C. Maladies des organes passifs de la locomotion ou des os

Nota. Ce que nous avons dit (page 16û et suivantes) des affections du système osseux en général, étant entièrement applicable aux affections des os considérés en particulier , nous ne reviendrons pas sur les moyens palliatifs ou curatifs des caries , nécroses et dégénérescences osseuses , sur les appareils mobiles ( bandages , compr esses, etc.) ou inamovibles (plâtre, amidon, dextrine, étoupes, blancs d’œufs , etc. , coulés ou mélangés) propres à empêcher les mouvements ou les déplacements des os luxés ou fracturés. Nous passerons également sous silence tout ce qui est relatif à la déviation congéni taie ou par courbure accidentelle des jambes et des cuisses. Le traitement général et local de ces difformités rentre dans celui de la scrofule, du ramollissement des os; voy. Scrofules, Rachitisme, Colonne vertébrale. Trois maladies nous occuperont ici, le pic bot , le pied plat et la dévialiVn vicieuse des orteils. Quant aux tu-

meurs médullaires des os, nous renverrons à l’article Maladies de la moelle , page 252.

Pied-bot. Le pied-bot , distingué , suivant la forme et le degré de déviation, en pied-bot varus, pied-bot valgus et pied-équin , reçoit un traitement qui repose sur trois indications principales : 1° ramener insensiblement et par degrés , dans leur direction naturelle , les os du tarse contournés , et faire suivre à ceux-ci , dans la manœuvre , une route contraire à celle qu’ils ont suivie dans leur déplacement ; 2° suspendre en quelque sorte le bord externe du pied sur le sol, en neutralisant la force des ligaments tendus et celle des muscles contractés , par une force mécanique supérieure ; 3° en abaissant la partie postérieure du calcanéum à l’aide d’une forte flexion du pied sur le tibia. Ces indications sont parfaitement remplies en faisant la section du tendon d’Achille, quelquefois aussi celle de plusieurs autres tendons, et en appliquant une machine orthopédique convenable. Ces méthodes de traitement sont bien loin, comme on le voit, des bandages plus ou moins défectueux employés du temps de Nevel , Scarpa, Boyer, etc.

Section du tendon d’Achille. Cette section , exécutée pour la première fois par Thilenus en 1780, puis par Laurentz en 1782, Michaëlis en 1809 et 1810, par Delpech en 1816, Stromeyer en 1831 et 1834, le docteur Duval en 1835, le docteur Bouvier en 1836, et enfin parles docteurs Guérin, Roux, Laugier, Scoutetten, Vallin et tous les chii urgiens de 1 époque; cette section, simple, facile dans son exécution , prompte dans ses résultats ( un ou deux mois suffisent pour la guéiison) , appliquée à la torsion du pied , ne convient en général que dans le pied-équin ; nous disons en général, car on peut quelquefois y avoir recours pour les autres variétés de pied-bots, se pratique pat cinq procédés différents que nous ne décrirons pas, qui ont plus ou moins d’analogie entre eux, que l’on modifie d’ailleurs selon le degié ou 1 étendue de la difformité , et pour la connaissance desquels nous renvoyons aux divers mémoires publiés par les auteurs que nous venons de citer.

Pied plat. Contre cette disposition vicieuse on n’emploie guère que des moyens mécaniques, des souliers à talon élevé, par exemple, comme le conseillait Dupuytren. La division de quelques tendons péroniens a également été pratiquée par le docteur Duval; mais celte opération n’empêche pas l’usage des souliers dont il vient d’être

question , et qui , de suite , soulagent les malades et permettent la marche, '

Direction vicieuse des orteils. Celte direction est elle congénitale ? on lui oppose les moyens de ténotomie ci-dessns indiqués ou l’amputation. Est-elle acquise, accidentelle, traumatique ; ou bien est-elle due h l’étroitesse des chaussures? on y remédie soit en détruisant les causes si le mal est récent, non consolidé, soit en pratiquant quelques sections sous-cutanées des tendons musculaires extenseurs , fléchisseurs ou autres , soit enfin en pratiquant l’amputation de l’orteil quand les moyens ci-dessus n’ont pu empêcher la récidive et que d’ailleurs la difformité est très douloureuse , qu’elle rend la marche impossible ou très fatigante.

