CHAPITRE VIII

Fièvres «u Fyï-exies.

Bien que , dans l’état actuel de la science , on puisse comprendre toutes les maladies ou tous les symptômes morbides (les fièvres -d’accès seules sont des maladies ) qui portent et méritent le nom de fièvre* dans les divisions suivantes : fièvres simples , fièvres continues, fièvres intermit lentes et fièvres rémittentes ; bien qu’on puisse, par la même raison , s’en tenir, pour combattre ces affections , à trois méthodes générales, modifiables d’ailleurs selon le type, la forme, les complications, etc., nous avons préféré , quant à présent , exposer le traitement des pyrexies dans l’ordre alphabétique des pyrexies ellesmêmes.

Fièvre d\ accès , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre adéno-méningée , voyez Fièvre muqueuse.

Fièvre adeno-nerveuse , voyez Peste d’ÜRlENT.

Fièvre adynamique , voyez Fièvre typhoïde ( forme adynamique).

Fièvre aiguë, voyez Fièvre inflammatoire.

Fièvre algide , voyez Fièvre pernicieuse.

Fièvre américaine ou d'Amérique, voyez Fièvre JAUNE.

Fièvre angioténique. Est-elle simple? on pratique des émissions sanguines à l’aide des saignées, des sangsues, des ventouses scarifiées. Cette médication est proportionnée à l’intensité des symptômes, à l’âge du sujet, à son sexe, à son tempérament, à ses habitudes, etc. On lui associe les boissons tempérantes, les lavements émollients, à moins qu’il n’y ait de la diarrhée. Quant aux purgatifs et aux émétiques, on n’y a recours que dans les cas absolument nécessaires, c’està-dire quand des embarras gastro-intestinaux viennent compliquer ou entraver la marche ordinaire de la maladie.

Le quinquina ou ses divers composés sont rarement utiles , pour ne pas dire jamais , dans les fièvres angioténiques.

Le malade sera mis à la diète ; il gardera le repos au lit ; l’air de sa chambre sera souvent renouvelé. On éloignera également de lui tout bruit, toute cause de chagrin , de peine, de contrariété. Enfin , on

fièvres. 27

ne lui pennettra des aliments, et des aliments légers, que pendant la convalescence.

Fièvres annuelles. Le traitement des fièvres annuelles, fièvres qui peuvent être hivernales , estivales , automnales , etc. , et aussi angioténiques , gastriques , muqueuses, se trouvera compris dans celui des fièvres continues , des fièvres intermittentes , muqueuses , etc.

Fièvres anomales ou rares , voyez Fièvres intermittentes.

Fièvre des Antilles , voyez Typhus d’Amérique.

Fièvre ardente ou de Causus , voyez Fièvre bilieuse, inflammatoire.

Fièvre des armées , voyez Typhus et Fièvres typhoïdes.

Fièvre arthritique , voyez GOUTTE.

Fièvres artificielles. Ces fièvres, que l’on peut produire à volonté, du moins chez certains sujets très impressionnables et très irritables , à l’aide des stimulants généraux , et surtout des stimulants diffusibles, ont servi quelquefois à guérir une fièvre intermittente , certaines névroses , quelques névralgies , etc.

Fièvres assodes, ou asodes , ou azodes , voyez FIÈVRES GASTRI- QUES, BILIEUSES , MUQUEUSES , et DYSPEPSIES.

Fièvre asthénique, voyez Fièvre adynamique (fièvre typhoïde — forme adynamique).

Fièvre ataxo ou atacto-adynamique , voyez FIÈVRE ADYNAMIQUE et Fièvre nerveuse (fièvre typhoïde — forme adynamique et forme nerveuse réunies).

Fièvre ataxique, voyez Fièvre nerveuse.

Fièvre de la Burhade , voyez Fièvre jaune.

Fièvres bénignes. Ces fièvres 11e réclament que des soins hygiéniques et diététiques ; le plus souvent même elles guérissent seules.

Fièvre bilieuse , voyez Fièvre gastrique.

Fièvre blanche , voyez Chlorose.

Fièvre de Boulam , voyez Fièvre jaune.

Fièvre bulleuse , voyez Pemphygus.

Fièvre des camps , voyez Typhus et Fièvres typhoïdes.

Fièvres catarrhales , voyez Fièvres muqueuses.

Fièvre cérébrale, voyez Encéphalite, Méningite.

Fièvre chaude, voyez Fièvre ardente.

Fièvres chroniques , voyez Fièvres intermittentes.

Fièvre colliquative , voyez Fièvre hectique.

Fievre comateuse, voyez Fièvre intermittente pernicieuse.

Fièvres contagieuses, voyez Variole , Rougeole, Scarlatine, etc.

Fièvres continentes ou ■ continues simples , ou synoques non 'putrides. Dans les fièvres continues simples, qui peuvent être primitives ou symptomatiques, on se borne à un traitement simple également , c’est-à-dire qu’on se contente d’abord du repos et de la diète, moyens très sédatifs et très propres, par conséquent, à modérer l’excitation générale commençante.

Ces premiers moyens ne suffisant pas , l’excitation générale continuant, menaçant même d’acquérir plus d’intensité , on pratique quelques saignées, et on prescrit les boissons délayantes : les saignées générales sont préférables aux saignées locales (sangsues, scarifications), celles-ci ayant souvent l’inconvénient de congestionner les organes que l’on veut dégorger. Quant à l’emploi des spécifiques, il est rarement nécessaire.

Plusieurs congestions se manifestent-elles dans le cours d’une fièvre continue simple? on dirige le traitement contre ces complications ou accidents secondaires, et on lient compte de cette remarque importante de Tvvedie , que les inflammations qui surviennent pendant la durée et par le fait d’une fièvre continue simple sont moins intenses que les phlegmasies primitives; de là, la nécessité, dans le principe , d’une médication' peu active.

Fièvres continues graves , voyez FIÈVRES typhoïdes , fièvres dans lesquelles sont compris tous les typhus.

Fièvre entéro-mésentérique , voyez Fièvre typhoïde.

Fièvres éphémères. Ces fièvres ne durant ordinairement qu’un jour ou deux , il suffit , quand ou en est atteint, de se mettre au repos et à la diète pour ne point les aggraver.

Fièvre érotique , voyez Érotomanie.

Fièvre erratique , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre éruptive, exanthémateuse , voyez Variole, Rougeole, Scarlatine, Miliaire, Morve.

Fièvre gastrique , bilieuse, muqueuse , dyspepsique ou assode. Deux médications se présentent dans la curation de la fièvre gastrique, la médication expectante et la médication active.

Médication expectante. Cette médication , qui suffit pour guérilla plupart des fièvres dyspepsiques éphémères , beaucoup de fièvres bilieuses rémittentes et continues, et quelquefois même des fièvres gastriques chroniques , consiste , comme touS les praticiens le savent, dans le repos, la diète, les boissons délayantes, etc.

Cette médication sera seule employée toutes les fois que la maladie sera peu intense , que l’organisme général pourra réagir contre les causes pathogéniques, que les sujets seront d’une bonne constitution, jeunes, non épuisés par des ébranlements antérieurs, soit physiques, soit moraux ; chez lesquels les fonctions d’excrétion et de sécrétion se produisent facilemen t, qui n’habitent pas des lieux bas et humides, et surtout des lieux où les fièvres bilieuses régnent épidémiquement.

Médication active. Dans la médication active , où l’on emploie des moyens perturbateurs (évacuants, saignées, etc.), on devra toujours tenir compte 1" des formes diverses de la maladie; 2° de l’intensité des accidents essentiels à cette même maladie; 3" des complications qui surgiront aux différentes périodes de la fièvre ; lx° des constitutions épidémiques ou médicales régnantes ; 5° de la saison pendant laquelle la fièvre gastrique régnera.

