CHAPITRE VII

Maladies *Ie l’apgiareil trgmneiitaii*^.

Hans notre rôle pur et simple de thérapeutiste , nous aurions pu nous dispenser de suivre pas à pas les divisions et subdivisions des dermatologistes , en raison du peu de différence que présente le traitement des affections cutanées. Nous aurions pu également nous borner à exposer, d’une part la thérapeutique générale qui doit précéder

toute thérapeutique spéciale ou particulière , et nous en tenir à celleci pour chaque espèce de maladie ; mais , outre que cette manière de faire n’eût pas été conforme à l’ordre que nous avons suivi jusqu’à présent, nous n’avons pas voulu heurter de front des classifications dont, en somme, le luxe et la nomenclature nosologiques ne peuvent beaucoup effrayer le praticien. En effet , celui-ci aura toujours présents à l’esprit les premiers préceptes de l’art , préceptes qui veulent préalablement, 1° la connaissance exacte ou aussi exacte que possible des causes de la maladie, l’appréciation de ces mêmes causes et leur traitement ; 2° l’emploi des antiphlogistiques, des émollients , des calmants, des tempérants, toutes les fois qu’une maladie , quels qu’en soient le genre, la nature ou l’espèce, se présente avec les caractères de l’inflammation , avec les signes de la douleur, de la chaleur, etc. ; celui des toniques, des fortifiants, des astringents, etc., quand, au contraire , l’affection est accompagnée d’atonie , de pâleur , d’indolence, etc.; k° l’usage interne des agents dits réparateurs , modificateurs de l’économie , quand il existe une lésion profonde de tous les tissus, c’est-à-dire une cause interne; 5° enfin , un traitement local, simple, si le mal est également local , exempt de complications, et par conséquent essentiel, idiopathique, ou de cause externe. Voulant donc rester fidèle à notre plan général; voulant prouver aux auteurs de traités in extenso des dermatoses, que nous savons apprécier leurs efforts pour établir aussi exactement que possible les caractères physiques ou différentiels de ces mêmes affections, nous avons adopté , pour les maladies du derme , la classification de Plenck (1789), perfectionnée par Willan (1798), modifiée par Biett, et suivie par les docteurs Schedel , Cazenave et Gibert.

A. Maladies du tissu cellulaire sous-cutané.

1er genre. Panaris. À tous les remèdes ou moyens bizarres employés autrefois contre le panaris , tels que l’urine, la fiente d’animaux, les stupéfiants, les narcotiques , la thériaque délayée dans l’esprit-de-vin ( Fabrice de Hilden ) ; aux cataplasmes de ciguë et de mandragore (A. Paré) , à ceux de jusquiame (Barbette) , au soluté concentré d’opium (Boyer), a la poudre de tormentille unie au jaune d’œuf (Morin de Rouen) , à l’eau froide, la neige, la glace pilée, l’eau végéto-mjnérale ; aux onctions mercurielles, enfin à la compression ( Callisen , Théden, Schneider, etc.) , on préfère généralement, dès le début de la maladie, et pour peu que celle-ci soit un peu intense , on préfère , disons-nous , les incisions plus

MALADIES DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ. 627 ou moins profondes, afin de dégorger les tissus enflammés, de prévenir l’affection des tendons des gaines fibreuses , et d’empêcher l’étranglement des éléments qui tendent à se gonfler. Toutefois, si le mal est léger, le sujet pusillanime, on peut tenter les topiques froids, ou mieux les bains locaux fortement laudanisés, les cataplasmes émollients et adoucissants, les saignées locales, les bains mucilagineux, etc. ; mais il est rare que cette médication soit efficace, et préservative des incisions.

Survient-il des complications (phlébite, angioleucite, abcès, phlegmon diffus des membres , etc. ) ? voy. ces diverses affections.

2e genre. Furoncle, voyez page 84.