D. Maladies des articulations.

1er genre. Entorse ou distension des ligaments articulaires, voy. page 18A.

2e genre. Diastasis ou relâchement des articulations. Topiques résolutifs et fortifiants , douches aromatiques , bains de vapeur avec le soufre, le benjoin, affusions sulfureuses; régime analeptique et corroborant, habitation sèche et bien aérée. A l’intérieur, médication appropriée à la cause, à la nature de la maladie.

3e genre. Luxations , voy. page 185.

A' genre. Contusions , blessures , plaies des articulations. Tout en renvoyant aux pages 7 et 12 pour voir ce que nous avons dit des contusions , des blessures et des plaies en général , et qui se trouve applicable dans les cas dont il s’agit , nous allons emprunter au docteur Alcock les règles à suivre en présence des blessures des articulations : 1° on pratiquera l’amputation ou la résection toutes les fois que la lésion articulaire sera compliquée de fracture , que celle-ci aura été effectuée dans l'articulation et qu’elle aura lieu avec déplacement et saillie des fragments. On se comportera de même si des corps étrangers ont été implantés dans l’articulation, si celle-ci a été profondément dilacérée , si la capsule a été déchirée et si enfin une large contusion, une grande extravasation sanguine existent dans 1 intérieur; 2” on pourra espérer le salut de la majorité des malades, on devra même tenter cet heureux résultat par tous les moyens que possède l’art , dans les cas suivants : plaies par instrument tranchant ou avec lacération, pénétrant dans la capsule ; plaies pénétrantes avec contusion partielle des surfaces articulaires; fractures simples des extrémités articulaires, avec plus ou moins de déplacement; fissures des surfaces diarlhrodiales produites par une fracture siégeant dans le voisinage, mais sans déplacement de l’os dans la cavité articulaire;

3° enfin, on temporisera, on reculera autant que possible l’application des moyens violents, de l’amputation surtout, dans les blessures avec corps étrangers logés dans les extrémités osseuses, ne faisant pas saillie dans la cavité articulaire ou étant au niveau de la surface ; corps étrangers traversant les extrémités osseuses , sans avoir détaché de fragments des surfaces articulaires ; dilacération intérieure des ligaments , avec lésion des vaisseaux sanguins , avec ou sans déplacement temporaire entre les os contigus ; séparation de la partie superficielle des épiphyses avec lacération peu étendue de la capsule. (Gaz. méd., 18/il, p. 363.)

5e genre. Hydarthrose, hydrarthre ou hydropisie des articulations, hydrophlegmasie articulaire. La maladie est-elle simple, récente, peu étendue et dépendante d’une phlegmasie des capsules synoviales? on a recours au traitement antiphlogistique local. On couvre l’articulation de sangsues, de cataplasmes émollients, calmants; on conseille le repos absolu du membre, on met le malade à la diète, à l’usage des boissons délayantes et tempérantes , des lavements laxatifs. Les symptômes inflammatoires sont-ils amendés? on a recours aux topiques résolutifs, aux liquides iodurés, aux emplâtres tleYigo, de savon, aux douches alcalines , etc. La maladie se prolonge-t-elle , tend-elle à devenir chronique? aux moyens ci-dessus, on associe les dérivatifs cutanés, et principalement les larges vésicatoires (Velpeau), les exutoires mercuriels , les bains , les douches de vapeur, les fomentations spirilueuses et aromatiques, les fumigations résolutives, les liniments avec l’ammoniaque, les teintures de scille et de digitale. Le calomel à dose purgative (J. Cloquet), la compression (Bell, Marjolin, Blandin, J. Cloquet, Velpeau, Jobert, Huguier, Lenoir, etc.), la flanelle sur la peau, les boissons sudorifiques, une habitation saine et chaude, un exercice modéré , sont encore de puissants moyens de guérison. À ce pêle-mêle thérapeutique, le docteur Gimelle préfère l’éraétiqueà haute dose et seul , médicament qui n’exige pas un régime diététique sévère, et que l’on peut administrer dès le début de la maladie, sans médication préalable , c’est-à-dire sans émissions sanguines générales ou locales, à moins qu’il n’existe une fièvre intense, que l’articulation ne présente une grande rougeur, beaucoup de chaleur, et que les organes digestifs soient très irrités.

