GÉNÉRAL

2e genre. Contusions musculaires, voy. Contusions en général.

3e GENRE. Ruptures musculaires. On met le membre dans une situation telle que le muscle rompu se trouve dans le relâchement ; on applique un bandage compressif ( Sédillot ) ; on fait garder le repos.

Uc genre. Ruptures des tendons musculaires. Rapprocher les fragments; s’opposer à leur écartement à l’aide, 1° d’un bandage dextriné appliqué sur toute l’étendue du membre; 2° d’une attelle fixée solidement ; 3° de la flexion du membre , afin de mettre les muscles dans le relâchement.

A côté de ces lésions tendineuses et musculaires sc place le tour de reins, maladie très fréquente chez les portefaix, les porteurs d’eau , les charrons , les charpentiers , les maçons, les forgerons, etc. , et pour laquelle on conseille le repos , les grands bains , quelques topiques émollients, des fomentations narcotiques, une ou plusieurs saignées locales , puis des frictions alcoolo-camphrées , savonneuses, éthérées, térébenthinées, etc.

5' GENRE. Raccourcissement , contractures, rétractions musculaires, spasmes des écrivains. On y remédie par la ténotomie, opération qui compte deux méthodes principales : incision tendineuse précédée d’une large division de la peau , même incision précédée d’une simple ponction sous-cutanée.

La première méthode, dite méthode hollandaise , date de 1685 ; elle n’est plus en usage. Nous passerons donc sous silence les trois procédés à l’aide desquels on l’exécutait , c’est-à-dire : la section transversale et intra-externe du tendon et des téguments à l’aide d’un bistouri , la substitution des caustiques au bistouri , la section longitudinale du tendon et des téguments , procédés qui sont dus , le premier à Isacius Mini us , le second à Sartorius, qui l’a mis en usage pour la première fois en 1806. La seconde méthode, section sous-cutanée , la plus employée aujourd’hui , et qui paraît appartenir réellement à Delpech , compte les procédés suivants : A. double plaie latérale faite avec la lame d’un bistouri droit à la manière du séton ; B. double ponction latérale; C. ponction unique. Ce dernier procédé est le plus simple et le plus généralement suivi. Il s’exécute avec le ténotome du docteur Bouvier ou le canif du docteur Dieffenbach. Nous passons sous silence tous les couteaux, petits ou grands, mousses ou pointus , courbes ou droits , etc., qui ont été imaginés par tous ceux qui se sont occupés de ténotomie.

Pour couper les tendons des muscles rétractés, on place le malade de manière à rendre saillant le tendon sur lequel, l-’instrument doit agir, et on fait à la peau la plus petite ponction possible , afin d’empêcher l’entrée de l’air dans la plaie. Voyons comment procèdent les inventeurs ou les plus zélés partisans de la ténotomie : le docteur Stromeyer opère en faisant deux ponctions à la peau , avec un bistouri pointu , convexe sur son tranchant : le tendon est coupé de la profondeur vers la peau. Le docteur Dieffenbach se sert d’un canif dont la lame est recourbée en forme de serpette : une seule piqûre est faite à la peau. Le docteur Bouvier ponctionne la peau avec un bistouri, et fait la section sus-tendineuse avec un petit couteau droit très étroit, à pointe mousse. Le docteur Duval suit à peu près le procédé de Stromeyer et de Stœss; enfin , le docteur Guérin fait d’abord un pli à la peau et en soutient une extrémité ; l’autre est confiée à un aide ; puis , avec une lancette, il fait dans le tissu cutané, à la base du lambeau, une ponction par laquelle il introduit le ténotome, instrument qu’il fait agir pour couper le tendon aussi complètement que possible, et sans intéresser la gaîne. La section est faite tantôt de dehors en dedans, tantôt de dedans en dehors, selon les cas ou les circonstances. Une fois l’opération achevée , on s’occupe du pansement et des différentes pièces d’appareil qui doivent être appliquées pour seconder ou consolider les bons effets de la ténotomie. Et d’abord le pansement. Celui-ci est des plus simples. Il consiste, après la sortie

