CHAPITRE PREMIER, maladies alla système cellulaire

1er genre. Furoncle. Le traitement palliatif ou expectant du furoncle ou clou se borne à recouvrir la tumeur de topiques ou cataplasmes adoucissants , préparés avec le lait , la mie de pain , l’eau de guimauve, de mauve, etc., additionnés de jaunes d’œufs, saupoudrés de safran, etc. Si l’inflammation est superficielle , légère, on peut tenter les applications froides.

La suppuration est-elle imminente ? on facilite sa formation par des cataplasmes de farine de lin , de pulpe d’oignon blanc ou de lis cuit sous la cendre , que l’on rend excitants soit avec l’oseille bâchée et cuite avec le saindoux , soit avec l’emplâtre brûlé ( onguent de la mère) , l’onguent basilicum, la poix noire, etc. Les plaies sont pansées comme les plaies simples, et les cicatrices, qui sont quelquefois profondes , plus ou moins arrondies, etc., doivent être surveillées

avec soin.

Comme traitement actif ou abortif, le professeur Marjolin conseille , dès le début du furoncle, 1 ou 2 sangsues au sommet de la tumeur; le docteur Martin-Solon en applique 6, 8, 10, et même 15, mais autour de la base du mal ; le professeur Velpeau cautérise le sommet du furoncle avec le nitrate d’argent fondu taillé en crayon , ou avec une aiguille trempée dans un soluté aqueux et concentré du même caustique; enfin le professeur Sanson incisait la tumeur crucialement ou en étoile. Cette dernière méthode est la plus expéditive, la plus efficace , mais non la moins douloureuse.

Le furoncle est-il multiple ( tumeur anthracoide , guêpier vespasio ) ? on agit comme ci-dessus.

Traitement interne. Il est quelquefois nécessaire de joindre aux

malad. nu TISSU UELLUL., furoncle, phlegmon. 85 traitements locaux l’usage interne des boissons acidulés, amères ou laxatives, suivant l’état dyspepsique ou saburral des voies digestives.

2e genre. Phlegmon. Le phlegmon est-il simple , circonscrit ? dès le début, saignées générales et locales (sangsues sur les parties voisines , autour de la base de la tumeur), topiques froids , à moins que le phlegmon soit considérable. Les réfrigérants , dans ce cas , pouvant occasionner une métastase ou l’induration des parties , sont remplacés par des émollients auxquels on associe les anodins et même les narcotiques. Prescrire en même temps le repos, la diète, des boissons délayantes ou tempérantes, un vomitif s’il y a embarras gastrique , puis un purgatif léger.

Ces moyens n’ont-ils point amené la certitude d’une non-résolution ? tenter les onctions mercurielles (Serre d’Uzès). Ces onctions sont faites toutes les deux heures , et pendant dix minutes , avec 5 à

10 grain, de graisse mercurielle double. Pendant l’intervalle on recouvre la partie d’un linge sec.

La suppuration est-elle manifeste ? on lui donne issue par les moyens ordinaires ( voy . Abcès); on entretient sa formation et son écoulement à l’aide du repos , de la position convenable des parties, et des applications émollientes. Le travail de la suppuration languit-

11 ? on le favorise en recouvrant la tumeur de médicaments maturatifs et suppuratifs ( cataplasmes faits avec la farine de lin , la pulpe d’oignon blanc ou de lis, l’oseille hachée et cuite dans du saindoux ou du beurre ; ou bien cataplasme ordinaire de farine de lin dans lequel on incorpore de l’onguent basilicum, de l’emplâtre brûlé (onguent de la mère).

La gangrène est-elle imminente? insister sur les antiphlogistiques, bannir les répercussifs et les opiacés, faciliter la circulation dans les parties malades. La gangrène est-elle déclarée ? voy. Gangrène.

Le phlegmon est-il critique ? on le respecte , on facilite sa suppuration, et on entretient celle-ci pendant quelque temps. Es!-il sousaponévrotique? il faut se hâter d’inciser les parties, de débrider, comme on le dit , à l’aide de divisions en croix ou en étoile.

Phlegmon diffus ( improprement appelé érysipèle phlegmoneux , on phlegmon érysipélateux). Ce phlegmon peut-il être la suite d’une piqûre faite pendant une dissection ? favoriser l’écoulement du sang en pressant circulairement sur les parties à quelques centimètres de la plaie , et en exerçant la pression dans un sens opposé au cours du sang veineux jusqu’à la plaie; puis laver la plaie (Bérard et Denon-

villiers). Peut-il être l’effet d’une contusion violente, d’un décollement du tissu cellulaire sous-cutané , d’une plaie , etc. ? repos géné- 1 al ; pansement des excoriations s il y en a. Y a-t-il des symptômes inflammatoires? traitement antiphlogistique énergique et varié.