La première dose d’émétique est de 15 à 20 centigrammes; chaque jour on augmente de 10 centigrammes ; on s’arrête lorsqu’on est arrivé à 1 gramme dans les vingt-quatre heures. Celle médication ne tarde pas à calmer la douleur, à provoquer la résorption de l’épan-

01(3 thérapeutique.

chôment synovial, eu augmentant les sueurs, en activant les excrétions, etc.

L’hydarthrose est-elle consécutive à une suppression leucorrhéique, blcnnorrhagique , exanthématique ou autres? il faut rétablir ces affections primitives en irritant convenablement les parties qui en étaient le siège.

L’hydropisie articulaire qui se déclare après une fièvre de mauvais caractère ne peut être traitée et guérie qu’après que les forces générales du sujet ont été réparées par des soins, un régime et une hygiène sagement combinés.

Enfin tous les moyens de traitement ont-ils échoué; l’hydarthrose est-elle volumineuse ; les mouvements articulaires sont-ils impossibles ou excessivement douloureux ; la santé générale du sujet donne-t-elle de vives et sérieuses inquiétudes? on se décide à pratiquer la ponction de l’articulation , à donner issue au liquide amassé , et cela en pénétrant jusqu au foyer par une piqûre, une incision étroite souscutanée (Goyrand) , de manière à éviter l’entrée de l’air dans la cavité malade. L’ouverture faite avec le trocart est fermée , eu partie seulement , par une bandelette de diachylon , une compresse et une bande légèrement serrée; la compresse et la bande ont pu être préalablement trempées dans de l’eau froide ou dans de l’eau blanche Une nouvelle quantité de liquide s’amasse-t-elle dans l’articulation? on procède à son écoulement en décollant les lèvres de la plaie et la bandelette agglutinative qui les tenait réunies. Pour éviter celle collection secondaire, cet amas ultérieur de synovie, Boyer conseillait I incision de préférence à la ponction. Cette méthode est bonne également. seulement elle réclame plus de soins pour empêcher l’entrée de 1 aii (.a ns la plaie. On sait qu’on remplit assez complètement ce piécepte chii urgical en faisant l’ouverture tégumenlairc d’une façon telle qu il n y ait pas de parallélisme entre elle et l’ouverture synoviale.

Des injections aqueuses, vineuses, alcooliques, iodées, miellées, etc. , ont été faites dans la cavité articulaire par plusieurs praticiens (Velpeau , Bonnet, Jobert , etc.). Quelques avantages ont été retirés, dit-on, d une thérapeutique aussi hardie, et qui n’est qu’une modification de méthodes depuis long-temps connues. Le docteur Bonnet, dans un mémoire inséré au Bulletin général de thérap. , t. XXIII, ]). ùUO , 1 apporte que Gay, en 1789, fit, dans un genou rempli de séiosilé, une injection d’eau de Goulard animée de tafia camphré; qu en 1830, le docteur Jobert a injecté trois fois de l’eau d’orge al-

MALADIES DES ARTICULATIONS, coolisée dans la même articulation. Mais des revers ayant été comptés, en plus grand nombre que les succès , le temps et 1 expérience ont’ besoin encore d’être interrogés pour établir la valeur et l’opportunité des injections intra-articulaires dans le tiaitement de 1 hydarthrose chronique ou rebelle.

6e GENRE. Inflammation aiguë des articulations (aillnite, aithrite traumatique, arthrite externe). Les causes (coups, chutes, mouvements brusques ou forcés, etc. ) étant connues , on doit tout d’abord diriger les moyens de traitement contre ces mêmes causes , surtout si celles-ci existent ou agissent encore sur la marche, la durée de la maladie. Ainsi la cause peut-elle déterminer un mouvement fluxionnaire dans l’articulation ou les parties voisines? on prévient celui-ci en plongeant la partie lésée dans un vase rempli d’eau froide ou en la couvrant de compresses imbibées de liquides froids , ou encore en l’exposant h l’action résolutive d’un filet continu d’eau froide. A ces premiers moyens on associe , si on le juge nécessaire , une ou deux saignées générales , quelques applications de sangsues soit au pourtour, soit au-dessus ou au-dessous de 1 articulation. Les sangsues sont employées en grand nombre d’abord , 30 , ôO ou 50 (Velpeau), ou en nombre moins fort et d’une manière permanente , c esl-à-dire que pendant 2A , 36 ou A8 heures on maintient des sangsues sur les points que l’on veut dégorger (Gama). Des boissons rafraîchissantes • et délayantes, le repos, la diète, les lavements laxatifs, une position convenable des membres sont encore prescrits aux malades. Enfin , comme derniers moyens capables d’arrêter l’épanchement sanguin, on conseille la compression (Velpeau, Variez, Scoot, Balfour, etc.), les vésicatoires volants, très larges, enveloppant toute l’articulation (Brodie).

