me paraît un spécifique contre elle.“
Nous voyons donc ici le nom „Radesyge''‘ appliqué à une série de symptômes plus définis et plus restreints qu’autrefois ; surtout il n’est pas question chez Hjort des affections des parties génitales et tous les symptômes secondaires de syphilis sont écartés. Plus on s’est avancé dans l’étude de la syphilis et des maladies de la peau en généi'al, plus le terrain de la Radesyge s’est restreint. Hjort a fait un pas de plus que Sorensen. Toutefois je crois devoir faire observer qti’auprès du lit des malades Sorensen, autant que je puis me le rappeler, n'a jamais parlé de Radesyge, quand les phénomènes syphilititiques ordinaires se présentaient aux parties génitales, mais c’est surtout la theria tuberculosa s. subcutanea mentionée par Hjort qui a été désignée par Sorensen sous le nom de Radesyge. Nous avons aussi vu qu’eu ce qui concerne les formes de la Radesyge, Hünefeld fait avant tout ressortir la syphilide tuberculo-serpigineuse cutanée et sous-cutanée, et cela sans doute par suite de l’impression qu'il a l’eçue en suivant Sorensen. Cependant Hjort écarte la forme tuberculo-serpigineuse cutanée. Dans celle-ci l’affection syphilitique primitive est si proche que, dans la plupart des cas, il n’est pas difficile d’en reconnaître les traces. L’auteur suédois, le docteur Kjerrulf, dans son „Utkast till den Bahuslanska Radesygens Nosografi‘‘, mentionne de nouveau cette foi’ine cutanée comme une espèce particulière de Radesyge. Plus tard nous allons nous en occuper davantage. L’auteur danois, le professeur Larsen, dans „Hospitalsmeddelelser^. Bd. 1, pag. 208, donne à la syphilide tuberculo-serpiginelise le nom de tubercules tertiaires tardifs ou lupus syphiliticus, dont il mentionne deux formes: la forme sèche et la forme ulcéreuse. De ces deux formes la sèche est synonyme de la syphilide tuberculo-serpigineuse cutanée. On trouve cette forme reproduite chez Ricord dans sa „Clinique iconographique de l’hôpital des vénériens^, 9'"® livraison, planche 23, sous le nom de syphilide tuberculo-crustacée annulaire.
La theria tuberculosa s. subcutanea de Hjort est la même chose que la forme ulcéreuse de Larsen des tubercules tertiares tardifs, que la Radesyge sous-cutanée de Kjerrulf, et que le lupus syphiliticus selon plusmurs auteurs français et allemands; nous la retrouvons dans le grand ouvrage de Hebra, où elle se trouve reproduite sur plusieurs planches, surtout sur les n"^ 5, 7, 9, 10; nous la trouvons encore caractéristique, mais mal représentée dans Struve „Lreber die Marschkrankheit“, ensuite chez Cazenave dans ses „Leçons sur les maladies de la peau“, 6"ylivr., pl. 26, sous le nom de „Syphilis héréditaire CLupus)“ et dans la 9'"‘^livr., pl. 43, sous le nom de „Lupus tuberculeu.x“ et dans la 10"Jf livr., pl. 45, sous le nom de „Lupus ulcéreux (scrofule cutanée)^. Nous la
trouvons encore assez bien représentée dans son „Traité des syphilides^^, Paris 1843, pl. XII, sous le nom de „Syphilide serpigineuse.“
C’est le développement sous-cutané des tumeurs que Hjort fait ressortir dans son „Aperçu général^ (page 11). Il constitue à ses yeux un symptôme essentiel de la Radesyge. —
Toutefois dans mon opinion la Radesyge sous-cutanée n’est autre chose qu’un développement de tumeurs dans le tissu sous -cutané anologues aux tumeurs gommeuses mentionnées par les Français, c’est la même forme fondamentale, qui se montre fréquemment dans les anciennes afïections syphilitiques, mais au lieu d’une tumeur isolée il y a dans cette forme des groupes de tumeurs sous-cutanées. Mais ces tumeurs sontelles ou non de véritables gommes? c’est là une autre question. Je n'ai pas eu, occasion d’en faire un examen anatomique exact, et si l’on a recours à ce qu’en dit Virchow (Ueber die Natur der constitutionell-syphilitischen Afféclionen, Berlin 1859, pag. 45), on verra qu'il ne classe pas les tubercules profonds avec les gommes proprement dites lesquelles ne font qu’une apparition exceptionnelle dans le tissu cellulaire sous-cutané. —
Hjort considère comme quelque chose d’essentiel la forme des ulcères qui surviennent à la suite de ces tubei’cules, et il fait bien remarquer que, quoiqu’arrondis, ils ne sont pas aussi ronds que les ulcères syphilitiques, mais quand il s’agit de ces derniers dans le troisième stade, je ne crois pas qu'on trouve la forme circulaire aussi complète que dans les stades précédents. Plusieurs circonstances, et surtout le siège de l’ulcère et la réunion de plusieurs petits ulcères dans un grand, peuvent contribuer à en modifier la forme.
La theTria phlegmonosa s. exedens de Hjort est bien certainement la forme que KjeiTulf déci'it ainsi: „ — ■ — elle semble aussi naître dans le tissu sous-cutané; elle commence sans malaise général en même temps que se montrent des espèces de tumeurs phlegmoneuses ayant depuis la grosseur d’une noisette jusqu’à celle d’une noix, dès leur apparition ces tumeurs sont bleuâtres, douloureuses et fluctuantes comme si elles contenaient tout d'abord du pus. Elles se trouvent ordinairement aux extrémités, et surtout dans le voisinage des jointures. Elles percent rapidement, souvent au bout de peu de jours, et épanchent une masse d’ichor liquide mélangé de morceaux solides
détachés du tissu cellulaire .“ Il trouve qu’elle a beaucoup de rapports avec la
theria phlegmoneuse de Hjort, mais qu’on doit la distinguer de la Radesyge et la classer avec les formes scrofuleuses.
Suivant mon opinion, Kjerrulf a donné une description précise d’une gomme solitaire ou d’un tubercule tel que ce tubercule se montre quand il prend rapidement une marche aiguë. Hjort ne dit pas aussi clairement qu’il y a dans le tissu sous-cutané une tumeur bien distincte et que cette tumeur est le point de départ de l’inflammation, mais malgré cette circonstance je ne crois pas me tromper en réunissant les deux formes en question.
Quant à la forme „ theria pustulosa“ décrite par Hjort je n’ai pas d’observation à faire, si ce n’est que le nom est moins heureux, puisque, il n’existe pas de
pustules comme fonrie primitive , mais que les plaies se montrent au moment où quelques points de la partie infiltrée se ramollissent et crèvent, procès qui est assez fréquent dans la période tertiaire de la syphilis.
Dans les formes de la Radesyge que Hjort a décrites dans les membranes muqueuses de la gorge, de la bouche et du nez, je ne saurais trouver aucun symptôme qui pût distinguer la Radesyge des anciennes formes ordinaires de la syphilis, et les nuances subtiles qu'on décrit dans ces ulcères ainsi que dans ceux de la peau afin de les distinguer des ulcères syphilitiques, seront, je crois, difficiles à' retrouver dans la nature. Quand même on les rencontrerait, je ne crois pas non plus qu’on puisse leur attribuer l’importance qu’on a voulu leur donner.
L*a ressemblance qui existe entre la syphilis et Ifi Radesyge a été évidente pour tous ceux qui se sont occupés de cette maladie. Cette ressemblance se fait valoir non seulement dans la pathologie, mais aussi dans la thérapie de la maladie, la Radesyge disparaît par les mêmes moyens que la syphilis, dans tous les temps on a employé le mercure, dans le dernier temps l'ïodure de potassium et tout récemment la syphilisation. Néanmoins on n’a pas voulu reconnaître son identité avec la syphilis, parcequ’on n’a pas su trouver ses rapports avec les affections syphilitiques antérieures. Il faut en chercher la raison dans cette circonstance que l’affection primitive est bien éloignée. Ces tumeurs sous-cutanées qui doivent être essentielles à la Radesj'ge, peuvent se développer au bout de longues années après l’affection primitive, elles peuvent paraître
dans la seconde génération chez les enfants de parents syphilitiques, c’est-à-dire chez
des individus qui n’ont jamais été atteints d’une affection primitive ou secondaire. Néanmoins, on découvrira assez souvent le point de départ de la maladie pour qu’il nous soit permis de juger des cas inconnus par ceux que nous connaissons. Il nous semble bien moins rationnel de créer une dyscrasie particulière pour les cas proportionnellement peu nombreux dont nous ne saurions découvrir les rapports avec une affection syphilitique primitive.