du sang , sortie qui est très peu considérable quand on agit sur le cou , les pieds, les mains, plus abondante quand on coupe les muscles de 1 épaule ou du creux poplité ; après l’expulsion de la petite quantité d’air qui a pu s’introduire et qu’on exécute facilement en laissant la petite plaie béante , en comprimant légèrement son pourtour avec les doigts, après toutes ces précautions, le pansement consiste dans la fermeture de la plaie avec un morcean d’emplâtre agglutinalif,'dans l’application d’une compresse trempée dans l’eau froide et souvent renouvelée ; le tout est ensuite maintenu en place avec un mouchoir ou une cravate convenablement disposés.

La ténotomie, question pleine d’intérêt , qui soulève en ce moment (novembre et décembre 1842), au sein de l’Académie de médecine, les discussions les plus vives et les plus opposées, à l’occasion de laquelle il faudrait inventer l’adage errare humanum est, si cet adage n’existait depuis long-temps, car quelques uns des habiles et savants praticiens qui sont dans la lice, soit comme pariisans, soit comme adversaires des sections sous-cutanées dans quelques cas particuliers, doivent nécessairement soutenir l’erreur; la ténotomie, disons-nous , est-elle applicable à toutes les difformités , à toutes les périodes des contractures ? Non , disent tous les ténotomistes. On ne doit y recourir que dans les cas de rétraction permanente (3e période des difformités susceptibles de guérison ou de diminution , suivant le docteur Guérin) ; on s’en abstiendra dans les périodes de la contraction aiguë et de la paralysie musculaire , ces deux périodes cédant le plus ordinairement, la première à une médication antiphlogistique, révulsive ou gymnastique, à des onctions huileuses, opiacées, etc. ; la seconde aux frictions , au massage , aux douches, aux bains , aux moxas , h l’électricité, etc. Voy. Inflammation et Paralysie.

Comment, après la ténotomie, les mouvements, les fonctions , l’harmonie, se rétablissent-ils , sinon d’une manière toujours parfaite et complète, assez bien cependant pour rendre utiles des membres qui ne l’étaient pas , pour corriger des difformités très désagréables? Lien que cette question ne soit pas du tout du domaine de la thérapeutique , nous n’avons pas cru devoir passer sous silence les théories diverses des auteurs. Pour que la réunion et toutes les conséquences qui en découlent aient lieu , il faut : 1° que la lymphe plastique soit organisée et transformée en tissu cellulaire, puis en tissu fibreux (Acher, 1834) ; 2° qu’un tissu inodulaire soit formé (Delpech, 1823); 3° que Je tissu cellulaire ambiant soit d’abord converti en un canal à parois contiguës , puis en un cordon do na-

ture fibrineuse (Bouvier et Held, 1836); A0 que le sang écoulé entre les deux bouts rétractés et épanché dans la gaine du tendon , soit mêlé à la lymphe plastique, uni aux surfaces traumatiques, concrété et organisé : cette théorie est généralement adoptée (Duval et Ammon, 1837) ; 5° que le caillot fibrineux du sang soit organisé (Guérin, 1840 ) ; 6° que les deux bouts du tendon divisé se soient rapprochés par un acte physiologique (Philips, 1841 ) ; 7° enfin, que le sang et la lymphe plastique combinés et organisés se soient surajoutés à l’épaississement du tendon et du tissu cellulaire environnant ( Hillairet , 18 Al ).

Rétraction musculaire syphilitique. Cette affection , très rarement observée jusqu’alors, rencontrée par le docteur Ricord sur des sujets arrivés à cette période de l’infection syphilitique constitutionnelle qui a pour caractères des symptômes appelés accidents tertiaires, a cédé à l’usage interne de l’iodure de potassium.

6e genre. Hernie musculaire. L’aponévrose musculaire est-elle divisée dans une grande étendue ? on refoule le muscle dans sa position naturelle , et on le maintient à l’aide d’un bandage approprié. Y a-t-il étranglement d’un faisceau musculaire , la réduction estelle impossible ? on fait une incision à la peau , on débride l’aponévrose , on réduit le muscle et on applique un bandage compressif.

