MALADIES DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ
çacc à opposer contre les conséquences funestes de l’accident , c’est la cautérisation large , profonde ( Chaussier , Bérard , Dénonvilliers , etc. ) des parties imprégnées ou affectées. Après cette cautérisation , précédée de scarifications plus ou moins nombreuses , et par laquelle on doit commencer le traitement de la pustule maligne , on s’occupe des phénomènes inflammatoires généraux ou locaux qui pouvaient préexister, ou qui se sont récemment développés. Ainsi les saignées générales, mais peu copieuses, à cause de la disposition de toute l’économie à l’affaissement , à la démoralisation ; des sangsues au pourtour delà tumeur, des cataplasmes émoliients, le repos, une diète peu sévère , seront mis en usage. Quant au pansement , aux indications à remplir dans les cas d’atonie , de débilité générale , nous renvoyons à ce que nous avons dit plus haut , et à l’article Plaies AVEC PERTE DE SUBSTANCE.
5e genre. Erysipèle phlegmoneux , voy. Maladies du derme.
6e genre. Morve , farcin. D’après les observations récentes des docteurs Rayer, Leblanc , Husson , Bouillaud , Breschet , Bérard , Audral , Hamont , Bouley jeune , etc. , la morve est une maladie nouvelle qu’il faut ajouter à celles déjà trop nombreuses qui déciment l’espèce humaine , qui paraît transmissible du cheval à l’homme , et de l’homme à l’homme soit par infection, soit par contagion, et contre laquelle la science en est réduite à une thérapeutique symptomatique, hygiénique et prophylactique. Jusqu’alors , en effet , la morve confirmée , aiguë ou chronique , a été constamment mortelle. Le rôle du praticien doit donc se borner à isoler les malades les uns des autres, à traiter les phénomènes morbides les plus tranchés, à faire usage des désinfectants, et à recommander aux personnes chargées du soin des chevaux farcineux , toutes les précautions capables d’empêcher, 1° les funestes effets du contact , si funestes effets il y a : les docteurs Barthélemy, Magendie, Serres, etc., ne se sont pas, du moins nous le pensons, entièrement rendus à cette opinion ; 2° d’annihiler les causes de l’infection,
7e genre. Ulcères cutanés. La cause des ulcères cutanés étant bien étudiée , bien connue , on commence par opposer à cette cause un traitement général approprié, c’est-à-dire des agents antisyphilitiques , antiscorbutiques , antiherpétiques , toniques , cathérétiques , etc., suivant que l’ulcère est de nature syphilitique, scorbutique, dartreuse, cancéreuse, etc. ; on passe ensuite au traitement local, qui varie également scion l’ancienneté , l’étendue , la profondeur, l’état d’irritation , de pâleur, de sécheresse , d’humidité , etc.
de la plaie. Ainsi , l’ulcère est-il simple , peu large , peu profond , peu ancien ; l’état général du sujet est-il satisfaisant ? on se borne au repos, à l’application de quelques topiques émollients s’il y a de l’inflammation, à l’usage de substances siccatives ou cicatrisantes, comme la charpie sèche , le coton cardé si la plaie est légèrement ichoreuse, à une compression légère au moyen d’un bandage roulé , à des lotions plus ou moins rares , enfin à un régime diététique convenable.
La plaie sera tenue très proprement ; le pansement se fera une ou deux fois par jour, suivant la quantité de pus ou de sanie sécrété dans les vingt-quatre heures. Les préparations onguentacées seront employées en petite quantité chaque fois. Elles seront adoucissantes si l’ulcère est un peu irrité , excitante dans le cas contraire.
Le liquide (l’eau fraîche ordinairement) destiné au lavage des ulcères doit être versé doucement , afin de ne pas irriter la surface de la. plaie, et surtout de ne pas déchirer les bourgeons charnus qui commencent à paraître. Si l’ulcère est atonique , pâle , blafard , on remplace l’eau fraîche par un soluté aqueux , plus ou moins concentré , de sulfate de cuivre ou de zinc , de nitrate d’argent , de sublimé corrosif, etc. On peut encore produire l’abrasion des parties les plus humides et les moins disposées à la cicatrisation en passant légèrement dessus un crayon de nitrate d’argent. Enfin le même sel peut servir à déprimer les bourgeons charnus trop exubérants. L’insolation est encore un moyen curatif des ulcères atoniques. Nous en dirons autant des lavages faits avec le gros vin chargé des principes extractifs des roses rouges , avec l’eau styptique , le vin aromatique opiacé ou non , le suc de joubarbe, l’huile de térébenthine, etc., etc. Voir notre Formulaire , Ae édition. Si l’ulcère est douloureux , on peut le couvrir de compresses arrosées avec un peu d’eau de laurier-cerise, un soluté aqueux de cyanure de potassium , de l’eau de pavot , etc.
La compression , l’excision , la cautérisation , sont encore extrêmement avantageuses dans le traitement des ulcères cutanés par cause locale ou externe (ulcères fistuleux , fongueux, calleux, variqueux, phagécléniques , etc.). La première , applicable aux ulcères atoniques, indolents, dont les bourgeons charnus sont mous et exubérants, s’exécute au moyen de bandelettes agglulinatives ( Undenvood , Baynton , P b. Boyer, Roux , etc. , etc. ) , ou de lames de plomb ( Réveillé- Parise). Dans le premier cas, on prend, dit le chirurgien de Saint- Louis , des bandelettes de sparadrap de diachylon gommé de 25 à AO millimètres de largeur et d’une longueur suffisante pour faire une fois et demie le tour du membre; on les place depuis 25 millimètres
MALADIES DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ. 631 au-dessous de l’ulcère jusqu’à 25 à 40 millimètres au-dessus, et chacune d’elles se recouvre mutuellement dans le tiers ou la moitié de leur largeur, suivant l’abondance de la suppuration : les bandes ne se croisent pas sur l’ulcère, comme le fait Baynton , le pansement est renouvelé tous les deux jours.
L’ulcère est-il compliqué de varices , et celles-ci sont-elles considérables ? le docteur I’h. Boyer applique un bas lacé par-dessus les bandelettes compressives ; si la varice est petite , il supprime le bas lacé. Toutefois , l’usage du bas lacé est très utile, surtout chez les personnes forcées de marcher ou de se tenir long-temps debout.
L’ulcère est -il occasionné ou entretenu par une fistule, une carie, une plaie avec perte de substance, un corps étranger? c’est contre ces causes qu’il faut tout d’abord diriger les moyens de traitement.
L’ulcère est-il syphilitique ? on emploie des bandelettes recouvertes d’emplâtre de Vigo cum mercurio. Contre des ulcères atoniques , scorbutiques , nous avons appliqué avec succès des bandelettes de linge neuf recouvertes d’un mélange fait avec : emplâtre simple 500 gram., extrait de quinquina 100 gram. Pour les ulcères scrofuleux, nous remplaçons l’extrait de quinquina par 50 gram. d’iodure de plomb. Toutefois , ces topiques n’étaient pas seuls mis en usage ; nous secondions leur action par une médication appropriée , c’est-àdire par l’administration des toniques , des amers , des ferrugineux, des préparations iodurées, une hygiène et un régime réparateurs et fortifiants. Il est encore une remarque pratique importante à faire dans le traitement des ulcères cutanés par les compositions emplastiques, c’est l’absorption qui peut avoir lieu , surtout quand les surfaces malades sont étendues, et qui peut déterminer des empoisonnements; le docteur Taufflier, de Bar, et quelques autres, en ont cité des exemples. Il est donc prudent de surveiller attentivement le mode d’action des bandelettes agglutinatives chargées de substances métalliques. En doit-il être de môme avec les lames de plomb recommandées par le docteur Réveillé-Parise , non seulement comme moyen défensif et contentif des ulcères, mais encore comme moyen propre à bâter la cicatrisation ? oui , si ces lames étaient rarement renouvelées , si elles s’oxidaient, ce qui n’est guère probable, en raison de l’habitude où l’on est de tenir constamment les ulcères à l’abri du contact de l’air, et toujours parfaitement propres.
On pratique l’excision des ulcères malins , c’est-à-dire que l’on transforme en une plaie récente et simple une plaie déjà ancienne et
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de mauvaise nature. L’excision est encore utile dans les cas d’ulcères compliqués de décollement de la peau ; les lambeaux de cette dernière sont enlevés avec l’instrument tranchant, et une guérison plus prompte est souvent l’heureux résultat d’une pratique qui , dans ces derniers temps , a été presque généralisée par le docteur Bonnet de Lyon , surtout pour les ulcères des jambes et de peu d’étendue. Lorsqu on a à traiter des ulcères herpétiques ou noli me tangere , on lés traverse par les fils-sétons ; on obtient ainsi une suppuration destructive (Thyaudière).
Enfin , la cautérisation est mise en usage et pratiquée avec le fer rouge, les acides concentrés, le nitrate acide de mercure, le deutochlorure de mercure, etc. Nous ne disons rien des pâtes arsenicales. Ces préparations pharmaceutiques, rarement utiles dans les ulcères de petite étendue , très fréquemment funestes dans les ulcères considérables, doivent, selon nous, être exclues de la thérapeutique des ulcères cutanés.
Les caustiques ont-ils déterminé une phlegmasie locale ? on combat cette dernière par des topiques émollients, le repos (on sait qu’un exercice modéré , la marche , la promenade peu prolongées , mais souvent renouvelées , conviennent toutes les fois que le mal est ancien, indolent), de la modération dans le régime alimentaire.
L’ulcère est-il couvert d’une abondante suppuration, d’un liquide sanieux de mauvais caractère ? on le saupoudre de susbtances astringentes ou toniques ; on le couvre de charpie , de coton cardé , imbibé de chlorure d’oxide de sodium dissous dans l’eau , et marquant 3 h à0; des lotions , plus ou moins souvent répétées , peuvent être faites avec le même liquide. Enfin , si l’ulcère est ancien , s’il résiste à tous les moyens de traitement , il est quelquefois prudent de le respecter ou de suppléer aux sécrétions qu’il fournit chaque jour, par un émonctoire permanent (cautère , séton ou vésicatoire , selon les cas) placé à l’un des membres thoraciques ou abdominaux , ou dans le voisinage de l’ulcère lui-même. Ce précepte est d’une haute importance dans la médecine des vieillards , dans celle des individus frappés de constitution cachectique.
A tous les moyens locaux que nous venons de passer en revue , doivent être ajoutés des moyens généraux ou internes, surtout quand on a à traiter des ulcères de cause interne ( ulcères vénériens , scrofuleux , cancéreux , scorbutiques , dartreux ); ces moyens seront nombreux et variables, comme il est facile de le prévoir ; et le temps et le (mode de leur administration dépendront tout-à-fait de la na-
Un e de la maladie , de la cause qui l’aura engendrée ou qu prolongera sa durée. De là la nécessiié de recourir, tantôt aux antiphlogistiques , tantôt aux toniques , aux excitants , aux fondants , et surtout à l’iodure de potassium tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, aux spécifiques , tantôt enfin aux amers ou dépuratifs.
B. Maladies du derme ou, généralement dites , de la peau.
Ces maladies sont distinguées, 1° en exanthèmes ou taches rouges superficielles disparaissant sous la pression des doigts ( érythème , érysipèle , roséole, rougeole , scarlatine, urticaire) ; 2° en bulles ou soulèvements de l’épiderme de la grosseur d’une noisette ou d’une petite noix et remplis de sérosités ( pemphygus, rupia , ampoules des vésicatoires) ; 3° vésicules ou soulèvements épidermiques analogues aux précédents, quant à leur contenu, mais plus petits et de forme acuminéc (gale) , ou globuleuse , ou arrondie (eczéma) , saillantes ou non, etc. (miliaire, varicelle, eczéma, herpes, gale) ; U° pustules ou soulèvements épidermiques dus à une petite collection purulente sécrétée par le derme enflammé (variole , vaccine, ecthyma , impétigo , acné , mentagre , porrigo ) ; 5° papules ou petites levures de la peau, pleines, solides, résistantes, accompagnées de prurit, etc. (lichen , prurigo ) ; 6° squames ou larmes épidermiques , plus ou moins étendues, se détachant assez facilement, etc. ( lèpre, psoriasis, pityriasis , ichthyose ) ; 7° tubercules ou tumeurs arrondies, solides, persistantes, bien circonscrites, etc. ( éléphantiasis des Grecs, molluscum , frambœsia ou pian ) ; 8° macules , colorations , taches , vices de conformation ( teinte bronzée , éphélides , nævi , etc. ) ; 9U enfin toutes les affections qui n’ont pu entrer dans aucun de ces cadres nosologiques, comme le lupus, la pellagre , les syphilides , les purpura , etc.
De môme qu’autrefois, le traitement des maladies de la peau ou du derme est rationnel ou empirique. Rationnel , toutes les fois que la maladie , comme dans les exanthèmes simples ( rougeole , variole , scarlatine , etc.) , est franche, non accompagnée de fièvre, de réaction grave; dans ces cas, on se borne à éloigner tout ce qui pourrait nuire, à prescrire la diète, le repos, quelques boissons émollientes, etc.
Le traitement empirique, celui qui est basé sur l’expérience (expérience et empirisme raisonné sont choses semblables), consiste à prescrire, comme moyens généraux , l’abstinence des épices, des substances acres , des boissons stimulantes , l’usage habituel d’une
nourriture douce et choisie , du laitage ( la cachexie scrofuleuse exceptée), des viandes blanches , des légumes frais, des amers, des toniques, des purgatifs , des sudorifiques, des préparations antimoniales, sulfureuses, arsenicales, iodées ou iodurées, mercurielles, etc. ; tous ces agents ont pour but , les uns de modifier la composition chimique du sang en augmentant sa partie séreuse, les autres d’exercer une salutaire influence sur la masse totale des humeurs. Comme moyens locaux , on emploie les topiques sulfurés , iodurés , mercuriels, caustiques, astringents , narcotiques, etc. Comment guérissent, quand ils guérissent , tous ces agents généraux ou locaux? nous l’ignorons comme autrefois, et comme autrefois encore , il faut nous en tenir aux résultats. Dire, en effet, que ces médicaments agissent, les uns en tonifiant, en fortifiant l’économie , les autres en excitant une transpiration bienfaisante, en produisant une résolution salutaire, en modifiant ou changeant la vitalité de la peau , etc. , ce n’est pas expliquer le fait, c’est l’exprimer seulement.
Les antiphlogistiques ne sont utiles dans les maladies de la peau qu’autant que celles-ci sont aiguës , fébriles, et leur usage , dans ces cas, n’est souvent qu’un moyen accessoire. Il n’en est pas tout-à-fait de même des purgatifs, et surtout des purgatifs drastiques, dont l’action révulsive est très avantageuse dans un grand nombre de cas , c’est-à-dire toutes les fois qu’il est nécessaire de reproduire une de ces métasyncrises violentes qui ramènent à l’état normal l’organisme menacé de s’éteindre sous le travail d’une maladie (Andral).
Les bains , si utiles dans les maladies de la peau , doivent être considérés et comme des agents hygiéniques, et comme agents topiques quand on les rend médicamenteux.
1er genre. Erythème (intertrigo, feux de dents , efflorescence, dartre érythémoïde d’Alibert, 1er genre des dermatoses eczema teuses du même auteur). Willan compte six variétés de cet exanthème : Erythema fugax, lœve,marginatum,papulatiim,tuhcrciilatum, nodosum. L’érythème est-il idiopathique? on se borne aux soins de propreté, à des lotions avec l’eau de guimauve, de sureau ou l’eau végéto- minérale. Siège-t-il sur les aisselles, les fesses, les aines, etc. ? on conseille le repos, les onctions sur les parties affectées avec l’huile , le cérat ou le suif. S’il y a de la suppuration , on peut l’absorber ou diminuer sa quantité, par des poudres d’amidon, de lycopode. On a recours à la saignée, à la diète, au repos, aux boissons délayantes, aux bains tièdes et émollients, à quelques laxatifs, si l’érythème est aigu.
Contre l’érythème chronique , on oppose des topiques résolutifs , des laxatifs ou cathartiques, des douches hydrosulfureuses, des onctions avec la pommade de goudron, des limonades minérales, etc. Dans l’érythème symptomatique, on fait la médecine des maladies concomitantes. Enfin , l’érythème se présente-t-il sous forme épidémique ( acrodynie de 1828 et 1829) ? on fait encore de la médecine des symptômes , c’est-à-dire qu’on pratique des saignées générales ou locales , selon les cas , que l’on prescrit des manuluves ou pédiluves , d’abord simples , puis alcalins , astringents, calmants , etc. ; des fomentations adoucissantes et narcotiques, des purgatifs, le décocté de gayac en boisson , le repos , les opiacés , un régime doux.
2e GENRE. Érysipèle ( fièvre érysipélateuse de Sydenham , 2e genre des dermatoses eczémateuses d’Alibert). L’érysipèle pouvant être vrai ou faux , général ou partiel , ambulant ou fixe , œdémateux , phlegmoneux ou gangréneux; pouvant occuper la face, le cuir chevelu , la région ombilicale chez les nouveaux-nés , les membres, etc. , voyons quel traitement doit être employé dans ces différents cas.
Lorsque l’érysipèle est simple , peu étendu ; lorsqu’il n’apporte qu’un léger trouble dans les fonctions de l’économie , il suffit de conseiller le repos de la partie affectée , de mettre le malade à une diète plus ou moins sévère, à l’usage des boissons délayantes. Si le mal est accompagné de symptômes fébriles , si d’ailleurs le sujet est jeune , fort, pléthorique, on pratique une ou deux saignées du bras, on applique un nombre plus ou moins considérable de sangsues à quelque distance du siège de l’érysipèle , on ordonne la diète absolue , le repos général; on fait prendre des boissons délayantes et tempérantes, des bains de pieds , des lavements. On insiste sur tous ces moyens , on revient même aux émissions sanguines si les symptômes morbides persistent ou s’accroissent, si le mal est à la tête , et si , bien entendu, les forces du sujet le permettent. Dans les cas contraires, c’est-à-dire ayant affaire à des malades déjà épuisés par l’àge , la misère ou d’autres causes débilitantes , comme les mauvaises habitudes, l'insuffisance de la nourriture , les habitations froides et humides , on sera très sobre des évacuations sanguines.