Ce qui contribua aussi pendant longtemps à élever des contestations sur la Radesyge, c’est qu’on n’en avait pas de description exacte. Hjort a comblé cette lacune et ainsi il nous a précisément convaincus que dans ce cas nous n’avons pas affaire à une dyscrasie particulière. La description exacte de la Radesyge l’a fait disparaître comme maladie indépendante.
Toutefois il se pourrait que quelques-uns ne fussent pas bien certains qu’il n’existe pas aussi des formes particulières qui puissent dépendre d'une dyscrasie indépendante de la syphilis. Afin d’éclaircir encore davantage la question j'ai parcouru les régistres de nos hôpitaux pour les trente dernières années. J’en ai extrait quelques cas appelés Radesyge, par lesquels on pourra voir à quelle maladie on a donné ce nom dans ces derniers temps, et à quelles affections Hjort lui-même, de l'hôpital duquel nous avons pris plusieurs de ces cas, a appliqué cefte dénomination, et l’on pourra juger jusqu’à quel point ces affections ont èu ou non quelque rapport dé dépendance avec la syphilis.
Observation.
Anne K. Iversdatter, âgée de 30 ans, entrée à l'hôpital le 11 novembre 1834. Elle fut inscrite comme attaquée de „syphilis“. Je vais faire une citation littérale de la description de la maladie, et comme elle est écrite en latin, je la rends dans la même langue:
„Efflorescentia elevata, squamis obtecta in extremitatibus et trunco per quatuor circiter menses adest in fœmina alumno lactein præbente.“
• Det. Cura Dzondi,
Decoctum sarsaparillæ.
Elle sort guérie de rhôjntal le 18 février 1835.
Elle rentre à Fhôpital le 22 mars 1838. On donna alors le nom de „lepra“ à sa maladie.
„Per sex, ut refert, menses ulcéra crustosa, leprosa in collo anteriore, pone aurem dextram et in utraque .regione scajjulæ adsunt, quibus serins exulceratio veli palatini accessit in fœmina, quæ jam antea bis, ultima vice ante très aiinos eodem morbo laborans in hoc nosocomio decubuit.. Multi cicatrices leprosi, sicuti etiam cicatrices in membrana posteriori pharyngis apparent. Ægrota quinta mense graviditatis ut refert versatur.“
Det. Decoctum sarsaparillæ,
Pilulæ extracti conii maculati.
Elle sort guérie le 28 avril. —
2^™® Observation.
Cari Olsen, son fils, âgé de 5 ans, entré à rhôpital le 11 novembre 1834. On le dit atteint de „syphilis“, et l’on donne la description suivante de sa maladie:
„Uleera tonsillæ utriusque ante XIV dies exoriebantur.“
Det. Æthiops mineralis.
Il sort guéri le 18 février 1835.
Il rentre à l'hôpital le 22 mars 1838. On donne à sa maladie le nom de „lepra“ et en fait la description suivante :
„Per novem circiter menses efflorescentia crustosa in utraque regione scapulæ adest in puero, qui matri lepra laborante gaudet et ante très annos affectione faucium laborans in* hoc nosocomio decubuit. ‘‘
Det. Æthiops mineralis.
Il sort guéri le 19 mai 1838. —
3èine Observation.
Martin Ingebrechtsen, âgé de 20 ans, enti-é à l’hôpital le 27 novembre 1838. Om donne le nom de „lepra“ à son affection, dont voici la description :
„Ante V ut refert hebdomades, absque causa cognita, affectio morbosa nasi exoriebatur- Nunc pars carlilaginea ejusdem quodammodo collapsa, cutis externa parvis tuberculis rubris obtecta, septum perforatum et membrana interna narium excoriata^ crustis flavis, crassis obtecta apparet. Ægrotus se nunquam antea morbo aliquo suspecto laborasse refert, parentess vero ejusdem ante XI eirciter annos syphilide laborantes in hoc nosocomio decubuerunt.“
Det. Diæta parca, Decoctum sarsaparillæ,
Pilulæ extracti conii maculati.
II sort guéri le 6 février 1839. —
4ème Observation.
Oline Jensdatter, âgée de 48 ans, entrée à l'hôpital le 22 juin 1839. Sa maladie est appelée „syphilis“, et on en donne la description suivante:
„Ante très ut refert menses in superficie aiiteriori et interna utriusque cruris infra genu tumores parvi, rubri quatuordecini diebus præterlapsis in ulcéra abeuntes, exoriebantur. Nunc in locis commemoratis ulcéra plura, partiin crustis bruneo-nigrescentibus obtecta, partim •excavata, fundo quodammodo lardaceo, impure, marginibus abscissis, coeruleo-rubescentibus •apparent. In singulis locis jam cicatrices formantur et quædam irregulares, trabeculares. In superiore et interna parte femoris sinistri exulceratio superficialis tenuibus obtecta crustis ‘O'bservatur. Ægrota ante très annos et dimidium symptomatibus syphiliticis secundariis laborans .in hoc nosocoinio deeubuit.“
Det. Solutio Jodeti kalici.
Elle sort guérie le 8 septembre 1839. —
Observation.
Nils Eriksen, âgé de 35 ans, entré à rhôpital le 27 novembre 1830. On donne à sa Tmaladie le nom de „lepra“, et l’on en fait la description 'suivante:
„Per plures menses, ut refert, ulcéra pluria crustosa, e tuberculis ab initio exorta, in lofbiculum quasi disposita et cieatricibus rubro-coerulescentibus intermixta in nate sinistra adsunt. In regione ossis sacri ejusdem lateris cicatrices leprosæ jam albæ ante duos annos exortæ apparent. Ægrotus ante octo annos ulceribus linguæ et labii oris, verisimiliter syphiliticis, laborans in nosocomio Totensi primum , et dein ante duos annos iterum in eodem nosoeomio, affectione ei qua mine laborat simili vexatus, decubuit.^‘
Det. Diæta jiarca, Decoctum sarsaparillæ,
Pilulæ extracti conii maculati.
Il sort guéri le 23 janvier 1840. —
6®™® Observation.
Eveil Knudsen, âgé de 3 ans, fut traité à rhôpital d'Oslo pour „ulcera labiorum oris“ ’dqpuFs le 19 février jusqu’au 9 juillet 1826. Il avait déjà subi à domicile un traitement par le mercure pour „ulcera linguæ et aiigulorum oris“.
Rentré à l’hôpital le 3 septembre 1839. On donne à sa maladie le nom de jjlepra^’ et ►eu fait la description suivante :
„Status valetudinariiis annorum duorum. Ab initio exulceratio, absque causa cognita, in media parte regionis submaxillaris, dein variis temporibus exulcerationes superficiales in variis corporis locis, in facie, collo, in superficie anteriore cruris sinistri infra genu et superficie interna femoris ejusdem lateris. Illæ remediis exfernis tractatæ, sanatæ sunt et cicatrices irregulares, „Ieprosas“ reliquerunt. Tempore vernali hujus anni exulcerationes cavitatis faucium ■et nasi accessere. Uvula 1ère destructa est et vélum palatinum in singulis locis prope marginem librum perforatum et sat déformé apparet. Ossa nasi valde tument, respiratio nasalis sat difticilis, septum narium perforatum et nares materia purulenta impletæ sunt. In superficie -externa nasi singula tubercula apparent. “
ifet. Soluto Jodeti kalici.
Il sort guéri le 8 novembre 1839. —
7ème Observation.
Kari Jonasdatter, âgée de 20 ans, entrée à rhôpital le l^J" mai 1827. On donne à sa maladie le nom de „syphilis“ et en fait la description suivante:
„ülcera permulta genitalium et faucium, et ulcéra crustosa corporis per mensem circiter adsunt in puella rite menstruata.‘‘
Det. Nitras bydrargyroso-ammoniacus.
Elle sort guérie de rhôpital le 23 juin.
Rentrée à l’hôpital le 19 octobre 1827. On donne à sa maladie le nom de „syphilis“ et en fait la description suivante:
„Ulcera et excrescentiæ fungosæ ad genitalia cum uleeribus faucium per très hebdo-
mades adsunt —
Det. Cura Dzondi,
Decoctum sarsaparillæ.