7' genre. Inflammation des muscles , voy. pagel5A.

8' genre. Rhumatisme musculaire. Le traitement du rhumatisme , considéré dans chaque région , n’offrant rien de particulier, nous renvoyons à la page 158, où le lecteur aura probablement été étonné de ne point voir figurer les pilules de Lartigue parmi les nombreux agents recommandés contre la goutte et le rhumatisme. Notre silence à ce sujet tient au parti que nous avons irrévocablement pris de ne jamais parler dans un ouvrage de science , et de science médicale surtout , de remèdes dont tous les praticiens ne connaissent pas la composition , et dont le but de l’invention , dans ces cas, court le risque d’être plus ou moins mal qualifié.

9e genre. Hypertrophie, atrophie des muscles. Modifier l’économie , et surtout le système musculaire , par un exercice en rapport avec les forces, l’âge et la constitution du sujet.

10e genre. Dégénérescences , kystes, hydatides des muscles. Rien de particulier sur la thérapeutique de ces diverses affections. Voy. Squirrhe, Cancer, Tubercules, etc.

11e genre. Tumeurs dans les muscles, crépitations dans les tcn~ dons. Quand les résolutifs , les fondants de toute espèce n’ont pu faire

disparaître (ce qui est assez ordinaire) les tumeurs plus ou moins volumineuses, enkystées ou non, crépitantes, cutanées, squirrheuses, cancéreuses, mélaniques, etc., etc., qui s’observent quelquefois dans l’épaisseur des muscles ou de leurs tendons , que l’on a désignées sous les noms de kystes synoviaux tendineux , kystes synoviaux articulaires , ganglions , tumeurs chroniques des gaines des tendons , kystes séreux articulaires , etc. , on peut avoir recours , comme nous l’avons déjà dit pages 152 et 154 , à la compression , à l’écrasement , à la ponction , à l’extirpation , à l’énucléation , etc. , ou mieux à l’incision sous-cutanée (Williams, Malgaigne, Marchai, etc.), surtout si l’écrasement et la compression ont échoué. Quant aux vésicants, aux caustiques, aux moxas, au séton , leur emploi est généralement abandonné.

12e genre. Torticolis. La ténotomie, suivie de l’application de machines orthopédiques convenables, est le seul moyen thérapeutique rationnel à opposer au torticolis soit ancien, soit congénital, mais toujours idiopathique ou musculaire, et non symptomatique d’une paralysie, d’une affection nerveuse, etc. Autrefois, il y a bientôt deux siècles, on traitait cette difformité soit en pratiquant dans la peau, avec un caustique, une ouverture plus ou moins large, pour aller ensuite avec un bistouri diviser le muscle au-dessus de la clavicule (Tulpius et d’autres chirurgiens hollandais) ; soit en attaquant directement le muscle et les téguments par une incision transversale ou par des scarifications. Jusqu’en 1821, Dupuytren n’a pas suivi d’autre méthode; ce ne fut qu’en 1822 que ce grand praticien fit une ponction aux téguments, près de l’attache inférieure du sterno- mastoïdien , et coupa le muscle d’arrière en avant sans intéresser la peau. En 1836, le professeur Roux coupait le muscle sterno-cléido-mastoïdien à travers une incision transversale préalablement faite dans la peau. Après ce praticien, le professeur Magendie remplaça l’incision longitudinale faite au tégument (Sartorius) par une incision cruciale. Mais arrivons à l’époque (1838) où la méthode sous-cutanée, appliquée au torticolis, fut généralisée, et où l’on discuta pour savoir si Dupuytren s’en tenait à une simple ou double ponction tégumentaire ; disons qu'après les procédés opératoires suivis par les docteurs Hcister, Dieffenbnch, Syme, Stromeyer, etc. , procédés plus ou moins rapprochésde celui du célèbre chirurgien français, ceux des docteurs Guérin, Duval, Bouvier, etc., sont généralement adoptés aujourd’hui. Dans ces procédés, le tendon du muscle, et non le muscle lui-même, doit être seul divisé; la section ne doit avoir lieu que sur un seul tendon quand un seul est ré-»

tracté ; sur tous les deux quand tous les deux sont rétractés ; enfin on ne doit arriver aux tendons que par une ponction cutanée.