La médication résolutive est-elle contre-indiquée dès le début de la maladie , soit à cause des douleurs violentes accusées par le malade , soit à cause de l’intensité des symptômes inflammatoires ? on débute par des cataplasmes émollients et narcotiques, des fomentations laudanisées , des bains généraux , une diète rigoureuse , un repos absolu.

La suppuration n’a-t-elle pu être empêchée; des ulcérations cartilagineuses ou non , des abcès se sont-ils formés; la capsule articulaire est-elle distendue ? on ouvre l’abcès , surtout si la réaction générale , existant encore , est augmentée par le fait même de la suppuration : les pansements sont faits de manière à empêcher l’introduction de l’air; dans le cas contraire, on peut temporiser, tenter

] usage des résolutifs , des épispasliques , des caustiques , des fondants mercuriels , iodurés , etc. , et enfin l’ankylose artificielle. Les surfaces articulaires sont-elles altérées? on pratique l’amputation du membre.

Dans l’arthrite gonorrhéique , dit le professeur Velpeau, ce sont les bains, les saignées, le poivre cubèbe à hautes doses, la compression, les vésicatoires, les purgatifs, qui m’ont le mieux réussi. Le même praticien recommande le mélange suivant dans les cas d’arthrite consécutive à l’accouchement : poudre de calomel 3 décigram. , poudre de rhubarbe 75 centigram., poudre d’ipécacuanha 5 décigram. Mêlez et divisez en 6 paquets. A prendre dans la journée , à moins qu’il n’y ait des vomissements; dans ce cas on fractionne davantage le médicament , et on le donne dans un temps plus long. L’action alléî ante de ces poudres peut être secondée par des onctions mercurielles légèrement opiacées.

La synooite , inflammation de la poche ou capsule synoviale , est ti aitée comme 1 arthrite aiguë, avec laquelle elle a la plus grande analogie , c’est-à-dire par des sangsues au voisinage des parties malades , par une ou plusieurs saignées s’il y a de la fièvre et si celte fièvre est violente ; par des boissons délayantes et tempérantes , des lavements laxatifs , quelques potions purgatives , l’état du tube digestif le permettant ; enfin par des fomentations émollientes, narcotiques s il y a de la douleur, des topiques froids s’il y a de la chaleur, des boissons sudorifiques , des bains chauds si la cause occasionnelle ou déterminante est de nature rhumatismale, etc.

7e GENRE. Arthrite chronique (Bégin), tumeur blanche (Wismann) tumew fongueuse ou fongus des articulations (à cause de la mollesse, de 1 élasticité de la lésion), tumeur lymphatique ou engorgement, empâtement des articulations (à cause de l’infiltration séreuse qui a lieu dans le tissu cellulaire), ankylosé fausse (à cause de la gêne apportée dans les mouvements articulaires), tumeur blanche rhumatismale, ou scrofuleuse, ou traumatique (selon la cause pathogénique), coxarthrocace (quand le mal atteint l’articulation de la cuisse) , gonarthrocace (pour l’articulation du genou), enfin, arthropath ie{ Velpeau (i )), dégénérescence des articulations (Vidal). Que l’arthrite chronique soit capsulaire, osseuse, synoviale ou intra-capsulairc, les indications à remplir sont les suivantes : repos plus ou moins complet, selon la violence plus ou moins grande des douleurs accusées par le malade; ne pas perdre de vue cependant qu’un repos absolu est contraire à la cause première (1) Clinique chirurgicale, tome II, page 18.