Elle sort guérie le 8 décembi-e 1827.
Elle rentre de nouveau à riiopital le 5 juillet 1828. Voici la description de sa maladie:
„Condylomata genitaliuin et femoris sinistri cum tumore, rubore et dolore faucium per menseui adsunt. “
Det. Nitras hydrargyros-ammoniacus.
Elle sort guérie le 22 août 1828.
Elle rentre à l'hôpital le 26 avril 1837. Alors on donne à sa maladie le nom de „lepra“, et en fait la description suivante :
„Ulcuseula crustosa, serpiginosa in occipite, cervice, antibrachio dextro et inguine dextro proximis XIV, ut refert, diebus erupuerunt cum doloi'e faucium jam mitigato, in
fœmina quæ ante très hebdomades infantem, post ti-es dies mortuum, peperit et, quæ ante IX
annos in hoc nosocomio decubuit simili aflfectione laborans.‘‘
Elle sort guérie le 9 juin.
Elle rentre à l’hôpital le 11 juillet 1840. On donne alors à sa maladie le nom de „S3'philis“ et en fait la description suivante:
„Doloribus vagis utriusque brachii prægressis, ante très menses in his partibus exan-
thema tuberculosum erupit. Nunc tubercula sat frequentia rubro-cœrulescentia partira glabra,
partira in apice crustis flavo-nigrescentibus obtecta, singulatim in orbiculis disposita, cicatricibus albis intermixta, in superficie interna brachiorum, præsertim in regione utriusque cubiti et in humero dextro adsunt. Majora tubercula magnitudinem pici obtinent, et in antibrachio sinistro singulum tuberculum profundum magnitudinis fabæ apparet. Ægrota bis antea, prima vice ante XII annos affeetione genitaliuin, ultima vice simili affectione qua niinc laborat, affecta in hoc nosocomio decubuit. “
Det. Pulvis alterans, Decoctum sarsaparillæ,
Diæta parca, Pilulæ extracti conii maculati.
Sort guérie le 11 septembre. —
8“™® Observation.
Anne Helene Christiansdatter, âgée de 8 ans, entrée à l’impital le 29 décembre 1828. On n’a pas donné de nom à son affection, mais on en fait la description suivante:
„Ulcera faucium et angulorum oris per plures, ut refert, menses adsunt in puella alias sana.^‘
Det. Pulvis alterans.
Elle sort guérie le 6 juin 1829.
Elle rentre à l’hôpital le 1" août 1839. Sa maladie est appelée „lepra“ et on en fait la description “suivante :
„Status valetudinarius plurium annorum. Initio hujus anni, cephalalgia et dolore pressorio jiectoris prægxesso, exulceratio in eavitate nasi et faucium cum subséquente destructione septi narium et eollapsu ossium nasi exoriebatur. Destructione commemorata finita, ante IV menses in superficie anteriore cruris sinistri infra genu uleus quodamodo rotundum, magis magisque se extendens, apparuit. Illud nunc, diametri circiter pollieum trium fundum offert, inæqualem, in singulis locis sat excavatum, usque ad os denudatum, in aliis vero granulationibus
Iaxis abundantem, materiam eopiosam pravi indolis, secernentem. Margines sat callosi et elevati sunt. Genu sinistrum , interna et superior pars hiimeri et regio axillaris dextra cicatricibus irregularibus obtecta sunt. Proximo tempore affeetio hydropica accessit; faciès et extremitates inferiores œdematose tument et abdomen sat expansum fluctuationem manifestam offert. Diuresis sat parca.“
Det. Solutio Jodeti kalici.
Elle mourut le 1" octobre 1839. —
Observation.
Peder Christiansen, âgé de 23V2 ans, entré à Fhôpital le 3 mars 1840. Sa maladie est appelée „lepra‘‘, et on la décrit ainsi:
„Ante VIII, ut refert, menses exulcerationes magis magisque se extendentes in superficie anteriori cruris sinistri exoriebantur. Jarn per très' annos ante hoc spatium in loco
commemorato turnores parvi, cuti concolores, ab ægroto observât! sunt et hoc tempore dolores vagi corporis, j^ræsertim capitis, intercurrebant. Nunc ulcéra sat impura, excavata, forma irregulari, cicatricibus interrnixta , circuitu indurato , cœruleo, superficiem anteriorem cruris obsident. In nate dextra singula ulcéra, verisimiliter e tuberculis parvis exorta se ad viciniam ani exteudentia, nec non maculæ "rubro-ccerulescentes in singulis locis desquamantes observantur, Ægrotus refert se nunquam antea morbo sj'philitico laborasse, parentes vero ante sui ipsius partum in nosocomio Totensi decubuisse.“
Det. Cura Dzondi, Diæta homogena, Decoctum sarsaparillæ.
Il sort guéri le 30 avril 1840. —
lOème Observation.
Ole Embretsen, âgé de 22 ans, entré à l'hôpital le 19 mars 1840. Sa maladie est appelée „lepra“, et on la décrit ainsi:
„Status valetudinarius IX circiter inersium ab initio cum exulcerationibus leprosis in dorso, nunc in hoc loco, in coxa sinistra et in superficie posteriori femoris ejusdem lateris prope natem, ulcéra sat frequentia aggloméra ta partim superficialia, erustis flavo-nigrescentibus obtecta, partim sat excavata cum marginibus quodammodo elevatis et fundo impuro, cicatricibus albis et livido-rubescentibus interrnixta apparent. Serius accessit ulcus in superficie anteriori cruris dextri, rotundum, diametro circiter pollicum trium, marginibus inæqualibus, quodammodo elevatis, fundo immundo, materiam ichorosam secerneiite. In septo narium lateris dextri ulcusculum parvum vel tuberculum parvum exulceratuin observatur. Ægrotus refert se nunquam antea morbo aliquo contagioso laborasse, patrem vero multos ante annos in nosocomio Hedeinarkensi decubuisse.“
Det. Cura Dzondi, Decoctum sarsaparillæ.
Il sort guéri le 24 mai 1840. —
Observation.
Anne Andersdatter, âgée de I7V2 ans, entrée à riiôpital le 6 avril 1848. Sa maladie est appelée „theria“, et on la décrit ainsi :
„Status valetudinarius anni unius et dimidii cum ulceratione faucium ^t deglutitione dolorifica cum regurgitatione alimentorum per nares incipieus. lu membrana posteriori pharyngis cicatrices irregulares albescentes observantur, uvida ulceratione consurnpta est, et partes latérales veli palatiui cum membrana pharyngis coiicretæ sunt; in media parte modo apertura singula cum marginibus ulceratis apparet. Per mensem os nasi dextrurn subiiide dolet, præscrtim ternperatura corporis adaucta et sub pressionc loci allecti, cui dolori succedit aucta secretio lacrymarum oculi dextri. Gingivæ nonuihil tumidæ. — — — In regioiie submcntali
cicatrices magna; irrégulares e glandulis in infantia ulceratis apparent. — Et pater et mater ægiotæ ante XIV annos syplnlide universali laborantes in nosocomio nostro decubuere.
Det. Solutio Jodeti kaliei.
Sortie guérie le 26 juin. —
12ème Observation.
Anders Hermansen, âgé de 66 ans, entré à rhôpital le 10 février 1834. Sa maladie est appelée „syphdis“, et on la décrit ainsi :
Status valetudinarius unius anni et dirnidii, ab initio cum ulcéré scroti , reniediis externis consdlidato, dein ante VII menses cum dolore faucium et eruptione papulosa et maculosa cuprea totius fere corporis. Jam præter maculas sat numerosas præsertim in extremitatibus inferioribus, ulcéra rotunda fundo spongioso et marginibus callosis in crure dextro adsunt, nec non ulcéra syphilitica scroti et perinæi.
Det. Solutio Chloratis kaliei.
Sorti guéri le 2 mai 1834.
Rentré à l’hôpital le 25 avril 1842. Sa maladie est alors appelée „theria“, et en voici la descriiîtion ;
„Le malade dit qu’il y a quatre ans environ il eut une douleur perçante et rongeante dans l’épaule droite, se faisant sentir dans l’os même et accompagnée d’exacerbations violentes pendant la nuit. Peu à peu la peau de la partie douloureuse de l’os se couvrit d’une rougeur inflammatoire et se tuméfia, en même temps cpi’il se forma des tubercules qui percèrent en laissant des ulcères inégaux, en partie profonds, ({ui sécrétaient une grande quantité de pus infect. — Lorsque cette tuméfaction eut presque entièrement disparu et que les ulcères se furent refermés, il se .forma de nouveaux tubercules et de nouveaux ulcères de la même façon et dans le voisinage des premiers. — Peu avant la première affection à l’épaule droite une affection .analogue s’était montrée à l’épaule gauche.