13e GENRE. Paralysie idiopathique des membres. A l’occasion de cette affection, que l’on traite par les révulsifs cutanés et intestinaux, par les stimulants généraux tels que l’électricité , le galvanisme , l’acupuncture , la galvano-puncture, l’électro-puncture , l’urtication, l’ustion, les moxas avec la poudre à canon (Potel), les bains sulfureux, les douches simples ou minérales, les liniments aromatiques, éthérés, ammoniacaux , cantharidés, phosphorés ; les onctions avec l’huile de croton tiglium, avec les pommades de vératrine, de strychnine; les commotions morales vives et subites (on cite un cas d’hémiplégie du côté gauche du corps, survenu h la suite d’une chute, et guérie par un coup de pistolet tiré dans la bouche, sur la voûte palatine, dans un but de suicide); par les émissions sanguines locales ou générales s’il y a hypérémie locale et générale ; enfin par quelques médicaments internes, comme les préparations de noix vomique , l’huile essentielle de térébenthine, les antispasmodiques, le seigle ergoté, etc.; à l’occasion de celte maladie , disons-nous, nous allons revenir un instant sur l’apoplexie cérébrale et sur la paralysie symptomatique, que nous avons étudiées d’une manière un peu trop écourtée, pages 194 et 195.

La paralysie , abolition complète ou incomplète du mouvement ou du sentiment , ou abolition du sentiment et du mouvement tout à la fois, maladie dite générale quand elle occupe la totalité ou la presque totalité du corps , appelée hémiplégie si elle est bornée à un seul côté , paraplégie si elle affecte la moitié inférieure du corps , croisée quand elle est fixée sur un membre supérieur droit et un membre inférieur gauche, et vice versa; partielle ou locale si elle est limitée à un seul organe , la paralysie est-elle l’effet de l’apoplexie, et celle-ci est- elle la conséquence d’une hypérémic cérébrale? il faut que tous les moyens de traitement convergent vers ce précepte : se hâter de diminuer ou de faire cesser la congestion encéphalique. On diminue la congestion encéphalique par des saignées générales et locales, par un régime sévère, etc. ; on fait cesser les funestes effets de la congestion cérébrale, encore par les saignées générales et locales, parle repos, la diète, etc. Ainsi, dans ce genre d’affection, ce sont les émissions sanguines , et toujours les émissions sanguines qu’il faut immédiatement employer, quels que soient l’âge avancé du sujet , sa prédisposition à l’anasarque , son état de maigreur, etc. Cependant , il faut s assurer d’abord si les grandes fonctions de l’or-

ganisme , et principalement la circulation et la respiration , se font avec énergie. 11 faut également tenir compte, pour limiter l’étendue des saignées , de l’état pléthorique du sujet, savoir si habituellement il a des congestions sanguines , des hémorrhagies , des phlegmasies , etc.

On se gardera bien de saigner un apoplectique chez lequel le pouls sera petit, mou et concentré, plus ou moins irrégulier et intermittent , la respiration pénible , accélérée et superficielle , la peau froide ; dont les veines et les capillaires cutanés seront pâles et gonflés de sang noir, les tempes couvertes d’une sueur visqueuse, etc.

L’indication est-elle équivoque? Faire des saignées modérées (Arélée ), et y revenir si le bien qu’on en espère se manifeste et se soutient, c’est-à-dire si l’action du cœur et des poumons se rétablit et s’exerce avec facilité. Dans le cas où la saignée ne peut être employée, on a recours aux stimulants externes pour ranimer les fonctions circulatoire et respiratoire.