Des symptômes saburraux se présentent-ils, mais sans phlegmasic du tube digestif? on emploie avec un très grand avantage , à l’exemple de Stoll, de Dessault, les vomitifs, et surtout les purgatifs doux ou salins. Celte médication est souvent indiquée dans les érysipèles
épidémiques ; on a recours ensuite aux antiphlogistiques, s’il y a lieu.
thérapeutique.
Quant aux topiques locaux réfrigérants ou autres, il est rare que leur application soit indiquée. Excepté les cas d’un érysipèle dû à une cause externe, un coup de soleil , par exemple , leurs effets sont ordinairement fâcheux. Ce que nous venons de dire se rapporte surtout aux cataplasmes qui congestionnent la partie qu’ils recouvrent , augmentent l’inflammation , etc.
Les vésicatoires volants conviennent pour fixer un érysipèle ambulant, ou pour rappeler celui qui a disparu trop subitement. On parvient encore à borner, à fixer un érysipèle léger et très peu étendu , en touchant les parties malades avec un crayon de nitrate d’argent ( John Higgenbattom , Biett , etc. , etc. ). Enfin , on fait avorter des érysipèles simples et même phlegmoneux , en pratiquant sur les parties affectées des onctions douces avec la graisse mercurielle double ( Dean , Little , Ricord , Serres , etc. ) , avec la pommade de nitrate d’argent (Jobert). Ces onctions sont faites avec la main ou l’extrémité des doigts ; elles doivent durer huit à dix minutes et être renouvelées toutes les deux heures. Si le siège du mal est très douloureux, si le moindre frottement ne peut y être exercé , on remplace les frictions par des linges enduits de graisse mercurielle et maintenus en place. L’axonge pure et récente a été également employée ( Lisfranc , Rayer, Velpeau ) , mais dans les érysipèles extrêmement légers et superficiels ; il en est de même de la pommade de concombre ( Dassit). Le coton cardé (Cazenave) , placé sous un morceau de taffetas très mince, maintenu par un bandage légèrement compressif , convient encore dans les cas simples. Enfin , dans ces derniers temps, le professeur Velpeau, qui pense que dans l’érysipèle, par cause externe , les tissus sont imbibés, traversés par une sorte d’endosmose d’un sang altéré, a conseillé, comme moyen propre à régénérer le fluide sanguin , des lotions et des onctions faites avec le sulfate de fer dissous dans l’eau ou mélangé à l’axonge. Si cette théorie est vraie , pourquoi ne pas donner le fer à l’intérieur ? Mais nous n’avons pas à juger la valeur de cette nouvelle opinion sur la nature de l’érysipèle ; qu’il nous suffise de rapporter ici les formules employées à l’hôpital de la Charité , à Saint-Louis , etc., dans l’affection qui nous occupe en ce moment. La pommade avec le sulfate de fer est préparée avec : axonge 30 gram. , sel ferreux porphyrisé 8 gram. ; mêlez exactement. Ce mélange est principalement destiné à l’érysipèle de la tête , du cou et du tronc. On l’étale par onction ou par friction sur la totalité du mal, et même on va un peu au-delà.
Le soluté fait avec : sulfate de fer 30 gram., eau 1000 gram.,
est appliqué sur les parties malades à l’aide de compresses imbibées, souvent renouvelées et fixées par une bande roulée.
L 'érysipèle phlegmoneux exige un traitement antiphlogistique énergique ( saignées locales et générales , diète absolue , repos, boissons délayantes et laxatives, lavements purgatifs, etc. ) , des bains locaux émollients long-temps prolongés. Si ces moyens échouent, on se hâte d’opérer le débridement des parties fortement tuméfiées afin d’éviter la suppuration, la gangrène, en dégorgeant les tissus. Du pus existe-t-il çà et là dans les mailles du tissu cellulaire ? on pratique encore le débridement ou des incisions dont le nombre, l’étendue et la profondeur sont en rapport direct avec l’étendue et la profondeur des collections purulentes. Ce précepte est de rigueur quand l’érysipèle phlegmoneux occupe le cuir chevelu ; on panse ensuite avec de la charpie fine et molle , et on empêche le recollement trop prompt des lambeaux cutanés. Suivant le docteur Helmbrecht , les lotions iodées peuvent apporter à la suppuration et aux ulcérations une modification heureuse et favorable à la cicatrisation. Enfin , contre la gangrène déclarée , on emploie les incisions , pour séparer les parties vivantes des parties mortes, les lotions et topiques résolutifs, toniques et antiseptiques, selon les cas. A l’intérieur on donne les limonades, les préparations de quinquina, pour soutenir les forces du sujet.
Dans l’érysipèle œdémateux , et siégeant sur les membres , on a recours à la compression ; ce moyen convient mieux dans ce cas que dans les érysipèles phlegmoneux, à moins d’être appelé au début de cette dernière affection et que celle-ci soit peu étendue.
3e genre. Roséole ( fausse rougeole , fièvre rouge , éruption anomale fugace, 2e genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert). La roséole offre les variétés suivantes : roseola infanlilis , œsliva, auiumnalis , annulata, variolosa, vaccina , miliaris , etc. (Willan et Bateman). Son traitement est des plus simples. La diète , le repos, une alimentation légère , des boissons délayantes ou acidulés , quelques bains , un ou deux lavements laxatifs , suffisent constamment quand il n’y a ni fièvre , ni phlegmasie interne. Dans la roséole chronique , on administre les limonades minérales , les bains de mer.
Uc GENRE. Rougeole ( fièvre morbilleuse , T genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert). Quand la maladie est simple, ce qui est assez ordinaire, on recommande la diète , le repos , une chaleur tempérée , des boissons délayantes , mucilagineuses et tièdes , des fumigations émollientes dans les fosses nasales, des précautions contre la
lumière trop vive. Un vomitif léger , l’ipécacuanha principalement, est souvent utile , soit pour débarrasser l’estomac chargé de saburres! soit pour favoriser l’éruption cutanée. On administre un émétique si le croup complique la rougeole. Enfin, -s’il y a de la constipation, on la combat par les moyens habituels, les lavements laxatifs ou purgatifs.
L’éruption est-elle lente, difficile à se faire? on plonge le malade dans un bain tiède, et on lui donne quelques tasses de boissons dia-’ phorétiques. Si l’éruption s’est subitement supprimée , on ajoute un peu de farine de moutarde au bain ci-dessus indiqué.
La lenteur, la difficulté de l’exanthème sont-elles accompagnées d accès fébriles ? on pratique une saignée du bras , surtout si l’agitation générale , les douleurs thoraciques , la toux , l’oppression , observées au début de la maladie, persistent et augmentent. On se comporte de même dans les cas où des signes de pneumonie , de gastro-entérite, de coma , sont évidents. Dans l’un et l’autre cas, la perte de sang doit être proportionnée à la violence des symptômes concomitants , à l’àge , à la force , à l’idiosyncrasie du sujet , et elle doit avoir lieu le plus près possible du début des causes qui la nécessitent.
Si le sujet est très jeune , on remplace la saignée du bras par une application de sangsues aux tempes, derrière les oreilles, à l’épigastre ou à l’anus. Si on a à traiter des adultes ou des jeunes gens, il est souvent nécessaire de pratiquer des saignées générales et des saignées locales.
Les purgatifs laxatifs ne sont utiles, conjointement avec les émissions sanguines, qu’autant que la rougeole est compliquée de pneumonie, de méningo-encéphalite , d’angine intense et de croup, et que d’ailleurs le tube intestinal est exempt d’inflammation. Les cathartiques sont utiles, vers le neuvième ou le dixième jour, pour provoquer la diarrhée , quand celle-ci , naturelle ou habituelle à cette époque de la maladie , ne se déclare pas.
Les vésicatoires , les sinapismes ne conviennent que dans les cas où l'exanthème a brusquement disparu ou qu’il languit dans son apparition. En général, les toniques doivent être bannis du traitement de la rougeole , à moins qu’il n’y ait adynamie évidente , que le pouls ne soit petit et misérable, la peau froide, l’éruption pâle ou livide.
Les lotions froides , recommandées par les praticiens anglais, ont peu de partisans en France. Le docteur Guersant les rejette , avec' juste raison , à cause des phlegmasies pulmonaires qui compliquent si fréquemment la rougeole.
La convalescence de la rougeole exige les soins suivants : régime assez sévère ; quelques bains tièdes , avec la précaution d’éviter le refroidissement du corps ; quelques laxatifs , des boissons mucilagineuses , des potions calmantes et opiacées si le malade tousse ; enfin un vésicatoire à l’un des bras ou sur la poitrine si la toux persiste. On se comporte k peu près de même s’il survient de la diarrhée ; seulement, si les vésicatoires deviennent indispensables, on les applique en haut de chaque cuisse ou à la région iléo-cœcale.
La science ne connaissant pas exactement l’époque à laquelle la rougeole est contagieuse, il est toujours prudent de recommander l’isolement des malades.
5e genre. Scarlatine ( fièvre scarlatine de Sydenham , angine scarlatineuse de Grant, fièvre angineuse de Huxam , fièvre rouge, 8e genre des dermatoses exanthémateuses d’Alibert). Mettre le malade dans une chambre dont la température soit douce et modérée ; prescrire le repos, la diète , les boissons rafraîchissantes et acidulés , les gargarismes émollients, puis détersifs , les lavements laxatifs, tel est l’ensemble du traitement k mettre en usage dans les cas de scarlatine simple. Si les nausées^ observées quelquefois au début de l’affection , ne cèdent pas aux moyens ci-dessus , on peut administrer un émétique léger, l’ipécacuanha, par exemple.
Quand , aux symptômes de la scarlatine , viennent s’ajouter ceux d’une angine plus ou moins grave, ou quelques phénomènes fébriles, on se hâte de recourir aux saignées soit générales , soit locales , suivant l’acuité et la violence des complications, suivant l’état général du sujet. Chez les femmes adultes , on tient compte de l’époque, de la régularité , de la difficulté de la menstruation. Chez les jeunes gens forts et vigoureux, on prend en considération l’état pléthorique, les pertes de sang habituelles.
Les émissions sanguines sont locales chez les jeunes enfants. Ainsi, on place des sangsues , en nombre variable , au cou , si l’angine est intense, si les ganglions cervicaux et sous-maxillaires sont engorgés, aux apophyses mastoïdes si des signes de congestion cérébrale se manifestent, k l’épigastre s’il y a des nausées , des vomissements , de la douleur dans la région de l’estomac. L’action des saignées sera secon- ! dée par des lavements, des bains de pied , la diète absolue, le repos.
Dans la scarlatine avec angine puilacée , les gargarismes acidulés , alunés, sont essentiellement indiqués. Il en est de même des attonchements des plaques diphthéritiques avec l’acide hydrochlorique , quand la complication angineuse est de nature couenneuse. A cette
médication il est bon d’ajouter les révulsifs (sinapismes, cataplasmes très chauds , etc. ) sur les extrémités inférieures. Enfin , des membranes albumineuses, pultacées, etc., séjournent-elles dans le pharynx, etc. ? on administre un vomitif.
De même que dans la rougeole, les bains entiers et tièdes , les bains sinapisés , conviennent , les premiers pour favoriser l’éruption scarlatineuse, les seconds pour rappeler l’exanthème supprimé d’une manière brusque ou instantanée.
Ce que nous avons dit des lotions froides en parlant du traitement de la rougeole est applicable à la scarlatine. Malgré les faits qui semblent prouver en faveur de l’eau froide, employée surtout en Angleterre, il est difficile de recommander un moyen semblable dans une affection où la raison dit assez haut tous les dangers d’une répercussion.
Dans la convalescence de la scarlatine, on se borne aux soins hygiéniques ordinaires , à un exercice modéré , à l’usage de quelques bains entiers , de lavements émollients , laxatifs ou huileux s’il y a de la constipation; à un régime alimentaire plutôt sobre que trop abondant, plutôt végétal qu’animal ; on recommande les précautions ordinaires contre le froid , l’humidité , la suppression de transpiration. Enfin , s’il survient de la diarrhée, une anasarque partielle ou générale, de la lièvre , un embarras gastro-intestinal , on applique à chacun de ces épiphénomènes le traitement qui lui est convenable , et qui se trouve suffisamment indiqué dans le cours de cet ouvrage.
Y a-t-il des agents ou des moyens prophylactiques de la scarlatine? Comme agents préservatifs, on a vanté, en Allemagne et en Suisse, quelques préparations pharmaceutiques de belladone , la teinture alcoolique principalement , à la dose de 5 à 6 gouttes par jour, chez les enfants de huit à dix ans : on continue le môme médicament pendant dix à douze jours, avec la précaution de diminuer ou d’augmenter la dose première , selon les indications , le résultat d’action , l’état général du malade, etc. Un autre préservatif également préconisé , c’est le soufre doré d’antimoine associé au calomel. Ces deux substances sont unies à parties égales et mélangées h du sucre ou à la magnésie calcinée. On donne dans la journée , et en trois fois, la poudre suivante : sucre 1 grain. , caloinel et soufre doré , de chaque 1 à 2 centigrammes.
6e genre. Urticaire (porcelaine, fièvre ortiée, essera, cnidosis d’Alibert, groupe des dermatoses eczémateuses). L’urticaire , qui peut présenter les six variétés suivantes : urticaria. febrilis, evanida,
conforta, snl-cutanea et tuberosa (AVillan et Baleman ) , est traitée, quand elle est liée à une indigestion , ou à l’ingestion dans l’estomac de certains aliments , tels que les moules , le homard , etc. , comme on traite une indigestion elle-même , c’est-à-dire parla diète , le repos, les boissons délayantes, ou un vomitif, si l’estomac est fatigué et surchargé; par des lavements émollients , puis par les boissons acidulés , froides , gazeuses.
L’urticaire simple, aiguë, idiopathique, ne réclame, le plus ordinairement, que le repos, la diète, une ou deux saignées s’il y a de la fièvre , des boissons acidulés , des lotions froides avec l’eau blanche , un soluté alcalin.
La maladie revêt- elle la forme chronique ? on insiste sur la médecine des causes , des symptômes et des complications. On surveille le régime ; on étudie les aliments qui ont donné lieu à l’urticaire , et on défend leur usage ; enfin , on prescrit les limonades minérales , les boissons amères et aromatiques additionnées d’un peu de carbonate de soude ou de potasse.
Les bains tièdes et même froids, si l’urticaire est accompagnée de surexcitation générale; les bains chauds, alcalins ou salins , si la ma ladie est chronique; des lotions acidulés avec le vinaigre , le jus de citron, etc., si le prurit est intolérable; enfin, le quinquina, si l’exanthème revient par intermittence , sont encore des moyens efficaces dans le traitement de l’urticaire.
7e genre. Pemphygus ( pompholix , selon Willan et Bateman , dartre phlycténoïde d’Alibert). La diète ou la sévérité dans le régime, le repos, les boissons délayantes, laxatives, suffisent dans la très grande majorité des cas de pemphygus aigu , mais simple ou léger. Dans les cas contraires , ceux où il y a exacerbation générale un peu prononcée , on a recours à la diète absolue , aux bains tièdes , à la saignée du bras, ou à l’application de quelques sangsues à l’anus. Aëtius conseillait d’ouvrir les bulles avec une aiguille , de laisser écouler la sérosité , et d’aider à la cicatrisation par des topiques pulvérulents (farine de froment, d’orge, etc.). Le docteur Cazenave emploie , dans le même cas, le mélange suivant : poudre de tan 500 à 600 gram. , amidon 100 à 200 grain., poudre d’iris 50 à 60 gram.
Contre le pemphygus chronique, on emploie les boissons acidulés, quelques bains, d’abord émollients, puis alcalins. On calme les douleurs par des topiques émollients et narcotiques , par des opiacés à l’intérieur. On insiste sur ces derniers médicaments s’il survient de la diarrhée ; enfin , les toniques, les ferrugineux , une bonne il / A
nourriture, les tisanes acidulés, les eaux de Passy, de Provins, etc. * sont mis en usage si la maladie persiste , et si d’ailleurs l’économie générale du sujet se détériore, s’affaiblit.
Ampoules des vésicatoires. Tous les praticiens savent comment on traite, ou plutôt comment on dessèche les ampoules des vésicatoires volants : on ouvre cette sorte de pemphygus artificiel avec la pointe d’une lancette ; on laisse écouler le liquide aqueux ou séro-muqueux qui a été sécrété , on applique sur la petite plaie un peu de coton cardé, ou de la charpie râpée, ou bien encore un morceau de papier brouillard , un linge fin enduit de cérat simple ou de beurre frais , et on attend la cicatrisation ; ce n’est donc que comme mémoire que nous rappelons ces soins thérapeutiques.
8e genre. Rupia. Contre le rupia simplex, escorotica, proeminens , etc. , non aigu , on oppose une bonne nourriture , des boissons amères et toniques , quelques bains alcalins ou sulfureux , des lotious avec le vin aromatique miellé ou non , de légères cautérisations avec le nitrate d’argent fondu. -La maladie est-elle aiguë? on fait précéder l’emploi des moyens ci-dessus des antiphlogistiques convenables, c’est-à-dire des topiques émollients , des bains tièdes adoucissants , d’une saignée générale , s’il y a de la fièvre et si celle-ci est violente , du repos si le rupia a son siège sur les jambes.
Des ulcérations plus ou moins larges, arrondies, douloureuses, existent-elles çà et là sur la peau ? on essaie les émollients , les topiques calmants ; puis , ces moyens étant sans succès , on cherche à modifier l’état des surfaces malades par des cautérisations , souvent répétées , avec les solutés aqueux de nitrate d’argent , d’acide nitrique ou hydrochlorique , ou de nitrate acide de mercure. Ou peut encore , à l’exemple de Biett , tenter les onctions avec les pommades de proto et de deuto-iodure de mercure.