Ainsi , les symptômes saburraux sont-ils prononcés ; les accidents pvrétiques sont-ils peu violents; aucun signe de phlegmasie gastrointestinale ne se montre-t-il ? un émétique sera donné , et on sait. que celte méthode de traitement se trouve sanctionnée par Rœderer et Wagler (Monographie des lièvres muqueuses épidémiques de Gœltingi;e, 1 71 7 \ par Tissot (épidémie de Lausanne), par Kinke (épidémie de Tecklembourg), Malpighi (épidémie de Pise, 1666), Sarcone (épidémie de 176A), Sloll (épidémie de 1777 et 1779). Après l’émétique ou un émélo-cathartique (on débute quelquefois par ce moyen évacuant, à moins qu’on ne redoute une phlogose de la niembiane muqueuse des gros intestins ) que l’on administre dans l'intervalle des accès ou au déclin de l’accès pendant la sueur (Stoll), on inet le malade à 1 usage des boissons acidulés , on supprime toute espèce d’aliment, et souvent les accidents pyrétiques disparaissent , ainsi que la prostration des forces, les douleurs céphalalgiques, la brisure des membres, l’anorexie, etc.

Les émétiques (en général on préfère le tartre stibié à l’ipécacuanha) et les éméto-cathartiques sont contre-indiqués quand il y a, 1" des phénomènes pyrétiques réactionnels très intenses; 2“ une inflammation vive du tube digestif; 3° une irritation phlegmasique du oie. La médication évacuante , dans ces cas , doit être précédée de la médication expectante et débilitante (saignées, sangsues). C’était ce que les anciens appelaient préparer la coction des sabarres L âge (jeune ou avancé) des malades n’est pas une contre-indica-

S . 7 /TT® 7" d0i‘ SeUleme,“ avertir lc Pralicie" d’être pru- Qem et de bien etudier les effets .produits.

30 THÉRAPEUTIQUB.

L’état de grossesse ne contre-indique pas non plus la médication vomitive: seulement, il faut préférer l’ipécacuanha au tartre slibié.

Il en est de môme de la présence d’une hernie ; dans ce cas , on conseille au malade de se placer à plat ventre quand les vomissements doivent avoir lieu.

Les symptômes fébriles , saburraux , céphalalgiques , etc. , reparaissent-ils après avoir disparu quelques jours sous l’influence de la médication active dont il vient d’être question ? revenir aux boissons délayantes et à la diète sévère. Ce retour à la médication expectante continué pendant quelques jours ne donnant aucun résultat avantageux , on revient aux émétiques , aux éméto-cathartiques. Il n’est pas rare de se trouver dans la nécessité de revenir trois ou quatre fois différentes aux mômes médicaments, en mettant toutefois deux ou trois jours d’intervalle, et en tenant peu compte d’ailleurs de l’état saburral de la langue , de la saveur amère de la bouche , de l’anorexie, de l’inappétence , etc. , qui persistent quelquefois , peu de temps , il est vrai, mais dont la persistance n’est pas une indication de nouveaux évacuants.

Parmi les contre-indications des émétiques, des purgatifs , il faut noter, 1° la prostration des forces, prostration qui nécessite l’emploi des toniques (Stôll), 2° les diarrhées abondantes que l’ipécacuanha enlève quelquefois .

Les accidents fébriles ont-ils cessé , et les phénomènes saburraux continuent-ils? combattre cette persistance saburrale par des purgatifs (Boerhaave, Brendeldi, Stoll, Tissot, Finke, etc. , ou mieux par des laxatifs , et tempérer l’action de ceux-ci en les associant on les atténuant avec l’opium, les tempérants, les délayants , etc., afin de ne point irriter le tube digestif.

La maladie devient-elle chronique ? on prescrit les amers , les toniques (camomille, quinquina , quassia amara, etc. ) en tisane , en sirop, etc.

Dans la fièvre gastrique, y a-t-il inflammation ou subinflammation de la muqueuse gastro-intestinale ? il faut débuter par un traitement débilitant (repos , diète, boissons délayantes, mucilagineuses, émissions sanguines générales ou locales, etc.). Toutefois, il faut être prudent, car une pareille médication , appliquée sans réserve et sans connaissance de cause, prépare et amène après elle les phénomènes adynamiques et ataxiques. On ne saignera donc que les sujets pléthoriques , que dans les cas oh la fièvre et tous les phénomènes qui l’accompagnent ordinairement seront très prononcés. On ne firera que peu de sang à la fois.

À-t-on retiré peu d’avantages des émissions sanguines , ces émissions ne peuvent-elles plus être pratiquées à cause d’un état adynamique imminent? on a recours aux Vésicants à la partie interne des cuisses, et à des rubéfiants (en frictions) sur les membres et les extrémités.

Dans la fièvre gastrique, le type pyrétique est-il rémittent? on emploie la médication évacuante; est-il intermittent, tierce ou double, et les accidents saburraux, inflammatoires, etc., sont-ils éteints? on administre le spécifique fébrifuge fourni par le quinquina. Les phénomènes persistent-ils après l’emploi du sulfate de quinine , ce qui tient ordinairement à un état saburral non complètement détruit? ou revient aux évacuants.

La fièvre est-elle continue ( fièvre ardente ou de causas des anciens) ? médication antiphlogistique , et , quand celte médication ne peut être portée loin sans quelque danger pour le malade , affusions froides (Hahn, Theden, Gregory, Itécamier, etc.) sur tout le corps, pendant un temps très court. Ces affusions, réunies aux saignées, moyens théi apeutiques qui constituent la méthode déprimante, ne sont applicables qu’autant que le sujet n’a pas perdu toutes ses forces, que la lièvre n’est point arrivée à sa forme adynamique. On seconde celte méthode déprimante par la prescription des boissons délayantes, acidulés et froides.

La forme ataxique n’est pas une contre-indication de la médication déprimante dans le traitement de la fièvre gastrique. La même médication convient encore contre les fièvres gastriques rémittentes graves, dans certaines périodes de l’embarras gastrique, et dans certaines formes de la fièvre typhoïde. ( Y oyez ces diverses affections )

Fièvre g aslro-adynamique , voyez Fièvre bilieuse avec adynamie , et Fièvres typhoïdes.

Fièvre gastro-angiotmique , voyez comme ci-dessus.

Fièvre gastro-ataxique , voyez Fièvre bilieuse avec ataxie et Fièvres typhoïdes.

Fièvres graves , voyez Fièvres typhoïdes.

Fièvre hebdomadaire , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre hectique. Les causes de la Fièvre hectique, ou fièvr chronique, ou état fébrile permanent , ou fièvre lente, marasme consomption, état cachectique, etc. , étant connues, on doit s’attacher à les combattre, à les anéantir. Ainsi, on modère les évacua dons excessives; on suspend toutes les fatigues violentes , tous la ongs travaux d’esprit ; on s’assure de la présence ou de l’absence de: dans le tube intestinal ; au nostalgique, on accorde le retour dam

ses loyers , on distrait l'esprit *des mélancoliques; on rend impossibles les habitudes vicieuses de la masturbation ; on relève le moral des individus tristes et chagrins. À ceux-là qui ont été privés d’aliments sulïisants , on ordonne un régime diététique progressivement plus substantiel , plus nutritif.

Y a-t-il dyspepsie, embarras gastrique? on prescrit un vomitif ou un éméto-catharlique.

Aux sueurs colliquatives abondantes , on oppose , mais peu à peu , avec prudence , les médicaments astringents , tels que l’acétate de plomb cristallisé, l’agaric blanc , le tannin, le quinquina.

La diarrhée est traitée par la décoction blanche de Sydenham , l’eau de riz édulcorée avec le sirop de coing ou de grenade , le diascordium , la thériaque.

Enfin, la phthisie pulmonaire, cause la plus ordinaire de la fièvre hectique, est-elle compliquée de pneumonie, de bronchite? on a recours à quelques émissions sanguines modérées.

Bref, la médecine des symptômes , dans la fièvre hectique, est souvent la seule chose qui soit possible au praticien.

Fièvre de Hongrie , voyez Typhus et Fièvres typhoïdes.

Fièvre d’hôpital , voyez comme ci-dessus.