de la maladie : nous voulons parler de la constitution molle, lymphatique, scrofuleuse, de presque tous les sujets atteints de tumeurs blanches. Saignées locales et générales plus ou moins copieuses et plus ou moins souvent répétées, selon l’intensité delà phlogose des tissus malades. Traitement des causes (rhumatisme, scrofule, écoulement blennorrhagique brusquement supprimé , lochies arrêtées dans leur cours , affections chroniques intestinales , etc.) qui ont donné naissance à la maladie ou qui l’entretiennent ; régime diététique peu substantiel, hygiène appropriée , c’est-à-dire se garantir du froid, de l’humidité en se couvrant de flanelle , en habitant des lieux secs et élevés , et plutôt chauds ou tempérés que froids. Après cette médication , que l’on rencontre dans presque toutes les affections chroniques , viennent les agents pharmaceutiques tant internes qu’externes , considérés comme spécifiques par quelques uns, mais dont le nombre suffit à lui seul pour faire voir toute la prétention d’une pareille qualification.

Et d’abord les préparations de baryte. Tous les praticiens savent que le muriate et le carbonate de baryte, mais surtout le muriate, ont été donnés à l’intérieur, contre la tumeur blanche de nature scrofuleuse, à des doses extrêmement élevées, et que nous sommes loin de recommander. Le docteur Pizondi parle de 3 décigram. de sel barytique dans 125 gram. d’eau pure. Une cuillerée à bouche de ce soluté est donnée toutes les heures : un intervalle de une heure et un autre de deux heures est observé avant et après chaque repas. Le malade doit s’abstenir de vin , de viande ; ne boire que de l’eau , vivre de végétaux. Au bout de huit jours, à moins d’accidents notables du côté des voies digestives , on porte la dose du médicament à 6 décigr. , et ainsi de suite jusqu’à 8 gram. Nous le répétons , cette dose est effrayante. A Paris , le docteur Lisfranc n’a jamais dépassé 2 Ly décigr. de sel de baryte , et les résultats avantageux qu’il a obtenus sont plus que douteux. Suivant le docteur Jeanselme, le professeur Velpeau aurait été plus heureux avec l’iode.

Les mercuriaux , et surtout le calomel préparé à la vapeur, ont également été donnés à l’intérieur contre les tumeurs blanches. Le docteur irlandais O’Beirn administre le protochlorure de mercure à la dose de 5, 8 et 12 décigram. dans les vingt-quatre heures, en l’associant quelquefois à 5 et 20 cenligram. d’extrait d’opium. Le professeur Velpeau , qui a expérimenté le même médicament, ne le trouve utile que dans les arthropathies inflammatoires, dans celles qui sont compliquées d’hydarthrose et sans altérations des parties dures, sans dégénérescences fongueuses de la capsule articulaire. Le docteur Lis-

t,-u thérapeutique.

fi anc conseille également le calomel dans les tumeurs blanches avec inflammation. Quanta nous, qui avons suivi et observé l’administration a 1 intéiieur des fondants barytiques, iodurés et mercuriaux, nous croyons leur emploi , sous forme topique, tout aussi efficace et beaucoup moins dangereux. Nous préférons donc les onctions souvent répétées ou permanentes avec la graisse mercurielle double, les pommades avec 1 iodure de potassium ou l’iodure de plomb, ou mieux avec le nitrate d argent cristallisé (Jobert de Lamballe) , voir les Formules , t. Ier, p. 319) , et à la surface des articulations. Un mot sur l’emploi de la pommade au nitrate d’argent, et laissons parler le chirurgien de l’hôpital Saint-Louis. « D’après ce qui précède, c’est-à-dire d’après les observations rapportées dans le Bull. gén. de thèrap. , t. XXI, p. 29 , il nous est permis de croire que le nitrate d’argent promet des avantages dans les altérations si variées des articulations diarthrodiales. J ’en ai fait usage aussi bien dans l’état aigu que dans l’état chronique de ces maladies, improprement designées sous le nom de tumeurs blanches; et si , dans tous les cas, les résultats n’ont pas été également satisfaisants , je dois avouer que ce médicament a eu une influence marquée sur leur marche. D’abord, chez tous les malades, la douleur a été modifiée d’une manière remarquable, c’est-à-dire tantôt augmentée, mais avec peu de durée, tantôt complètement anéantie, •l’ajouterai même qu’elle n’a jamais repris un caractère aussi violent lorsqu’elle a reparu dans quelques points de la membrane synoviale. Lorsque celle-ci n’est pas fongueuse ou désorganisée, et qu’elle n’est lesiégeque d’uneinflammation accompagnée d’épanchement, la pommade au nitrate d’argent peut en arrêter les progrès. Cette même pommade, par l’éruption cutanée qu’elle détermine, hâte l’absorption du liquide épanché, anéantit l’inflammation articulaire, fait disparaître le gonflement des parties. Dans les tumeurs blanches supputes, avec altération des os et de la synoviale, elle modifie la suppuration, lui donne un caractère meilleur, et la diminue. Avec elle encore , et toujours par son effet éruptif , les ouvertures fistuleuses, blafardes, deviennent vermeilles , les plaies se couvrent promptement de bourgeons charnus de bonne nature , se cicatrisent rapidement. »

