AGENTS THÉRAPEUTIQUES COMPLÉMENTAIRES. LXXI

Dans les pléthores blanches on fausses, les purgatifs, les sudorifiques conviennent davantage.

La saignée antispasmodique, générale ou locale, convient toutes les fois qu’il faut ramener le système nerveux à son type naturel; qu’il y a du délire, comme cela s’observe assez souvent dans le début des fièvres éruptives.

La saignée calmante , générale ou locale, est nécessaire quand il y a fièvre, douleur, névralgie (telles que sciatique, tic douloureux, etc.); dans les cas de panaris, de certaines ophthalmies. Elle est contre-indiquée dans les douleurs céphaliques, pleurétiques, néphrétiques, hépatiques, rhumatismales, précurseurs ordinaires des fièvres dites pernicieuses.

Enfin la saignée est révulsive ou dérivative ( il est difficile qu’il y ait révulsion sans dérivation , et vice versa ) quand elle se fait loin du siège du mal , et qu’elle détourne le sang du lieu malade :

Exemple. La saignée du bras, dans l’hémorrhagie pulmonaire, etc. La saignée déplétive se fait près de l’organe malade.

Une dernière espèce de saignée curative est celle qui peut être nommée fluxionnaire ou affluctive On la met en usage toutes les fois que l’on veut congestionner un point quelconque de l’économie, comme certains engorgements articulaires et glandulaires, les inflammations chroniques; appeler le sang vers un organe qui doit donner lieu à une perte de sang habituelle et salutaire, comme le flux menstruel , hémorrhoïdal, etc. , ou bien déterminer, régulariser l’écoulement des règles chez certaines jeunes femmes. Cette saignée se pratique à l’aide de sangsues placées en petit nombre, de ventouses sèches ou scarifiées.

Le lieu d’élection des saignées varie selon les cas morbides. On saigne de préférence au pied ou à la jugulaire dans les affections cérébrales , dans celles des organes qui dépendent de la tête et de la face; pour favoriser l’écoulement des règles, des hémorrhoïdes ; dans les ophthalmies très intenses.

On saigne au bras dans les affections de poitrine et du ventre ; du côté malade dans les pleurésies, les péripneumonies; du côté opposé dans les hémiplégies; après plutôt qu’avant la menstruation.

La quantité de sang perdue dans une saignée, dans les vingt-quatre heures, varie selon les âges, les sexes, le tempérament, les saisons, le climat, la nature du sang lui-même, celle de la maladie, etc. , etc. On sait, d’une manière générale, que l’on ne doit tirer que 30 à 60 grammes de sang sur les enfants de 1 à 2 ans; 125 à 250 grammes

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sur ceux de (j a 8 ans ; 250 à 000 à I âge de puberté ; 1500 à 2000 chez les adultes; moins chez les vieillards, les sujets déjà épuisés par la misère, les maladies antérieures, etc.

21ü Air atmosphérique. Considéré comme moyen thérapeutique , comme modificateur particulier de l’économie , nous dirons, avec le docteur J. Guyot, que l’air chaud convient dans le traitement des grandes plaies (I ) ; que Y air tiède et humide convient dans les phlegmasies de poitrine; que l’air chaud a été proposé dans les cas d’asphyxie par submersion ; qu’un air trop vif et trop ardent donne lieu aux fièvres dites inflammatoires et bilieuses; que l’on contracte la fièvre muqueuse dans les lieux bas et humides ; que l’air épais , infect des prisons, des hôpitaux , engendre les fièvres typhoïdes ; que les individus à poitrine délicate, sujets aux hémoptysies , se trouveront bien d’habiter le penchant des montagnes et des collines; qu’un malade atteint de scorbut , de cachexie , trouvera guérison ou soulagement dans les lieux élevés; que les névroses, si communes dans l’atmosphère tiède et voluptueuse du midi , sont presque inconnues dans les régions septentrionales , etc. , etc.

Des expériences ont été faites dans ces derniers temps , pour savoir quelle influence locale et générale exercent sur le corps la diminution et l’accroissement de la pression atmosphérique sur des sujets atteints de la goutte, de rhumatismes, de douleurs anomales, etc, etc. ; quelques succès ont été signalés.

22° Gymnastique. La gymnastique, art de régler les mouvements , de développer les forces, d’augmenter l’agilité du corps, fait partie de l’éducation physique et morale des enfants. De l’éducation physique , nous venons de le prouver en en signalant le but ; de l’éducation morale, car les organes étant mieux et parfaitement développés , les fonctions doivent nécessairement s’exécuter avec plus de facilité, plus d’étendue.