Etat actuel. Dans toute la partie de l’épaule droite qui est limitée du côté externe par une ligne étendue de l’articulation acromio-cla-viculaire au creux de l’aisselle et qui correspond du côté interne, à peu près aux insertions costales du jjetit pectoral, la jjeau est inégale, elle présente des élévations et des excavations alternatives résultant de nombreuses cicatrices d'étendue difiérente et de forme irrégulière. La couleur de cette partie de la j)eau est généralement blanchâtre, mais avec un mélange d’un brun sale entre les restes de peau saine. Dans la région costale sus-mentionnée on voit trois tubercules dont le plus grand est de la grosseur d’une noix; ils sont à peu près ronds, n’ont pas de bords bien durs et sont entourés d’une aréole diffuse de couleur rouge-clair ou presque rose ; ils se couvrent de croûtes d’un gris verdâtre, presque confluentes. A l’épaule gauche on voit des traces pareilles par suite d’anciennes ulcérations, mais les cicatrices un peu plus profondes commencent un peu au-dessus de la région acromiale et descendant le long de la région du muscle deltoïde à peu près jusqu’à l’insertion humérale de ce muscle. Dans cet endroit et un peu plus bas il se trouve des tubercules de la même nature que ceux du côté droit. Surtout dans le haut la périphérie de la peau est tuméfiée, tendue, élastique, rouge et sensible au toucher. Du reste le malade se plaint beaucoup de douleurs qui surviennent dans cet endroit de l’os pendant la nuit. La région du coeur est très-sensible, au toucher et les fausses côtes de ce côté sont sensiblement proéminentes. La percussion de la. région précordiale produit un son mat.
27 avril. Cataplasme emollient sur les tubercules,
28 avril. Le cataplasme a en grande partie enlevé les croûtes et il se montre maintenant des ulcères creux qui du côté droit sont de forme presque ronde, à bords nettement tranchés et pour ainsi dire dentelés comme une scie, à fond sale d’un jaune grisâtre qui
sécrète une humeur purulente. Du côté gauche les ulcères plus profonds ont une forme tout-à-fait irrégulière, à bords nettement tranchés et en partie un peu excavés, à fond trèsinégal, sale, un peu rougeâtre qui sécrète un ichor liquide et puant.
On voit par les registres de l'hôpital qu'O, y a 8 ans environ il y a été traité pour une syphilis secondaire. “
Det. Solutio .Jodeti kahci.
Sorti guéri le 15 juillet.
Rentré de nouveau à rhôintal le 30 mars 1843. Cette fois encore sa maladie est appelée „theria“, et on en fait la description suivante :
„Sur la moitié gauche de la poitrine on voit une tumeur de forme presque circulaire qui s’élève assez régulièrement entre le bord du sternum et les 3'"“ et côtes à Va pouce au-dessus du niveau de la peau. La tumeur, sur laquelle la peau qui conserve sa couleur se meut librement, est enfoncée et dure, est elle-même immobile dans sa totalité, inégale; elle est pour ainsi dire composée de grands et petits noeuds cohérents de forme irrégid'ère. Ceux de ces noeuds qui s’isolent le plus, montrent quelque mobilité, mais on ne peut pas observer de fluctuation positive. Pendant l’examen du malade les plus faibles attouchements lui causèrent des douleurs assez fortes dans la tumeur.
On observe encore à la peau au-dessus du sternum, dans le voisinage du côté interne de la tumeur en cfuestion, un ulcère de la forme et de la grosseur d’une fève; les bords en sont enflammés et il sécrète une très-petite quantité d’ichor liquide. Une sonde introduite verticalement rencontra aussitôt l’os dénudé dont la surface semblait cependant uniforme ; en introduisant la sonde dans une direction oblique en déhors et en haut, le long des fibres du grand pectoral, on put la faire pénétrer facilement à une profondeur de 7 centimètres. Quelquefois e’ile semblait rencontrer une surface osseuse, sans toutefois indiquer positivement une carie. A un pouce au-dessus de cet ulcère il se trouve une petite cicatrice adhérente à l'os.“ Det. Solutio Jodeti kalici.
Sorti guéri le 22 juillet 1843. —
13ème Observation.
Inger Nilsdatter, âgée de 12 ans, entrée à l’hôpital le 27 mars 1835. Sa maladie est appelée „syphilis“, et on la décrit ainsi:
„Ulcera superficialia faucium nec non tubercula rnbra et ulcuscnla genitalium per XIV, ut refert, clies adsunt.“
Det. Nitras hydrargyroso-ammoniacus.
Sortie guérie le 13 mai 1838.
Rentrée à khôpital le 5 septembre. Sa maladie est appelée „syphilis“, et on la décrit ainsi :
„Dolor faucium per aliquot dies accusai^r ; tonsillæ nonnihil tumidæ etalbescentes apparent.^ Det. Æthiops mineralis.
Sortie guérie le 24 mars 1836.
rtcntrée de nouveau à l’hôpital le 27 juin 1856. On donne toujours le nom de „syphilis“ à sa maladie, et l’on en fait la description suivante :
„Le nez aplati dans la région de la jonction des os du nez et des cartilages et le bout retroussé; le cartilage quadrangulaire détruit, écoulement puant. Les deux amygdales et les parties voisines du palatum molle sont détruites par l’ulcération, la prononciation est inintelligible et l’ouïe perdue. La malade ne peut pas fournir de renseignements sur l’origine de sa maladie. “ Det. Solutio Jodeti kalici.
Sortie guérie de rhôjûtal le 15 septembre. —
14ème Observation.
Kari Larsdatter, âgée de 30 ans, entrée le 27 novembre 1825 à l’hôpital d’Oslo. On dit de sa maladie :
„Ulcera genitalium et faucium incerti temporis adsunt.“
Det. Nitras hydrargyroso-ammoniacus.
Sortie guérie le 6 mai-s 1826.
Entrée à l’hôpital le 24 décembre. On appela alors sa maladie „theria“ en la décrivant ainsi:
„Une cicatrice allongée de la largeur de deux doigts environ part du milieu du sternum pour monter vers le larynx où elle prend de l’élévation en attirant pour ainsi dire le menton dans la direction d’une ligne pectoro-mentonnière. Dans ces endroits la peau est d’un bleu rougeâtre et ça et là couverte de croûtes jaunes. A l’extrémité humérale de la clavicule droite et au-dessus de celle-ci se trouve une affection analogue; on voit aussi une foule de cicatrices au-dessus de la région huméro-claviculaire gauche, d’où elles s’étendent sur toute la partie supérieure du dos, surtout du côté gauche au-dessous de l’épine scapulaire, où la peau dans la périphérie de la surface cicatricielle, composée de parties plates et de parties élevées, prend dans plusieurs endroits une couleur rouge bleuâtre; dans les bords qui sont combes elle est çà et là couverte de croûtes minces d’un gris brunâtre. Quand on enlève ces croûtes, il s’écoule du pus. Toute la périphérie a l’air d’être composée de plusieurs petites portions de cercle. Le milieu du nez est aplati et les ailes en sont relevées et rétrécies en dedans. Sa prononciation est nasHIarde et indistincte. Sur la lèvre supérieure il y a une cicatrice laissée par une aftèction semblable; et le devant de la lèvre inférieure se compose de plusieurs parties plus ou moins grandes séparées les unes des autres par des sillons. Toute la surface supérieure de la langue a également cet air rapiécé, sillonné, et sur la piiroi postérieure du phar}’nx ainsi que sur les deux 2^iliei's du voile du palais on voit des traces d’ulcérations semblables.
Après avoir subi un premier traitement elle était bien portante jusqu’à il y a huit ans. Il lui est venu alors à la joue gauche, un furoncle qui s’est ouvert au bout d’un mois et ne s’est refermé que six mois après. Un furoncle semblable se. développa sur l’épaule gauche, et suivit le même cours. Peu à jjeu il s’en forma plusieurs autres au dos, qui s’étendaient du centre vers la périphérie de la surface qu’on voit maintenant occupée de cicatrices, de manière à ce que chacun d’eux était jjresque cicatrisé avant le formation du suivant. La malade prétend que les croûtes qu’on voit maintenant au dos, datent d’il y a deux ans.