La saignée générale, pratiquée le plus souvent au pli du bras, peut l’être avec avantage sur les veines jugulaires externes et sur la saphène. Cette dernière saignée convient surtout pour favoriser la résolution de la congestion cérébrale.

La saignée artériellen’étant pasplus salutaire que la phlébotomie, on devra préférer cette dernière. Quant, aux émissions sanguines locales ( sangsues ou ventouses scarifiées ) elles sont utiles , comme moyen adjuvant , et on les applique ou au cou ou à l’occiput, ou à l’anus , et alors elles constituent un état préventifdu mouvement fluxionnaire cérébral quand l’apoplexie se trouve liée directement ou indirectement à la suppression des hémorrhoïdes ou des menstrues.

Les émétiques sont utiles dans les apoplexies ; mais il faut que ceux - ci coexistent avec un état saburral des premières voies , avec une plénitude exagérée de l’estomac; il faut aussi , comme acte de prudence et de sagacité pratiques , faire précéder leur emploi de la saignée générale , qui , bien souvent , contribue à provoquer et à déterminer le vomissement. Les émétiques deviennent indispensables si l’ivresse est la cause de l’apoplexie.

La liberté du ventre sera entretenue pendant tout le cours du traitement des apoplexies. Cette médication , toujours indiquée chez les individus pléthoriques , habitués à une vie sédentaire, à un régime excitant, etc. , fait partie des moyens prophylactiques de l’apoplexie.

Les purgatifs drastiques, recommandés dans les apoplexies, ne

doivent être employés que pour s’opposer à la congestion fluxionnaire du cerveau. Leur administration par la bouche est , en général , plus avantageuse que lorsqu’on les administre en lavements.

Les rubéfiants, vésicants et irritants, appliqués loin du siège du mal , sont des moyens accessoires que l’on ne doit pas négliger dans le traitement des apoplexies, surtout dans la période inflammatoire.

Nous citerons encore comme adjuvants à la thérapeutique des apoplexies , 1° les conseils donnés dans les cas d’asphyxie ( voir ce mot). Ces conseils sont utilement suivis toutes les fois qu’il ne s’agira plus que de remédier à l’imperfection des fonctions du cœur ou des poumons; 2° le régime alimentaire, qui devra être léger, peu nourrissant , et plutôt de nature végétale.

Dans la convalescence des apoplexies, on prescrit l’éloignement des causes de la maladie ou de celles qui ont donné lieu à l’hypérémie cérébrale ; puis on met le malade à un régime peu à peu analeptique et tonique. On conseille les bains alcalins et sulfureux , les frictions sèches sur la surface du corps.

La paralysie tient-elle à une inflammation rhumatismale du cordon rachidien , comme on peut en voir un exemple, Gaz. méd., 1839 , page 695 ; à une lésion traumatique, à une altération organique plus ou moins profonde du cerveau , du cervelet , de la moelle épinière , des principaux troncs nerveux? c’est contre ces lésions, ces altérations, dont il a été question pages 196, 197 et suivantes, qu’il faut d’abord diriger les moyens de traitement. De là , la nécessité d’avoir toujoui s à 1 esprit et les causes et le siège de cette affection. On n’oublieia donc pas que les causes peuvent être des altérations appréciables ou non appréciables , soit dans le système nerveux , soit dans 1 organisme , soit dans les organes qui président aux mouvements, soit dans ceux qui président au sentiment ; que le siège peut être dans les troncs nerveux, dans la moelle ou dans le cerveau. Enfin, on saura que , dans l’hémiplégie qui est due à l’apoplexie cérébrale , la médication interne (l’usage de la strychnine surtout) ne peut avoir d effet salutaire qu’autant que le caillot sanguin est résorbé; que celle qui tient à l’existence de fongus, d’exostoses, de tubercules, de

kystes, etc. , dans la cavité crânienne , est au-dessus des ressources de l’art.

