ALBUMINURIE SIMPLE

l’élimination des produits de destruction des hématies et notamment de l’hémoglobine par l’agent pathogène et ses toxines. Mais la diminution de l’hémoglobine, de même que l’anémie qu’on a observées en pareil cas, sont des conséquences habituelles de l’infection syphilitique et peuvent exister à un haut degré sans albuminurie.

Il n’y a pas non plus de relation régulière entre l’albuminurie simple et la gravité de la syphilis, ni entre l’albuminurie simple et l’absence de traitement, bien qu’on en ait signalé des cas imputables dans une certaine mesure au retard apporté dans la prescription du mercure.

Suivant Neumann, l’albuminurie se montre avec l’éruption syphilitique (roséole ou papules), ou au moment de son acmé, et disparaît en même temps qu’elle ou un peu avant. — Elle est plus tardive et plus tenace au cours des syphilides pustuleuses ou ulcéreuses, et procède quelquefois par intermittences.

Plus l’albuminurie se montre tard dans la syphilis, plus son pronostic doit être sérieux.

L’albuminurie simple, d’après Karvonen, s’observe plus fréquemment au moment de la roséole qu’à l’occasion des éruptions subséquentes.

Dans certains cas où l’albuminurie simple s’est produite en même temps que la roséole, on a pu la rapprocher de l’albuminurie des fièvres. Welander a rapporté un cas dans lequel l’albuminurie simple se produisit d’abord en même temps que la roséole, puis, après cessation, se reproduisit en même temps qu’une éruption papuleuse subséquente. Dans les deux poussées le traitement mercuriel fit cesser l’albuminurie.

Welander admet que les néphrites légères se produisent plus fréquemment que l’albuminurie simple pendant la période d’éruption (J8 cas contre 5).

Welander et Karvonen croient que cette albuminurie est un signe de diminution de résistance du rein. Ils citent des cas dans lesquels, après une première disparition, elle reparut, causée cette fois par l’administration du mercure.

Il ne faut pas rattacher à l’albuminurie simple, comme l’a fait Furbringer, les faits dans lesquels on trouve dans l’urine non seulement de l’albumine, mais encore des cylindres épithéliaux et même des hématies. Ces faits se rapportent déjà aux néphrites et non à l’albuminurie simple, pour laquelle ne doivent pas être constatés régulièrement dans l’urine les éléments constituants du rein ou des éléments figurés témoins de son inflammation.

L’albuminurie simple se produit, en résumé, le plus souvent pendant l’acmé de la première ou de la seconde poussée éruptive de la syphilis. — Elle peut être accompagnée, sans qu’il y ait rien de régulier, par d’autres signes de. la syphilis commençante, fatigue, céphalée

SYPHILIS DU REIN

légers frissons, etc. — La quantité de l’albumine est très faible, à l’état de traces souvent, quelquefois non inférieure à 1 p. 1000. — L’urée et les matières extractives sont en proportion normale.

Sa durée est courte, mais peut-être plus en apparence qu’en réalité, car nous ne pouvons bien apprécier l’albumine dans l’urine lorsqu’elle est intermittente ou réduite à l’état de traces minimes. D'autre part, il est possible qu’elle soit promptement influencée par l’apparition rapide du mercure dans l'urine. En somme, il y aurait des cas où l’on pourrait aussi se demander si l’on a bien affaire à une albuminurie syphilitique ou à une albuminurie physiologique, et dans lesquels la réponse ne peut être absolument précise.

La nature de l’albumine constatée dans l’urine n’a pas encore été assez souvent fixée. Dans un cas de Karvonen, la nucléo-albumine formait la masse principale. La peptonurie ne semble pas appartenir à la syphilis secondaire, mais plutôt à la syphilis tertiaire et s'observe principalement dans les cas de manifestations avec ulcération et suppuration.

Le mercure est nettement indiqué dans le traitement de l'albuminurie syphilitique simple et donne de bons résultats. Il est prudent néanmoins de faire fréquemment l’examen de l’urine pendant le traitement.

Dans l’espace d’une à trois semaines l’albuminurie disparaît définitivement. — Ce n’est que dans un très petit nombre de cas que l'on a vu cette albuminurie persister et une véritable néphrite se développer.