Fièvre inflammatoire. Les symptômes inflammatoires ayant cédé aux émissions sanguines locales ou générales, aux boissons acidulées, une médication spéciale ayant fait justice également des complications , on peut, dans le traitement de la Fièvre inflammatoire , recourir au quinquina, à ses dérivés ou à ses succédanés, mais cela est iaiement nécessaire. ( 1 oir Fièvre angioténîQue. )

Fièvres intermittentes simples. La Fièvre INTERMITTENTE SIMPLE, quel que soit le type sous lequel elle se présente , guérit souvent d’elle-même ; la diète , le repos au lit , des boissons chaudes pendant le stade de froid ; des boissons fraîches , acidulés pendant le stade de chaleur, ou tout simplement le changement de lieu , suffisent pour amener la guérison. Cette médication , qu’on pourrait appeler expectante, a d’ailleurs l’avantage de donner le temps de bien observer la nature de la fièvre , de mettre le praticien à même de dégager cette fièvre de tout élément étranger en opposant à celui-ci des moyens directs avant de faire usage des a nti périodiques. Ajoutons encore que cette manière de faire , ou ce mode d e préparer les malades , comme le disaient les grands praticiens des temps passés, a été surtout préconisée par Sydenham , Cullen, Franck, etc.

Stade de froid. Quand ces premiers moyens ont échoué, que des

bâillements, le brisement des membres, des horripilations, annoncent une nouvelle invasion du paroxysme , on fait, coucher le malade dans un lit bien chaud , et on le couvre suffisamment. Le froid étant devenu général, on fait prendre de temps en temps une tasse de tisane diaphonique chaude (infusé de mauve, de tilleul, de bourrache , etc.) ; on ranime la circulation des capillaires extérieurs par des frictions sèches faites sur la peau. Les bains chauds , les ligatures sur les membres, les ventouses sur l’épigastre et sur le dos, des potions fortement laudanisées ou additionnées d’acétate d’ammoniaque liquide , sont encore conseillés dans cette période de la fièvre intermittente simple.

Survient il des nausées, des vomissements? on administre quelques gouttes de laudanum de Sydenham dans un peu d’eau sucrée , ou bien quelques tasses ou cuillerées h bouche d’eau gazeuse , ou enfin la potion antivomitive de Rivière. La soif, dans ces cas, quelle que soit sa violence, sera étanchée seulement avec quelques tranches d’orange. ,

Stade de chaleur ou de réaction. La chaleur se propageant peu à peu dans tout le corps , on diminuera peu à peu le poids des couvertures du fébricitant; on remplacera les boissons chaudes par des boissons tempéiees et acidulés (limonade, eau de groseilles, orangeade, etc.). Des compresses trempées dans de l’eau froide , dans de l’oxycrat, seront appliquées sur le front, s’il y a de la céphalalgie, et renouvelées pendant toute la durée de cette céphalalgie. Enfin] un ou deux lavements acidulés seront prescrits pour calmer la chaleur excessive et le resserrement du ventre qui s’observent quelquefois (Nepple).

Stade de sueur, d’expansion ou de détente. Revenir aux boissons chaudes; tenir le malade plus chaudement encore que dans le premier stade ; changer le linge de corps, ou essuyer celui ci avec des serviettes chaudes , et éviter, pendant l’administration de tous ces soins , l’ouverture des portes ou des fenêtres, ou toute autre cause de refroidissement.

Une fois 1 accès terminé , on cédera au désir du malade s’il demande quelques aliments, en lui recommandant toutefois de manger peu , et de régler ses repas de manière à ce que la digestion s^oit ' achevée avant le retour du nouvel accès.

Administration des spécifiques. Le temps opportun pour l’admiqison des spécifiques, c’est celui de l’intermission de l’apyrexie • tous es praticiens sont d’accord à ce sujet. Il en est à peu près de même

3ù THÉRAPEUTIQUE.

de l’époque de cette administration ; tous , ou presque tous , choisissent l’époque où l’accès est terminé , à moins qu’il n’existe quelques complications qui s’opposent à cet usagé. Ainsi , la fièvre intermittente est-elle inflammatoire? une ou deux saignées, pratiquées pendant la période de réaction de l’accès , des boissons tempérantes et rafraîchissantes continuées pendant tout le temps des phénomènes d’excitation générale , précéderont l’emploi du quinquina.

Un embarras gastrique complique-t-il la fièvre d’accès? un ou deux vomitifs, et même quelques laxatifs, seront encore administrés avant le fébrifuge , si même celui-ci n’est pas devenu inutile par la

guérison , amenée quelquefois par la médication évacuante.

Enfin , l’estomac est-il irrité ? on appliquera avant tout quelques sangsues à l’épigastre ; on mettra le malade à la diète , à l’usage des boissons délayantes et tempérantes; on donnera un ou deux purgatifs , si l’anorexie et l’enduit saburral de la langue persistent. On associera les mercuriaux au quinquina s’il y a quelques complications syphilitiques. (Voir Gaz. médic., 1839, pag. 809.)

Une fois maître des complications , une fois l’administration du spécifique possible, déclarée indispensable, le praticien profite, avonsnous dit, du temps de la pyrexie pour donner le quinquina (nous entendons ici le sulfate de quinine , ou la quinine brute quand on a affaire à des enfants) le plus loin possible de l’accès à venir (Bretonneau).

Èoses et modes d’ administration des spécifiques . Ayant suffisamment indiqué dans notre premier volume les doses et les modes d’administration des fébrifuges en faisant l’étude des spécifiques , il nous suffira de rappeler ici , 1° que dans les fièvres intermittentes simples, les doses de quinquina doivent être d’abord semblables , puis décroissantes ; 2° que les doses seront d’autant plus considérables que la maladie sera plus violente, plus opiniâtre, et le sujet plus âgé; 3° qu’une première dose ayant prévenu le retour de l’accès qui devait venir après celui qui a nécessité la prise du quinquina , on diminuera les doses suivantes ; qu’on les augmentera , au contraire , s’il n’est résulté de leur usage qu’une diminution dans la violence et la durée de l’accès ; U" que dans les fièvres quotidiennes , le fébrifuge doit être donné aussitôt l’accès terminé : vingt-cinq heures après , dans la fièvre tierce ; quarante-huit heures après , dans la fièvre quarte ; 5° enfin , que le quinquina sera continué pendant huit jours, si la fièvre a été quotidienne , pendant quinze si elle a été tierce , pendant vingt et un si elle a été quarte. On lit dans la Gazette me-

dicalc , 1851 , p. 826 , une observation de lièvre intermittente qui se renouvelait tous les dix-sept jours , et contre laquelle on fut obligé de continuer le sulfate de quinine pendant plus de trois mois.

Le quinquina est administré par la bouche, par Je rectum, par la peau dénudée (Gerhard, Lembert) ou non dénudée. Dans le premier cas, on établit un vésicatoire extemporané ; on enlève l’épiderme, et on dépose le sulfate de quinine sur le derme. Celte méthode a donné lieu à des escarres ( Trousseau ). Dans le second cas , on fait des fricr tions dans l’aisselle (Dassit) , sur l’épigastre (Guasta Macchia) avec un soluté de sulfate de quinine dans l’alcool : U décigram. de sel dans 15 gram. de liquide, pour chaque friction faite et répétée à un quart d’heure d’intervalle avant que le frisson ait commencé. Le docteur Pointe a proposé d’appliquer le sulfate de quinine en frictions sur les

gencives; Schweinsberg l’associe à une poudre aromatique pour en corriger l’amertume; Schuster le fait dissoudre dans de l’éther sulfurique alcoolisé , et l’emploie en frictions; Confani le fait dissoudre dans l’acide sulfurique, etc. La quinine, employée à l’état brut, se donne , dans la bouillie ou dans les potages des jeunes enfants , à la dose de 20 centigram. Une atmosphère chargée de molécules très fines de quinquina, a, dit-on, guéri quelques fébricitants, et préservé de la fièvre ceux qui vivaient habituellement au milieu d’elle. On fait prendre le quinquina par la bouche quand les voies digestives sont dans un état sain et normal, que l’estomac supporte le médicament sans îépugnance, sans nausées. Dans le cas contraire , on le donne en lavement.