9e genre. Miliaire (fièvre miliaire, purpura alla , purpura rubra, etc.). La fièvre miliaire réclame plutôt un traitement général, c’est-à-dire un traitement appliqué aux affections ou complications qui l’accompagnent ou dont elle dépend , qu’un traitement spécial. En effet , le plus ordinairement , la miliaire , idiopathique , épidémique ou non, mais simple, légère, demande à peine l’usage des boissons délayantes et tempérantes , le repos , un air pur et un peu chaud, un régime sobre, pour disparaître, sans laisser après elle aucun accident fâcheux. Si la miliaire s’observe chez une femme en couches, on donne l’eau de veau, le petit-lait, et on surveille attentivement les sécrétions et les déviations laiteuses.
La SUETTE PROPREMENT dite, suette miliaire , febris miliaria, qui s’est montrée en Angleterre en 1486 ; en Allemagne , en Flandre, en Hollande, en Norwège, en France, etc., en 1525 ; qui a reparu à Guise en 1759; à Bordeaux, à Lyon , à Limoges, à Paris, etc., en 1821, 1839, 1841, 1842, etquiaété si bien décrite par les docteurs Rayer, Barthez, Guéneau de Mussy, Landouzy, etc. , peut être bénigne ou maligne. Dans le premier cas, on se borne à la médication que nous avons ci-dessus indiquée , c’est-à-dire à la médecine des symptômes, aux précautions contre les courants d’air froid , sans cependant se trop couvrir, afin d’éviter et l’augmentation et la suppression des sueurs; on met le malade à l’usage des boissons tempérantes, d’un régime doux, et du repos. Dans le second cas, on fait une thérapeutique plus active. Ainsi , l’épigastralgie est combattue par les boissons fraîches, les sangsues sur le lieu douloureux, quelques antispasmodiques, des révulsifs sur les extrémités inférieures; les accidents cérébraux , par les saignées locales ou générales , s’ils tiennent à une congestion vers le cerveau , par les révulsifs cutanés , les antispasmodiques, s’ils sont de nature nerveuse. Contre la constipation, on emploie les lavements émollients , puis les lavements purgatifs avec le gros miel , la mélasse , l’huile , etc. Enfin , des caractères d’anémie, d’intermittence, se déclarant, on donne les amers, les préparations de quinquina, le sulfate de quinine (Paul de Mignol , Boisseuil, Bouchard, Mabit fils, etc. ).
Quant aux moyens prophylactiques , ils se trouvent dans les soins et la promptitude que l’on met à s’éloigner du foyer de l’épidémie , et dans le choix de conditions hygiéniques meilleures.
KP genre. Varicelle, vérolclte, petite-vérole volante). Cette affection reçoit un traitement complètement hygiénique : un air tempéré, le séjour au lit , de l’eau tiède légèrement sucrée , suffisent , même dans les cas les plus graves.
11e genre. Eczéma (dartre squameuse d’Alibert, dartre vive de Sauvage, Frank et Lorry). Le traitement de l’eczéma solare (coup de soleil), impetig inodes , rubrum , suivant Willan , aigu ou chronique , selon Biett , repose sur les indications suivantes : la maladie est-elle simple, aiguë, mais peu intense, peu étendue? on prescrit les limonades végétales, quelques bains tièdes, un régime lacté ou végétal. Les démangeaisons persistent-elles , et sont-elles fatigantes? on associe aux moyens ci-dessus, les laxatifs, les bains, les cataplasmes de fécule de pomme de terre.
Contre les variétés d’eczéma , désignées sous les noms de rubrum
et impeliginodes , on emploie un traitement antiphlogistique proportionné à la force, l’âge, l’état pléthorique du sujet, à l’acuité, l’étendue du mal , à la violence des symptômes, des réactions fébriles; ainsi, les boissons délayantes , les saignées générales ou locales (sangsues près du siège de l’éruption), les topiques émollients, les bains adoucissants long-temps prolongés , ceux d’amidon surtout, les cataplasmes de fécule, le repos, la diète ou le régime lacté, seront mis en usage et continués pendant quelques jours. On se gardera bien des bains sulfureux ou d’autres analogues , tant que la maladie aura un caractère inflammatoire. On a vanté encore les irrigations d’eau froide , les compresses réfrigérantes ; mais une telle médication est-elle bien rationnelle ?
L’eczéma est-il chronique ? on a recours aux boissons acidulés , aux limonades minérales principalement , aux bains émollients, gélatineux, aux laxatifs (eau de veau , de tamarin, sérum , etc. , additionnés ou non de sulfate ou de phosphate de soude , de sulfate de magnésie, etc.). Si les démangeaisons, plus ou moins vives et insupportables, ne cèdent pas aux bains de fécule ou de gélatine, on arrive peu h peu aux bains alcalins, aux tisanes alcalines, aux cathartiques , aux douches de vapeur aqueuse simple ou sulfureuse. Enfin , le calomel , les pilules de Plunnner , les drastiques , les préparations arsenicales , cantharidées , sont administrées , si le mal résiste , et si d’ailleurs le tube digestif permet l’usage de médicaments aussi actifs et aussi excitants. On conçoit avec quelle prudence , avec quelle modération l’arsenic et les cantharides , ou plutôt leurs diverses compositions pharmaceutiques ou chimiques doivent Cire maniées.
Pendant le cours du traitement de l’eczéma chronique , on vante encore , comme sédatifs des démangeaisons cutanées, les lotions avec l’eau blanche , l’eau de sureau , l’émulsion d’amandes amères , les décodés de morelle, de jusquiame, de belladone; les onctions avec les pommades de calomel, de tannin, d’oxide de zinc , de goudron , de protonitrate de mercure , de prolo ou de deulo -iodure de mercure, de sulfate jaune de mercure, de précipité rouge, de protochlorure ammoniacal de mercure , camphrées ou non. C’est surtout dans les cas d’eczéma partiel , contre celui qui siège particulièrement sur les mamelles , le scrotum, les cuisses , le nez, le cuir chevelu , les oreilles, etc., que tous les praticiens ont signalé les avantages de ces derniers agents thérapeutiques, administrés conjointement avec les purgatifs, les substances dites dépuralives, et les bains ou douches d’eaux minérales sulfureuses.
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Quand les mains sont affectées, on se trouve bien de faire porter la nuit aux malades des gants enduits de cérat , de pommade de concombre ou d’autres onguents diversement composes (Gibert).
Tous les topiques ci-dessus, et en particulier les pommades, ne seront appliqués sur la peau -qu’autant que celle-ci aura été débarrassée de ses impuretés à l’aide de lotions , de bains , de cataplasmes appropriés.
L'eczéma mercuriel, très rare aujourd’hui qu’on ne traite plus guère la syphilis par les frictions , cède à la suppression de la cause principale (les frictions mercurielles), à l’usage des bains tièdes, des lotions et applications émollientes , des laxatifs, d’un régime modéré.
Contre le coup de soleil, à la tête, à la face , on emploie la saignée, les bains de pieds salés ou sinapisés, les boissons tempérantes et laxatives, les topiques froids sur la tête, la diète, le repos, si le sang se porte au cerveau. Si l’affection est légère, on se comporte comme nous l’avons dit au commencement de cet article.
12e genre. Herpes ou herpetes ( dartre ou dartres). Ce groupe des dermatoses dartreuses d’Alibert, distingué, quant à son siège et à sa forme , en herpes labia lis , prœputialis , circinatus, iris, zoster, phlyctœnodcs , se traite de la manière suivante : l’affection estelle légère , rapide dans son développement, sans danger? on se borne à une médecine expectante ou très peu active, c’est-à-dire aux lotions émollientes, calmantes, narcotiques, ou à des cataplasmes, à des bains tièdes , s’il y a un peu de rougeur, de douleur ; à des applications fraîches sur la peau , s’il y a du prurit , de l’ardeur, de la cuisson. Un régime doux, des boissons délayantes , tempérantes, laxatives, conviennent encore, surtout au début de l’éruption. Les saignées sont rarement nécessaires.
Herpes labiahs. Maladie fort légère, qui ne réclame aucun traitement , du moins dans la majorité des cas. Un peu de cérat, quelques lotions mucilagincuses , tièdes ou froides, résolutives ou non , suffisent toujours pour calmer les douleurs , les cuissons , les démangeaisons légères accusées par les malades. Il est inutile d’ajouter qu’on évitera avec soin le froid et les rayons d’un soleil ou d’un foyer trop ardents.
Ilcrpcs prœputialis. Se borner aux soins de propreté , aux injections, lotions émollientes, un peu résolutives, entre le gland cl le prépuce; aux bains locaux d’abord adoucissants, puis de plus en plus toniques ou astringents, telles sont les indications à remplir dans les cas les plus ordinaires. Si la maladie persiste, devient chronique , on
fait usage des émollients , s’il y a de l’inflammation , puis des bains alcalins, des onctions résolutives, des fumigations sulfureuses, des laxatifs, des purgatifs. Tous ces moyens échouent-ils? on met le gland à nu eu pratiquant l’opération du phimosis , et on agit plus directement , plus aisément sur la maladie. Toutefois , il est rare qu’on soit obligé d’en venir à cette extrémité. Il est d’une grande importance, bien entendu , de ne pas prendre l’affection dont il s’agit pour un chancre ou un ulcère vénérien ; les caustiques , si avantageux dans ces cas, seraient tout-à-fait incendiaires dans celui-ci.
Herpes zoster (zona, feu sacré, feu de Saint-Antoine, dartre phlycténoïde en zone , 4e genre des dermatoses eczémateuses d’Alibert). Trois points principaux doivent être considérés par le praticien dans le traitement du zona , comme dans toutes les autres affections cutanées : les phénomènes précurseurs, l’état des organes digestifs, l’éruption locale. On remplit les indications du premier point par le repos , le régime , l’usage des boissons tempérantes ; en d’autres termes , on se borne à une médecine expectante ou peu active.
L’éruption se manifeste-t-elle ? on surveille les fonctions digestives, on combat les troubles qui s’y manifestent (anorexie, saleté delà langue, amertume de la bouche, etc!), par les boissons délayantes et tempérantes , la diète , les lavements émollients , quelques boissons sudorifiques. Les vomitifs , les purgatifs , les émissions sanguines , sont rarement utiles.
L'éruption est-elle formée, peu considérable; l’état général du sujet est-il bon ? on peut, à l’exemple des docteurs Velpeau et Serres, employer la méthode ectrolique (application plus ou moins souvent répétée, au centre des vésicules ouvertes, d’un crayon de nitrate d’argent taillé en pointe) , méthode qui a pour but de modifier les parties malades et de faire avorter l’inflammation. Le zona est-il accompagné de phénomènes congestifs, de fièvre ? on emploie les antiphlogistiques généraux et locaux , la diète absolue , le repos ; en un mot, on se comporte comme dans toutes les maladies aiguës. La maladie étant dégagée de toute complication , de tout épiphénomène grave , .on arrive peu à peu au traitement local qui lui est propre , et qui consiste à mettre en usage les lotions légèrement résolutives , les onctions avec le cérat opiacé et saturné s’il y a des ulcérations. On a encore conseillé d’appliquer un vésicatoire au centre des parties douloureuses ou malades ; mais ce moyen , selon nous , n’est convenable qu’autant que le sujet n’est point affaibli , soit par l’âge , soit par la misère ou autres causes débilitantes : on pourrait, dans ces
fâcheuses circonstances, déterminer une gangrène partielle ou locale. Ce cas se présentant , soit par suite de l’application du vésicatoire , soit par l’effet de la mauvaise constitution du malade, on administrera, à l’intérieur, et sous toutes les formes , les toniques, les ferrugineux, un régime fortifiant et réparateur ; à l’extérieur, on appliquera des topiques stimulants et antiseptiques.
Herpes circinatus , h-is. Ces deux variétés d 'herpes se traitent comme les précédentes ou à peu près , c’est-à-dire qu’on insiste davantage sur les bains et les topiques alcalins. Devenues chroniques, ces deux affections sont combattues extérieurement par les bains sulfureux , les onctions avec l’axonge , le sulfure de chaux et le camphre; intérieurement avec les purgatifs, les amers, les eaux de Barégesou d’Enghien coupées avec le lait ou un autre liquide mucilagineux, et donnée , le matin à jeun , à la dose de 125 à 250 gram.
Herpes phlyclœnodes. La maladie est-elle exempte de symptômes, de signes inflammatoires ? on fait usage des topiques astringents , et en particulier de la farine brûlée , de l’encre , des solutés aqueux de sullates de fer, de cuivre , de zinc ou d’alumine et de potasse , dp sous-borate de soude , etc. Ces agents pharmaceutiques sont beaucoup plus convenables, pour calmer le fourmillement, les démangeaisons dont se plaignent les malades , que les topiques émollients.
13" GENRE. Gale ( psoride vésiculeuse ). De tous les remèdes vantés ou prônés pour la guérison prompte et radicale de la gale , le soufre est encore le meilleur , le plus certain , et par conséquent le plus employé, soit associé au cérat, à l’axonge, sous forme de pommade; soit combiné à la potasse, à l’iode, et dissous dans l’eau, sous forme de lotions , de bains ; soit enfin appliqué en vapeur sur la peau, ou administré à l’intérieur, en opiats, tablettes, etc. Toutefois , nous énumérerons rapidement les agents et les moyens divers qui tour à tour ont été essayés avec plus ou moins de succès pour déchirer les vésicules psoriques, détruire le sarcopte ; car, dans la gale, comme dans les autres maladies , le même remède ne peut convenir indifféremment , dans tous les cas , et chez tous les sujets. Il faut varier, modifier les moyens , le mode de traitement , selon la susceptibilité de la peau , la constitution , l’âge et la force du sujet , les complications de la maladie , etc. De là le succès de tel remède, l’inefficacité de tel autre, les éloges donnés à celui-ci, le blâme déversé sur celui-là.
l’armi les substances dures, âcres, vireuses, etc. , associées ou non à des véhicules gras , acides , spiritueux , etc. , employées contre
la gale, on sait qu’un de nos médecins militaires les plus distingués, le docteur Coste , guérissait cette maladie avec un mélange de brique ou d’ardoise pilée et d’huile ou de graisse ; que les soldats emploient dans le même but la poudre à canon délayée dans de l’eau ou de l’alcool ; que Baldinger faisait usage d’un onguent composé d’acide nitrique et de soufre. Lentin recommandait le décodé d’écorce de peuplier aiguisé d’acide sulfurique ; Sala, l’onguent de nicotianc mêlé à l’acide que nous venons de nommer; Borelii , l’onguent d’alumine purifiée; Zanitus Lusitanus , la pommade d’amandes amères ; Beireis, les bains de mer précédés de frictions sèches ; Trecourt , le décoclé de soufre et d’arsenic ; Pilargue, l’onguent de zinc et de crème de lait ; Freilag, un soluté de mercure dans l’eau-forte ; Heister, un amalgame de mercure et de plomb ; Duland , l’eau mercurielle, les frictions d’opium, les bains avec le décodé d’écorce de chêne, des lotions avec l’esprit de vin , etc. Tous ces agents , moyens ou méthodes de traitement , dont l’effet curatif a lieu on quatre ou sept jours, et desquels se rapprochent le soluté aqueux ou alcoolique de sublimé , ainsi que l 'eau de Mcttemberg , prônés il y a quelques années, ne sont pas sans danger ; leur énumération suffit d’ailleurs pour faire reconnaître ceux qui peuvent donner lieu à des accidents et ceux qui doivent être bannis de la thérapeutique. Celte observation sera appliquée à quelques uns des composés qui vont suivre , à ceux surtout dans lesquels on voit figurer l’arsenic.
Du temps de Marianus Sanctus, qui vivait au vi° siècle, on frottait les galeux avec un onguent dit nobile ad scabiem , dans lequel il entrait du vin, du soufre, du sel marin, de la saponaire, delà cire et de l’encens; vint ensuite le beurre rance mélangé à l’arsenic, à la térébenthine, au soufre vif, à lalitharge, etc., que préconisait Nicolas Myrepsus. Enfin ScriboniusLargus vantait la poix liquide, le soufre vif, l’alun et la cire. Comme on le voit, le soufre se trouve dans presque tous les composés chimiques ou pharmaceutiques ayant la propriété de guérir la gale.
En Danemark , le goudron seul est employé ; en Angleterre , c’est le suc de scabieuse et l’axonge bouillis ensemble qui ont la préférence. En se frottant la paume des mains , dit Jasser, avec une pommade composée de soufre dépuré , de sulfate de zinc , d’axonge et d’huile de laurier, on faisait passer la gale. Cette pommade paraît être celle que les Allemands employaient au xvc siècle sous le nom de pommade de Sclnnukcr.
L'onguent dore de iWangcl, formé de soufre, de mercure doux,
d'huile de tartre, de soufre doré d’antimoine , de baume de soufre et d’huile de térébenthine, guérissait également en peu de jours (cinq ou onze). Mais arrivons aux substances végétales , aux onguents proprement dits , employés comme antipsoriques.
L’opium a été justement abandonné. Il n’en est pas de même de l’herbe aux gueux ( clematis vitalba ) que Vicary a employée avec succès, et qu’il serait peut-être bon d’expérimenter de nouveau. Pilée dans un mortier et mélangée à de l’huile , cette plante guérissait en deux ou trois jours les gales les plus récentes. Nous en dirons autant de l’écorce de racine de dentelaire ( plumbago europœa), recommandée par Sumeire, et employée en poudre après avoir été préalablement associée à de l’huile et à du sel. Trois ou quatre frictions suffisaient ordinairement pour détruire les vésicules psoriques. Delpech remplaçait l’huile de dentelaire par l’huile d’olive ; la durée moyenne du traitement était de six à sept jours.
A la partie corticale de la racine de dentelaire, le docteur Bouteille préférait les feuilles , les tiges et les sommités de la même plante mises en digestion avec de l’huile d’olive. Ici l’effet était moins prompt, (huit à quinze jours étaient nécessaires) ; mais tout était à l’avantage du système cutané qui était beaucoup moins irrité. De nouveaux essais pourraient donc être tentés.