Avant ces topiques , ou après, suivant les indications , on peut avoir recours, 1° aux sangsues en petit nombre, ô, 6, 8, tous les trois ou quatre jours , afin de fondre la tumeur par l’excitation qu’elles y déterminent ( Lisfranc) ; sangsues en grand nombre , au contraire , si la maladie revêt la forme aiguë , afin d’arrêter, d’anéantir do

suite l’irritation locale ; 2U à la compression ( Lisfranc , Velpeau , de Lavacherie , etc. ) , que l’on exerce , soit avec une bande roulée ou une sorte de bas lacé , soit avec des bandelettes de diachylon gommé, etc., et qui paraît agir, d’une part en gênant la circulation artérielle , de l’autre en développant une excitation dite résolutive: cette compression est exercée, a. (1er degré) avec des bandelettes agglutinatives et un bandage roulé ; b. (2e degré avec des morceaux d’agaric taillés convenablement et superposés ; c. (3e degré) avec des compresses graduées ; d. (4e degré) avec des attelles enveloppées de linge et de coussinets ; 3" à la malaxation ( Magnien ) , moyen qui convient encore dans l’entorse ; 4° aux liniments ammoniacaux; 5° aux fumigations de benjoin , de myrrhe , de succin , etc. ; 6° aux emplâtres de savon noir, de Vigo cum mercurio ; 7° aux sachets remplis d’un mélange de chaux éteinte, de poudre de tan , et de sel ammoniac ; 8° h l’onguent de styrax étendu sur de la toile en couches modérément épaisses et saupoudré de fleur de soufre (Boyer) ; 9° aux douches d’eaux minérales (Barèges , Bourbonne, etc.) ; à l’immersion des parties dans les boues naturelles des eaux sulfureuses; aux vapeurs alcooliques (Richter) ; 10" aux vésicatoires, petits selon Boyer, monstres selon le professeur Velpeau, moyens selon l’habile chirurgien de la Pitié : ces topiques conviennent principalement dans l’arthrite chronique de nature rhumatismale; on les place au-dessus et audessous de la tumeur; 11° aux cautères, moxas (Boyer, Pouteau , Larrey, Gerdy, Lisfranc, Debreyne, etc. ) qui sont indiqués dans la tumeur blanche rhumatismale , moins dans celle qui est de nature scrofuleuse , et jamais quand les surfaces articulaires sont cariées : le séton est abandonné ; 1 2° à la cautérisation avec le fer rouge, moyen très employé par Hippocrate, Marc-Aurèle Séverin , Percy, etc., auquel peu de malades veulent se soumettre, et qui pourtant est d’une efficacité incontestable dans les arthropathies molles, fongueuses, soit générales, soit partielles, et accompagnées d’épanchement séro-synovial (Velpeau); 13° aux irrigations continues d’eau froide (Gerdy). Toutefois, l’emploi des réfrigérants exige une intégrité parfaite des organes respiratoires; 14° enfin, à l’amputation ou à la résection, moyens extrêmes , surtout l’amputation , applicables seulement quand 1 état général du sujet n’est pas très altéré , que la poitrine est bonne, etc., quand d’ailleurs les progrès du mal doivent nécessairement faire succomber le malade. Celte dernière circonstance renverse ce précepte de haute chirurgie, qui défend les amputations pour des cas pathologiques tenant à des affections générales; en effet,

b22 THÉRAPEUTIQUE.