Maladies consécutives à la fièvre intermittente simple. Le quinquina ou ses dérivés jugent-ils toutes les fièvres? Non; quelques unes lui sont réfractaires, surtout s’il y a des complications. De là des essais, et même quelques succès avérés, avec des succédanés tels que le houx , les feuilles d’olivier, de saule , de lilas , la salicine, la pipérine , le sulfate de fer, etc., etc. De là encore l’emploi des frictions sur le ventre , le rachis et les membres avec la pommade, stibiée de Peysson ( émétique 115 centigrammes, axonge 30 gram. , 15 gram. par friction) ; l’usage de la potion du même praticien ( voir notre Formulaire , potion stibiée et opiacée ), des lavements d’eau froide (Casimir Broussais), des bols avec le' sulate de fer (Marc) , du bolus ad quarlanam , des chlorures (Munaret), du carbonate de potasse (Enriotti) , du carbonate de fer du cale torréfié ou non, delà gélatine, des préparations arsenicales , beaucoup d autres substances organiques ou inorganiques plus

ou moins fidèles, que nous avons étudiées dans notre premier volume, et sur lesquelles nous ne reviendrons pas. Nous dirons un mot cependant des préparations arsenicales employées en Allemagne depuis le XVIIe siècle ; en Angleterre, par Arnold, Pearson, etc. ; en 1811, par Harles de Nuremberg ; en France, par Fodéré; et spécialement de l’acide arsénieux, récemment recommandé par Boudin , de Marseille, médecin de l’hôpital militaire. Suivant ce praticien , l’acide arsénieux serait non seulement un spécifique plus prompt dans son action , plus sûr contre les récidives que le quinquina et tous ses sels , mais encore un médicament nullement dangereux à dose thérapeutique , exempt des inconvénients primitifs (saveur désagréable) et secondaires (hypertrophie delà rate, probablement?) reprochés à l’écorce péruvienne et à la quinine , plus facile à administrer , surtout chez les enfants , en raison de son insolubilité , de son insipidité , etc. Tout en ne partageant pas complètement les idées de notre savant confrère sur l’innocuité d’un agent tel que l’acide arsénieux , nous allons cependant faire connaître la formule de sa Poudre minérale fébrifuge, en confiant d’ailleurs au temps et à l’expérience le soin de confirmer ou d’infirmer la spécificité de cette préparation dans les fièvres intermittentes, rémittentes ou continues des pays chauds et des contrées marécageuses.

Poudre minérale fébrifuge. Pr. acide arsénieux 5 centigram., sucre de lait pulvérisé 1 gram. ; mêlez exactement sur le porphyre , et faites 20 paquets égaux (1/2 milligramme d’acide arsénieux par paquet). Un paquet délayé dans une cuillerée d’eau , cinq à six minutes avant l’accès présumé.

Fièvre intermittente grave ou pernicieuse, fièvre des marais, etc. , appelée encore fièvre intermittente cholérique ou dysentérique , hépatique, céphalalgique , car dial gique, péripneumonique , pleurétique , néphrétique , etc. , selon les organes qui paraissent souffrir pendant son cours; ou bien enfin, fièvre intermittente diaphonique, syncopale, algide, soporeuse, délirante, épileptique, convulsive, dyspnéique , hydrophobique , etc. , suivant le genre de symptômes prédominants. Cette fièvre intermittente exige une prompte administration du spécifique , et celui-ci doit être donné à haute dose d’abord , puis à doses peu à peu décroissantes , doses que l’on continue un certain temps pour éviter les rechutes. Pour que le fébrifuge agisse ici, dit Alibert, et il faut qu’il agisse, il est d’indispensable nécessité 1° de le donner dans la distance la plus éloignée du paroxysme qu’on veut arrêter ; 2° de choisir de préférence le temps de

l’intermission ou de la rémission ; 3° de prendre celui du paroxysme, si le cas est très grave ; A" de profiter, ou de la déclinaison de l’accès , si la fièvre est subintrante , ou de la déclinaison des redoublements , s'il n’y a plus que des redoublements.

Des complications pldegmasiques se présentant , le praticien doit-il temporiser? Non, dans l’excessive majorité des cas. Toutefois, si, dans un accès pernicieux , la réaction s’est bien opérée , on combattera de suite les accidents actuellement existants. Ainsi , les symptômes de gastrite, d’arachuitis , de pleurésie , etc., seront attaqués directement, soit par la saignée , soit par les sangsues (Nepple). Il y. a mieux, c’est que, vers la fin des entérites pustuleuses, le quinquina peut favoriser la cicatrisation des ulcères intestinaux ( Dubois, d’Amiens).

Mais le deuxième stade ne se développe-t-il que lentement ou pas du tout ; le malade est-il frappé de stupeur, comme agonisant? il faut bien se garder de tirer du sang ; on s’en tient alors aux stimulants extérieurs, et on administre le fébrifuge dans la pyrexie (Nepple).

Fièvre jaune. Dans la fièvre jaune , appelée encore vomissement

noir, vomit o negro , mal de Siam, typhus amaril , typhus des tropiques ou d'Amérique , dans une maladie semblable, disons-nous, dont on ne connaît ni la cause ni la nature , il est difficile de donner d’autre précepte que celui de faire la médecine des symptômes , de suivre les indications à mesure qu’elles se présentent. Au début , on a donc recours aux limonades , aux orangeades , à l’eau de riz ou

à 1 eau d orge , à l’usage de quelques bains , de lavements émollients, de topiques adoucissants sur 1 abdomen , etc. ; puis les symptômes d’excitation, de réaction, d’éréthisme, ne s’amendant en aucune manière , on pratique une saignée du bras ( Jolivet) , ou quatre ou cinq dans les deux premiers jours (Chervin, Rochoux) de la maladie. Peu de sang doit donc être tiré selon les uns , un peu plus selon les autres. Dans dne alternative semblable, dans une contradiction si flagrante , que doit faire le praticien? Ce qu’il fait dans tous les cas difficiles, subordonner 1 énergie de sa médication à la violence des symptômes, à la constitution du sujet, à la nature particulière de la maladie, à la constitution médicale régnante , etc., etc.

Les vomissements seront combattus par les anti-émétiques , les boissons gazeuses , ou bien par les émétiques, les purgatifs salins , et même les excitants les plus énergiques.

A la période de collapsus, on oppose, à l’hôpital de Bufh-Hill, la Usane de centaurée ; mais presque toujours , dit Devèzo, le décoclé «e serpentaire de Virginie ou de quinquina est préférable.

Enfin , dans la seconde période , on conseille les dérivatifs sur les extrémités , sur les lombes (vésicatoires, sinapismes, etc.). Mais à cette époque de la maladie , quelques médecins imitent la conduite c|es mulâtresses qui se contentent de frictionner tout le corps des malades avec des tranches de citron ; d’appliquer sur l’épigastre , le front, les membres, des compresses imbibées de suc de citron; de donner des boissons acidulés , des lavements de mélasse et de suc de citron.

Quant au traitement antiphlogistique pur, recommandé par l’école dite physiologique comme suffisant et unique dans cette affection , nous n’en dirons qu’une chose , c’est que cette recommandation n’est qu’une simple assertion.

La prophylaxie de la fièvre jaune consiste à fuir le foyer d’infection , à vivre sobrement si on est forcé de vivre au milieu de l’épidémie , à éviter les excès de tout genre , l’ardeur du soleil , l’action miasmatique du soir et de la nuit. Quant à l’entassement des malades dans des lazarets, à leur séquestration par des cordons sanitaires, etc. , aucun de ces moyens n’a pu remédier au mal ; heureux encore quand ces ridicules précautions ne l’aggravent pas !

Fièvre de lait. Est-elle simple, naturelle? garder le lit, le repos du corps et de l’esprit; éviter le froid , les émotions vives et subites ; boire des tisanes chaudes et légères , faites avec le tilleul , la mauve ; manger peu , ou même garder la diète.

Une fois la fièvre déclarée , et un peu intense , insister sur les premiers moyens, la diète , le repos , les boissons délayantes ( eau de veau, de poulet, sérum nitré , etc.); prescrire quelques lavements laxatifs , s’il y a de la constipation ; pratiquer une saignée ou deux , si la femme est jeune , vigoureuse , pléthorique , et surtout si des phénomènes de congestion sanguine se manifestent ; tenir les mamelles chaudes et non pendantes; couvrir les cuisses, les jambes de fomentations, de cataplasmes chauds et émollients ; placer des briques chaudes entre les jambes et les cuisses : ces moyens sont très propres à entretenir ou à rappeler l’écoulement des lochies, si celles-ci venaient à diminuer trop brusquement dans leur quantité , ou a se supprimer complètement. t

La fièvre ayant cessé , n’administrer un purgatif léger qu autant que la langue et la bouche sont pâteuses , l’appétit presque nul , les digestions difficiles, etc. Dans le cas contraire , s’abstenir de toute

évacuation. ,

La fièvre de lait se complique-t-elle de fièvre gastrique , de fievre

muqueuse, continue, rémittente , etc. ? Voyez Fièvre gastrique et PÉRITONITE PUERPÉRALE.