La paralysie peut être hystérique , chronique (surtout chez les aliénés : le docteur Rodrigues a publié un travail fort important sur celte affection), rhumatismale , convulsive, isolée , etc. Dans le premier et le second cas , on fait la médecine du symptôme; dans le

troisième, on associe les sudorifiques aux médications propres â la paralysie. Contre la paralysie convulsive, qui n’est ni la chorée, ni le délire tremblant , ni le tremblement sénile, ni celui qui résulte de l’intoxication saturnine , mercurielle, cuivrique, etc. (Parkinson, Constalt) , il y a peu de chose à faire, surtout chez les personnes avancées en âge. Chez les jeunes sujets, on a recours à la saignée , aux vésicatoires ou au cautère le long de la colonne vertébrale ; les bains sulfureux ont encore été avantageux dans cette affection (Gaz. méd. de Strasbourg, 1842). A la paralysie isolée, alternative, sans cause appréciable , observée par les docteurs Fario et Gaddi , on oppose les sangsues le long du rachis, les pédiluves irritants, les purgatifs, puis les frictions mercurielles et la strychnine. Celte dernière substance agissant plus sur les parties inférieures de la moelle épinière que sur les parties supérieures, plus sur les membres abdominaux que sur les membres thoraciques, plus sur la sensibilité que sur la motilité , convient essentiellement dans les paralysies traumatique et saturnine, exemptes de phénomènes phlegmasiques , ou débarrassées de ces phénomènes par un traitement antiphlogistique approprié. Beaucoup de praticiens ( Lallemand , Andral , Pétréquin , etc. , etc. ) recommandent la strychnine à faible dose d’abord, dans les hémiplégies, les paraplégies non inflammatoires. Elle s’emploie à l’extérieur, par la méthode endermique , à la dose de 1 centigram. et plus, progressivement. On l’applique , dans les paraplégies , sur le point de la colonne vertébrale qui correspond au siège du mal ; dans les paralysies consécutives à des sciatiques , c’est à côté de l’ischion , dans l’endroit même où le nerf sort du bassin ; dans les anesthésies cutanées , c’est au milieu même de la surface affectée, etc. (Pélréquin). Pour l’usage interne , le praticien que nous venons de nommer préfère l’extrait de noix vomique ou la teinture spiritueuse de la même substance; d’autres (Arnaud, Payan, Biett, etc.) estiment davantage le seigle ergoté , médicaments dont on connaît peu le mode d’action (que sait-on de plus sur les autres?), si nous en jugeons par les explications données à ce sujet par quelques médecins français, italiens, etc. Suivant le docteur Thériano , protomédecin de Corfou , le seigle ergoté est un antiphlogistique qui , loin de provoquer les contractions musculaires, combat l’irritation inflammatoire et permet ainsi à l’organe congestionné de reprendre sa forme contractile. Suivant d’autres, l’action dynamique ou constitutionnelle du même médicament est atonique, hyposthénisantc , affaiblissante ; cette action s’exerce sur le système vasculaire périphé-

rique du corps, et, dans certaines circonstances, sur l’utérus. Le docteur Duparcque assure que l’ergot agit en réveillant , en ranimant les contractions de l’utérus, cet organe supposé plein , soit du produit de la conception , soit de caillots sanguins. Enfin, d’après

1 habile praticien d Aix ( Payan ) , le seigle ergoté est avant tout et pi irnitivement un stimulant de la moelle épinière , et son action sur l’utérus, la vessie, les muscles des membres inférieurs, etc. , n’est qu’une action secondaire transmise de la moelle épinière à ces div 61 ses pat ties pat les nerfs qui en partent. ( Mélanges de clinique 1841, p. 51. )

La paralysie est-elle simplement inflammatoire; est-elle liée ou consécutive à une névralgie , à une myélite chronique , etc. ? son tiaitement ne doit venir qu’après celui delà phlegmasie dont elle est la cause, qu’après celui de la névralgie, de la myélite qui la compliquent ou dont elle est la conséquence.