les récidives alors sont assez fréquentes. Tels sont les différents modes de traitement que l’on peut emprunter à la thérapeutique pour guérir l’arthrite chronique. Mais il en est encore un autre , auquel on peut s’adresser ou que l’on peut espérer, c’est l’ankylose de l’articulation malade , ankylosé provoquée par l’art lui-même ou due à la nature, quand tous les moyens rationnels ou empyriques ont échoué, et quand aussi le sacrifice de la totalité ou d’une partie du membre a pu être évité. Voy. ANKYLOSE.

8e genre. Carie, nécrose articulaire , voy. Maladies du système CARTILAGINEUX ET OSSEUX , page 164.

9e genre. Ankylosé. L’ankylose , perte plus ou moins complète des mouvements dans une ou plusieurs articulations , réclame les soins suivants : est-elle récente , fausse ou incomplète ? bains ou douches avec de l’eau contenant en solution de l’hydrochlorale de soude ou d ammoniaque ( Sanson ) , ou bien avec les eaux de Bourbonne , de Barèges, etc. Après chaque bain ou chaque douche, frictionner 1 articulation avec de l’huile d’olive chaude ou avec d’autres corps gras mélangés ou non à des préparations iodurées , bromurées , soufrées, etc. ; puis faire exécuter quelques mouvements (V. Duval). Si ces premiers moyens échouent, on peut tenter les appareils mécaniques , permanents ou momentanés et tendant tous à détruire , peu à peu , la flexion des membres. Cette flexion est-elle ancienne , angulaire ; les machines orthopédiques mises en usage n’amènent-elles après elles que du gonflement, de la douleur dans les tissus soumis à l’extension ? il faut suspendre le traitement , le reprendre après la disparition des accidents auxquels elles ont donné lieu , et enfin les abandonner tout-à-fait s’ils continuent à être complètement inefficaces , pour recourir à la ténotomie ( V. Duval ).

L’ankylose est-elle vraie ou complète ? on a recours , soit à une fausse articulation pratiquée dans le voisinage de l’articulation ankylosée (Barton, de Philadelphie), soit à la rupture violente des moyens d’union qui retiennent les surfaces articulaires (Louvrier ). Cependant, de nouvelles observations ont besoin d’être ajoutées à celles que l’on possède déjà pour savoir si ces moyens , et surtout le dernier, sont préférables à ceux que nous avons donnés pour l’ankylose incomplète. Jusqu’alors la majorité des praticiens n’est pas favorable à l’extension forcée.

Prophylaxie. En même temps que l’on met en usage les moyens préventifs ou prophylactiques de l’ankylose fausse ou vraie, il est rationnel de traiter, et les causes qui ont donné lieu à la maladie , et

les complications morbides qui peuvent l’accompagner. Ainsi , une brûlure, un abcès, une tumeur anévrismale ou autre , une plaie , etc. , pouvant coïncider avec une ankylosé , recevront les moyens curatifs dont l’expérience a plus ou moins confirmé les bons effets. Des mouvements, d’abord très faibles, puis de plus en plus étendus , seront imprimés aux membres frappés d’ankyjose. Ces mouvements seront exécutés par le malade lui-même , s’il a assez d’intelligence et de courage pour faire les flexions et extensions nécessaires , pour supporter les premières douleurs; dans le cas contraire, une personne de l’art se chargera de ce soin. On pourra , on devra même , faciliter les mouvements par des bains émollients gélatineux , etc. , plus ou moins long-temps prolongés (Boyer). Des bains , des douches de vapeur, des embrocations huileuses, etc., sont encore des adjuvants très précieux (S. Cooper).