Le docteur Ranque, d’Orléans, a préconisé les lotions faites avec un décocté de graines de staphysaigre et d’extrait de pavot indigène ; mais lui seul a eu des succès avec une semblable préparation. On a été plus heureux avec le tabac ( nicotiana tabacum ) dont les propriétés antipsoriques ont été connues de Boërhaave, Dodoens , Costc, Bécu , etc. : on l’employait seul ou associé au sel ammoniac , à la soude. Huit jours en été, quinze en hiver, étaient suffisants; on faisait trois frictions par jour ; chaque friction durait huit à dix minutes. Toutefois, ce moyen n’est pas sans danger. lien est de même de 1 emploi de la ciguë, de l’ellébore, etc. , essayés par Biett, vantés par Pringle et Heberden.
En Lorraine et dans les Vosges , on se guérit de la gale en huit ou dix jours, en se frottant les parties vésiculées avec de l’huile de chènevis ou de navette* qu’on a fait bouillir avec la seconde écorce de 1 aune noir ( alnus nigra baccifcrci). Enfin, les renoncules, les anémones , la vermiculaire brûlante , les feuilles de noyer, celles de
cornoudler, de Sabine, de rue , de menthe , etc., ont été employées contre la gale.
Yaidy a guéri la gale avec le Uniment camphré ordinaire; Périlleet
Gallée ont eu le même succès avec le Uniment ammoniacal, et cela en neuf à douze jours. On n’est pas aussi heureux avec l’eau végétominérale qui , en outre , a l’inconvénient de noircir et de rider la peau.
Parmi les pommades , celle d’Alyon est infidèle ; \' onguent citrin (soluté de mercure dans l’acide nitrique et axonge), est plus certain; il est rare qu’il manque son effet après huit ou neuf jours ; mais cette préparation a une odeur repoussante , et son emploi est sale et dégoûtant. Nous en dirons autant , sous le rapport de l’efficacité et des inconvénients, des onguents 1 "de Werlhof (précipité blanc et pommade rosat); 2n de Pringle (soufre, ellébore blanc, sel ammoniac et axonge) ; 3° de la pharmacopée d’Augsbourg (styrax liquide , térébenthine , beurre , suc de limon , cérat lavé , sel commun ) ; 4° de la pharmacopée d’Espagne (beurre, térébenthine, soufre sublimé, alun calciné , blancs d’œufs, suc de limon) ; 5" d & Selle (précipité blanc, soufre vif, antimoine, axonge, huile de laurier) ; 7° pommade d’Huffland (graisse de vipère, oxide de zinc précipité, lycopode).
La plupart de ces onguents ayant été abandonnés, voyons les composés pulvérulents , liquides , mous ou gazeux qui leur ont succédé , et qui sont tout aussi désagréables à employer, puisque tous ont le soufre pour base. Après la poudre de C haussier, préparée avec le soufre , l’acétate de plomb et le sulfate de zinc , employée en frictions , par pincées, dans la paume des mains, viennent, 1° V œuf de l’abbé Quiret (œuf privé de blanc, rempli de soufre, cuit sous la cendre, réduit en pâte, etc.); 2° le Uniment de Valentin (soufre gris ou natif, chaux vive, huile d’olive ou d’amandes douces); 3° la pommade des hôpitaux militaires français (soufre sublimé , sel marin , graisse de porc) ; k° h pommade d’ Hclmerich (soufre sublimé, potasse purifiée , axonge) qui est- encore employée à l’hôpital Saint- Louis , mais en bien petite quantité , car c’est à peine si on en consomme 8 à 10 kilogrammes par mois dans l’intérieur de l'hôpital, et 15 à 20 kilogrammes pour le traitement externe ou les consultations gratuites ; 5° la pommade de Pyhorcl (sulfure de chaux et huile d’olive) ; 6’ les solutés d’Alibert et de Dupuytren (sulfure de potasse, eau , acide sulfurique) ; 7° la pommade du docteur Mayer (soufre pur, poudre de racine d’ellébore , nitrate de potasse , savon noir, axonge) ; 8" la pommade du docteur Êmery ( savon noir, sel marin , soufre , alcool , vinaigre , etc.) ; 9° la pommade d’Alibert (soufre sublimé , axonge, acide sulfurique); 10° la pommade du docteur Lison (litharge , huile d’olive) ; 11° la pommade dt/ docteur
Hospital (soufre sublimé, chlorure de chaux, axonge); 12° le soluté de Bagneris (acide sulfuriquetrès étendu d’eau) ; 13° le Uniment de Jadelot (sulfure de potasse, savon blanc du commerce , huile de pavot, huile volatile de thym); lû" les fumigations sulfureuses (soufre sublimé et brûlé dans les boîtes fumigatoires de Glaubert et de Lalouelte, renouvelées par Gales et perfectionnées par Darcet , par conséquent gaz acide sulfureux) ; 15° enfin , car il faut mettre un terme à une énumération qui serait encore bien longue si nous voulions tout dire, la lotion iodurée du docteur Cazenave. Dans cette lotion on retrouve encore le soufre , mais combiné à l’iode et associé à l’iodure de potassium: en voici la composition : iodure de potassium et iodure de soufre 180 gram. de chaque, eau 36 à 38 litres. La lotion iodurée est employée pure. Les malades s’en lavent, le matin et le soir, toutes les parties couvertes de vésicules psoriques , ou certaines parties seulement, les bras par exemple , et chacun d’eux en consomme de 100 à 300 gram. par jour : sept à neuf jours suffisent ordinairement pour guérir la gale. Avec les composés précédents , quatre à douze jours de traitement sont nécessaires. Les fumigations de soufre en exigent davantage, vingt-cinq à trente; les bains un peu moins, douze à quinze : nous supposons qu’une fumigation et un bain sont donnés chaque jour. Enfin , si les lotions ci-dessus échouent , ce qui arrive quelquefois , on seconde leur action , ou plutôt on supplée à leur inefficacité par des bains de Barèges ou des fumigations sulfureuses.
Avant cette préparation, employée depuis plus d’un an dans le service du docteur Casenave, à Saint-Louis , le même praticien , dont la thérapeutique rationnelle et progressive rappelle le savoir et la sagesse de Bielt, son maître et son ami , avait fait de nombreux essais avec celles que nous avons insérées dans le tome XXe du Bull, thérap., p. 108, qui ont, quelques unes du moins, leurs analogues dans de vieux ouvrages de thérapeutique , et dont nous ne donnerons pas les formules, puisqu’elles sont abandonnées aujourd’hui. Nous renvoyons également au Formul. des mkd. prat. , û' édition , pour la composition des pommades, liniments , onguents, poudres, etc., que nous avons signalés comme antipsoriques , et dont il nous reste à dire le mode d’administration , les précautions qui doivent les précéder dans leur emploi, etc.
Quelles que soient la nature, la composition de la substance ou des préparations choisies pour traiter la gale , quelle que soit la méthode mise en œuvre , l’application ou l’emploi des unes et des autres ne devra jamais être fait qu’après la solution des questions suivantes ;
thérapeutique.
la gale est-elle accompagnée de phénomènes inflammatoires généraux ou locaux; est-elle exempte de ces mêmes phénomènes? Questions banales, qui se rencontrent à chaque pas dans la science , mais qu’il faut examiner cependant sous peine des fautes les plus graves. Dans le premier cas, les antipsoriques ne seront employés qu’après qu’un traitement antiphlogistique général ou local aurait fait justice de la phlegmasie générale ou locale concomitante ; dans le second, l’affection cutanée sera attaquée à son début par les moyens dits spécifiques , précédés et accompagnés d’eau simple ou de bains de son , de savon, etc. , pour débarrasser la peau des impuretés qui la recouvrent, lui donner la souplesse, la mollesse nécessaire à l’action des antipsoriques.
De tous les spécifiques vantés et cités contre la gale , nous préférons, dans les cas simples et récents , les pommades faites avec le soufre sublimé, l’axonge, le cérat ou la pommade de concombres , cl quelques huiles essentielles ( citron , cédrat , bergamote , lavande , romarin , etc. ) , pour masquer un peu l’odeur désagréable du soufre. Si la gale est rebelle , ancienne , si elle recouvre une grande surface de la peau , nous employons les bains de Barèges naturels ou artificiels, les bains gélatino- sulfureux, les lotions de Dupuytren , et enfin les lotions d’ Alibert , les fumigations de soufre. Si nous exercions à la campagne, si nous avions à traiter des personnes du peuple , nous aurions bien de la peine , la gale étant difficile à guérir, et de plus n’ayant à notre disposition ni bains ni fumigations , nous aurions bien de la peine , malgré ce que nous en avons dit plus haut, à ne pas faire usage de l’onguent citrin , tant nous avons vu de fois l’heureuse et prompte efficacité de cette préparation , employée de la manière suivante : le malade se lave la peau dans un bain ou avec des éponges ou du linge imbibés d’eau tiède. Tous les soirs, pendant huit à neuf jours, il se frotte, devant un bon feu, en hiver, avec gros comme une forte noix de pommade citrine. Les frictions sont faites aux saignées , aux poignets , entre les doigts , sous les jarrets et sur l’abdomen. Les adultes consomment à peu près 60 à 90 gram. de pommade ; les jeunes gens n’en ont besoin que de 25 à 50.
Nous pourrions encore recommander l’huile de schiste, dont le prix est très peu élevé, et qui guérit assez promptement.
La gale étant essentiellement contagieuse, on conçoit la prudence que doivent avoir les personnes qui en sont atteintes avec celles qui les entourent ou les fréquentent ; l’isolement est ici de
rigueur de la part des unes ou des autres , ou du moins on doit se borner aux contacts médiats. Il est également indispensable, pour assurer la guérison de la gale , de passer à la vapeur du soufre tous les vêtements qui auront été portés avant ou pendant la durée de la maladie. Un bain de propreté sera le complément du traitement.
Un régime doux doit être recommandé aux personnes qui ont la gale. Ainsi, point de café, de liqueurs, devin pur, de viandes noires, salées, fumées ou épicées; des viandes blanches, des légumes, des potages au maigre. Quelques bains simples, si la peau est irritée par les onctions pratiquées à sa surface. Dans la journée , quelques tasses de tisane amère (patience, bardane, houblon , fumeterre , chicorée, scabieuse , etc.), si la guérison languit, si le traitement externe se piolouge. Enfin, quelques purgatifs sont-ils nécessaires pendant ou apres la cure radicale de la gale ? non , si les voies digestives sont dans leur état normal , et si leurs fonctions sont faciles et entières.
genre. Variole (petite-vérole, picote, varioloïde, varicelle, lièvre varioleuse). Quand cette maladie, discrète ou confluente, est simple , régulière dans son apparition , son développement , sa duree , d n’y a que des soins hygiéniques, diététiques et peu médicamenteux , a lui opposer; en effet, le séjour au lit, un air tempéré, la diète , les boissons délayantes, constituent tout le traitement. Les vomitifs, les laxatifs ne se trouvent indiqués qu’autant que des nausees, des envies de vomir se manifestent et persistent, qu’autant quil y a de la constipation, et que celle-ci donne lieu à une céphalalgie intense. Dans ce dernier cas encore (la céphalalgie), on se trouve bien des bains de pieds sinapisés, ou des cataplasmes très chauds autour des malléoles. On prescrit des gargarismes adoucissants, si la variole est compliquée d’angine; des lotions émollientes sont faites de temps en temps sur les paupières lorsque celles-ci sont le siège d une irritation un peu vive. Enfin , l’éruption est-elle lente difficile? un émétique, des bains tièdes, quelques tasses d’infusé diaphoretique , 2 ou 3 grain, d’acétate d’ammoniaque dans une tasse d eau sucree chaude, sont extrêmement utiles. Nous en dirons autant des sinapismes, des bains chauds, des vésicatoires volants, dans les cas de répercussion pustuleuse.
La période d’invasion de la variole est-elle accompagnée de fièvre d irritation gastro-intestinale, de congestion cérébrale intenses? oiî
pratique une saignée du bras proportionnée à la force, h l’âge du sujet , a la violence des symptômes coexistants, ou bien on applique quelques sangsues a l’anus, aux tempes, aux apophyses mastoïdes.
65Zi THÉRAPEUTIQUE.
Si quelques points douloureux se font sentir dans les parties latérales de la poitrine ou ailleurs, on pratique quelques saignées locales.
L’éruption confluente, avec assoupissement, angine plus ou moins violente , exige des sangsues au cou ou aux apophyses inastoïdes. ha même éruption , compliquée de phlegmasie grave des organes ou viscères intérieurs , est combattue par la saignée générale, surtout si le sujet est adulte , fort et pléthorique.
La saignée est contre-indiquée dans la période de suppuration. Elle l’est encore quand la variole marche lentement , que des congestions internes se font d’une manière insidieuse, que ces dernières ne sont soupçonnées que par l’abattement général, l’indolence, etc. du sujet. Dans ces cas, il vaut mieux recourir aux révulsifs cutanés ( vésicatoires sur les membres inférieurs) , aux purgatifs huileux ou salins. Les mêmes médicaments (les purgatifs) sont encore utiles et indiqués à l’époque de la suppuration des pustules, surtout s’il existe une congestion cérébrale ou thoracique avec coma , convulsions ou dyspnée. On se borne aux laxatifs , aux gargarismes adoucissants , 'a quelques sangsues à l’angle des mâchoires, dans les cas de salivation intense.
Est-il prudent, rationnel, de faire avorter la variole à l’aide de frictions rudes sur la peau, d’applications résolutives (bandelettes de sparadrap de Vigo cummcrcurio), de cautérisations partielles ou générales des pustules avec le nitrate d’argent ? nous ne le pensons pas , et, en cela , nous sommes d’accord avec la majorité des praticiens. Biett , qui a fait de nombreuses observations à ce sujet, regarde comme imaginaire tout ce qui a été dit d’avantageux sur une semblable thérapeutique. Toutefois , cette méthode de traitement , ou plutôt ce moyen abortif et préservatif des cicatrices larges et désagréables , est applicable aux paupières dans les cas d’ophthalmies varioleuses. Avec la pointe d’un crayon de nitrate d’argent, on ouvre et on cautérise chaque pustule variolique. Le même sel peut encore être employé sous forme de pommade , de soluté aqueux , etc. Quant aux moyens propres à empêcher ou à diminuer l’étendue et la profondeur des cicatrices cutanées, après la variole discrète, ils consistent à ouvrir chaque boulon patiemment et avec soin , à faire sortir le pus renfermé danschacun d’eux, aies recouvrir de fomentations émollientes et à éviter enfin le long séjour des croûtes formées à leur surface. On se bornera à cette dernière précaution dans les varioles confluentes. Nous ne dirons rien des ablutions avec l’eau froide pendant et après l’éruption varioleuse ; une méthode semblable, risquée par quelques
uns dans la rougeole et la scarlatine , ne peut avoir ici aucun partisan.
La convalescence de la variole, comme celle de toutes les affections exanthémateuses , exige des précautions actives contre le froid, l'humidité, les écarts de régime. Quelques bains lièdes, des aliments doux et de facile digestion , des purgatifs minoratifs, des frictions légères sur la surface du corps , seront encore des moyens précieux à mettre en usage pour rétablir et consolider la santé. Enfin, les amers, les toniques, les analeptiques, les stimulants seront prescrits, avec prudence toutefois, aux sujets faibles et languissants, mais chez lesquels le tube digestif n’aura éprouvé aucune atteinte de l’altération plus ou moins profonde de l’économie.
15e genre. Vaccine (cowpox, eaux aux jambes). La vaccine, éruption plutôt vésiculeuse que pustuleuse, transmissible d’individu à individu , soit par contagion , soit par inoculation , est une affection artificielle (quand on l'applique comme moyen préservatif de la variole) ou accidentelle qui demande les mêmes soins thérapeutiques que nous avons indiqués pour la variole simple et régulière, c’est-àdire le repos , un régime doux , un air pur , quelque boisson délayante, etc.
Tous les praticiens savent que la vaccine s’inocule de bras à bras, soit par piqûre , c’est la méthode la meilleure et la plus sûre, soit par incision , soit en dénudant l’épiderme à l’aide d’un vésicatoire et appliquant le virus-vaccin sur la plaie.
Tous les points de la surface de la peau peuvent servir à l’inoculation de la vaccine; mais le lieu d’élection est, à l’un des bras ou aux deux bras , sur l’insertion inférieure du muscle deltoïde. On vaccine à tout âge ; chez les nouveaux-nés on attend la sixième ou la huitième semaine, à moins d’une indication pressante, d’une épidémie par exemple.
Avec une lancette , dont la pointe est chargée d’une gouttelette du fluide vaccin, le médecin perce horizontalement et peu profondément l’enveloppe cutanée. Deux ou trois piqûres semblables sont pratiquées à chaque bras; non qu’une seule , convenablement faite, ne puisse suffire , mais par mesure de précaution , par surcroît de certitude sur le but et le résultat de l’opération.
One seule piqûre, venons-nous de dire, suffit ordinairement au développement de la vésicule vaccinale. Cependant il est des circonstances , des individualités ou des idiosyncrasies particulières dans lesquelles l’opération échoue , et dans lesquelles , par conséquent , il
est absolument nécessaire de faire plusieurs vaccinations. Voyons donc les caractères de la bonne vaccine , afin de ne pas accorder à l’opération en elle-même plus de confiance qu’elle n’en mérite, par cela seul qu’elle a été pratiquée. C’est pour avoir manqué , par négligence ou par impossibilité, à un examen aussi important, que beaucoup de sujets qui avaient été vaccinés , mais qui l’avaient été mal, ont été comptés par les partisans des revaccinations, comme autant de preuves vivantes de l’insuffisance de la vaccine pour préserver à tout jamais de la petite-vérole. Certes, nous pourrions pousser plus loin nos observations à ce sujet; nous pourrions également exprimer toute notre pensée relativement aux discussions qui ont eu lieu, il y a peu de temps, au sein de l’Académie de médecine; nous pourrions dire enfin le côté pénible et fâcheux qu’une pareille question a offert en dedans comme en dehors du sanctuaire médical, en s’exposant ainsi, par des raisonnements plus spécieux que certains , par des théories plus savantes que vraies , à ébranler la confiance publique dans l’immortelle découverte de celui qui a été assez heureux pour trouver le moyen d’échapper aux dangers, aux difformités de la petite-vérole. Mais tel ne doit pas être notre rôle ici ; revenons donc aux symptômes ou caractères qui doivent assurer la qualité préservative du virus-vaccin , qualité qui n’est point absolument infaillible, nous le savons , mais qui , à la rigueur , pourrait être considérée comme telle, si, à côté du très petit nombre des victimes actuelles , nous placions le nombre bien plus grand des victimes d’autrefois.
lre période de la vaccine. Dans cette période , qui dure de trois à quatre jours , mais qui peut se prolonger au-delà de quinze à vingt, la piqûre et la rougeur qui l’entoure n’offrent rien de particulier.