Elle a eu 7 enfants dont l’aîné, âgé de 27 ans, et le cadet, âgé de 14 ans, sont vivants et bien portants. Quant aux autres enfants, le deuxième était mort-né, le troisième et le cinquième moururent au bout de six semaines. Le quatrième mourut au bout de quinze semaines et le sixième atteignit l’âge de 20 ans. Quelques-uns des enfants avaient eu des exanthèmes.
Det. Solutio Jodeti kalici.
Sortie guérie le 7 juin 1854.
15ème Observation.
Johannes Knudsen, âgé de 34 ans, entré le 26 février 1843 à l’hôpital. Voici la description de sa maladie :
Au jirépuce, au scrotum, à la face interne des cuisses et à l’anus on voit une foule de tubercules muqueux, qui, au dire du malade, existent depuis un mois.
Det. Cura Dzondi, Decoctum sarsaparillæ.
Sorti guéri le 11 avril 1843.
Entré le 6 mai 1855 à rhôpital des maladies chroniques. Voici la description de sa maladie qui dure depuis cinq ans :
Il y a dans le mollet gauche une tumeur assez considérable, la peau est d’un bleu foncé. Partout sur le mollet tuméfié on voit une foule d'ulcères plus ou moins étendus, arrondis, à bords tranchés, à fond inégal, sale, en partie lardacé; la matière de sécrétion en est fétide. Dans quelques endroits plusieurs de ces ulcères se réunissent en forme de cercle, surtout à la face interne du mollet et sur la partie inférieure de la face postérieure de la cuisse, où la peau a la même couleur foncée qu’au mollet. Çà et là on découvre quelques cicatrices un peu déprimées, un peu plus claires que la peau normale.
Au récit du malade la maladie s’est développée de la manière suivante: La peau a d’abord pris une couleur foncée, ensuite elle s’est ramollie çà et là, et le morceau est tombé suivant son expression ; il n’y a pas eu de pustule ni d,e tubercule (theria pustulosa, Hjort).
Il fut soumis à la syphilisation; vers la fin du traitement on lui prescrivit une solution d’iodure de potassium à cause du mercure qu’il avait pris autrefois.
Sorti guéri le 19 octobre 1855. Depuis ce temps il est parfaitement bien portant.
10ème Observation.
Anne Olsdatter, âgée de 46 ans, entrée à l’hôpital le 23 octobre 1841. Sa maladie est appelée „theria“, et on en fait la description suivante:
Il y a un peu plus d’un an qu’elle fut attaquée de douleurs violentes dans les deux extrémités inférieures à partir du genou; les douleurs augmentèrent de violence par suite des changements de temps ; autrement elles n’avaient pas d’exacerbations régulières. Au bout de 3 mois environ il lui vint à peu près au milieu du tibia gauche et au milieu de la face postérieure du mollet droit plusieurs petites tumeurs dures qui se ramollirent peu à peu, se percèrent et épanchèrent une matière liquide brunâtre. Les ulcères qui en naissaient et qu’on voyait encore à ces endroits, avaient des formes très-irrégulières, ils semblaient composés de plusieurs petites plaies. Le fond a plusieurs excavations et élévations et sécrète une matière vei-dâtre, épaisse, qui par l’influence de l’air se métamorphose facilement en croûtes. La circonférence qui présente une couleur rouge violette peu prononcée, n’est que faiblement tuméfiée.
11 y a trois ans elle a souffert d’un exanthème et d’une iritis double syphilitiques. Ces affections disparurent par l’usage d’une solution d’iodure de potassium.
Elle est sortie guérie le 13 janvier 1842.
Si je ne craignais de fatiguer le lecteur, je pourrais citer un grand nombre d’observations analogues. Du reste je crois que les observations déjà mentionnées suffiront pour prouver que ce que dans nos hôpitaux on a nommé Lepra, Theria, Radesyge, n’est p'as autre chose que d’anciens cas syphilitiques. Comme je l’ai déjà fait observer il y a un grand espace de temps entre la série de symptômes, auxquels dans les dernières trente années on a donné le nom de Radesyge, et l’atfection syphilitique primitive. Par les numéros 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 15, 16 on voit que cet espace de temps peut varier entre 2 et 19 ans, et nous trouvons une moyenne de 7Va ans. Bien souvent le malade met tous ses soins à cacher ses antécédents, et je conviens que dans ces circonstances il est facile de se tromper, et j'en conviens d’autant plus volontiers qu’à une époque antérieure j’ai considéré la Radesyge comme une maladie particulière et que j’ai défendu cette opinion dans le congrès des naturalistes à Christiania en 1844 contre le médecin chargé du service sanitaire de cette ville, M. Steffens, qui prétendait que la
Radesyge et la syphilis étaient identiques. Cette discussion m’engagea à examiner de plus près la question dans les familles où j’avais trouvé la Radesyge, et dans la plupart des cas j’ai découvert les traces d’anciens cas syphilitiques et je suis ainsi arrivé à reconnaître la vérité.
Dans d’autres cas le malade peut en effet complètement ignorer la vérité, ce qui a vraisemblablement eu lieu dans les cas mentionnés dans les 3"?,® et observations. Il est probable qu’ici l’affection primitive s’est montrée pendant l’enfance en même temps à peu près que la maladie appelée „Radesyge“ a certainement été transmise par héritage, comme dans les 9™® et lOT observations, où il parait vraisemblable qu’il n’y a pas eu chez les malades d’affection primitive. Il est évident qu’à moins de connaître avec certitude les antécédents dans ces derniers cas, on peut encore plus facilement se tromper et arriver à la conviction qu’on a affaire à une forme de maladie particulière.
Si, daprès nos citations, il est évident que ce que dans les temps les plus reculés on désignait par le nom de Radesyge n’était rien autre chose que la syphilis ; si, d’après les descriptions plus récentes de cette maladie, il est également clair qu’on a eu affaire à des cas syphilitiques, tout en ayant soin, à mesure que la connaissance de la syphilis s’étendait, d’écarter de plus en plus les formes syphilitiques antérieures, jusqu’à ce que dans les descriptions on n’ait admis que les formes bien éloignées de l’affection primitive (Hjort) ; si enfin il ressort évidemment de nos observations que ce qu’auprès du lit du malade on a appelé Radesyge dans les dernières trente années, n’était pas autre chose que la syphilis, je crois que nous devons supprimer le nom de Radesyge des cadres nosologiques. Dès à présent cette maladie n’appartient plus qu’à l’histoire de la médecine, non, comme quelques-uns l’ont voulu, parcequ’on l’a vue décroître successivement mais parcequ’elle n’a jamais existé comme maladie indépendante.
Dans plusieurs pays septentrionaux on a mentionné la Radesyge, et l’on a cru qu’il existait une maladie de la peau identique à celle désignée en Norvège par le même nom. Avant de terminer ce traité j’en dirai brièvement quelques mots et je mentionnerai d’abord la Radesyge en ce qui concerne la Suède. Comme synonymes de la Radesyge on adopte Bondfransoser, Saltflod, Sjelffràtsâr, Urartet venerisk Sjukdom, Syphilis insontium etc. Il est arrivé en Suède comme chez nous que par le nom de Radesyge on a voulu désigner tantôt une maladie particulière, tantôt la spedalskhed et tantôt une syphilis ancienne.
Suivant Hünefeld (1. c.) on a* parlé en Suède de la Radesyge depuis 1787, mais comme là aussi on la considérait auparavant comme une maladie distincte, il existait des opinions très-différentes et sur l’époque de sa naissance et sur la manière dont elle a fait son apparition. Nous avons déjà vu que dans certaines contrées en Norvège on accusait nos voisins de nous avoir apporté la syphilis; en revanche on prétend dans certains endroits en Suède qu’on a reçu la Radesyge de notre pays. Ainsi on croyait dans le fief (Lan) de Calmar qu’elle y avait été apportée du temps de Charles XII par des soldats qui revenaient de Norvège, et qu’elle fut ensuite répandue par des marins
et par une fileuse de Stockholm. Dans la Gothie orientale on croyait que la Radesyge avait été rapportée par des soldats après la guerre de Poméranie en 1762, et dans Norrtelje qu’elle y avait été introduite de la même manière après la guerre de Finlande en 1790.