Fièvre larvée , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre lente nerveuse , voyez Fièvre typhoïde (forme nerveuse). Fièvre maligne , voyez Fièvre typhoïde (forme ataxique). Fièvre méningo-g as trique , voyez Fièvre relieuse.

Fièvre mésentérique , voyez Fièvre bilieuse ou muqueuse. Fièvre miliaire , voyez Miliaire.

Fièvre muqueuse. Est- elle légère ? voyez Fièvre gastrique (forme bilieuse ou muqueuse), voyez aussi Gastro - entérite. Est- elle plus grave? voyez Fièvre typhoïde (formes nerveuse, advnamique, ataxique).

Fièvre nerveuse , voyez Fièvre typhoïde.

Fièvre noso-comialc , voyez Typhus et Fièvre typhoïde.

Fièvre ortiée , voyez URTICAIRE.

Fièvre périodique , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre pernicieuse , voyez Fièvre intermittente pernicieuse. Fièvre pestilentielle , voyez Peste.

Fièvre pétéchiale , voyez Fièvre typhoïde et Typhus.

Fièvre pituiteuse, voyez Fièvre muqueuse.

Fièvre des prisons , voyez Typhus et Fièvre typhoïde.

Fièvre puerpérale , voyez Péritonite puerpérale.

Fièvre purulente , voyez Fièvre hectique.

Fièvre putride , voyez Fièvre typhoïde.

Fièvre rémittente , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre scarlatine , voyez Scarlatine.

Fièvre de Siam, voyez Fièvre jaune.

Fièvre subintrànte , voyez Fièvre intermittente.

Fièvre traumatique , voyez Fièvre inflammatoire et Inflammation , Fièvre angioténique.

Fièvre typhoïde. La Fièvre typhoïde (Louis, Chomel), ou TYphode, ou Typhus (Hippocrate, Cullen, etc. ) , Fièvre miliaire ( Hartenfels) , Fièvre pestilentielle maligne (Rivière, etc.) asthénique (Brown), Fièvre entéro-mésentérique (Petit et Serres), dothinentérie ou DOTIHNENTÉRITE (Bretonneau) , gastro-entéhite adynamiquè ou gastro-entéro-céph alite (Broussais),

tLÉQ-DYCLIDITE ( Bally ) , EXANTHÈME INTESTINAL (pllll\ auCtOl’.), KNTÉRO - MÉSENTÉR1TE (Bouillaild), ENTÉRITE FOLLICULEÜSE (All-

<iral, Cruveilhier, Forget, etc.); Fièvre putride , maligne ( des anciens), Fièvre mésentérique (Baglivi), Fièvre lente nerveuse

fid THERAPEUTIQUE.

(W illis et Huxani) ; Synoque putride et non putride; Fièvre an-

(ilOTÉNIQUE , MÉNINGO - GASTRIQUE , ADÉNO - MÉNINGÉE , A DYNA- MIQUE , ataxique (Pinel) ; Fièvre continue grave, Typhus sevee (itiéd. anglais), Ardominal typhus (méd. allemands), etc. ; la fièvre typhoïde, disons-nous, en raison de sa marche irrégulière, de ses formes très variées, de ses complications très nombreuses, en raison surtout des opinions très diverses cl très opposées qui ont été émises sur sa nature , compte plusieurs méthodes de traitement. Ces méthodes , au nombre de six , sont les suivantes :

1" Mclhode antiphlogistique. La fièvre typhoïde est-elle simple, sans complication autre qu’une céphalalgie plus ou moins violente? dès le début , pratiquer une saignée du bras , seconder cette. saignée par quelques sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes , appliquer les sangsues à l’anus s’il y a de la douleur dans l’abdomen (Chomel , Louis). Saignées coup sur coup et copieuses, aidées d’émissions sanguines locales par les ventouses scarifiées ou les sangsues, en tenant compte toutefois, pour la quantité de sang à tirer, et de la force, et de l’âge, et du sexe, etc., du sujet, et des complications (Bouillaud). Dans les cas graves, dit ce praticien, la moyenne de sang tiré à chaque individu adulte a été de 2 kilog. , le maximum de 2680 gram. , le minimum de 1625; dans les cas moins graves, le sang tiré a été pour la moyenne 1300 gram. , 2060 gram. pour le maximum , et 1500 gram. pour le minimum ; enfin, dans les cas légers, le sang tiré a été, pour la moyenne 480 gram. , 1330 gram. pour le maximum, et 0 pour le minimum. En somme, on voit que la formule du professeur de la Charité varie de 0 à 2750 gram. , et que sa moyenne générale est de 2125 gram. Autant que possible, cette méthode de traitement doit être mise eu usage à l’époque la plus voisine du début de la maladie.

Aux émissions sanguines générales et locales, .51. Bouillaud, et tous les praticiens, ajoutent comme auxiliaires : î" la diète et les boissons rafraîchissantes (eau de gomme, de groseilles, de limon sucrée; morceaux de glace dans la bouche); 2’ les lavements émollients, soit simples, soit amylacés , soit huileux, soit légèrement narcotiques; les cataplasmes , les fomentations avec des substances mucilagineuses; 3' les bains, les affusions , la glace, soit sur la tète, soit sur l’abdomen ; les compresses et les lotions vinaigrées sur le front; 4” les vésicatoires aux membres inférieurs et sur l’abdomen; les sinapismes; 5" le musc, le charbon, les chlorures. Telle est la méthode dite jugulante ou des saignées coup sur coup , que tous les

praticiens sont loin d’admettre, et à laquelle on préfère généralement la suivante, qui consiste : 1" à pratiquer une saignée de 3 à 400 gram. quand , au début de la maladie , la réaction inflammatoire a lieu ; 2° à renouveler une fois ou deux cette saignée dans les dix ou douze premiers jours , si les phénomènes réactionnels (fréquence, largeur et dureté du pouls, chaleur et coloration de la face, de la peau, céphalalgie, soif, etc.) persistent avec intensité, ou encore si une phlegmasie parenchymateuse intercurrente , une pneumonie , par exemple , vient à se déclarer; 3° s’abstenir des émissions sanguines, ou n’en faire que d'exploratrices , si, d’emblée, on observe la stupeur, la prostration des forces, la petitesse du pouls; 4° joindre à ces deux ou trois saignées générales, suivant les cas et les complications , l’application de quelques sangsues, soit à l’épigastre, soit dans les fosses

iliaques, s’il y a de la diarrhée et de la sensibilité dans l’abdomen ; *

soit au cou ou aux apophyses mastoïdes, quand ces régions sont douloureuses; ou bien enfin quelques ventouses scarifiées sur la région thoracique , s’il y a quelque chose du côté des bronches.

2° Méthode évacuante. Les médecins qui, comme M. Larroque , attribuent la lièvre typhoïde à un état saburral des premières voies, commencent par administrer, dès le début de la maladie, un ou plusieuis vomitifs (ipécacuanha, émétique, émétine impure), surtout si les symptômes- gastriques sont prononcés; quelques verres d’eau de Sedlitz (20, 30 et 40 gram. de sel par bouteille) , si, au contraire, ces symptômes sont très légers. La diarrhée, le météorisme, les formes ataxique ou adynamique de la maladie, les cas graves enfin , ne sont pas des contre-indications de l’usage des laxatifs (Larroque, Louis. Les coliques , les superpurgations doivent faire suspendre la médication évacuante.