2e période. Dans la seconde période , qui commence vers le troisième ou quatrième jour , pour finir vers le huitième ou neuvième , une petite dureté , entourée d’une légère rougeur , apparaît, s’élève, et dès le cinquième jour il existe sous l’épiderme une exsudation séreuse. Le sixième jour une vésicule ombiliquée est manifeste; sa couleur est d’un blanc mat; sa forme, d’abord arrondie ou un peu ovale , s’allonge , augmente de volume , et conserve sa dépression centrale jusqu’à la fin du huitième au neuvième jour. Si , à cette époque , la surface de la vésicule s’aplatit ou s’élève dans sa portion centrale , la circonférence , arrondie , luisante et tendue , dépasse un peu la base de la. vésicule, et renferme alors, dans plusieurs cellules, uu fluide transparent, presque limpide. C’est là le temps
convenable pour prendre le vaccin et pratiquer les vaccinations.
y période. Elle commence du huitième au neuvième jour ; la vésicule est alors dans son entier développement ; l’aréole qui l’entoure est circonscrite, d’un rouge vif, plus ou moins étendue, et accompagnée d’un gonflement prononcé de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Le dixième jour de petites vésicules apparaissent quelquefois sur la face érythémateuse que nous venons de décrire. Le malade se plaint de chaleur, de démangeaisons ; le bras est lourd , le pouls légèrement accéléré ; enfin un engorgement peu considérable des ganglions axillaires, une éruption roséolaire ou érythémateuse qui s’étend plus ou moins loin , s’observent quelquefois.
4* période . Celle-ci commence vers le dixième jour. A cette époque , l’aréole diminue , le fluide vaccin se change en fluide purulent, la vésicule se dessèche, surtout dans sa partie centrale , et celle-ci devient brunâtre. Les jours suivants la dessiccation continue; l’aréole, la tuméfaction, disparaissent peu à peu; la vésicule est transformée en une croûte circulaire, très dure, d’un brun foncé, qui va sans cesse en diminuant d’étendue, devient noire et disparaît : on est alors arrivé au vingtième ou vingt-cinquième jour de la vaccination. La chute de la vésicule laisse apercevoir une cicatrice déprimée, circulaire, gaufrée, offrant h sa surface des enfoncements qui mettent en évidence le nombre des cellules vaccinales , et qui sont autant de signes, de preuves de la bonne vaccine. Quand tous ces caractères ne se présentent pas, le résultat Se l’opération est une fausse vaccine , et celle-ci ne peut préserver de la petite-vérole.
16e GENRE. Eclhyma ( 5" genre des dermatoses eczémateuses d’Alibert, dartre crustacée du même auteur). L’eclhyma partiel, peu intense, à marche régulière, est traité avec des boissons délayantes, des bains simples ou émollients, un régime doux. Si l’éruption est plus grave, accompagnée de phénomènes inflammatoires, on recommande le repos , la diète , une saignée du bras ou quelques sangsues h l’anus. La maladie se prolonge-t-elle ; le sujet est-il faible, languissant, d’une mauvaise constitution? on prescrit un régime analeptique, fortifiant et réparateur. On fait prendre quelques boissons amères et toniques, un exercice modéré, des bains un peu excitants , les bains alcalins ou de mer. Des laxatifs doux , plus ou moins répétés, le tube digestif ne présentant aucune contre-indication , sont ordinairement très avantageux. Quant aux ulcérations qui suivent quelquefois la chute des croûtes pustuleuses, on les attaque par les topiques émollients si elles sont irritées ou enflammées, par
des topiques excitants, stimulants (lotions aromatiques, alcooliques ou vineuses) , ou même par des caustiques plus ou moins affaiblis ( soluté aqueux de nitrate d’argent cristallisé , acide hydrochlorique étendu d’eau , etc. ) si leur surface est pâle , indolente , de mauvais caractère.
17e genre. Impétigo ( dartre crustacée flavescentc , mélitagre selon Alibert). Contre Y impétigo figurata , sparsa , scabida, et un peu inflammatoire , il faut faire précéder le traitement spécifique d’un traitement antiphlogistique général en rapport avec l’acuité des complications , l’âge , la force , l’idiosyncrasie du sujet. Ainsi , la saignée du bras , les sangsues à l’anus , puis le repos , la diète ou un régime doux , végétal , les boissons émollientes, les bains adoucissants, peuvent être nécessaires. On a recours ensuite aux bains de vapeur, aux bains sulfureux , aux topiques résolutifs, aux boissons dépuratives, aux eaux minérales sulfureuses naturelles ou artificielles. Les bains , généralement contre-indiqués dans les cas de pléthore prononcée , de tendance aux congestious cérébrales, aux maladies du cœur, etc., sont, 1° de vapeur sèche pour les individus h tempérament lymphatique , à fibre molle , à sucs abondants , h dispositious rhumatismales, ou qui habitent dans des lieux où la température est continuellement basse et humide; 2° de vapeur aqueuse , de nature émolliente s’il est nécessaire d’adoucir l’éruption cutanée; 3° de vapeur aromatique si la peau a besoin d’être excitée; A0 de vapeur sulfureuse si le mal estxhronique et non accompagné d’irritation vive, d’excoriation.
Les boissons dépuratives peuvent être additionnées , tantôt de substances alcalines , tantôt de substances acides , l’acide sulfurique par exemple. Des purgatifs d’abord huileux, puis salins, et enfin drastiques , se trouvent également indiqués.
Des lotions alcalines , puis calmantes , sont faites sur la peau , avec le sous-carbonate de soude , le cyanure de potassium , l’acide hydrocyanique : les croûtes cutanées ont dû être préalablement enlevées avec des cataplasmes'adoucissanls.
L 'impétigo est-il devenu chronique ? on emploie le soufre sous toutes les formes, en bains, en vapeur, en topiques. A l’intérieur, on le donne associé avec le sous-carbonate de potasse ou de soude. Voir dans le Form. desméd. prat. la poudre, la mixture, la pommade contre Y impétigo , les pilules de Plumer, etc.
Enfin dans Y impétigo rebelle on administre la liqueur de Pearson, les tisanes dépuratives , les alcalins , les antimoniaux ; on fait quel-
ques cautérisations, ou plutôt on modifie l’état actuel de la peau avec le nitrate d’argent cristallisé dissous dans l’eau , l’acide hydrochlorique dilué. Des onctions avec une pommade préparée avec le protonitrate de mercure , un vésicatoire volant appliqué sur les pustules, comptent encore quelques succès.
Impétigo larvnlis (gourme, croûte de lait, achore d’Alibert). Dans cette maladie , assez commune chez les enfants très jeunes ou encore à la mamelle, on se borne, pour les premiers , à des lotions avec l’eau tiède , le lait r l’eau de guimauve. L’affection étant légère , ces moyens suffisent, non seulement pour empêcher les croûtes de s’amonceler, mais encore pour calmer l’inflammation qui peut exister. Chez les enfants qui tètent encore , la médication consiste à arroser les surfaces malades avec le lait que la nourrice fait jaillir de son sein. S’il existe des démangeaisons, une irritation vive, on applique des cataplasmes émollients , on fait prendre quelques bains lièdes. Enfin , le mal ne diminuant pas , on change le lait de l’enfant en lui donnant une autre nourrice, ou bien on donne moins à téter et on supplée a celte diminution par du lait de vache coupé avec de 1 eau d’orge ou de gruau. Quant aux émissions sanguines, on n’y a recours que sur des sujets âgés déjà de deux ou trois ans , et elles doivent être simplement locales : deux ou trois petites sangsues derrière chaque oreille suffisent dans la grande majorité des cas.
Chez les adultes le traitement ne différera que dans son énergie , qui sera plus grande. Ainsi , on fera une saignée du bras , on appliquera des sangsues soit derrière les oreilles, soit aux apophyses mastoïdts. L impétigo ayant son siège sur le cuir chevelu , on coupera les cheveux, on provoquera la chute des croûtes au moyen des cataplasmes de mie de pain et de lait, de fécule de pomme de terre et d eau de guimauve, etc. , cataplasmes que l’on renouvellera fréquemment, et dont on surveillera le mode d’action. En effet, dit le docteur Baumes, bien que les topiques émollients paraissent indiqués dans une foule d affections cutanées déformé inflammatoire, il est des cas où la chaleur humide augmente les démangeaisons au lieu de les calmer. Il en est d’autres où les mêmes moyens donnent naissance à une éruption, soit érythémateuse, soit vésiculeuse, soit papuleuse, ou bien encore à des cuissons , à des douleurs locales, qui tiennent, les premières (les éruptions) à l’engorgement, à l’hypérémie des tissus déjà malades , les secondes (cuissons, douleurs) à la susceptibilité, à l’idiosyncrasie, aux antécédents du sujet.
Si Y impétigo iarvalis est ancien, on modifie la peau par des lavages
DDU ” THÉRAPEUTIQUE.
sullaro-alcahns ou par des onctions de même nature; on prescrit les
axatils, les cathartiques ou les drastiques suivant l’âge, la force, le
tempérament du malade , et suivant la gravité des caractères de la maladie.
La maladie occupant le tronc , les membres , on a recours aux ouches sulfureuses, aux bains tantôt émollients et tantôt sulfureux, aux onctions avec la pommade d’oxide de zinc , etc. Enlin un exutoire au bras, plus ou moins long-temps continué, peut être utile, foutclois , il ne faut pas oublier qu’il peut être imprudent de déterminer trop promptement la guérison de l 'impétigo larvalis.
Impétigo granulala ( galons , teigne granuleuse d’Alibert ) Les boissons émollientes et laxatives , l’enlèvement des croûtes , le rasemenl de la tete, les lotions émollientes, les cataplasmes adoucissants, les feuilles de poirée enduites d’un peu de beurre, d’axonge, etc., sont les moyens à mettre en usage dès le début de cette affection légèic de 1 enfance. On continue la même médication tant que le cuir chevelu est enflammé; mais aussitôt que l’irritation a disparu, on peut recourir aux lotions alcalines ou sulfureuses , ou à des topiques dont on augmente peu à peu l’action résolutive et siccative. On emploie au contraire des topiques excitants, stimulants, dans les cas où l’impétigo reste stationnaire et indolent.
18e genre. Acné (dartre pustuleuse, couperose, varus d’Alibert), affection distinguée en simplex , indurata , rosace a et scbacea. La première variété ne demande aucune attention ; mais si I éruption est abondante , on a recours aux moyens suivants : au début , que 1 acné soit inflammatoire ou non , il est d’usage de commencer par des bains généraux , un régime doux , des lotions avec l’eau de son, le lait, le décocté de semence de coing, de concombre, etc. Une saignée est nécessaire si le sujet est jeune, pléthorique, et si , de plus, un écoulement sanguin habituel a été supprimé ou ne s’effectue pas par une cause non légitime.
Acné indurata. Le traitement préparatoire ci-dessus indiqué est de rigueur dans celte seconde variété de l’acné ; on le mettra donc en usage. On pratiquera même une saignée soit générale, soit locale, avant de faire autre chose , c’est-à-dire avant de laver les tubercules avec des liqueurs excitantes et stimulantes , telles que les infusés de plantes aromatiques, l’eau vineuse, l’eau rouge, le soluté aqueux de bichlorure de mercure, un mélange d’eau et d’alcool très chauds, etc. Ces diverses liqueurs, destinées à modifier les surfaces pustuleuses, à leur donner une forme aiguë , une marche plus rapide , peuvent être
remplacées ou secondées dans leur action par des douches de vapeurs aqueuses ou sulfureuses continuées pendant douze à quinze minutes, par des onctions faites avec des pommades au calomel , à i’iodure de soufre, etc., ou encore par des vésicatoires volants placés dans le voisinage de l’affection.
Les purgatifs ne conviennent que dans les cas où l’éruption est compliquée d’embarras gastro-intestinal, de congestion cérébrale, de maux de tête , de constipation.
A l’intérieur, les tisanes amères , dépuralives, coupées ou non avec l’eau de Barèges ou toute autre eau sulfureuse , sont parfaitement indiquées.
Acné rosacea (goutte rose). Cette variété doit plutôt être traitée hygiéniquement que pharmaceutiquement. Ce sont, en effet, les causes qui lui ont donné naissance , comme les excès de table, les fatigues du cabinet, une vie agitée , etc., qu’il faut d’abord attaquer. On insiste donc sur la sobriété , sur l’usage des végétaux , des viandes blanches , de l’eau vineuse très légère , des fruits , des compotes, sur la cessation des exercices fatigants , le calme de l’âme, etc. On pratique quelques émissions sanguines, mais plutôt locales (sangsues aux oreilles, aux ailes du nez, etc.) que générales, à moins d indications précises, telles qu’une hémorrhagie menstruelle , hémorrhoïdale ou autre, diminuée, interrompue ou supprimée. La maladie persistant, dégagée de tout caractère phlegmasique, on essaie les douches de vapeur aqueuse , les lotions avec l’eau sulfureuse ,
1 eau de Govvland (soluté de sublimé dans une émulsion d’amandes amères), les onctions avec la pommade phosphorée , mais très légèie, ou celle de sulfate de mercure et de camphre. Enfin on peut îenouveler les surfaces cutanées h l’aide de légers calhérétiques ou de vésicatoires volants. Le docteur Ellioston vante la créosote à l’intérieur.
Dans 1 acné sebacea, on modifie la peau par des douches de vapeur d abord aqueuses , puis sulfureuses , et ensuite par des topiques liquides astringents ou légèrement caustiques. Chaque douche peut durer quinze à vingt minutes.
^ 1 9 genre. Mcnlagre. (va rus mentayra d’Alibert , sy cosis menti). Régime sobre, pas de vin pur, de liqueurs, de café, de viandes de iaut goût, etc., car la maladie a souvent pour cause les excès de table, l’ivrognerie, etc. Si l’éruption est abondante, inflammatoire; SI ( e plus le sujet est jeune, fort, pléthorique, on pratique une saignée generale; on applique des sangsues derrière les oreilles , sous les mâ-
,:)b2 THÉRAPEUTIQUE,
chojres; on a recours en môme temps aux fomentations adoucissantes, aux cataplasmes avec la mie de pain et le lait, la fécule de pomme de terre et l’eau de guimauve, aux boissons émollientes et tempérantes, aux laxatifs ou purgatifs, à moins d’irritation gastrointestinale.
La mentagte est-elle devenue chronique ? on se comporte comme nous l’avons dit pour l’acné chronique.
20e genre. Porrigo (teigne, favus vulgaris d’Alibert, tinea fuoata , porrigo [avoua , tupinosa , scuMata, etc.). Suivant Lorry, il y a deux indications à remplir, 1° modifier l’état général des fluides et des solides de l’économie par un traitement ad hoc ; 2° attaquer le mal par des topiques énergiques , et faire suppurer la plaie de manière à avoir une cicatrice solide. Ambroise Paré conseillait d’attendre que les enfants eussent grandi; il* se contentait de panser jusque là avec des feuilles de choux ou de poirée. Ce moyen est bon encore, mais il n’est applicable qu’à la pseudo-teigne. Guide Chauliüfl saignait ; Rudius appliquait des sangsues; Avicennes ouvrait les veines de la tête , celles du front surtout , puis il donnait des boissons dépuratives. Galien purgeait; Rhazès donnait les médicaments à la nourrice seulement, le malade étant un enfant encore à la mamelle.
Comme traitement externe, Galien adoucissait d’abord par des topiques émollients. Les Arabes vantaient les lotions détersives avec les feuilles do noyer, la fumeterre , le lis blanc , la racine de bryone , l’éclair, le saule, le plantain , le myrte, les roses rouges, la lessive, l’eau de chaux , la lie de vin , l’eau chalybée , le vinaigre. Ils saupoudraient la tête de métaux , de charbon , de nilre , de soufre , de craie finement pulvérisés. Ils oignaient les parties malades avec des corps gras associés au soufre , aux acides métalliques , à des sels de cuivre , do plomb , de zinc , de mercure , etc.
Contrôles teignes rebelles, Galien employait, comme moyen épilatoire, un médicament appelé psilothra ; d’autres appliquaient la calotte : cette méthode cruelle et barbare , digne de l’enfance de l’art, est abandonnée; on lui préfère généralement les procédés des frères Mahon.
Aujourd’hui , les moyens employés contre le porrigo favosa sont, comme autrefois, généraux et locaux , mais plus simples. Dans les premiers se trouvent les soins de propreté, les cataplasmes émollients pour faire tomber les croûtes pustuleuses, puis les lotions mucilagineuscs, alcalines, sulfureuses et iodurées, dans le but d’empêcher le retour ou la formation de nouvelles couches éruptives. Une alimen-
tation tantôt tonique et fortifiante, et des médicaments analogues (amers , dépuratifs, acidulés, ferrugineux , etc.) ; ou bien une nourriture végétale peu substantielle , des remèdes également peu excitants , un exutoire au bras , sont encore des moyens généraux très utiles dans certains cas.