3e genre. Anthrax bénin. Dupuytren , à qui l’on doit la distinction que l’on doit faire entre l’anthrax malin et l’anthrax bénin , conseillait, dans cette dernière affection, le traitement suivant : au début, la langue étant chargée d’un enduit muqueux, n’étant point rouge h sa pointe ; le malade éprouvant de l’inappétence, des nausées, des envies de vomir, ayant peu ou pas de soif, point ou peu de fièvre, on administre un vomitif ou un purgatif, et quelquefois l’un et l’autre. Mais, la langue est-elle rouge, sèche; y a-t-il de la soif, de la douleur à l’épigastre , de la chaleur à la peau , de la fréquence et de la dureté dans le pouls? on prescrit la diète, le repos, les boissons délayantes , les lavements émollients , quelques émissions sanguines locales ou générales.

Comme moyens locaux , on a recours , dès le début de l’anthrax , aux sangsues appliquées sur la tumeur même , aux cataplasmes émollients, aux bains locaux. Si cette médication échoue, on n’hésite pas davantage , on pratique des incisions cruciales , afin d’opérer promptement le débridement des parties malades (Dupuytren, Sanson , Marjolin , etc.). On panse chaque jour la plaie ou les plaies (on peut avoir fait plusieurs incisions) avec de la charpie , du cérat, de l’onguent digestif , etc. , suivant l’état phlegmasique ou blafard des tissus; on exerce une légère compression pour expulser la totalité du pus , provoquer la chute des escarres ou bourbillons, et hâter la cicatrisation. Un régime plus ou moins sévère , des lavements laxatifs ou purgatifs, des tisanes émollientes ou tempérantes, le repos, sont recommandés au malade pendant la durée du traitement. Enfin, les toniques , un régime fortifiant, les antiseptiques, sont indiqués , si la gangrène se déclare , si le sujet est âgé , débilité par la misère ou des maladies antérieures, et si d’ailleurs le tube digestif est en bon état.

Anthrax malin , charbon malin ou symptomatique. Accompagné

de phénomènes inflammatoires généraux et locaux (fièvre, chaleur, douleur, etc.), très intenses; le sujet étant jeune, robuste, pléthorique; un écoulement sanguin, naturel ou habituel, ayant été supprimé , on pourra , dès le début de l’anthrax malin , pratiquer une ou deux saignées générales , mettre le malade au repos absolu, à la diète la plus rigoureuse , à l’usage des boissons émollientes ou tempérantes, des lavements laxatifs. On pourra encore prescrire un vomitif ou un purgatif, surtout s’il y a des signes de saburres, d’embarras gastro-intestinal , et si , bien entendu , le tube digestif n’est pas enflammé, irrité sympathiquement. Après ces premiers moyens , dont l’indication se rapporte plus à l’état général du sujet et aux complications de la maladie , qu’à la maladie elle-même, on arrive au traitement local. Ce traitement consiste dans des saignées locales autour de la tumeur, des onctions avec la graisse mercurielle double , mais surtout dans des incisions plus ou moins profondes , simples ou multiples , cruciales ou longitudinales des tissus frappés de gangrène , ou encore dans l’application de caustiques énergiques ( fer rouge , chlorure d’antimoine ou de zinc , potasse à la chaux, acides minéraux concentrés, etc.). Cette pratique ( la cautérisation) , recommandée par Celse , suivie encore de nos jours , a l’avantage , dit Boyer, de fixer, autant qu’il est possible , le virus carbonculeux dans la tumeur , de circonscrire ou de limiter la gangrène , en ranimant la vie dans les parties malades.

Sur les plaies consécutives aux cautérisations , on applique des cataplasmes préparés avec la levure de bière et la poudre de quinquina ( Hossac). On facilite l’écoulement de l’ichor putride par des scarifications peu profondes , mais suffisantes , faites dans l’épaisseur des tissus gangrenés. Ces scarifications ont encore l’avantage de favoriser l’action des topiques onguentacés et excitants dont on fait usage.

La maladie se prolonge-t-elle ; le malade est-il fatigué , épuisé par la suppuration ? on soutient ses forces par une nourriture prise parmi les substances dites analeptiques et fortifiantes , par des médicaments toniques , amers , ferrugineux et stimulants : nous supposons qu’aucune contre-indication n’existe du côté des voies digestives. Dans ces cas on passerait progressivement d’une diététique et d’un traitement adoucissants à une alimentation excitante.

A' GENRE. Charbon essentiel ou pustule maligne. L’origine ou la cause de la maladie étant connue, n’étant autre que le fait du dépôt d’une substance septique, d’un virus, le moyen unique, effi-