L eau de Sedlitz peut être remplacée par l’huile de ricin ( 30 à 60 gram. ) , le calomel 4 à 12 décigram.). Le docteur Weber, de Mulhouse, qui a beaucoup préconisé le calomel contre la fièvre typhoïde ( voir la Gaz. médic. , 1836 , pag. 724), a administré ce médicament à la dose de 5 centigram. le matin, autant à midi et autant le soir, les symptômes fébriles étant légers ; à la dose de 10 à 15 centigrammes le matin, et 20 à 30 le soir, les symptômes étant plus graves; enfin , à la dose de 10 centigram. toutes les deux heures les .symptômes étant à leur maximum d’intensité. La salivation survientelle? on remplace le calomel par l’huile de ricin. La diarrhée n’est pas une contre-indication du mercure doux. Du reste , on seconde cette médication par tous les autres moyens accessoires , tels que les

saignées , les sangsues , les topiques émollients , les boissons acidulés , etc. , etc. , selon les épiphénomènes qui se présentent.

On seconde la médication évacuante par des cataplasmes émollients sur l’abdomen , s’il y a de la douleur dans les intestins ; par des boissons acidulés, des lavements adoucissants matin et soir, etc.

M. Bretonneau , qui croit aussi à l’influence des humeurs dans la production des fièvres typhoïdes , et qui établit en principe que , quoi qu'on fasse , on empêche rarement le développement et le progrès de l’exanthème intestinal , s’abstient , pendant le premier septénaire et la moitié du second , de toute stimulation du canal digestif, de toute émission sanguine. Il préfère la médication évacuante ( 10 à 15 gram. de sulfate de magnésie dans un verre d’eau : ce soluté est renouvelé deux ou trois fois par jour pendant quelque temps), médication qui a pour effet, ajoute le praticien de Tours, d’imprimer à la maladie une marche plus favorable , de s’opposer à tous les phénomènes d’une résorption ichoreuse, de la diarrhée colliquative et du météorisme. M. Louis semble également préférer la méthode évacuante à toutes les autres. Le docteur Michel , qui attribue le défaut de sécrétion des muqueuses à une irritation nerveuse générale, traite la fièvre typhoïde, à l’hôpital du Gros-Caillou , par l’acétate d’ammoniaque et le laudanum , donnés dans une tisane de gomme édulcorée (10 gram. d’acétate et 1 gram. de laudanum pour 1000 gram. de liquide).

Le délire vient-il à s’aggraver en même temps que la diarrhée se supprime ? on donne la manne , associée ou non au sulfate de magnésie. On combat la somnolence , le coma , le délire taciturne , le refroidissement de la peau , la teinte bleuâtre des lèvres , la suppression de l’expectoration , par le sulfate de quinine , administré à petites doses, médicament qui n’agit plus ici comme fébrifuge, mais comme excitateur de la circulation et de la lièvre.

La diarrhée colliquative , qui se remarque si souvent encore après le vingtième jour de la maladie , cède assez ordinairement à l’usage de l’eau de Bonnes factice. Des sangsues , appliquées en petit nombre et réitérées, ont eu quelquefois d’heureux résultats contre les soubresauts des tendons, le délire frénétique, que l’on observe h une époque peu avancée de la maladie.

3“ Méthode tonifiante. A quelle époque de la maladie peut-on administrer les toniques stimulants (quinquina ou ses préparations , vins généreux, musc, camphre, éther, acétate d’ammoniaque, etc.)? Certes, ce ne sera pas pendant la période inflammatoire; ce sera

donc plus tard , quand les symptômes adynamiques se manifesteront. Quel degré devra avoir cet état adynamique ? C’est au lit des malades qu’on peut l’apprendre (Chomel). Le docteur Stokes, qui a fait des recherches sur l’état du cœur et sur l’usage du vin dans la fièvre typhoïde (Gaz. médic., 1839 , pag. 715), a cru remarquer que les stimulants exercent une action beaucoup moins favorable sur les sujets chez lesquels le cœur a continué de battre avec vigueur, que chez ceux dont le cœur est dans un état opposé.

Zi° Méthode par des agents dits spécifiques. Différents agents pharmaceutiques , réputés capables de s’opposer à la putrescibilité des humeurs , putrescibilité h laquelle on a attribué la cause des fièvres graves; différents agents, disons-nous, tels que les acides minéraux ( acides sulfurique , hydrochlorique ) , les liquides gazeux (bière, vin de Champagne), l’alun, le camphre, le quinquina, le sulfate de quinine , le gaz acide carbonique , les eaux gazeuses , l’hydrochlorate de soude , les chlorures alcalins , les boissons chaudes , les bains froids , les affusions froides , la glace sur l’abdomen , etc. , etc. , ont été tour à tour vantés , préconisés , abandonnés, tant la thérapeutique rencontre de difficultés, d’incertitudes et de revers dans le traitement des maladies aussi graves que le sont ordinairement les fièvres typhoïdes, surtout quand ces fièvres se présentent avec des symptômes adynamiques ou ataxiques très prononcés. Cependant , sans être de véritables et utiles spécifiques , quelques uns de ces nombreux agents thérapeutiques peuvent rester dans la pratique médicale, comme de bons auxiliaires , de bons adjuvants ; nous voulons parler des boissons acidulés gazeuses , du camphre, qui convient, soit à l’intérieur, soit à l’extérieur, dans les formes ataxique et adynamique ; des acides minéraux , qui , très étendus d’eau , constituent des liquides tempérants et astringents très souvent utiles; du chlorure de soude donné à la dose de 10 à 12 gram. dans un litre d’eau de gomme édulcorée avec le sirop de groseilles , etc.

Quant à l’aération , à la ventilation , à l’isolement des malades atteints de fièvres typhoïdes , à l’habitation dans des chambres vastes, à l’attention que l’on aura d’éloigner du malade toutes les causes d’ennui , de chagrin et de tristesse , à la préférence que l’on doit donner aux matelas de crin sur les matelas de laine , et surtout sur les lits de plume, au choix des couvertures modérément chaudes, à la grande propreté qui doit entourer le malade, aux changements de position qu’il devra éprouver dans son lit , aux coussins qu’on devra placer dessous ou autour de lui pour empêcher les

M THERAPEUTIQUE.

pressions continues, aux liqueurs styptiques dont on devra laver quelques parties du corps pour empêcher ou arrêter les usures de la peau , les escarres , etc. , etc. , ce sont autant de soins et de moyens hygiéniques que l’on doit conseiller et mettre en usage, que la fièvre typhoïde soit sporadique ou qu’elle soit épidémique. En effet, bien qu il n y ait pas plus de contagion à craindre dans un cas que dans un autre, il faut toujours commencer par recommander les soins de propreté et 1 isolement des malades , afin de diminuer le danger des foyers d’infection , et éviter ainsi que les malades ne s’empoisonnent réciproquement. On relèvera par tous les moyens possibles le moral du sujet abattu par le découragement. A celui-là qui sera en proie à une mélancolie, à une nostalgie profonde, dispositions de l’âme toujours très fâcheuses dans le cours des lièvres typhoïdes , on promettra , on accordera , si cela est possible , un prompt retour au sein de sa famille.

5° Méthode expectante. Cette méthode, aussi ancienne que la médecine, qui repose tout entière dans la foi très grande que l’on a dans la nature médicatrice , et qui consiste dans l’emploi du repos, de la diète, des boissons délayantes, des topiques émollients, des soins hygiéniques les plus vulgaires, etc. , est celle qui compte le moins de morts ; elle n’est applicable , il est vrai, que dans les cas légers ou latents.

6° Traitement rationnel ou éclectique. — La méthode rationnelle ou éclectique du professeur Chomel , que l’on peut encore appeler symptomatique , consiste à choisir, avec ce tact que donne l’expérience, parmi tous les agents pharmaceutiques , hygiéniques et diététiques, ceux qui conviennent le mieux pour combattre les symptômes morbides actuellement soumis à l’observation. Ainsi , dans la première période de la lièvre typhoïde (forme inflammatoire) , on combattra les réactions par les antiphlogistiques généraux ou locaux , par les boissons délayantes , les topiques émollients , etc. Dans la forme bilieuse gastrique , muqueuse ou catarrhale , on débarrassera le tube digestif, soit par un émétique, soit par un purgatif, suivant le siège des saburres ; dans la forme nerveuse ou ataxique , on prescrira les antispasmodiques et les réfrigérants; enfin, la forme adynamique sera attaquée par les stimulants, les toniques , les amers.