Apoplexie abdominale chez les nouveaux-nés. L’art ne possède contre cet accident , suite ordinaire de ruptures de vaisseaux , d arrêts dans la circulation , que des moyens prophylactiques , moyens qui consistent à ne couper le cordon ombilical qu’après avoir obtenu la certitude du rétablissement complet de la respiration • à laisser saigner suffisamment le même cordon, s’il y a coma, asphyxie] cyanose; à faire usage des frictions sèches ou aromatiques , des révulsifs cutanés, des bains chauds, etc. (Kinwisch). Voy. Asphyxie des NOUVEAUX-NÉS.

Prophylaxie des apoplexies, et par conséquent des paralysies. Elle doit tendre 1° à diminuer les causes de la pléthore générale (saignées générales ou locales, alimentation légère, boissons délayantes);

2 à suivre, dans les lois de l’hygiène, celles qui concourent à faire disparaître les molimen hémorrhagique, inflammatoire, phlegmasique (régime doux, passions calmes, occupations de l’esprit non fatigantes, exercice modéré, vêtements légers, habitations pas trop chaudes, etc.);

3 à entretenir avec soin les écoulements sanguins habituels; 4° à éviter la constipation (lavements laxatifs, boissons délayantes, régime végétal, etc.) ; 5° à combattre les dangers d’une rétrocession morbide quelconque par le moyen d’exutoires placés aux bras, aux cuisses , aux jambes, à 1 abdomen, etc., selon la nature, la gravité, le siège de la maladie supprimée , interrompue ou diminuée ; 6° à surveiller les fonctions des organes sécréteurs et excréteurs; 7U enfin à mettre tous

ses soins à entretenir dans l’économie l’équilibre nécessaire à la santé a la vie. ’

14e GENRE. Fourmillements , tremblement dans les membres, spasmes des doigts. La thérapeutique du fourmillement , du tremblement des membres , des spasmes des doigts , qui sont plutôt des symptômes de maladies que des maladies proprement dites , repose tout entière dans la connaissance des causes qui leur ont donné naissance, comme une congestion, une compression, une dégénérescence tuberculeuse du cerveau , du cervelet , de la moelle épinière ou des principaux troncs nerveux.

15e genre. Névralgie plantaire. Étudier les causes qui peuvent être celles de toutes les névralgies , les traiter convenablement, puis recourir aux antispasmodiques, aux révulsifs cutanés et intestinaux, aux stimulants , etc. Y a-t-il eu suppression de la sueur des pieds ? rappeler celle-ci par des topiques chauds , des chaussons de flanelle recouverts de taffetas ciré , des cataplasmes sinapisés , des frictions excitantes et aromatiques.

B. Vices de conformation et lésions des doigts.

1" GENRE. Adhérence congénitale des doigts. On détruit les tissus qui constituent l’adhérence , soit avec les ciseaux , soit avec un bistouri ; on écarte les doigts les uns des autres et on les entoure séparément d’une bandelette de linge pour prévenir une nouvelle réunion. Ces préceptes , encore suivis aujourd’hui , étaient ceux de Celse , Fabrice d’Aquapendente , Dionis , etc. On se comporte de même dans les adhérences vicieuses accidentelles ou traumatiques. Dans les adhérences modulaires on a recours à l’excision ou aux incisions transversales, plus ou moins profondes , pratiquées d’après le procédé de Dupuytren.

2e genre. Doigts surnuméraires. Avec le bistouri on enlève ceux qui sont inutiles ou incommodes. L’opération se fait peu de temps après la naissance (trois ou quatre jours) suivant Boyer et tous les chirurgiens de son temps et du nôtre.

3° genre. Rétraction permanente des doigts. Est-elle aponévrotique, variété décrite par Dupuytren? à l’exemple de ce célèbre chirurgien, on pratique sur l’aponévrose palmaire une ou plusieurs incisions transversales et plus ou moins étendues ; on redresse les doigts autant que les incisions le permettent, et on maintient chaque doigt étendu sur une palette à digitations isolées. Suivant le docteur Goyrand, A. Cooper, on fait une section sous- cutanée du corps qui met obstacle à l’extension des doigts. Mais on voit de suite que ce procédé n est applicable que dans les cas où la rétraction tient à une espèce de corde

ou bride non adhérente à la peau. Enfin aux incisions transverses , cutanées et aponévrotiques de Dupuytren, l’habile chirurgien de Lyon incise d’abord les téguments longitudinaux, puis la bride transversalement.

