GANGRÈNE

traire , aussitôt que la gangrène apparaît , et toutes les lois que sa cause est de nature débilitante.

La gangrène , qui pourrait résulter de l’interruption de la circulation du sang et de l’influx nerveux, est combattue, dès son début, en entourant les parties de sachets contenant de la cendre ou du sable chauds, ou en les plaçant dans un appareil incubateur (Guyot) (1).

La gangrène est-elle déclarée? on cherche à borner son développement ultérieur à l’aide de scarifications ou de topiques pulvérulents et toniques, tels que le quinquina, le camphre, le charbon, etc. , agents appelés antiseptiques, mais qui, ne jouissant d’aucune propriété spécifique , n’agissent qu’en absorbant les liquides ichoreux , putréfiés, des parties mortes ou morbides, et entravent ainsi les progrès de la maladie ou de la putréfaction. Quand ces moyens échouent, on a recours aux chlorures d’oxides , comme moyens de désinfection, et aux cautérisations, avec le fer rougi à blanc, sur les limites des parties gangrenées, afin de poser, de fixer ces limites.

Une fois la gangrène limitée , ce qui n’est pas toujours facile , au médecin surtout , on seconde l’élimination des parties mortes par des pansements simples si l’inflammation éliminatoire est franche et modérée , par des cataplasmes émollients, le repos , la position horizontale des parties, l’application de quelques sangsues , etc. si l’inflammation est trop vive.

Le travail éliminatoire languit-il ; le gonflement pâteux , la couleur pâle et livide de la peau , le peu de sensibilité, le peu de chaleur des parties voisines, font-ils craindre l’impuissance de l’organisme pour cerner les tissus gangrenés ? on a recours aux excitants tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. C’est ainsi qu’on applique des cataplasmes émollients recouverts d’onguent digestif, arrosés d’huile de térébenthine , ou de quelques solutés aqueux d’extraits narcotiques quand les surfaces ulcérées et détergées sont douloureuses; qu’on lave la plaie avec des liqueurs excitantes, alcooliques, aromatiques; que l’on combat la fétidité par la poudre de charbon, de quinquina camphré, etc., et qu’on donne à l’intérieur, si aucune lésion du tube digestif ne s’y oppose , des aliments , d’abord analeptiques , puis peu à peu fortifiants, et quelques médicaments qui auront progressivement les mêmes propriétés. -

Les aliments seront pris parmi les crèmes de riz ou de gruau , le

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lait, les gelées de fruits , celles de viandes de jeunes animaux , etc. ; la médication consistera dans la prescription des boissons végétales acidulés pures ou vineuses, des eaux gazeuses, du petit-lait, de l’eau d’orge acidulée , de la bière , etc.

Si la réaction générale a besoin d’être un peu plus manifeste, on l’excitera à l’aide des tisanes faites avec la sauge , la mélisse ou bien la limonade ou l’eau vineuse , l’infusé de quinquina , etc. L’opium ( extrait aqueux ) sera donné pur ou associé au camphre , au quinquina , à la serpentaire de Virginie, etc., si la suppuration est très abondante et si le dévoiement survient.

Des clapiers purulents, putréfiés, se forment-ils dans l’épaisseur des parties gangrenées? on les détruit à l’aide d’incisions convenables; on enlève les liquides contenus à l’aide de la charpie, d’éponges légèrement imbibées de chlor'ures , et on les remplit de poudres toniques , astringentes ou aromatiques. Enfin , on a proposé le tannage ou l’embaumement iLafargue) des escarres. A ce dernier effet , ou charge les escarres d’un certain nombre (10 à 12) de plumasseaux de charpie fortement imbibés du soluté suivant : eau 1 kilog. , alun et chlorure de soude , de chaque 120 gram. , nilrate de potasse 60 gram. (Gannal).

La gangrène nécessitant l’amputation d’un membre, comme deiv nière chance de salut pour le malade , quand cette opération doitelle être pratiquée? Règle générale, il faut attendre que la gangrène soit bornée. Sont en dehors de ce précepte , du moins l’expérience de Hébréard , Larrey, Gallée, a parlé en faveur de cette opinion , les cas de gangrène observés sur des vieillards , ou résultant de plaies d’armes à feu.

L’amputation , une fois reconnue nécessaire , doit-elle être faite avant ou après l’élimination des parties mortes et des parties vivantes? Avant l’élimination et un peu loin des parties malades, quand le sujet a une mauvaise constitution, qu’il est épuisé par la suppuration ou d’autres affections antécédentes ; après l’élimination , et toujours sur des parties saines , quand le sujet est fort , de bonne constitution , et que rien d’ailleurs dans les symptômes , accidents ou complications, n’exige impérieusement l’opération.

Gangrène spontanée. La gangrène spontanée, appelée encore gangrène consécutive, gangrène sénile, gangrène sèche, gangrène chronique , gangrène des gens riches, etc., et qui attaque ordinaire ment les extrémités, réclame le traitement des causes et des complications, comme pour toutes les autres variétés de gangrènes, puis l’usage des poudres styptiques quand la maladie débute et qu elle

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est peu étendue , peu grave ; celui de l’opium à l’intérieur, à liaule dose (30 îi Zi() centigrammes), si les douleurs sont excessives; ou la saignée générale et des sangsues sur le trajet des vaisseaux ( Dupuytrcn, Scott), si la cause est une artériteou une phlébite, ou enfin l’amputation.

Voir les mots Anévrysmes , Brûlures, Érysipèle, Inflammation , Plaies , Maladies de la bouche et du pénis, Empoisonnement par le seigle ergoté, Asphyxie par le froid, pour le traitement des gangrènes ayant pour cause, soit un arrêt dans les circulations artérielle , veineuse ou nerveuse , soit une brûlure , une inflammation , une plaie quelconque, la stomatite, l’ergotisme , la congélation, etc.