Tel est l’ensemble de la méthode éclectique , méthode qui n’est pas nouvelle, pas plus que toutes celles que nous venons de faire connaître , car on sait que Dehaen saignait fortement au début de la

lièvre maligne inflammatoire ; que Guicletti et Stoll purgeaient, soit après , soit avant la saignée quand la maladie était de forme bilieuse; que Rivière, H uxam , préféraient les excitants et les toniques dans la forme adynamique , etc. ; telle est, disons-nous, la méthode généralement suivie , et contre laquelle se sont élevés quelques esprits plus sévères que judicieux , étonnés qu’ils étaient de la multiplicité des moyens de traitement pour une même maladie. Mais c’est d’une conduite contraire qu’il faudrait s’étonner. En effet, les fièvres typhoïdes n’ont entre elles que des rapports généraux , des traits de physionomie, de famille (qu’on nous passe cette expression) ; elles diffèrent les unes des autres et par le fond et par la forme ; de là les méthodes différentes de traitement. Sans ces modifications dans les moyens curatifs , la médecine ne serait plus qu’une jonglerie , qui prétendrait arriver aux mêmes résultats , dans des cas opposés, en employant absolument et identiquement des agents thérapeutiques semblables.

Quant aux révulsifs cutanés, conseillés par quelques praticiens pendant la deuxième (celle où apparaissent les pétéchies, les sudamina ou taches typhoïdes) et la troisième période (celle des escarres) , il faut être réservé sur leur usage, car souvent ils donnent lieu à des plaies, à des ulcérations difficiles à guérir; et ces plaies, ces ulcérations , sont autant de maladies ajoutées à une autre.

Traitement des complications. Les congestions cérébrales seront traitées par les saignées locales, les topiques froids sur la tête, le front, les tempes; les évacuations trop abondantes par les opiacés ou les astringents peu énergiques; la constipation par les laxatifs, etc.

Dans un cas de coma , de trismus , de forte coloration de la peau , d’impossibilité d’avaler, etc. , observé sur un enfant , le docteur Lemazurier prescrivit de petits morceaux de glace que l'on introduisait au fond du gosier. Cette glace agissait , dit-il, et en étanchant la soif, et comme moyen réfrigérant de la base du cerveau. Mais le même praticien a secondé l’action de la glace par des vésicatoires , par du calomel à l’intérieur; dès lors la médication a été mixte; le succès ne peut donc pas plus être attribué à l’un qu’à l’autre des moyens mis en usage , mais seulement à l’ensemble de ces mêmes moyens.

\ a-t-il gastrite ? sangsues et topiques émollients sur l’épigastre. Y a-t-il perforation intestinale ? administrer l’opium à haute dose , si la mort n’est pas subite, et recommander le repos absolu, la privation d’aliments, de boissons et de lavements. Combattre l’hémorrhagie intestinale par -des boissons à la glace, des lavements froids, des réfri-

gérants sur le ventre, des révulsifs sur les membres. Recourir aux saignées et aux topiques froids sur la tête, s’il y a du délire , et si ce délire tient à uue phlegmasie du cerveau ou de ses enveloppes. Réprimer les épistaxis par les lotions;, injections froides, ou le tamponnement des fosses nasales. Couvrir les escarres avec des morceaux de diachylon gommé; panser les plaies avec des corps émollients ou excitants , selon leur état phlogosé ou atonique. Opposer aux érysipèles qui pourraient survenir, soit une saignée, soit quelques révulsifs. Empêcher la suppuration des parotides à l’aide de saignées locales ; donner issue au pus si celui-ci est manifeste. Enfin , une pneumonie se déclare-t-elle? pratiquer une saignée , à moins qu’il y ait adynamie , et que celle-ci soit très prononcée.

Convalescence. Les phénomènes fébriles une fois diminués, les symptômes digestifs amendés , on remplace les boissons simplement aqueuses par des tisanes féculentes ou lactées , par des bouillons légers , tisanes et bouillons que l’on rend de plus en plus réparateurs , nutritifs. De là , la permission des crèmes de riz , des gelées végétales, des bouillons de viandes, des œufs frais, des blancs de volaille , etc.

Nota. Une fièvre qui a tous les caractères de la fièvre épidémique de Glascow, d’Édimbourg et de Dublin, mais qui diffère de la fièvre typhoïde de Paris par la lésion moins fréquente des glandes de Peyer, est traitée parle docteur Lynch, 1° par l’ipécacuauha pour diminuer la céphalalgie ; 2° par le calomel à forte dose , uni à la rhubarbe ou au jalap, pour activer la sécrétion du foie ; 3° par un soluté de chlorure de soude (3 gram. dans 500 gram. d’eau) pour le poison introduit dans l’économie , c’est-à-dire la putridité des humeurs. L’action spécifique , antiputride de ce soluté est secondée ou augmentée, d’abord par beaucoup d’eau fraîche que boit le malade , puis par l’addition d’une petite quantité d’acide hydrochlorique ( 5 gram. par litre d’eau) ; enfin , les boissons effervescentes et le soluté acide ci-dessus, aidés par un infusé de thé ou du porter, sont continués jusqu’à la convalescence et maintenus quelque temps.

Nous ne dirons rien 1° des trois cas dans lesquels le docteur Lynch a injecté du sérum artificiel dans les veines des typhoïques ; 2° de l’administration de l’hydriodate de potasse par le docteur Sinyth. De nouveaux essais sont nécessaires pour juger des indications semblables.

Typhus. Le TYPHUS, maladie sporadique ou épidémique , à laquelle doivent être rattachées toutes les pyrexies appelées tour à tour fièvres pétéchiales, fièvres des hôpitaux, des prisons ou des camps ,

FIÈVRES. kl

des années , des vaisseaux , de Hongrie, d’Orient, d’Amérique , étant la même affection , on à peu près , que la fièvre tvhoïde , h parties causes qui ont agi avec plus d’intensité, à part encore les ulcérations intestinales qui manquent toujours, selon les uns, quelquefois seulement selon d’autres , nous renverrons pour son traitement à tout ce que nous avons dit de la thérapeutique des fièvres graves continues. En effet , malgré les divergences d’opinions qui ont régné et qui régnent encore sur la nature et les caractères anatomiques et pathologiques du typhus , presque tous les auteurs s’accordent à recommander, 1° les mêmes soins et précautions hygiéniques; 2° les vomitifs et les purgatifs dans la première période ; 3n les antiphlogistiques, les boissons délayantes, acidulés, dans la période inflammatoire ; 4° les antispasmodiques et les calmants lorsqu’il y a des phénomènes ataxiques ; 5° les toniques et les stimulants contre les symptômes adynamiques; 6“ les révulsifs cutanés.

Typhus (V Afrique, fièvre pestilentielle , fièvre adéno-nerveuse , typhus d’Orient , peste. Et d’abord, que l’on soit contagionisle ou non, il sera prudent, tant que la question ne sera pas plus décidée, de prendre des précautions avant d’approcher des malades atteints de la peste ; il sera bon également d’isoler ceux-ci les uns des autres; ces précautions, dictées par la saine raison et l’hygiène, une fois prises, le moral du malade et des populations relevé par tous les moyens possibles , on pratiquera des saignées générales , surtout si au début de la fièvre les symptômes de réaction sont fortement prononcés , et si les malades se plaignent, comme cela a lieu le plus ordinairement, de violentes douleurs articulaires , de céphalalgie intense. On fera ensuite des applications réfrigérantes sur la tête. On donnera des boissons tempérantes , que l’on rendra peu à peu excitantes ; on fera prendre des lavemenis également un peu excitants.

On ne fera usage des dérivatifs (sinapismes, ventouses, vésicatoires) qu’après la disparition des symptômes de réaction , et ces dérivatifs seront employés avec énergie, surtout lorsqu’il y aura collapsus.

Quelques sangsues appliquées dans le voisinage des organes phlogosés, comme l’estomac, l’abdomen, la poitrine, la tête, ont en général des résultats avantageux. Nous n’en dirons pas autant de la cautérisation , de l’incision et de l’extirpation des bubons; ces moyens de traitement sont plus nuisibles, plus dangereux qu’utiles.