L’ankylose n’est-elle plus un acte morbide proprement dit ; estelle au contraire une terminaison heureuse d’une carie, d’une nécrose, d’une tumeur blanche, d’une plaie articulaire , etc. ? loin de la combattre, d’empêcher sa formation, sa consolidation, le praticien doit faire tous ses efforts pour seconder un pareil bienfait de la nature. A cet effet , il tiendra la partie malade dans le repos le plus absolu , traitera tous les accidents qui pourront surgir, fera prendre au membre ankylosé la position la plus favorable aux fonctions , la moins gênante pour les mouvements. Ainsi , la jambe, la cuisse , seront ankylosées dans une direction verticale , le pied fera un angle droit avec la jambe , le bras sera un peu écarté du tronc et abaissé , l’avant-bras sera fléchi sur le bras, la main aura une position moyenne entre la flexion et l’extension , etc.

10' genre. Rhumatisme, goutte articulaire. A ce que nous avons dit des Maladies des systèmes musculaire et firreux, page 154, nous ajouterons la note suivante : c’est en hésitant, et plutôt pour ne rien négliger de ce qui est fait en thérapeutique que par confiance dans la nouvelle propriété du sulfate de quinine , que nous signalons l’administration de ce médicament à haute dose ( 3 à 6 gram. ) dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu , compliqué ou non d’hydarthrose , d’endocardite, de péricardite, de cardite. Suivant le docteur Briquet, le spécifique des fièvres intermittentes serait également le spécifique, le moyen curatif par excellence (deux ou cinq jours suffiraient ) de l’affection que nous venons de nommer, affection des plus douloureuses, dont la durée est quelquefois si longue, les conséquences si souvent funestes, et qui est guérie en un ou deux

septénaires par les saignées coup sur coup ( Bouillaud ) ; en moins de temps par l’opium ( Piédagnel) ; en quatre ou six jours par le nitre à haute dose, 30, 40 et 50 grammes dans les vingt-quatre heures ( Gendrin et Martin Solon). Mais le temps , l’expérience sanctionneront-ils une aussi merveilleuse propriété du sulfate de quinine ? nous nous permettons d’en douter.

11e GENRE. Coxalgie ou luxation spontanée. La douleur de la hanche, symptôme d’une affection rhumatismale , d’une lésion traumatique ou autre de l’articulation coxo-fémorale , se traite comme l’arthrite aiguë , si elle est aiguë elle-même , comme l’arthrite chronique , si elle est ancienne, c’est-à-dire que, dans le premier cas , on emploie le repos absolu , la diète plus ou moins rigoureuse , les bains gélatineux , les cataplasmes émollients , les onctions huileuses , les fomentations opiacées , les émissions sanguines générales ou locales , les lavements laxatifs, les boissons délayantes et tempérantes ; dans le second on met en usage les révulsifs cutanés (le docteur Debreyne , dans sa Thérapeutique appliquée, recommande beaucoup les moxas) et intestinaux , les boissons sudorifiques , les douches de vapeurs aqueuses, simples ou aromatiques, les bains alcalins, sulfureux, les liniments cantharidés, ammoniacaux , etc. A l’intérieur, on administre , si le sujet est lymphatique , scrofuleux , quelques toniques amers , quelques stimulants généraux , mais surtout les préparations ferrugineuses. Une habitation élevée et chaude , une nourriture fortifiante , des vêtements de flanelle, un exercice modéré , complètent le traitement de la coxalgie chronique.

12e GENRE. Corps étrangers clans les articulations. Après l’extirpation , moyeu thérapeutique qui s’est naturellement présenté le premier à l’esprit de tous les praticiens , et que l’on met encore en usage , bien qu’il ne soit pas sans danger, on a eu recours à l’un des moyens suivants : 1° à la fixité du corps étranger dans un point non douloureux de l’articulation (Gooch, Middleton, etc.) : des bas lacés furent imaginés à cet effet (Iley , Boyer, etc. ) et portés par les malades ; 2° à l’ankylose artificielle ( David) ; 3° à l’amputation (Bell), opération innocente si on a toutes les chances possibles d’obtenir la réunion immédiate , mais que l’on ne doit pratiquer cependant que dans les cas où l’extraction du corps n’est pas possible, où la compression a été inefficace, et où le mal n’est plus supportable. Toutefois, avant d’employer l’un ou l’autre des moyens dont il vient d’être question , il faut tenir compte, et de l’étal des parties malades, et des complications qui peuvent exister. Si donc il y a de la chaleur, de la douleur