Comme moyens locaux , les onctions sur le cuir chevelu , préalablement rasé , avec l’axonge associé à des préparations d’iode, de brome, de soufre, de mercure, de potasse, de soude , etc. ; les lotions iodées, alcalines, chlorurées, celle de Barlow, de ciguë, d’ellébore, de suie, etc. , occupent le premier rang. Nous en dirons autant des topiques et de la poudre des frères Mahon , et de toutes les compositions diverses , tant internes qu’externes, qui se trouvent aux pages 80, 181, 230, 233, 237, 261, 328, 330, 332, de notre Formulaire. Cependant, disons que la teigne ne cède pas toujours aux médications qu’on lui oppose. Quelles que soient la grande expérience , la haute sagesse de celui qui manie les agents médicamenteux que nous venons d’énumérer, et presque tous sont des plus actifs, il est des cas rebelles h tous les moyens. Il faut alors se borner à une médecine expectante et palliative , changer autant qu’on le peut les conditions hygiéniques, diététiques et sociales du sujet; isoler les malades, les tenir proprement, car l’affection dont il s’agit est essentiellement contagieuse , et attendre que le temps ou la nature , si puissants quelquefois , modifient ou arrêtent la marche de la maladie.
Nota. Ce que nous venons de dire du porrigo favosa est applicable au porrigo scutulata (teigne nummulaire, favus scutiforme d’Alibert). Quant aux teignes amiantacée , fur furacée et muqueuse , voyez les genres Eczéma et àchore.
21e genre. Lichen. Le lichen simplex , peu intense et non invétéré , guérit souvent à l’aide du régime plus ou moins sévère , des tisanes délayantes , acidulés , laxatives , des bains tièdes , des soins de propreté. A l’intérieur, la limonade sulfurique , les ferrugineux , si le sujet est débile , les solutés de Fovvler et de I’earson ; à l’extérieur, les bains sulfureux , les pommades résolutives , les caustiques même ou le vésicatoire si l’éruption est circonscrite , constituent le traitement du lichen chronique, rebelle et invétéré.
Le lichen agrius est d’abord attaqué par des moyens adoucissants, par les débilitants même, comme la saignée générale et locale, surtout si le sujet est d’une forte santé , d’une bonne constitution. Après ces moyens, on peut tenter les sulfureux , tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, les bains alcalins , les pommades avec le sulfate jaune de
mercure , le deuto-iodure de mercure , etc. Voir notre Formulaire pages 190, 239, etc.
Dans le lichen tropicus , on calme les démangeaisons à l’aide des lotions faites avec l’eau et le vinaigre, ou le jus de citron. Le lichen nr lie a tus cède aux bains frais , à ceux de rivière principalement.
22e genre. Prurigo , pruritus, prurit. La constitution du sujet est-elle bonne , la peau fine et irritée , la maladie aiguë ? on débute par les antiphlogistiques généraux et locaux, par des émissions sanguines, les bains émollients, les lotions adoucissantes , les boissons délayantes, tempérantes ou laxatives. Après ces premiers moyens, employés avec une énergie proportionnée à l’âge, à la force, à l’idiosyncrasie du sujet, à l’acuité des symptômes, on a recours aux purgatifs, aux toniques, aux dépuratifs et aux topiques plus ou moins actifs, tels que le calomel, le soufre uni à la magnésie, les limonades minérales ou alcalines -, les tisanes amères ( houblon , patience, fumeterre, scabieuse, etc.), les bains alcalins purs ou gélatineux, les lotions savonneuses, les onctions avec les pommades de soufre, de goudron , de carbonate de potasse, de chaux, etc., camphiées et laudanisées. Mais précisons, avec les dermatographes , les traitements spéciaux qui conviennent à chaque variété de prurigo.
Prurigo mitis. Bains tièdes, lotions aqueuses chaudes; à l’intéîieur, soufre uni à la soude ou au sel de nitre , limonades minérales, soins de propreté (Bateman).
Prurigo formicans. Régime approprié à la nature des causes' de la maladie , a 1 état du tube digestif, a la constitution , à l’âge du sujet : le petit-lait , le laitage , sont fréquemment indiqués. A l’intérieur, mélange de soufi e et de carbonate de soude ; tisane de salsepareille, de quinquina , si le sujet est affaibli. Point de purgatifs , de sudorifiques, d’antimoniaux, de préparations mercurielles. A l’extérieur, lotions à 1 eau chaude , bains sulfureux , bains de mer ; aucune pommade ( Bateman).
Prurigo mitis cl formicans. Régime doux, laitage, boissons délayantes, émissions sanguines, bains tièdes , alcalins et alcalino-géla tineux (Rayer).
Idem. Cas simples*: tisane d’orge avec addition de carbonate de potasse (8 à 10 gram. par litre); bains tièdes, mélange de soufre et de carbonate de potasse ou de soude. Cas graves: limonades nitrique ou sulfurique , régime analeptique et fortifiant si le sujet est affaibli, légime lacté si le tube digestif est altéré. Point de topiques irritants si la peau est fine et irritée. Lotions salines, alcalines; alterner avec
des bains alcalins , de vapeur ou de mer. Quand le prurit est amendé, lotions sulfuro-alcalines. Opiacés à l’intérieur s’il y a des exacerbations violentes. Enfin , chez les enfants , soufre sublimé et magnésie calcinée , bains simples ou émollients , puis alcalins ( Cazenave et Schcdel).
Prurigo senilis et pedicularis. Bain chaud, eaux sulfureuses à l’intérieur et à l’extérieur, bain chaud d’eau de mer; quelquefois lotions avec le sublimé , l’acétate d’ammoniaque. Y a-t-il des insectes , et la peau 11’est-elle point excoriée? onctions avec un liniment composé d’huile de térébenthine et d’huile d’amandes douces (Bateman).
Idem. Bains sulfurés , fumigations cinabrées. A l’intérieur, eau de Passy, vins amers, mets succulents , soins de propreté (Cazenave pt Schcdel).
Prurigo partiel. Lotions chaudes ou froides avec l’eau de chaux ou l’eau vinaigrée, le soluté aqueux de sulfate de zinc ou d'acétate d’ammoniaque; onctions avec les graisses mercurielles. A l’intérieur, petites doses de calomel , toniques végétaux et minéraux chez les sujets faibles et âgés.Tempérance, surtoutdans le prurigo puclicis. Dans 1 c prurigo pudendi muliebris , les parties n’étant point excoriées , lotions saturnines ou salines, vinaigrées ou avec l’eau de chaux et le sublimé corrosif (Bateman).
Prurigo pudicis. Cataplasmes émollients frais ou froids, suppositoires de cacao, lavements opiacés. Douches gélatino-sulfureuses, onctions avec l’onguent de nitrate de mercure affaibli ; lotions avec l’acide acétique étendu (Rayer).
Prurigo scroti , prurigo pudendi. Saignée de piecl, sangsues h l’anus, à la vulve; lotions et douches d’eau fraîche chargée de sucs émollients et narcotiques , douches gélatino-sulfureuses. Contre les exacerbations de la nuit , linges imbibés d’eau très froide sur les parties génitales (Rayer).
Idem. Sangsues au voisinage, lotions émollientes d’abord , puis froides , souvent alcalines , quelquefois opiacées; bains locaux froids, bains alcalins ou sulfureux; fumigations sulfurées, puis cinabrées et partielles (Cazenave et Schcdel).
Chez les enfants. l\ ou 5 tablettes de soufre par jour ; onctions des parties malades avec la pommade suivante : chaux éteinte 8 à 10 gram. , sous-carbonate de soude 2 à 3 gram. , laudanum 2 à 3 gram., axonge 30 grain.; mêlez. Dans la semaine , trois bains alcalins (Gibert).
Chez une femme adulte. Tous les jours trois verres d’eau sulfureuse d’Enghien; toutes les semaines se purger une fois avec l’huile
de ricin et le sirop de rhubarbe mêlés à parties égales, 30 gram. , h peu près. Le soir, se frotter les parties affectées de boutons avec la pommade alcaline opiacée de l’hôpital Saint-Louis (voir notre Formulaire). Prendre trois bains alcalins par semaine. Se nourrir de légumes aqueux, tels qu 'épinards , chicorée, laitue, etc. (Gibert).
23l genre. Lèpre (dartre furfuracée arrondie, lepra vulgaris de AVillan , herpès furfureux circinné d’Àlibert). Contre la lèpre , maladie difficile à guérir, sujette à disparaître et à revenir, on emploie des moyens généraux, des moyens externes et des moyens hygiéniques. Celle médication, comme on le voit, est à peu près invariable dans toutes les affections cutanées graves ou rebelles.
Comme moyens généraux , on a mis en usage la saignée du bras , les bains simples , les boissons délayantes ou tempérantes , un régime sévère , le repos; nous supposons le sujet jeune, vigoureux , pléthorique, ou sous l’influence d’une perle de sang habituelle arrêtée , interrompue; nous supposons également la maladie de forme inflammatoire. Les émissions sanguines locales sont rarement possibles, et généralement peu praticables. Chez les individus âgés, faibles, languissants , cachectiques , on se dispense de la saignée , on donne les toniques, les fortifiants, les analeptiques, avant de rien faire d’actif.
Parmi les topiques ou médicaments externes vantés , soit par les anciens, soit par les modernes, contre le lepra vulgaris , nous uouvonsla racine de brione, l’alun calciné, l’alcool, les onguents de poix, de goudron , puis les vésicants , les cautérisants. Mais la plupart de ces agents , simples ou composés , ne sont pas sans danger, surtout si on les emploie seuls ; il faut donc s’en abstenir. Il vaut mieux suivre l’exemple de Biett, insister davantage sur le traitement interne, ou, au moins , faire marcher de front les remèdes internes et les remèdes externes. Les premiers sont pris dans la classe des amers , des dépuratifs; nous avons nommé la scabieuse, la douce-amère, la patience, lafumeterre, le houblon, la gentiane, la chicorée, etc., etc., végétaux que l’on administre sous forme de tisane , de sirop, d’extraits ; nous pourrions ajouter encore l’orme pyramidal , le garou , l’ellébore , le rhus radicans , etc. ; mais ces substances ne sont pas plus efficaces que celles qui les précèdent; de plus, leur usage n’est pas sans danger; on n’y aura donc recours que dans les cas tout-à-fait exceptionnels, et leur résultat d’action sera minutieusement observe. Enfin, les purgatifs drastiques, les préparations cantharidécs , le soufre et ses diverses combinaisons , les arsenicaux ( liqueurs de Fowler, Pearson, pilules asiatiques), les mercuriaux, les antimoniaux,
les iodures, les bromures, en un mot, tous les produits naturels ou chimiques doués de propriétés médicinales énergiques, peuvent être appelés îi jouer un rôle actif ou secondaire dans le traitement de la lèpre. Bien entendu que l’usage interne de tous ces médicaments suppose l’intégrité parfaite du tube digestif, et que le cas contraire existant , leur contre-indication est marquée d'avance.
Les remèdes externes , tels que bains , lotions , pommades , onguents , sont préparés avec des substances d’abord peu actives , peu irritantes, surtout s’il y a de la rougeur, delà chaleur, de la cuisson à la peau ; de là la prescription des lotions émollientes , des bains gélatineux, gélatino-sulfureux, alcalins; des fumigations sulfureuses, iodées , mercurielles. Peu à peu , on augmente les propriétés excitantes, détersives, cathéréliques, fondantes, etc., des substances mises en usage ; nous voulons parler du soufre sublimé , de l’anthrakokali , du fuligokali , de la suie , du précipité blanc , des iodures de soufre, de plomb, etc., associés à l’axonge, au cérat , à l’opium , etc. Voir notre Formulaire et notre Classification des médicaments.
Quant aux moyens hygiéniques , prophylactiques, ils sont ce qu’ils étaient du temps des auteurs grecs , latins et arabes , de tous ceux qui ont écrit après la renaissance des lettres (Hippocrate, Galien, Paul d’Égine, Avicenne, Fernel, Rivière, Mercurialis, etc.). Ils consistent à éloigner les sujets des causes qui peuvent avoir engendré la maladie ou qui peuvent l’entretenir , tels que la vie crapuleuse , la malpropreté , les écarts de régime , l’ivrognerie , etc. Le régime alimentaire sera doux ou un peu excitant , selon l’état sthénique ou asthénique du malade.
2 Ue genre. Psoriasis (herpès furfureux d’Alibert). Ce que nous venons de dire du lepra vulgciris est entièrement applicable aux psoriasis guttata , inveterata , labialis , diffusa , gyraia , ophthalmica , preputialis , palmaria , dorsalis , unguium , scroti , etc.
25e genre. Pithyriasis (dartre furfuracée volante et éphélides hépatiques d’Alibert). Dans les pithyriasis capilis , rubra, versicolor ( pannus hepalicus d’Alibert, taches hépatiques de quelques autres), nigra. on applique les remèdes suivants : 1" (pithyriasis rubra) , tisanes amères, laxatives et alcalines, lotions alcalines, créosotées (ycittcles) , douches de vapeur ; se faire la barbe avec des ciseaux et non des rasoirs, comme dans la mentagre. Chez les enfants, on se borne à brosser légèrement la tète : le cuir chevelu ainsi irrité, prend une vie nouvelle, s’exfolie et se cicatrise; 2° (P. rubra),
émissions sanguines, si le sujet est jeune et vigoureux; légers toniques , s’il est affaibli , lotions alcalines , saturnines , opiacées ou non , bains simples ou de vapeur; quelquefois des bains sulfureux; 3° 'p- versicolor), comme ci-dessus; k° (P. nigra), idem.
26e genre. Ichihyose. L’ichthyose congénitale n’a besoin que de soins palliatifs , de lotions mucilagineuses, de bains émollients, de bams de vapeur. L’ichlhyose accidentelle a cédé, entre les mains de Bielt, à des topiques émollients, à des bains de vapeur, mais surtout à des vésicatoires sur le mal môme. Le goudron, pris à l’intérieur et préconisé par Willan , n’a pas eu de succès à l’hôpital Saint-Louis. La pommade de goudron préparée au 10e, les bains alcalins, un mélange fait avec . axonge 30, carbonate de potasse U gram. , carbonate de chaux 2 gram. , paraissent avoir eu quelques succès dans le service du docteur Devcrgie , contre des icbthyoses congénitales nacrée et brune.
Quant aux productions accidentelles ou congénitales rattachées à 1 ichihyose , sous Je nom de ichihyose cornée épineuse , onguleuse , aiidine , etc., c est aux moyens chirurgicaux qu’il faut en confier le traitement.
27e genre. Eléphantiasis des Grecs (lèpre tuberculeuse, leontiasis , s i tyriasis). Dans son 7 railé pratique des maladies spéciales de la peau , notre savant confrère et ami , le docteur Gibert , s expiime ainsi a 1 occasion du traitement de la lèpre tuberculeuse , maladie décrite avec toute la verve , toute l’érudition que chacun se plaît à reconnaître au digne émule des Bielt cl des Alibert : « Depuis Arétée, la thérapeutique n’a pas fait de grands progrès, et nous sommes îéduits a donner aux lépreux de nos jours 5 peu près les mômes conseils que ce grand écrivain donnait à ceux du premier siècle de notre ère. Les influences hygiéniques sont de la plus haute importance dans le traitement, de la lèpre; nous avons vu que plusieurs enfants avaient été soustraits à ce mal héréditaire par le changement. de climat, les soins et l’allaitement d’une nourrice saine, etc. Beaucoup d individus voient leur mal s’amender quand ils quittent les pays ou règne 1 éléphanliasis pour habiter des climats plus tempérés et plus sains. On regarde comme aliments utiles le lait , la chair de tortue, les bouillons de lortue , de vipère, de grenouille , de poulet, les viandes blanches, de facile digestion, les aliments sains cl point épicés, les végétaux frais, les plantes dites dépuratives et antiscorbutiques, les fruits d’été, etc. Les soins de propreté, les bains (quand la maladie n est pas trop avancée ) , les lotions, le renouvellement
fréquent du linge , etc., sont tout-à-lail indispensables. » ( Loc . cit., p. 589. )
Comme médicaments externes, propres à guérir l’éléphantiasis , on recommande les bains sulfureux, alcalins ou salins, les douches, les bains de vapeur, les onctions résolutives , les pommades mercurielles, iodées et indurées. A l'intérieur, on peut accorder quelque confiance aux amers , aux sudorifiques, mais surtout aux préparations arsenicales , iodurécs, antimoniales et mercurielles , préparations qui doivent être long-temps continuées, souvent interrompues et modifiées dans leur quantité , leur mode d’emploi , afin d’éviter les inconvénients de l’habitude, les lésions des voies digestives.
Si on est appelé au début de la maladie, ce qui est rare dans nos climats, où , heureusement, la lèpre ne s’observe que par hasard, h moins qu’on n’ait souvent affaire à des sujets venant des Antilles ; si , disons-nous , la maladie ne présente encore que les taches fauves de la peau, on pourra obtenir de bons effets des résolutifs, des douches sulfureuses ou d’eau de mer, des applications de la pommade de Gondret, du régime végétal, de l’exercice modéré. On surveillera également et on entretiendra par tous les moyens possibles les sécrétions et excrétions naturelles ; on modérera celles qui seront trop actives , on excitera celles qui languiront , etc. Enfin si le mal fait des progrès, on soutiendra le moral du malade , on l’engagera au courage, à la patience; on soutiendra l’espérance qu’on ne manquera Pas de lui donner par l’emploi rationnel et convenable des médicaments actifs dont il a été question plus haut.