La rétraction est-elle tendineuse ? on lui applique les moyens que la ténotomie emploie contre des affections analogues , le pied-bot et le torticolis. Toutefois , disons que ces moyens , les sections sous-cutanées, ne sont ici ni faciles ni certains dans leur application, que très souvent on agit en aveugle , et qu’il vaut mieux commencer par employer les moyens mécaniques ( extension forcée, bandages, etc.). Est-elle traumatique? Voy. Plaies, Cicatrices, etc.

4e GENRE. Ankylosés , déviation latérale des doigts , incurvation des phalanges. Un doigt ankylosé , dans toutes ses phalanges ou dans la première seulement , doit être amputé , surtout si une gêne considérable est ajoutée à la complète inutilité de l’organe. Un doigt dévié ne réclame pas de moyens aussi extrêmes ; de petites lames de fer-blanc , appliquées convenablement , et anticipant sur le dos et la paume de la main , peuvent souvent remédier à un vice de conformation semblable. Il en est de même de l’incurvation des phalanges ; on peut la corriger ou la détruire au moyen de deux petites lames métalliques placées sur les faces palmaire et dorsale des doigts , préalablement enveloppés de linge (Boyer).

5e genre. Ruptures , divisions des tendons extenseurs des doigts. Dans des lésions de ce genre , il faut se hâter de mettre le doigt dans l’extension forcée , et l’y maintenir à l’aide d’une palette de bois placée sur la face palmaire de l’avant-bras et de la main , et d’une longue bandelette de dyachylon disposée en doloire sur tout le doigt et la palette qui tient celui-ci fortement étendu ( Monteggia).

6e GENRE. Ruptures, divisions des tendons fléchisseurs des doigts. Contre ces lésions, toujours plus graves que les précédentes , à cause des accidents inflammatoires qui peuvent survenir, il faut, comme dans les cas précédents , tenter la réunion immédiate en plaçant le poignet et les doigts dans la flexion à l’aide d’une gouttière courbe de carton mouillé placée sur la face dorsale , ou mieux encore au moyen de l’attelle courbe de Dupuytren, secondée par des compresses et des bandes. De plus, il faut faire en sorte de prévenir 1 inflammation consécutive, soit au moyen des irrigations continues d’eau froide, soit en tenant continuellement la main dans un bain froid.

7' genre. Ecrasements des doigts. L’amputation est le seul

moyen à employer, surtout si l’écrasement est considérable. Dans le cas contraire , on peut temporiser , attendre la guérison , en faisant usage des moyens qui s<? trouvent indiqués au chapitre Plaies en GÉNÉRAL.

8e genre. Piqûre, division ou coupure, arrachement des doigts. Les piqûres simples des doigts ne présentent rien de particulier; quant aux piqûres profondes , nous donnerons leur traitement au mot Panaris. Déjà nous avons vu (page 10) qu’il était possible d’obtenir le recollement de certaines parties divisées complètement ; cette possibilité paraît être une vérité dans la science. Nous disons paraît, car nous n’avons jamais été témoin d’un fait semblable. Toutefois, nous n’avons ni raison ni envie de nier ce que les auteurs rapportent à ce sujet. Mais, si une partie de nos organes, entièrement séparée, réappliquée, maintenue et pansée convenablement, peut reprendre adhérence , se greffer sur des tissus sains , il n’en est pas de même des parties arrachées : celles-ci ne sont plus dans des conditions aussi favorables. Il faut ici régulariser les lambeaux , par conséquent faire des excisions ou résections, quelquefois même des amputations, agir, en un mot, comme on doit le faire dans toutes les plaies suppurantes ou devant suppurer.

9e genre. Fractures et luxations des doigts, voy. Fractures et Luxations en général.

Nota. Tout ce que nous venons de dire des vices de conformation et des lésions traumatiques des doigts peut trouver son application pour les orteils.