Les ouvrages dans lesquels on trouve des traités sur la Radesyge sont;
jjSammendrag af Berattelser ifrân Lakarne i hela Riket om veneriska Sjukdomen, dess Forandringar och urarter. Stockholm 1813.“
P. G. Cederschjold a fait un extrait de cet ouvrage qu’il a joint à son traité intitulé: „Innledning till en narmare kannedom om 'de sâ kallede urartede veneriska sjukdomarne och deras fordom brukliga behandling medelst Svâltkur, Stockholm 1814.“
Les extraits faits par Cederschjold démontrent de la manière la plus évidente que ce que les médecins suédois ont appelé Radesyge n’était pas autre chose que d’anciens cas de syphilis. Il semble qu’on ait voulu écarter de la syphilis les cas où l’on n’a pu remonter à l’affection primitive et où l’on a supposé le virus introduit dans le corps d’une autre façon que par le coït.
Behrends Syphilidologie, 2‘" Bd., „Auszug ans dem officiellen Berichte schwedisclier Aerzte liber Radesyge und Syphilis in den schwedischen Hospitalern.“ Behrend dit à la fin de ce compte rendu qu’il considère la Radesyge, le Sibbens, les Pians, les Jaws etc. comme des formes de syphilis et il leur donne le nom de syphilis modifiées.
Les premiers médecins suédois qui aient fait de la Radesyge une maladie distincte de la syphilis, sont P. Afzelius CDissertatio medicorum primæ lineæ) et Sahlberg (Lakarn och Naturforskarn, Tom. IXj.
Vougt, „Dissertatio inauguralis sistens observationes in exanthema arcticum, vulgo Radesyge dictum , Gryphiæ 1811. Le même: „Neueste Nachrichten von der Radesyge in Norwegen und Schweden. Annalen der gesammten Medicin von Hecker, Leipzig 1811, Bd. 3, Heft 3.“
Ahlander (Dissertatio inauguralis de morbo cutaneo luem veneream consecutivam simulante, Upsalæ 1806) et Beyer sont aussi enclins à adopter un contagiuin particulier pour le développement de cette maladie.
A cette époque reculée il y avait cependant plusieurs médecins qui voyaient clairement ce qu’il en était, et eu particulier, Hünefeld désigne Osbeck comme celui qui a défendu l’identité de la Radesyge et de la syphilis, et aussi von Weigel qui croyait néanmoins que c’était une lues venerea adoucie et changée par le temps, la manière de vivre et la façon dont elle se propage.
La troisième opinion généralement répandue en Norvège que la Radesyge était la spedalskhed modifiée, ne manquait pas non plus de défenseurs, Cederschjold surtout défendait cette opinion. Dans son traité mentionné plus haut il fait dans sa description de la Radesyge l’énumération complète des symptômes de la syphilis, excepté vers la fin où il indique quelques symptômes de l’éléphantiasis. Pour appuyer sou opinion sur la nature de la maladie il cite comme autorités Hensler et Callisen.
Hünefeld 0- c.) qu’on compte parmi les auteurs qui ont traité de la Radesyge norvégienne, a fait un séjour d'un an en Suède pendant lequel il a eu l’occasion de se convaincre de l'identité des formes de maladie que dans les deux pays on a désignées sous le nom de Radesyge. Ce qu’il en dit, par rapport à la Norvège, se rapporte donc aussi à la Radesyge suédoise.
Dans le dernier temps c’est surtout C. J. Kjerrulf qui a donné une description exacte de la Radesyge dans son traité „Utkast till den Bahuslànska Saltflussens eller Radesygens nosografi, efter anteckningar gjorde pâ Lânssjukhuset i Udevalla frân âr 1842 till och med âr 1849, Hygiea, avril et mai 1850.“ Reproduit dans „Danske Ugeskrift for Læger“ sous le titre de „Renseignements pour arriver à la connaissance de la Radesyge. “
Tl divise la Radesyge en cutanée et en sous-cutanée; il donne de toutes les deux une description exacte et précise. Dans la Radesyge cutanée il y a des tubercules à la peau qui deviennent serpigineux. Les tubercules peuvent aussi sè développer dans les membranes muqueuses de la bouche, du gosier et du pharynx. Le voile du palais peut se perforer et l’ulcération peut détruire les piliers de ce voile. Il survient souvent des affections du système osseux; toutefois celles-ci surgissent fréquemment par contiguïté. En mênie temps qu’existent les tubercules de la peau il peut aussi se montrer des tophus dans différents endroits du corps.
Il a observé 66 malades attaqués de cette forme cutanée, dont 31 avaient été atteints de syphilis, les autres 35 avaient nié ou ignoraient qu’ils eussent jamais été infectés de cette maladie. Chez 11 malades on trouvait cependant des traces plus ou moins distinctes de cas syphilitiques antérieurs, il y avait donc 42 syphilitiques sur 66 malades. Quand on ajoute à cela, que IQerrulf prétend que cette forme cutanée de la Radesyge est tout-à-fait conforme à la description du professeur Larsen des tubercules syphilitiques tardifs et tertiaires (Hospitalsmeddelelser, Bd. 1, pag. 268), il ne doit rester aucun doute que la Radesyge cutanée de Kjerrulf ne soit la syphilis.
La seconde forme de la lladesyge, la sous-cutanée, a son origine dans le tissu cellu’aire sous-cutané et est identique à la theria tuberculosa de Hjort.
Page 32, j'ai rendu hommage à la description de cette forme fournie par Kjerrulf. Comme elle est la plus exacte de celles que je connaisse, je la recommande de nouveau.
Kjerrulf ne croit pas que cette forme ait aucun rapport avec la syphilis. Parmi les 105 malades qui avaient été traités, 26 avaient eu des syphilis 5 — 10 — 20 ans auparavant et avaient été traités par le mercure. Il fait encore ressoi’tir que dans la Radesyge on ne retrouve pas la couleur cuivrée, et que cette maladie n'est ni contagieuse ni sujette aux récidives.
Quant à la couleur, il est assez connu que la couleur cuivrée n’est pas un symptôme constant, surtout dans les anciennes syphilides. Je crois aussi qu'on s'accorde assez généralement à ne pas considérer les formes tertiaires de la syphilis comme contagieuses, mais je ne crois pas qu'on s'accorde avec Kjerrulf quand il prétend que la
Radesyge sous-cutanéè n’est pas sujette aux récidives. Toutefois il est vrai que les récidives ne sont pas aussi fréquentes que dans les formes syphilitiques antérieures.
Dans les deux formes dé la Radesyge il veut qu’on emploie l’iodure de potassium.
De même que nos voisins les Suédois ont cru qu’ils avaient reçu la Radesyge de Norvège, quelques médecins du Holstein ont pensé que la maladie appelée „Marsksygdom“, maladie de la Ditrnarsie, morbus Ditmarsiensis, morbus venereus ditmarsiensis, le scorbut de la Ditrnarsie, le scabies vénérien et scorbutique etc., avait été apportée par contagion par des Norvégiens atteints de Radesyge qui dans les années 1785 à 1787 travaillaient à l'endiguement des terres voisines du bourg de Marne ; d’autres supposent qu'à une époque antérieure elle avait été endémique dans ces contrées, et Struve supposait même qu'elle pouvait devenir épidémique et se développer rien que par suite d'une fièvre catarrhale.
Nous retrouvons en Holstein la même confusion qui s’était manifestée en Norvège et en Suède dans leè opinions des médecins sur la nature de la maladiie. Le Collège sanitaire Royal déclara en 1806, conformément aux rapports dressés par les médecins, que la maladie n’était pas vénérienne ; le professeur Fischer à Kiel la considérait comme une complication de la syphilis avec le scorbut; d’autres la considéraient comme une lèpre etc.
Les auteurs qui se sont principalement occupés de la Marsksygdom sont;
Brandis, „om den ditmarsiske Syge, Bibliothek for Læger, Bd., Kjobenhavn 1813“. Il résulte clairement de sa description qù’il a eu affaire à des cas syphilitiques. Il croît même que la maladie doit être comprise dans la lèpre occidentale et que par conséquent elle doit être classée avec le Sibbens et la Radesyge.