Sans vouloir rapporter ici tout ce qui a été conseillé, fait ou vanté dans le traitement de la peste , maladie qui offre pour caractère es-

sentiel des bubons inguinaux , axillaires, etc. (dans le typhus d’Amérique , il y a coloration jaune delà peau , vomissement noir, etc. ; dans le choléra asiatique , la peau est bleue ou violacée) , nous signalerons cependant aux praticiens la thérapeutique de quelques uns des médecins de l’expédition d’Égypte ( Desgenettes , Larrey) qui débutaient par un émétique, et qui, plus tard, administraient les toniques, puis les stimulants diffusibles. Nous citerons encore Brayer, qui regarde la méthode antiphlogistique , méthode exclusivement employée en Turquie, comme la plus heureuse; celle d’Aubert, qui a publié les résultats suivants : sur A 7 malades soumis à un traitement simple, rationnel, 31 (Arabes) guérirent: 28 étaient au premier degré (on sait que Desgenettes admettait trois degrés ou variétés de la peste : un premier degré où l’on guérit souvent , un second où l’on guérit quelquefois, un troisième’ où l’on ne guérit que très rarement ou jamais ) ; 2 guérirent au second degré , 1 au troisième. La saignée , employée au début par le même praticien , sauva 26 malades sur 53; l’émétique (c’est toujours le docteur Aubert qui parle) guérit huit fois sur douze. De ces 12 malades (Arabes), 5 étaient au premier degré delà peste, 3 au second. Le phosphore donna 5 guérisons sur 7 malades au troisième degré. Le cautère actuel, l’extrait de hachisch (médicament qui a une action prononcée sur le système nerveux ) , le calomel, etc., comptent également quelques succès.

Typhus d’ Amérique , voyez Fièvre jaune.

' ' Typhus indien, choléra indien. Ce que nous écrivions, en 1831 , de Varsovie aux Académies des sciences et de médecine de Paris, touchant le traitement du choléra-morbus épidémique, asphyxique, cyanique, grave , algide , asiatique , etc., fièvre grave, appelée encore typhus ou fièvre typhoïde de l’Inde, choladrée lymphatique , trisplanchnie , trousse- galant , maladie noire, maladie bleue, asphyxie du. cœur, psorantérie , psorant évite , c te., etc. ce que nous écrivions alors, nous l’écrirons encore aujourd’hui. En effet, que savons-nous de plus sur la nature et la cause première de l’épidémie qui décima la France, il y a onze ans, après avoir ravagé la Russie, la Pologne, l’Autriche , la Prusse , l’Angleterre , etc. , et qui fut si prompte dans son invasion, si funeste dans ses résultats les plus ordinaires? Que savons-nous d’ailleurs sur toutes celles qui ont, de siècle en siècle, épouvanté l’espèce humaine? A part les symptômes et la marche de ces causes de désastre et de mortalité, causes qui sont autant d’individus nouveaux , tant dans leur cause et leur essence que dans leurs particularités, qui éclatent , durent et passent sans

qu’on puisse les étudier, les connaître , préoccupé que l’on est des soins à donner aux malades , tout reste caché. Nous n’avons donc pu voir dans le choléra asiatique qu’une maladie dite anciennement morbus totius substantiœ ( Ferncl ) , car les systèmes nerveux , vasculaire, muqueux, etc., étaient simultanément affectés; de là, une médecine de tâtonnement , d’exploration , ou , en d’autres termes , une médecine des symptômes.

On sait que les symptômes du choléra indien ont été réunis et; deux, trois ou cinq périodes. Nous admettrons ces cinq périodes, comme nous l’avons fait dans notre brochure sur le Choléra de Paris , bien que tous les malades ne les aient pas présentées, puisque beaucoup mouraient à la seconde, et que la première manquait souvent. Nous indiquerons également , pour chaque période , le même traitement qu’en 1832.

Première période (cholérine). Le malade éprouve-t-il un malaise général ; a-t-il le visage affaissé, terreux ; ressent-il une douleur vague entre les omoplates, à l’épigastre; a-t-il peu d’appétit? Repos au lit, quelques potages maigres pour toute nourriture , infusé de tilleul pour boisson.

Accuse-t-il des borborygmes dans les intestins; a-t-il eu quelques selles indolores? demi-lavements de têtes de pavot et d’amidon, cataplasme de farine de lin sur le ventre , repos, diète, eau de gomme pour boisson.

\ a-t-il des soubresauts dans les tendons articulaires , des picotements dans les membres, des étourdissements, des bourdonnements dans la tête, des tintements d’oreilles? Saignée générale de 250 à 375 et 500 gram. , selon la force du sujet; frictions sur les membres avec de 1 eau de Cologne coupée avec moitié d’eau ordinaire; bains de pieds sinapisés , repos , manger peu.

Les étourdissements, les maux de tête, les tintements d’oreilles sont-ils accompagnés de légères douleurs dans l’estomac et dans le ventre? Sangsues à 1 anus ou à l’épigastre (mieux vaut à l’anus). La peau est-elle froide? frictions sèches; les urines deviennent-elles rares? tisane nitrée.

2 'période (évacuation, invasion ou début de la maladie). Faciliter les vomissements ou en modifier la nature à l’aide de 75 à 100 centigram. de poudre d’ipécacuanha ; combattre les crampes ! avec des cataplasmes laudanisés promenés sur les avant-bras , les cuisses ou les jambes, ou par des onctions sur les mêmes parties avec huile d amandes douces (30 gram.) laudanum (5 grain.); chercher

à rétablir le cours des urines , en appliquant sur le bas-ventre des cataplasmes préparés avec un décocté de feuilles de pariétaire et de pulpe de scille , ou en faisant sur les mêmes parties et à la région interne des cuisses des frictions avec un mélange à parties égales de teinture de scille et de teinture de digitale; modérer l’abondance des selles en donnant pour boisson de l’eau de riz édulcorée avec le sirop de gomme , et acidulée avec le suc de citron , et des demi-lavements préparés avec : écorce de chêne et amidon, de chaque 10 gram. , s’il n’y a pas de douleur abdominale ; ou avec : tête de pavot et amidon , de chaque 10 gram., laudanum de Sydenham 1 gram., s’il y a des douleurs intestinales. Y a-t-il de la constipation? 15 gram. huile douce de ricin en lavement, ou demi-lavement d’eau de sou avec gros miel ou mélasse 60 gram. ; modérer la nature des évacuations alvines ou les arrêter avec des demi-lavements préparés ainsi : sulfate de soude 10 à 15 gram., hydrochlorate de soude 10 gram., eau 375 gram.

La céphalalgie est-elle intense? saignée du bras ou sangsues k l’anus ; étancher la soif à l’aide de boissons très légèrement aromatiques.

3e période (celle du froid , de l’anémie, de la cyanose). Avant la cyanose , sangsues sur l’épigastre ou sur l’abdomen , selon le siège de la douleur; bain sinapisé (2000 à 2500 gram. de farine de moutarde pour un bain ordinaire) ; un sinapisme sur tous les membres pour rappeler la chaleur générale ; tranches d’orange , morceaux de glace à sucer, pour toute boisson ; vésicatoires ( avec la pommade ammoniacale ) le long de la colonne vertébrale , sur l’épigastre , l’abdomen , saupoudrés d’acétate ou d’hydrochlorate de morphine ( 1 centigram. ) pour calmer les crampes ; bouteilles d’eau chaude aux pieds. Après la cyanose , pour faciliter la réaction, toutes les 1Ü minutes une cuillerée à bouche de l’émulsion suivante : émulsion 250 gram. , phosphore 1 centigram. ; ou bien une cuillerée à café du mélange suivant : camphre 5 gram. , huile d’amandes douces 30 gram. Continuer la glace à l’intérieur. Opposer aux hoquets , aux crampes d’estomac quelques, cuillerées à café de sirop d’éther, ou quelques cuillerées 'a bouche d’une potion faite avec : eau de laitue et de tilteul , de chaque 45 gram., sirop d’éther 15 gram., acétate de morphine 5 centigram.

U' période (celle de réaction). Surveiller le moment de la réaction, aiin de cesser à temps toute médication excitante , de pratiquer des émissions sanguines générales ou locales et en rapport avec la force,