La médecine fut la première à signaler l’emploi de la gymnastique, non seulement comme moyen hygiénique, mais comme moyen thérapeutique, dans la faiblesse générale, les maladies qui tiennent à l’atonie et à la mollesse des tissus. La marche, le saut, la course, la danse , la natation, l’escrime , l’action de monter à une échelle, de grimper au mât , de sauter à la corde , de se suspendre à une poutre vacillante , de monter à cheval , etc. , avec les précautions d’éviter ou de parer à tous les inconvénients des coups et des chutes , sont recommandés et employés avec succès contre les vices de conforma-

fl) J. Guyot. De l'emploi de lu chaleur dans le traitement des ulc'cres , des pluies, etc.; 1842, 1 vol. in-8 avec 18 lig.

AGENTS THÉRAPEUTIQUES COMPLÉMENTAIRES. EXXIIt tion , la mauvaise direction de la colonne vertébrale ou des os , l’inégalité des forces , certaines névroses , etc.

La gymnastique est contre-indiquée toutes les fois que les cas dans lesquels elle est utile sont accompagnés de symptômes aigus et fébriles, que les moindres mouvements du corps donnent lieu à des douleurs vives et intolérables, que les sujets sont trop jeunes, trop valétudinaires , etc.

23° Balancement. Moyen gymnastique à l’aide duquel on imprime aux diverses parties du corps des mouvements plus ou moins forts et convenables dans certaines affections, telles que l’insomnie, la tarentule , etc. Toutefois l’habitude de bercer les enfants, qui n’est autre qu’un balancement , n’est pas toujours sans danger.

2 A0 Moyens hémostatiques. Ces moyens, considérés sous le rapport de leur emploi, avant, pendant ou après les opérations, sont, avant les opérations :

1° La Compression, qui peut se faire:

A. Avec les doigts : tantôt c’est le pouce que l’on applique comme on le ferait d’un cachet, tantôt ce sont les quatre doigts réunis en un plan horizontal le long du trajet du vaisseau sanguin. Cette compression doit être aussi légère que possible, suffisante seulement pour effacer le calibre du vaisseau.

B. Avec la pelote ou le cachet, que l’on applique comme les doigts.

2° Le Garrot, qui se compose d’une pelote, d’un lacs, d’une plaque en corne ou en écaille, et d’un bâtonnet en corne ou en bois, armé d’une ficelle à son extrémité. Pour appliquer le garrot , on place la pelote sur le vaisseau sanguin , la plaque au côté opposé du membre : entre la pelote et la peau, on a interposé préalablement une compresse mince, afin de s’opposer à l’attrition immédiate des parties molles. On fixe la pelote et la plaque avec le lacs, dont on noue les extrémités. Entre le nœud du lacs et la pelote, on passe le bâtonnet; on tourne celui-ci sur lui-même autant de fois qu’il est nécessaire* et on 1 arrête à 1 aide de la ficelle dont il est muni.

Le garrot ne peut être appliqué que sur les membres , et à leurs parties moyennes.

3° Le Tourniquet de Petit, qui est formé, 1° de deux plaques carrées un peu cintrées, dont la supérieure s’écarte ou se rapproche à 1 aide d une vis de pression fixée sur l’inférieure : celle-ci est garnie d un coussin recouvert en chamois; 2" d’une autre pelote libre; 3 d un lacs fixé aux plaques.

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PROLÉGOMÈNES

Pour appliquer ce tourniquet , on rapproche les plaques , on place celle qui est garnie du coussin sur le trajet de l’artère , la pelote libre au point opposé du membre ; on maintient le tout avec le lacs médiocrement serré, puis on fait agir la vis , qui , écartant les deux plaques, pousse l’inférieure contre l’artère , et établit ainsi une compression sûre et efficace.

Le Compresseur de Dupuytren , qui n’est, en dernière analyse, que le tourniquet de Petit, dans lequel on a remplacé le lacs par une bande d’acier large , forte , courbée sur elle-même et brisée dans son milieu. Ce mode de compression est peu usité.

5" La Ligature en masse de Mayor

Pendant les opérations , on a recours à la compression directe , à la compression indirecte et à la ligature.

Après les opérations , on fait usage , contre les hémorrhagies capillaires, l°des styptiques , qui comprennent les réfrigérants (eau froide, eau ferrée , eau styplique , eau vinaigrée, glace pilée et enfermée dans une compresse ou une vessie) ; les absorbants (charpie sèche râpée , étoupes emplastiques ou imbibées de blancs d’œufs , agaric de chêne , toile d’araignée , colophane en poudre , poudre de Bonafoux, gomme pulvérisée , fibrine également pulvérisée) ; les astringents (soluté d’alun, de sulfate de fer, de sulfate de cuivre, l’eau de llabel); 2U de la cautérisation; 3° de la compression; h" du tamponnement (qui n’est qu’un mode particulier de compression) ; 5° de la ligature en masse.