Ludwig August Struve, „Ueber die aussatzartige Krankheit Holsteins, allgernein daselbst die Marschkrankheit genannt, Altonal820.“ Il divise la maladie en 4 périodes et décrit la syphilis avec tous ses symptômes; mais il cherche néanmoins par une argumentation très-longue à prouver qu’elle n’est pas de nature vénérienne. Il ne veut pas non plus adopter l’opinion générale, à savoir qu’elle est complètement ou en partie scorbutique et il cite le passage suivant de Fr. Hoffmann: „Qvid? qvod mos adeo invaluit, ut liodie medici impefitiores, si qvando ex certis signis neqve morbum, nec causam ejus possunt cognoscere, statim scorbutum prætendant et pro causam scorbuticâm acrimoniam accusent."
■ En avançant dans son argumentation il fait clairement voir qu’en étudiant les auteurs qui ont décrit la Spedalskhed, à laquelle ils ont donné le nom de Radesyge,' il a été induit en erreur, et il arrive enfin à ce résultat que la maladie du Holstein est uné forme plus adoucie de la lèpre que la Radesyge norvégienne et que la lèpre du moyen-âge. A la fin on trouve quelques dessins mal exécutés qui néanmoins nous font voir de la manière la plus positive une syphilide tuberculeuse ou souè-cutanée Ctheria).
• E. A. L. Huebener, „Specimen inaugurale de morbi dithmarsici natura ac indole, Kiliæ 1821." Le même: „Erkenntniss und Cur der sogenannten Dithmarsischen Krankheit, Altona 1835." '•
Il dit que, suivant Sprengel, Thomas Bartholin a le premier en 1671 traité de la Radesyge, mais en examinant le passage en question de Sprengel on voit qu’il s’agit de la spedalskhed. Il considère la Marsksygdom comme une maladie autre que la syphilis, bien que toute la symptomatologie démontre clairement qu’il a décrit des malades syphilitiques.
Helweg, „Dissertatio de sic dicta Pseudo-Syphilide, præsertim ea, quæ nonnullis Morbus Ditmarsiensis audit (acta regiæ societatis medicæ Havniensis, vol. VI, pag. 277), Havniæ 1821.“ Après avoir fait l’énumération de plusieurs des symptômes syphilitiques ordinaires, il arrive à l’affection de la peau, au sujet de laquelle il s’exprime ainsi : „Inter cutis affectus, qui sæpissime scabiosam yel herpeticam faciem adsumunt, singularem præterea merentur mentionem tubei-cula quædam ejusdem parva, subrotunda, dura, non valde mobilia, quæ furunculoru^ adinstar in pus sanguine mixtum tarde vertuntur, tandemqve disruptæ vei cum maturuerint, arte aperta in ulcéra sensim latius serpentin, profunda , verbo syphiliticis qvam similima ulcerisque cancroidis veram imaginem exhibentia transeunt.“
Je pense que nous avons encore ici une description de la forme tuberculeuse ou sous-cutanée de la Radesyge, et quant à ce qu’il dit de la conformité avec les plaies cancéreuses, cela me rappelle qu'il y a quelques années un collègue de l’Allemagne septentrionale me montrait un malade avec une de ces plaies de la Radesyge aux fesses pensant que c’était un cancer.
Dührsen dans „Pfaffs Mittheilungen ,aus dem Gebiete der Medicin, Chirurgie und Pharmacie, Bd. 1, Heft 3, 1832.“ Il considère la maladie principale comme une affection syphilitique, mais il la croit compliquée de maladies ordinaires de la Ditmarsie, à savoir de scrofules, d’arthrites, de rhumatismes, de scorbut etc., il sort de cette combinaison une espèce de protée ou de maladie à plusieurs faces, à laquelle il donne le nom de pseudo-syphilis.
^ Dohrn, dans „Pfaffs Mittheilungen, 1835.“ Il proteste contre cette opinion qu’il existe en Ditmarsie une pareille maladie endémique.
Cari Moritz Franke, „Morbus Dithmarsicus, dissertatio inauguralis, Kiliæ 1838.“ Il la considère comme une affection syphilitique, et en ce qui concerne cette opinion qu’il y a quelquechose de particulier dans la manière dont cette maladie se propage‘ il dit : „Sola phænomena characteristica non autem modus et locus priraæ invasionis mprbum désignant. “
Michaelsen, „Identitât der sogenannten Dithmarsischen Krankheit mit der veralteten allgemeinen Syphilis. Oppenheims Zeitschrift fur die gesammte Medicin, Bd. 21, 1842.“ Il la considère comme une syphilis invétérée.
En même temps que je parle de la Marsksygdom je dirai aussi quelques mots de la syphiloïde jütlandaise. Dans le „Journal de médecine et de chirui'gie (1835),“ van Deurs décrit cette maladie qu’il' compare à la maladie syphilitique dégénérée des Suédois,
et' bien qu’il ne' la considère pas comme tout-à-fait identique, il la range dans la même classe de maladies que le Sibbens en Eëosse, la Marsksygdom en Holstein, le Scherlievo, la Radesyge etc.
il a choisi le nom de syphiloïde , parceque cette maladie par son principe contagieux ne provoque pas seulement une nouvelle syphiloïde, ce qui arrive dans le plus grand nombre de cas, mais dans certaines conditions elle fait aussi naître des cas primitifs de véi-itable syphilis, de même que les varioloïdes peuvent provoquer de vraies varioles aussi bien que des varioloïdes. Si le contagium se transmet d’un individu infecté de plaies syphiloïdiques aux parties génitales par le coït avec un auti’e individu sain, la contagion se manifeste sous la forme de vrais cas syphilitiques. Si la transmission se fait de toute autre manière la syphiloïde ne produit pas de syphilis mais une nouvelle syphiloïde. ^
La syphiloïde jutlandaise a naturellement aussi son historique. En 1777 le docteur Lillie fut envoyé en Jutland pour examiner cette maladie. Il pensait qu'elle se distinguait de la vraie syphilis par ce fait qu’il ne se montrait que très-rarement des gonorrhées chez les malades. Dès l'année 1779 on voit publier plusieurs lois relatives à la guérison des vénériens, et des hôpitaux furent fondés pour le traitement de ces malades.
Van Deurs donne une symptomatologie de ïa syphiloïde jutlandaise, qui prouve de la manière la plus précise que cette syphiloïde n'est pas autre chose qu'une syphilis secondaire et tertiaire. Quoique cette opinion fût aussitôt émise par Hof-Hansen et Mansa, celle de van Deurs fut néanmoins tellement adoptée que plusieurs lois spéciales parurent à l'occasion de la syphiloïde jutlandaise.
Dans „Ugeskrift for Læger, 24 août 1844,“ M. Hassing a protesté contre l'existence de cette syphiloïde décrite par van Deurs. 11 fait la remarque très-judicieuse que van Deurs n'a pas essayé de donner des caractères diagnostics différentiels entre la syphilis et les syphiloïdes. Van Deurs tire, dit-il, de la manière dont le principe contagfteux se transmet, une raison essentielle pour la distinction établie par lui entre la syphiloïde jutlandaise et la syphilis, parceque, dit-il, la syphiloïde se communique plus fréquemment par un contact innocent, principalement par les cuillers et vases et assez souvent par les habits et les literies dont on se sert en commun. Hassing fait remarquer combien il est difficile de découvi'ir la vraie cause de la maladie, car les hommes bien élevés euxmêmes sont portés à chercher toute autre raison que le coït avec une personne malade. Il se prononce pour la transmission des cas secondaires de s^’^philis, et il croit qu'elle a principalement lieu par le 'moyen de tubercules muqueux.
On aurait donc pu croire que la syphiloïde aurait disparu pour toujours, mais toutes les syphiloïdes ont la vie dure. Dans le Journal des hôpitaux, n? 52, 1858, ou reproche à Engelsted de n’avoir pas eu le moindre égard à la syphilis endémique dans son Traité de la syphilis constitutionnelle. Dans la même revue, ni 2, 1859, Hassing proteste de nouveau contre l’existence des syphiloïdes jutlandaises et dans le 3, 1859,
van Deurs kü-mêine déclare qu’il est bientôt arrivé à la conviction que ce qu’il a appelé „syphiloïde jutlandaise“ n’est pas autre chose que la syphilis. Par suite de cette déclaration il est probable que cette syphiloïde ne ressuscitera plus.
A ces formes ou plutôt à ces noms Scandinaves on a toujours joint le Sibbens ou Sivvens écossais. En général on tire ce nom de la ressemblance qu’on prétend trouver dans les plaies avec le fruit du Rubus ideus, mais on a aussi voulu le faire venir du même nom que portait*’un général de l’année de Cromwell. On dit que ce général pendant ses voyages dans le Nord de l’Ecosse a infecté quelques-unes des femmes du pays de. cette maladie qui y était tout-à-fait inconnue jusqu’à cette époque. Dans plusieurs endroits de l’Ecosse elle a été pendant longtemps connue sous le nom de Yaws, à cause de la conformité qu’on croyait y trouver avec la maladie africaine du même nom.