ISous n avons pas parlé de la saignée faite aux deux bras et aux deux pieds le même jour, de la purgation et des vomitifs, de l’ellébore qui est plus utile au printemps et à l’automne que dans toute autre saison, du lait coupé avec un cinquième d’eau et donné en abondance, des sucs de plantes dépuratives , des onctions savon-
neuses, des lotions avec le suc de pourpier ou celui de joubarbe uni au vinaigre, du décodé de patience et de soufre cru , des topiques avec le nitre, le poivre , etc. ; des pommades avec la cendre de sarment, des lavages avec la gomme ammoniaque dissoute dans le vinaigre, le suc de verveine, de plantain, d’hvpocysle, etc. De tous ces moyens, employés du temps d'.4re7ee , et par Arétée lui-même, il y a dix-huit cents ans, la saignée, les boissons dépuratives, certains mélangés topiques ont seuls survécu , mais avec des modifications en rapport avec les progrès de la science. Ainsi la saignée, soit générale, soit locale, est pratiquée au début ou dans le courant de la lèpre, si
des phénomènes de congestion , des accès de fièvre , etc. , se manifestent ou coïncident avec ceux de la maladie , et si d’ailleurs les forces, l’àge, la constitution du sujet n’en défendent pas l’usage. Quant aux topiques , nous avons suffisamment indiqué ceux que l’on préfère aujourd’hui ; nous n’y reviendrons pas. Nous rappellerons seulement, pour terminer, qu’aux Antilles on préconise beaucoup les sudorifiques , les soins de propreté , les aliments doux ; que dans l’Inde Y as cle plus gigantea est regardé comme spécifique infaillible. Enfin , Schilling dit que , dans le traitement de la lèpre , après les exhortations au courage , à la résignation faites au malade , le premier soin du médecin consiste à prescrire un régime doux , les laxatifs , à défendre les mercuriaux , à saigner si le besoin des purgatifs énergiques se manifeste , à revenir ensuite aux évacuants , aux lavements , aux pilules de savon et de rhubarbe. Les fonctions du ventre étant rétablies , on active celles de la peau par des bains tièdes souvent répétés , deux fois par jour quelquefois , après y avoir peu à peu accoutumé le malade. Feu h peu aussi les bains sont rendus détersifs, d’émollients qu’ils étaient d’abord. L’exercice est recommandé, ainsi que les boissons émollientes et délayantes. Si les forces du sujet s’affaissent, s’épuisent, on permet des aliments un peu plus nourrissants , tels que les bouillons de viande , les œufs, un peu de vin pur ou coupé avec des infusés de plantes amères. On doit se garantir des courants d’air, des refroidissements subits, se priver des actes vénériens , etc.
28° genre. Frambœsia (pian, jaws, micosis d’Alibert). Régime tonique ou végétal , selon la constitution générale du sujet ; médicaments amers , fortifiants , d’après les mêmes considérations. Dans les cas difficiles , rebelles (ils le sont presque tous) , solutés de Fowler ou de Pearson , onctions sur la peau avec les pommades au proto cl au deulo-iodure de mercure , pâles caustiques ( celle du frère Corne principalement) ; enfin seconder l’action de ces préparations énergiques , qui ne doivent être employées qu’en très faible quantité à la fois et sur des surfaces peu étendues , par des bains simples , des bains ou des douches de' vapeur.
29" GENRE. Molluscum ( tnycosis’ fungoides d’Alibert ). Les auteurs ne nous ont rien laissé de précis sur le traitement du molluscum , maladie assez commune dans les Indes , mais fort rare dans nos climats. A peine si Rielt a obtenu quelques résultats avantageux des lotions stimulantes et slyptiques répétées plusieurs fois par jour contre le molluscum non conlagitmr. Quant au molluscum conta -
gieux , une des affections cutanées les plus rebelles, Batteman l’attaquait par les préparations arsenicales , le soluté de Eowler particulièrement; quelques succès, dit-on, furent obtenus.
30e genre. Teinte bronzée. Il n’y a rien à faire contre une semblable coloration de la peau. Teinte bleuâtre ( cyanopathie). Les cas de cyanose, ou de cyanopathie générale ou partielle, que l’on trouve dans les auteurs ou dans les recueils médico-chirurgicaux, étant plutôt des effets, des symptômes pathologiques dus, soit à la communication des cavités droites du cœur avec les cavités gauches , soit à l’inocclusion du trou de Botal, soit enfin à un vice de l’hématose, etc., que des cas morbides proprement dits, c’est contre la cause ou la maladie principale qu’il faut diriger les moyens de traitement. Voir dans la Gaz méd. de 1833 et 1837, dans le Bull, de thérap., 1832, tome II, quelques observations de cyanopathie permanente, accidentelle , etc.
31e GENRE. Lentigo (taches de rousseur, éphélide lentiforme , panniis lenticularis d’Alibert). Le lentigo disparaissant quelquefois sans cause connue , à. des époques indéterminées , ne constituant pas d’ailleurs une maladie proprement dite . ne demande aucun soin thérapeutique.
32e GENRE. Ephélides ( taches hépatiques , pannas hepaticus d’Alibert). Il faut , en général, rejeter du traitement des éphélides toutes les liqueurs, poudres , pommades , etc., vantées par le charlatanisme ou l’industrie mercantile. La plupart de ces préparations ayant pour base des astringents , des répercussifs , sont plus souvent nuisibles qu’utiles. Il vaut mieux recourir aux moyens suivants, plus lents que les premiers à produire leurs effets curatifs , mais plus rationnels et nullement dangereux ; ces moyens consistent à donner 1 eau sulfureuse a l’intérieur, celle d’Enghien ou de Cauterets , par exemple , coupée d’abord avec deux tiers d’eau d’orge ou de lait , puis avec moitié , un tiers du même liquide , et enfin pure. A cette médication on associe les bains sulfureux, deux ou trois par semaine, les laxatifs, un régime sobre.
On combat les démangeaisons causées par les éphélides situées à la partie interne des cuisses , aux aines , ou ailleurs , par des bains ou des lotions sulfureuses, alcalines, etc. Enfin, on conseille un traitement approprié atix affections hépatiques ou scorbutiques, si, comme cela se voit assez fréquemment , les éphélides dépendent de ces affections.
33'" genre. Nœvi (envies, maculé mater ni , signes). Les nœvi
ne sauraient être attaqués par aucun traitement ; il faut les abandon, donner 5 eux-mêmes. En effet , une opération chirurgicale , l’excision, la cautérisation, la vésication , etc., devant être mise en usage pour les détruire , on ne ferait que remplacer une tache par une cicatrice , et celle ci pourrait bien être plus désagréable , plus difforme que la macule.
Quant aux nœvi vuscularis (tumeurs érectiles) , on leur oppose la compression , la ligature , l’ablation , et enfin la ligature du tronc artériel principal (t oxj. page lZiG).
3AC genre. Albinisme ( achrome congénital d’Alibert ). Il n’y a rien à faire contre cette décoloration de la peau. Une autre affection du même genre, la car ale , est combattue par les mercuriaux. La cause pathogénique de celte décoloration serait-elle donc toujours syphilitique, ou son traitement un empirisme des premiers tempsde
la médecine ?
35e GENRE. Vitiligo (achrome vitiligue d’Alibert). Affection légère et qu’on doit abandonner à elle-même.
36" GENRE. Lupus , lupus vorax , herpès ' exedens ( estiomèue d’Alibert , dartre rongeante). On emploie contre le lupus un traitement général et un traitement local. Le premier consiste à placer le malade dans des conditions hygiéniques convenables, à recommander une habitation saine et élevée , des aliments toniques et fortifiants, des médicaments excitants , amers , ferrugineux , en un mol tout ce que nous avons indiqué pour la cachexie scrofuleuse. On évitera le froid rigoureux , la chaleur trop ardente. Si ces premiers moyens ne suffisent pas, on prescrit, à l’intérieur, les solutés de Eovvler et de Pearson , les pilules asiatiques , le sirop de bi-iodure de mercure et d’iodure de potassium ( Gibert).
Comme traitement local, on met en usage les topiques résolutifs si les tubercules ne sont point ulcérés, les onctions avec les pommades de proto-iodure ou de deulo-iodure de mercure, d’iodure de soufre si le lupus est hypertrophié. Les tubercules sont-ils couverts de croûtes? on détache celles-ci au moyen des cataplasmes émollients, des douches de vapeur. Les surfaces cutanées, mises à nu ou dénudées, sont-elles irritées, douloureuses? on les couvre de fomentations adoucissantes et légèrement narcotiques. Une vive inflammation locale succède-t-elle à l’emploi des topiques ci-dessus indiqués? on applique quelques sangsues au pourtour des tubercules, on fait des lotions mucilagineuses , enfin on attend la disparition des accidents pour reprendre le traitement propre à modifier la vitalité de la peau
et à hâter Ja résolution des tubercules, c’est-à-dire les fondants, les irritants , les cathérétiques plus ou moins énergiques.
Contre les ulcérations, déterminées quelquefois , soit par le fait de l’usage des topiques irritants ou résolutifs, soit par les seuls progrès du lupus , on a recours aux cautérisations plus ou moins profondes et plus ou moins souvent répétées avec le nitrate d’argent , la potasse fondue, le deutochlorure d’antimoine, la poudre de Dupuytren , la pâte arsenicale du frère Côme , le nitrate acide de mercure. Mais, quel que soit le choix fait parmi tous ces caustiques, on prévoit avec quelle prudence , quel ménagement on doit en faire usage , surtout si les surfaces ulcérées sont étendues , enflammées , couvertes de croûtes, etc. Dans le premier cas, on ne touchera qu’une petite étendue de la plaie à la fois ; dans le second , on fera précéder la cautérisation de topiques émollients et mucilagineux ; pas de saignées locales, à moins d’indications bien précises ; dans le troisième
cas , on se comportera comme nous l’avons dit plus haut , c’est-üdire qu’on nettoiera l’ulcère à l’aide de lotions, de cataplasmes adoucissants, etc. Bien entendu que si la plaie est à nu , humide, l’application du caustique sera immédiate.
L’huile animale de Dippel, la créosote, conviennent dans les cas où le mal, siégeant sur le nez , est accompagné de gonflements indolent et chronique , coloré en violet , et surmonté d’une exfoliation épidermique. Ces liquides sont appliqués, à plusieurs reprises, sur les parties malades, à l’aide de pinceaux imbibés, et leur action est plutôt celle d’un irritant, d’un modificateur particulier de la vitalité de la peau , que celle d’un véritable caustique.
Survient-il un érysipèle après l’application des caustiques ? on suspend la cautérisation, on prescrit les pédiluves irritants, les sangsues derrière les oreilles, la diète , les lavements émollients ou laxatifs. La saignée générale est rarement nécessaire.
Les cicatrices résultant des cautérisations seront attentivement surveillées, afin d’éviter les adhérences vicieuses, les difformités désagréables , les occlusions dangereuses.
37e genre. Pellagre (dermalagre, érysipèle périodique , nerveux chronique, érythème endémique d’Alibert). S’éloigner des lieux et des causes qui ont pu provoquer le développement de la pellagre , et, dans les cas où ces moyens n’auraient pu être mis à exécution aussitôt 1 apparition des premiers caractères de la maladie , s’en tenir à une médecine palliative et symptomatique. Garantir les parties malades du contact de l’air.
38e genre. Bouton d’Atep, de Bagdad. Suivant le docteur Guilhou , le meilleur traitement h employer contre le bouton d’Alep consiste dans les applications émollientes et les soins de propreté. On fera bien encore de préserver l’éruption du contact de l’air. Quant aux topiques actifs ou cautérisants, il ne faut y recourir qu’avec la plus grande prudence. Enfin les laxatifs peuvent être mis en usage et seconder l’action résolutive des pommades ou des onguents préparés avec le camphre , la litharge , le vinaigre , le cérat , et qui sont recommandés par le docteur Salina , médecin à Alep.
39B genre. Noli me tangere (bouton chancreux). Au nom seul de cette forme, de cette nuance particulière du cancer de la peau, on voit de suite qu’il n’y a aucun traitement à opposer au noli me tangere. Toutefois , si le mal fait des progrès , s’il devient douloureux, on peut lui opposer les moyens conseillés contre le lupus, ou l’enlever par excision.
A0C GENRE Syphilides. Les syphilides , éruptions cutanées ayant pour cause le virus vénérien, distinguées en exanthématique (roséole syphilitique) , en vésiculeuse ou bulbeuse (rupia syphilitique), pustuleuses , avec la forme phlyzaciée ( ecthyma syphilitique ) ou psydraciée (acné syphilitique) ; tuberculeuse , papuleuse ( lichen syphilitique ) , sq iameuses (psoriasis et lèpre syphilitiques), maculée ou maculeuse (taches ou éphilides syphilitiques); les syphilides, disons-nous , doivent recevoir un traitement basé sur leur essentialité , c’est-à-dire un traitement antisyphilitique. Ce traitement sera général et local, et proportionné, quanta son énergie, à la nature des symptômes existants, modifié , quant à son application et à sa durée, selon l’âge , les habitudes , la constitution , la force , l’idiosyncrasie du sujet, selon les complications concomitantes , etc. Ainsi, la syphilide débute-t-elle par des signes évidents de congestions, soit cérébrale, soit thoracique, soit abdominale , ou bien par delà fièvre, de la chaleur à la peau , etc. ? on commence par mettre en usage les antiphlogistiques, soit généraux, soit locaux, les révulsifs cutanés, les lavements laxatifs ou purgatifs , les boissons délayantes ou tempérantes, la diète, le repos, les bains simples. Le malade est-il un enfant à la mamelle? on applique un traitement médiat, c’est-à-dire qu’on donne à la nourrice les médicaments jugés nécessaires : cette méthode est plus indiquée encore si la nourrice est malade; enfin , la mère ci l’enfant étant trop faibles et ne pouvant suivre ce traitement , on ferait prendre à l’enfant le lait d’une chèvre sur laquelle on pratiquerait des frictions mercurielles. Les symptômes inflammatoires une
fois amendés ou disparus , l’organisme tout entier étant revenu à son état normal, on arrive aux agents spécifiques en procédant toujours des plus simples et des moins actifs aux plus complexes, ou mieux, aux plus énergiques, tels que les mercuriaux, les iodures, les cautérisants, etc. Indiquons rapidement les plus usités.
Des préparations mercurielles recommandées par tous les praticiens dans le traitement des syphilides, nous citerons d’abord la liqueur de Yan-Swiéten et les pilules de sublimé corrosif et d’opium. Si les sujets sont faibles et nerveux, si d’ailleurs la maladie n’est pas très ancienne , on remplace ces préparations par le mercure soluble d’Hanhemann , à la dose de 5 centigram. par jour, en bols ou pilules, ou dans 15 à 30 grarn. de sirop de scabieuse , de fumeterre , de gentiane, etc. Le sirop de Larrey convient également à la dose de 20 à 30 grain., le matin à jeun , pur ou étendu d’eau. Nous en dirons autant du proto-iodure de mercure employé par Biett , du sirop de deuto-iodure de mercure conseillé par le docteur Gibert. Nous avons donné la formule de ce sirop dans notre premier volume , page 262. On se comporte de même , si on craint d’irriter le canal digestif.
Les sudorifiques , 1 edaphne mezereum ou gniilium, la tisane de Feltz, le sous-carbonate d’ammoniaque , sont d’éxcellents adjuvants aux médicaments ci-dessus.
Les limonades minérales (sulfurique, nitrique), coupées avec un liquide mucilagineux , sont très avantageuses dans la roséole syphilitique.
Comme topiques gras ou onguentacés , Biett préconise beaucoup le protonitrate de mercure, le proto-iodure et le deuto-iodure de meicure , mais surtout l’iodure de soufre associé ü l’axonge. Ces mélanges sont appliqués en onctions légères avec le bout du doigt sur les tubercules les plus volumineux.
Les lotions faites avec l’eau rouge , les solutés aqueux de sulfate dezmc ou de cuivre , l’alcool , l’acide hydrochlorique très affaibli, sont en général peu avantageuses ; elles peuvent même être dan^eteuses; leur emploi , devenu absolument nécessaire, sera donc sur veillé avec attention dans ses effets.
Dans les Syphilides ulcéreuses, il est utile, pour changer l’état des surfaces, délimiter les désordres, d’employer des pommades préparées avec le deutoxide , le deuto-iodure ou le cyanure de mercure. Si ces moyens échouent , si une médication plus énergique plus active devient nécessaire, on se trouve bien de cautériser les parties malades avec des pinceaux imbibés de nitrate acide de mercure •
enfin, contic les douleurs causées par les tubercules syphilitiques , on fait usage du cérat hydrocyanique (Bien).
Les bains simples , les douches de vapeur , les bains alcalins , les fumigations cinabiées, conviennent encore dans le traitement des syphilides, soit pour préparer la peau, l’amollir, l’adoucir, et la rendre plus apte aux absorptions médicamenteuses : tel est le mode d action des bains simples , soit comme agents spécifiques ou directement opposés à la maladie.
Les bains de sublimé sont d’un emploi peu favorable dans la thérapeutique des syphilides ; ils peuvent même être nuisibles. Les praticiens qui jugeront convenable de les prescrire feront bien d’en surveiller tout à la fois la dose , la préparation et le mode d’action.
L’opium, administré à dose fractionnée, est quelquefois un médicament précieux dans les cas de syphilides rebelles à toutes les médications. Il en est de même des tisanes d’Arnoult, de Zittmann , et de quelques autres compositions informes et empiriques analogues; nous voulons parler des décoctés de Pollini , de Vinache, etc.
Les syphilides caractérisées par des ulcérations à la gorge , au voile du palais , etc. , sont traitées par des gargarismes contenant du sublimé corrosif. Dans celles qui sont compliquées d’irilis, on emploie la saignée générale , les sangsues derrière les oreilles , et le calomel à haute dose , 5 et 6 décigram. , matin et soir.
Nota. Nous plaçons à côté des syphilides la radezyge, ou maladie ■scandinavicnne , affection dont on connaît peu les causes, la nature même, et contre laquelle on emploie les mercuriaux, un régime diététique convenable, et les soins de propreté ( Hinfeld et Hubner). Voir Gaz. méd., 1837, p. 556.
41e genre. Purpura ( péliose d’Alibert , hémorrhée, pourpre, démacilinose, scorbut de terre, pétéchie, morbus macidosus, hémorrhagie de la peau , etc.). Cinq espèces de purpura ont été admises par Willan. La première , purpura simplex , pelechiœ sine fibre de quelques auteurs, est traitée par les bains frais, le repos, la diète, les émissions sanguines, des boissons tempérantes, si le sujet est jeune, vigoureux, pléthorique, si l’éruption succède à un exercice forcé, à un écart de régime. On lui oppose , au contraire, des toniques, des fortifiants, si le tube digestif n’est pas phlogosé , et si on a affaire à un individu faible, âgé ou épuisé par des fatigues, des excès , des privations , la misère ou des maladies antérieures. Dans ces cas encore, les frictions sèches ou aromatiques , les ferrugineux à l’intérieur, une alimentation analeptique, des fumigations alcooli-
MALADIES Dü DERME.