Les moyens ci-dessus sont employés contre les hémorrhagies veineuses.

Enfin, aux hémorrhagies artérielles on oppose, 1° Y expectation , qui consiste à attendre la formation d’un caillot sanguin parle fait de la rétraction ou contraction naturelle du tube artériel; 2° l’arrachement , qui procure une rétraction plus prompte de l’artère : ce moyen hémostatique ne trouve guère d’application que dans l’enlèvement de certaines tumeurs; 3° le froissement avec les doigts et les pinces, proposé par Ledran ; Li° le renversement de l'artère, qui, gênant le cours du sang , favorise la formation d’un caillot obturateur ; 5U les styptiques : ces moyens ne conviennent que pour les petites artères ; 6 ’ la cautérisation ; 7° les bouchons mécaniques faits avec la cire , une bougie emplastique , etc. : tous ces moyens sont peu sûrs ; 8° la compression directe ; 9° la compression indirecte, qui est moins facile que la précédente; 10° le procédé de Koch . qui consiste à recouvrir la plaie par un lambeau de peau , à maintenir celle-ci

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agents thérapeutiques.

avec des bandelettes agglulinatives, à tenir Je moignon un peu élevé, et îi comprimer légèrement, pendant une heure ou deux, le trajet de l’artère; 11° la ligature; 12° le refoulement des membranes internes de l’artère, préalablement étreinte avec une pince à mors cylindri- . ques; 13° la torsion , qui se fait de plusieurs manières; celle du docteur Amussat est préférable. Elle se fait ainsi : on saisit l’extrémité de l’artère avec une pince fixe; on exerce une légère traction pour avoir une saillie de cinq à six lignes; avec une pince ordinaire, on dégage le vaisseau des tissus environnants , en refoulant ceux-ci dans la plaie ; puis, appuyant sur l’origine de l’artère avec le pouce et l’indicateur de la main gauche, on fait faire de la main droite, à la pince fixe , cinq ou six tours sur son axe, et la torsion est terminée et suffisante ; 14° le séton, à travers le vaisseau sanguin, proposé par Jameson, employé par quelques praticiens, mais non encore définitivement admis dans la science; 15" les mdchures , sur lesquelles on ne peut compter qu’autant qu’elles sont réunies à la ligature.

25° Tamponnement. Le tamponnement, considéré ici comme moyen hémostatique, et non comme moyen irritant, comme mode particulier d’enflammer la surface d’une plaie et de déterminer la suppuration, se pratique différemment selon les cas dans lesquels il est nécessaire.

Sur les surfaces planes , il se fait avec de la charpie déposée en quantité suffisante , et maintenue h l’aide d’une compresse et d’un bandage roulé. Le tamponnement des plaies , après les grandes opérations, est exécuté de la même manière.

Pour les cavités naturelles (utérus, vagin , rectum) on commence par introduire dans l’intérieur de l’organe, à l’aide d’une sonde ou d’une bougie non flexible , la partie moyenne d’une compresse carrée et assez large pour que ses quatre angles fassent saillie au-dehors. Dans l’espèce de poche cylindrique formée par cette compresse on accumule autant de charpie qu’il en faut pour remplir la cavité, puis on fixe le tout après un bandage convenablement placé.

Les fosses nasales sont ainsi tamponnées : au moyen de la sonde de Belloc, on passe , dans les narines, un fil plié en double. A l’extrémité qui a passé de l’intérieur du nez dans la bouche , et que l’on amène au-dehors , on attache un bourdonnel de charpie ; on refoule celui-ci derrière le voile du palais en tirant à soi l’extrémité libre du fil ; on place entre les deux chefs de ce dernier un ou deux autres bourdonnais de charpie , on croise les deux chefs du fil l’un dans 1 autre , et , îi l’aide d’un serre-nœud , on fait glisser les bourdonnets

LXXV1 PROLÉGOMÈNES. — AGENTS THÉRAPEUTIQUES COMPLÉM. jusque dans la partie supérieure et interne des fosses nasales : de cette manière le tamponnement est double et son succès est certain. Ce tamponnement, indiqué pour une narine, peut être répété pour la seconde, si toutes deux ont besoin d’être soumises à ce moyen hé mostatique.