Celui qui le premier s’est occupé du Sibbens, est Patrick Blair, „A second letter to Dr. R. Mead concerning some epidemical discases in Scotland, Miscellaneous observations in the practicé of Physik, Anatomy and Surgery, London 1718.“ R la croit d’origine vénérienne et lui donne le nom de Lues venerea notha.
A. Freer, „Dissertatio inaugiu’alis de syphilide nec non de raorbo Sibbens dicto, Britann 1767.“ Pour la singularité du fait il faut que je cite un passage de cet auteur: „Ex hisce omnibus collegisse licuit syphilitidem veneream ab insectis usqveqvaqve concitari; qvocirca, non parum verisimile est, insectorum mares qui syphilitidem veneream concitant eum fæmellis istorum, qvæ scabiem producunt, vicibus alternatis, amore coeuntes et hybridam animalculorum sobolem procreare posse qvæ morbo Sibbens occasionem præbeat.“
Gilchrist, „Edinburgh medical and phjsical essays. Vol. III, 1771,“ a fourni une description détaillée de Ifi maladie.
Hill, „A short account of the origin, progress and nature of that distemper, which is falsely called the Yaws in the South of Scotland and Sibbens in the North, in Cases of Surgery, Edinburgh 1836.“
Johannes Macleod, „De syphilitide insontium. Dissertatio medica inauguralis, Edinburgh 1805.“ Il croit que le Sibbens peut découler de la syphilis et vice versa. Sa description tout entière prouve qu’il a eu devant les yeux des cas de syphilis, ce qui est encore mieux constaté par deux diagnostics qu’il a fournis.
Willemoes, 5,0m den i Skotland herskende Sibbens s. Syphilis insontium med Hensyn til den norske Radesyge, i Bibliothek for Læger, Bd., Kjobenhavn 1810.“ Sa symptomatologie prouve que les cas qu’il a observés en Ecosse sous le nom de Sibbens, ont été syphilitiques.
Good, „Study of medecine, London 1822.“
Craigie, ,,0n Eléments of the Practice of Physic, Vol. I, Edinburgh 1836.“
J. Maxwel, „Observations on Yaws, Edinburgh 1839.“
F. C. Faye, i ,,lSrorsk Magazin for Lægevidenskaben, 5‘® Bd., 1842.“ Il ne la considère pas comme une affection syphilitique, pas plus que la Radesyge avec laquelle il la compare.
Le Sibbens est devenu de plus en plus rare, probablement par la même raison qui a fait disparaître la Radesyge. Peu à peu on apprend à mieux connaître les métamorphoses de la syphilis, et on voit que ce qu'on croyait autrefois une maladie distincte provoquée par une dyscrasie particulière, n'est pas autre chose que la syphilis.
On a parlé de la Radesyge en Islande et elle a sa petite littérature. Comme autrefois chez nous on y a considéré la Radesj^ge et la spedalskhcd comme la même maladie. Mais à une époque plus récente on a aussi voulu distinguer entre les deux maladies en Islande, et c’est Hjaltelin qui dans plusieur.s brochures a traité de la Radesyge. En 1839 il a écrit une dissertation, „De Radesyge, Lepra et Ele[)hantiasi septentrionali,“ où il décrit la Radesyge de manière à faire voir assez clairement qu’il a eu affaire ou à des spedalsks qui ont eu des ulcères aux extrémités, ou bien à des individus qui n’ont souffert que d'anciens ulcères. Ses modèles sont Arbo et Mangor. D'après eux il décrit aussi les ulcères du nez et de la gorge, ainsi que les tophus et les caries du tibia et de l’ulna, mais, dit-il, ces symptômes ne se présentent que bien rarement en Islande, certe par cette bonne raison qu'il fait lui-même ressortir, que la syphilis n’existe pas en Islande. — Il résulte aussi de sa thérapeutique que ce n’est ]>as à notre Radesyge qu’il a eu affaire, parcequ’il a guéri ses malades sans mercure ni iode. Le mercure n’est nécessaire, dit-il, que quand la Radesyge se trouve compliquée de syphilis.
En 1841 dans „Ugeskrift for Læger, No. 19, 20 og 21,“ Hjaltelin a traité de la spedalskhed islandaise, laquelle, selon lui, comprenait Lepra mortificans et tuberculosa et la Radesyge. Cette dernière forme, dit-il, est plus fréquente en Islande dans les années rigoureuses et on lui donne le nom de Sârasÿki. 11 donne ensuite un extrait du traité de Hjort sur la Th’eria qu’il approuve complètement.
Nous avons encore un ouvrage plus volumineux de Hjaltelin; „Spedalskhcdeu eller Leproserne med specielt Hensyn til deres Forekomst i Island, Kjobenhavu 1843.“ Ou y trouve un exposé historique de la Spedalskhed qui est fait avec beaucoup de soin. Toutefois dans cet ouvrage l'auteur comprend dans les léproses beaucoup de maladies différentes. Il les divûse en Leproses tuberculosæ et Leproses sqvamosæ. Dans les léproses tuberculeuses il comprend la Radesyge, sous le nom de Rade.syge septentrioiialis, et dans la description de la maladie il s’en tient surtout à Hjort. Comme vaidétés il porte: Radesyge Scotica (Sibbens) et Radesyge Istrica.
L’ouvrage de cet auteur n’a pas contribué à diminuer la confusion qui a régné en ce qui concerne ces maladies.
On a aussi parlé d’une syphilo'ide esthonienne qu'on a comparée à la Radesyge. En peu de mots je traiterai do la littérature de cette maladie.
L’auteur qui le premier en parle d’une manière positive , est Ilisch , 5,Die gewühnlichen Krankheiten des menschlichen Kôrpers, Dorpat und Riga 1822.“ „Une variété de la maladie vénérienne, “ dit-il, „qui existe dans les contrées septentrionales en général et qui est également fréquente chez nous, c’est la maladie appelée Radesyge par les Norvégiens. Elle ne ditlère que peu de la véiltable maladie vénérienne, mais elle présente moins de violence et elle se propage non seulement par le coït, mais encore par le commerce journalier. Elle semble provenir de l’affection vénérienne primitive en . ce sens que des maladies vénériennes imparfaitement guéries ayant perdu de leur violence se propagent ensuite sous des formes particulières. Le climat septentrional peut aussi contribuer pour beaucoup à la transformation du principe morbifique. “
Gust. Ed. Meyer, „Quædam de morbo leproso inter rusticos esthonos endemico. Dissertatio inauguralis. Reval, Estlion. 1824.“
Brandt, „De lepra in membrana faucium, narium, nec non oris mucosa obviæ diagnosi. Dissertatio inauguralis, Rigæ 1825.“
Il m’a été impossible de me procurer ces deux dissertations.
Frid. Guil. Albrecbt, ,,De diagnosi esthonicæ lepræ cutaneæ. Dissertatio inauguralis. Dorpati 1825.“ Il confond entr’elles des maladies différentes, mais il parle principalement de la spedalskhed. A la fin il dit : „Qui in Holsatia endemicus est morbus leprosus, Lepræ norvegicæ maxime est affinis, nec multum a nostras abhon-et Lepra. “ Baer, „De morbis inter Esthonos endemicis, Dorpati 1814.“ On le mentionne aussi en ce qui concerne cette maladie, mais comme il ne se sert que du nom de „Lepra,“ il est difficille de savoir ce qu’il entend par là.
L'Europe méridionale a également ses formes de syphiloïde. De même que chez nous on y a cru voir des maladies de la peau particulières basées sur une dyscrasie indépendante. Le scherlievo occupe le premier rang, mais il faudrait trop étendre les proportions de cet ouvrage pour entrer dans le détail de ces formes qui viennent d’être dépeintes avec tant de talent par M. Cari L. Sigmund à Vienne: „Untersuchungen über die Skcrljevo-Seuche und einige dàmit verglichene Krankheitsformen, Wien 1855.“ Il arrive relativement à toutes ces formes au même résultat que moi relativement à la Radesyge, à savoir qu’elles lae sont que des formes de syphilis invétérée.
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Imprimé chez H. J. Jensen à Cliristiania.