(jues, seront très avantageuses. Ainsi, dans cette affection, comme dans beaucoup d’autres, les indications h remplir dépendent bien plus des circonstances qui accompagnent la maladie que de la maladie elle-même.
Purpura hemurrhayica ( morbus maculosus hemorrhagicits de AYerlhof). Dans cette seconde espèce de purpura, on prescrit les toniques, un régime succulent, un vin généreux , un exercice modéré, si le sujet est jeune ou âgé , affaibli ou languissant , mais chez lequel les voies digestives sont dans un bon état. Les boissons amères , toniques , astringentes , conviendront également , surtout celles qui auront pour base le quinquina , le ratanhia , et qui auront été aiguisées par quelques gouttes des acides sulfurique ou hydrochlorique.
Le malade est-il vigoureux, jeune , pléthorique, habitué à un régime de vie , à un exercice tonique et fortifiant ? les antiphlogistiques devront tout d’abord être mis en usage. On se comportera de même toutes les fois que \a purpura hemorrhayica sera accompagné ou compliqué de douleurs épigastrique et précordiale, de tension abdominale, de constipation, de dureté dans le pouls (Batman, Harty, Duncan, Buxton , Biett, etc.). Les purgatifs sont encore recommandés par les mêmes praticiens.
Parmi les antiphlogistiques , très avantageux , comme nous venons de le dire , dans les cas de tonicité , de surexcitation générale , les émissions sanguines ne sauraient être oubliées. Cependant , deux circonstances importantes , la faiblesse qui survient ordinairement après la saignée générale , les hémorrhagies rebelles qui succèdent souvent aux saignées locales, exigent de la modération dans l’emploi de ces moyens thérapeutiques. D’après Biett et le docteur Brachet, de Lyon, le meilleur traitement à opposer au pourpre hémorrhagique consiste dans les boissons acidulés, les laxatifs, l’extrait de ratanhia uni à la glace et dissous dans l’eau.
Les hémorrhagies cutanées (hématidroses de Ploucquet , sueur de sang) sont combattues par les moyens généraux et connus de la pléthore générale , des congestions sanguines locales (voir Hémorrhagies), c’est-à-dire par les émissions sanguines , les lotions , les injections à la glace, les liqueurs styptiques, le tamponnement , etc. Les irrigations continues , à l’eau froide , seraient probablement très avantageuses. Sur les taches purpurines, les ecchymoses, on applique des compresses imbibées d’oxycrat froid, de chlorure de chaux , ou d’eau alcoolisée. Quant aux douleurs locales, on les calme assez facilement avec les opiacés, les lotions narcotiques, les cataplasmes laudanisés, des vessies pleines de lait de chaux.
Comme soins hygiéniques el prophylactiques, on conseille l’air pur, les habitations sèches et fraîches , une nourriture composée de viandes blanches, rôties ou grillées, devin généreux coupé avec de l’eau feirugineuse et à la glace. Cette alimentation est surtout indiquée dans les convalescences longues et difficiles.
Les jmrpura urlicans , senilis , contagiosa (cette troisième espèce constitue les pétéchies observées dans les fièvres graves), n’offrent rien de particulier à ce que nous venons de dire des affections précédentes.
42e genre. Kéloïde , cancroïdc. L’extirpation , la cautérisation , les onctions hjdiiodatees , sont les seuls moyens mis en usage jusqu alois contre les tumeurs cutanées qu’Alibert a désignées sous le nom de kéloïde ou cancroïde, et , jusqu’alors aussi, ces moyens ont été à peu près nuis dans leurs effets curatifs.
43e genre. Sueurs morbides. Celles des pieds doivent être respectées , surtout si elles sont anciennes; on se borne donc, contre cette incommodité, à des soins de propreté et à quelques révulsifs cutanés ou intestinaux quand elles sont plus abondantes que d’habitude. Se sont-elles supprimées, soi t par refroidissement subit, soit par toute autre cause connue ou inconnue? on s’empresse d’envelopper les pieds de morceaux de flanelle recouverts de taffetas ciré , ou de cataplasmes très chauds ; le docteur Mondière recommande les bains de sable. Chez les goutteux et les rhumatisants, on se comporte de même , c est-à-dire qu’on saupoudre les cataplasmes émollients d’un mélange de chaux vive et de sel ammoniac, ou de farine de moutarde, de poivre, etc. Bien entendu qu’on doit surveiller la rubéfaction consécutive à cette médication , la modérer, si elle est trop active, par des topiques adoucissants.
Sueurs nocturnes des phthisiques , voyez Phthisie pulmonaire, page 299.
lpr genre. Cors. Les cors aux pieds sont attaqués par l’excision et la cautérisation combinées et souvent répétées, par l’extirpation, ou bien on les use avec la pierre-ponce , une râpe ou une lime line trempée dans un soluté alcalin (Donné). L’excision et la cautérisation sont pratiquées de la manière suivante : le soir ou le matin, avec un rasoir ou un bistouri parfaitement tranchant, on enlève, couche par couche , une certaine épaisseur du cor, en évitant de faire saigner. On prend ensuite un bain de pied un peu chaud, puis on
passe à plusieurs reprises la pierre infernale sur le point central du cor. Ce moyen est des plus simples, non douloureux; et, s’il ne guérit pas toujours radicalement, il rend la marche moins difficile, moins douloureuse , ce qui n’est pas peu de chose.
L'œil de perdrix , Y œil de pie , peuvent être traités de la même manière. Toutefois, on peut tenter de ramener la peau, préalablement ramollie par un bain de pied , à son état normal , en la frottant de temps en temps avec des substances siccatives , comme l’acétate de plomb , la céruse , etc. , incorporés dans du cérat , de l’axonge , du beurre , la pommade de concombre , etc. On se trouve bien encore de placer entre les orteils une petite pelote de coton imbibée de soluté alcalin ( Donné ).
2“ genre. Verrues. Ramollir ces sortes de végétations épidermoïquesau moyen de bains ou de topiques émollients et chauds; les toucher ensuite, légèrement et à plusieurs fois, avec un crayon de nitrate d’argent , ou le bout d’une allumette trempée dans l’acide nitrique. On peut encore recourir à la ligature si la verrue est pédiculée. Quant à l’arrachement et à l’extirpation , ces moyens sont trop douloureux pour être conseillés et mis en usage.
3e genre. Durillons , oignons , calus, On les use peu à peu avec une lime fine ou la pierre ponce , ou bien on les enlève par lames très minces avec un rasoir ou un bistouri. L’excision peut ensuite être suivie de quelques attouchements avec le nitrate d’argent fondu.
U° genre. Productions cornées (céralioses). On les détruit h l’aide de l’excision et de la cautérisation. Si elles se renouvellent , on revient aux mêmes moyens Toutefois , on tiendra compte du siège qu’elles occupent, de leur volume , de la profondeur, de la largeur de leur base ou racine , et surtout de leur cause ou nature.
D. Maladies des ongles.
1er GENRE. Omxïs. L’onixis , ou inflammation de la matrice des ongles , exige , comme toutes les inflammations locales des autres parties du corps, un traitement antiphlogistique local, c’est-à-dire des bains, des topiques émollients, des émissions sanguines, le repos du membre, etc. La cause du mal sera également combattue , détruite, autant que possible , par des moyens variés et appropriés,. Ainsi , on arrachera les corps étrangers introduits sous l’ongle , soit en fendant, coupant, échancrant celui-ci avec des ciseaux, la lame d’un bis-
(jh(l THÉRAPEUTIQUE.
louri , etc. On opposera aux contusions , piqûres , blessures , etc. , le traitement propre h ce genre d’affections traumatiques.
Une collection purulente s’est-elle formée? on donne issue au pus, soit en usant la surface de l’ongle avec un fragment de verre à vitre ou un grattoir, et donnant un coup de pointe de lancette ou de bistouri , soit en enlevant l’ongle en totalité ou en partie , soit encore en pratiquant une ouverture convenable dans les parties charnues , quand cela est possible et quand d’ailleurs l’ongle peut et doit être conservé. Le pus est-il de mauvaise nature , fétide , abondant ? on fait les pansements avec de la charpie imbibée de chlorure d’oxide de sodium , on lave fréquemment la plaie avec le gros vin , l’infusé de roses rouges , le décocté de quinquina camphré , etc. L’onixis tient-elle à la pression gênante et continue d’une chaussure trop étroite , à la longueur excessive des ongles ? on conseille des chaussures douces , molles et plus larges ; on fait couper les ongles au niveau de la pulpe charnue des orteils ( Ollivier).
Contre l’onixis chronique ( onglade , ulcération sub-unguéale) , maladie grave , rebelle , on emploie l’excision de la matrice de l’ongle. Cette excision , suivie ou non de la cautérisation de la plaie , est pratiquée , d’après la méthode de Dupuytren , ainsi que nous allons le dire : on saisit le pied de la main gauche , on cerne 'ongle et la totalité de sa matrice par une incision profonde et demi-circulaire faite avec un bistouri droit, à 6 ou 7 millimètres au-delà de l’origine apparente de l’ongle. Un aide maintenant l’orteil malade en position , on retire le lambeau d’arrière eu avant avec des pinces à disséquer, et on détache en même temps toute la peau qui enveloppe l’ongle , et tout l’ongle lui-même.
Si l’onglade est de nature syphilitique , on fait usage des topiques mercuriaux ; à l’intérieur on administre quelques médicaments spécifiques. Enfin , si la maladie est légère , on peut se borner aux lotions résolutives , siccatives , après avoir placé entre l’ongle et les parties molles un corps dilatant , tel qu’un morceau d’éponge ou d’agaric.
2e genre. Ongle incarné , ongle rentré dans les chairs. De nombreux procédés ont été imaginés pour la cure radicale de l’ongle incarné. Albucasis , Paul d’Égine , Fabrice d’Aquapendente , Desault , Pelletan, Boyer, Dupuytren, les professeurs Breschet, Blandin, etc. , ont porté sur cette affection une attention toute particulière, et cependant tout n’a pas été dit sur ce point de chirurgie pratique; l’expérience n’a pas donné à tel moyen mis en usage une préférence
MALADIES DES ONGLES, bien marquée sur tel autre. C’est ce que nous allons essayer de démontrer. Le redressement ou soulèvement de l’ongle , employé d’abord par Albucasis , Paul d’Égine, Fabrice d’Aquapendente , puis par Desault, Richerand et d’autres , consiste à passer une lame de fer-blanc ou de plomb , un petit gâteau de charpie , un morceau de sparadrap , d’éponge préparée , etc. , sous le bord unguéal enfoncé daùs les chairs. Mais ce procédé est douloureux , quelquefois intolérable , et il n’empêche pas toujours la récidive ; il est donc peu employé. Le docteur Vésigné a proposé de le remplacer par celui-ci : une double agrafe articulée et munie d’une vis de rappel saisit les bords latéraux de l’ongle incarné , les relève en sens inverse de leur position naturelle , et les maintient ainsi pendant un temps déterminé. Ce procédé est encore peu avantageux. Il en est de même de ceux qui consistent à emporter les portions incarnées , soit par des sections latérales (Dionis, Guilmot, Bégin, Gairal, etc.), soit par une incision en V renversé (Faye). De là l’avulsion partielle de l’ongle ( Dupuytren), avulsion déjà pratiquée par Fabrice d’Aquapendente et Dionis, employée d’abord seule par le célèbre professeur de clinique de l’Hôtel-Dieu de Paris , puis secondée dans ses effets par la cautérisation. A ce procédé , extrêmement douloureux, puisqu’il s’agit d’engager la pointe de ciseaux droits bien affilés jusqu’à la racine de l’ongle , de diviser celui-ci en un seul coup en deux moitiés égales , de saisir la portion nuisible avec une forte pince , et de l’arracher en la roulant sur elle-même de dedans en dehors ; à ce procédé, disons-nous, les docteurs Lisfranc, Brachet et Levrat- Perroton préfèrent le mode opératoire déjà décrit par Amb. Paré, mode qui consiste à détruire les chairs situées au-dessus du bord unguéal incarné, les uns (Lisfranc et Brachet) par l’instrument tranchant, les autres (Levrat-Perroton , Barbette, Payan), parla potasse caustique , l’alun calciné , la poudre de Vienne. Voici la méthode du docteur Payan. Nous supposons le bord externe de l’ongle du gros orteil entrant dans les chairs : on taille un morceau de diachylon, de manière à lui donner la forme de l’ongle et à ce qu’il puisse recouvrir exactement celui-ci ; au bord postérieur de l’emplâtre on pratique une échancrure étroite , semi-lunaire , correspondant à la portion de matrice qui nourrit le bord incarné. Sur le premier morceau de sparadrap on en place un second également échancré , mais plus étendu , et destiné à protéger la peau de la région dorsale de l’orteil. Enfin , une bandelette obliquement dirigée en dedans est placée au côté de l’orteil ; celte bandelette a pour fonction d’établir un espace
allongé. , triangulaire , dans lequel on aperçoit l’extrémité externe de la rainure unguéale postérieure , un peu des téguments voisins et un peu de la rainure externe. Le caustique (pâte devienne) est placé dans cet espace. Une bandelette recouvre le tout. Le malade tient pendant quelques minutes ( 15 ou 20) le pied penché en dehors, afin que la portion du caustique qui pourrait se liquéfier n’agisse que sur les chairs soulevées par l’ongle rentrant.
Si les deux bords de l’ongle sont incarnés , on fait deux applications séparées du caustique , en suivant les indications et prenant les précautions que nous venons de donner. La cicatrisation de la plaie qui succède à l’escarre produite par la poudre de Vienne s’obtient ordinairement du douzième au vingtième jour. Cette méthode , comme on le voit, est très simple, peu douloureuse , comparativement à l’enlèvement de l’ongle ; on la préférera donc toutes les fois que la destruction de la matrice unguéale sera nécessaire, c’est-à-dire quand les moyens de redressement ci-dessus indiqués n’auront pu amener la guérison de la maladie.
E. Maladies des poils.
1er genre. Alopécie, Calvitie. Il n’v a absolument rien à fairecontre l’alopécie sénile ; c’est donc contre l’alopécie accidentelle ou morbide que s’adressent les cosmétiques, les onguents nombreux et variés que le charlatanisme , bien plus encore que la science, recommande chaque jour à la crédulité publique. Toutefois, dans les cas où une atonie du cuir chevelu, une altération scrofuleuse, lymphatique du bulbe pileux , seraient la cause supposée ou réelle de l’alopécie, on pourrait faire usage, 1° de pommades préparées avec l’extrait sec de quinquina, le baume du Pérou, le benjoin, la résine kino , etc. ; 2° de lotions avec l’eau sulfureuse peu concentrée , le décocté de bardane alcoolisé , le soluté d’émétique, etc.; 3° d’un traitement interne, tonique , fortifiant, antiscrofuleux, antisyphilitique, antiherpétique, etc., suivant la cause pathogénique.
2e genre. Canitie, albinie capillaire. La médech^. ne peut rien contre la canitie sénile ; elle ne peut rien non plus contre celle qui est due à une cause accidentelle ou morale ; enfin , c’est souvent sans résultat aucun qu’elle attaque, par les moyens les mieux appropriés, les plus rationnels, les causes morbides (pii peuvent hâter ou déterminer la blancheur générale ou partielle des cheveux ou de la barbe. Le seul remède à employer contre l’albinie, remède prompt et certain, mais que le véritable thérapeutiste ne saurait jamais donner,
MALADIES DES POILS, c’est l'arrachement journalier de chaque cheveu ou poil blanc, arrachement conseillé soit par la coquetterie, qui, chez certains sujets, ne vieillit jamais, soit par le besoin impérieux et mensonger de cacher aux autres les signes d’uqc vie déjà avancée. Mais ce îcmède , assez douloureux par lui-même, n est-il pas piic que le mal? Quant a ces cosmétiques , à ces poudres, pâtes , eaux , pommades, etc., jouissant de la propriété plus ou moins infaillible de noircir les cheveux blancs, d’empêcher ou de suspendre la canilie, leur emploi doit toujouis être fait avec prudence , avec modération ; car, si quelques uns remplissent, en totalité ou en partie, et sans danger, la promesse faite par le prospectus qui les enveloppe ou les accompagne, il en estd autres qui peuvent donner lieu à des accidents graves , funestes même; on en a vu des exemples. Enfin , à ceux-là qui ne savent ni grisonner ni blanchir avant ou à l’âge voulu, conseillerons-nous la rasure souvent répétée , les lotions avec le nitrate d’argent dissous dans l’eau, les onctions avec l’axonge , la pommade de concombre , ou tout autre corps gras pur ou aromatisé , et préparé par une main plus ou moins habile et plus ou moins industrielle? oui , car ces moyens ne sont pas dangereux , et s’ils ne remplissent pas complètement le but tant désiré , ils consolent un peu ceux qui les mettent en usage.
3e genre. Plique, Irichoma selon Alibert. Notre séjour dans la capitale de la Pologne en 1831, nos rapports avec les docteurs Lebrun et Malch chargés des principaux hôpitaux de Varsovie , ne nous ont rien appris de particulier à ce que nous savions déjà des docteurs Roussilhe , Chamseur, Chauineton , Gasc, Alibert, etc., touchant le traitement de la plique polonaise. Dans cette affection , comme dans tant d’autres , c’est encore la médecine des causes , des symptômes , des constitutions individuelles qu’il faut faire pour guérir ou atténuer les ravages de cet état morbide du système pileux. Ainsi, la tête est-elle douloureuse? on se borne à des topiques émollients , après avoir coupé les cheveux si ceuxci sont desséchés , sans odeur désagréable , non collés à la tête , mais adhérents à des cheveux nouveaux et sains. Si la plique est fraîche , si elle répand une odeur nauséabonde , on ne coupe pas les cheveux , ou bien on n’opère celte section que par petites parties à la fois, et à mesure que la guérison s’effectue. Comme moyens généraux , on conseille les amers, les toniques , les dépuratifs , les purgatifs, les exutoires permanents; puis un régime et une hygiène analoguesà tout ce que nous avons dit du traitement et de la prophylaxie des affections herpétiques.