Le phlegmon ne date-t-il que de trois à quatre jours ; n’y a-t-il pas encore de pus formé, de mortification du tissu cellulaire? employer la compression (Velpeau). Mais ce moyen n’est applicable que sur les membres. Béclard a proposé des incisions superficielles du derme ; Dobson , en Angleterre, fait des incisions plus profondes. Le professeur Velpeau regarde cette méthode de traitement comme très utile , soit avant , soit après la suppuration. Dans le premier cas, les incisions agissent comme moyen résolutif; dans le second, comme moyen de déplétion , en donnant écoulement au sang et aux sérosités infiltrées. Chaque incision aura une profondeur et une longueur proportionnées à l’étendue et au volume du phlegmon. Aux incisions , opérations très douloureuses et toujours difficiles à faire accepter par les malades , on préfère quelquefois , en Angleterre principalement, les onctions mercurielles combinées à la compression. Quant aux vésicatoires sur la partie malade , conseillés par Duncan , voici ce qu’en dit Dupuytren dans ses Leçons orales , 2e édit., 1839, p. A55 et suiv. du t. IV : Les vésicatoires seront appliqués, avant la suppuration , sur le lieu enflammé : ils agissent alors comme résolutifs. La suppuration est-elle arrivée ; le pus est-il infiltré ou déjà réuni en collections ? placez le vésicatoire dans un point rapproché du lieu enflammé: là il agit comme moyen révulsif; il ramène à l’extérieur une inflammation suppurative intérieure. Le professeur Velpeau , qui fait également usage des vésicatoires dans le traitement du phlegmon diffus, les conseille très larges (de manière à déborder le mal) , et les applique au moment où la suppuration commence , ne les laisse jamais suppurer, et les remplace par d’autres au bout de deux ou trois jours.

Les raies et boutons de feu très superficiels, proposés par les docteurs Larrey et Baudens , sont peu employés.

Le traitement général du phlegmon diffus sera le même que celui du phlegmon circonscrit : seulement on insistera davantage sur la diète, le repos, les boissons délayantes et les évacuants. La diarrhée, les symptômes adynamiques ou ataxiques, l’atonie générale, etc., seront combattus d’une manière rationnelle et déjà suffisamment indiquée dans les chapitres précédents.

3e GENRE. Abc'es , dépôts, dépôts purulents , aposthèmes (exprès-

MALAD. DU TISSU CELLUL. , ABCÈS. 87

siou commune ) , abcess en anglais. A. Abcès aigus , chauds ou phlegmoneux , phlegmons suppures. Quand, dans la formation d’un abcès, qui peut être sous-cutané , sous-muqueux, sous-séreux , intermusçulaire , interlamellaire , parenchymateux , métastatique , laiteux, critique ( voy . Parotide) , on a encore l’espoir de prévenir la suppuration, on se hâte de recourir au traitement piéventif suivant : saignées générales et locales abondantes, répétées , mais en rapport toutefois avec le degré de la maladie , la force , 1 âge , etc. , du sujet; topiques émollients, résolutifs, répercussifs ; onctions mercurielles belladonisées ou non ; purgatifs (1 état du tube intestinal les permettant) , diurétiques, sudorifiques, comme moyens dérivatifs.

Si la suppuration n’a pu être prévenue, en d’autres termes, si la tumeur doit s’abscéder, on aide à la formation de la poche purulente par des cataplasmes émollients rendus maturatifs par l’addition de substances excitantes, connue la térébenthine, la poix noire, les onguents basjlicum , de la mère , etc.

L’état du tube intestinal étant normal , physiologique , on peut tenter la résolution du pus formé par l’usage interne de purgatifs salins ou drastiques, de sudorifiques , de diurétiques puissants. Cette méthode , disait notre célèbre Dupuytren , basée sur les nombreux exemples de résorption purulente rapidement survenue à la suite de diarrhées et de sécrétions urinaires abondantes , de sueurs cppieuses, épaisses , plus ou moins odorantes , a l’avantage de soustraire les malades aux chances défavorables d’une suppuration plus ou moins prolongée , de cicatrices plus ou moins étendues , désagréables ou gênantes. A cette médication on peut joindre l’application locale et résolutive des douches froides ou chaudes , avec l’eau simple ou avec les eaux sulfureuses , alcalines, indurées, etc. Mais cette manière de traiter les abcès demande une certaine sagacité médicale , une certaine habitude pratique.

L’abcès étant mur, doit-on en abandonner l’ouverture à la nature, ou l’art doit-il provoquer, hâter cette ouverture , et prolonger la suppuration? On abandonne à la nature, ou, en d’autres termes, on laisse s’ouvrir spontanément les petits abcès cutanés , ceux de la cornée , de la chambre antérieure de l’œil , de la face et du cou , certains abcès des mamelles , des grandes lèvres , etc. On seconde cette ouverture par des topiques émollients et adoucissants. Cependant , si les sujets qui portent ces sortes d’abcès sont assez courageux pour supporter la douleur causée par la pointe d’une lancette

ou d’un bistouri, et si d’ailleurs l’abcès est mûr, il vaut mieux en faire l’ouverture sans retard ; on abrège les souffrances du malade , et on enraie l’action pyogénique de la poche purulente. Ce dernier précepte est de rigueur dans les abcès stercôraux, urinaires, biliaires , etc. , et en général dans tous ceux qui sont voisins d’une articulation , d’une cavité splanchnique.

L’ouverture artificielle des abcès se fait à l’aide des caustiques , du bistouri et du trépan. Les caustiques (la potasse à la chaux remplace aujourd’hui le fer rouge des anciens) sont mis en usage, chez les sujets pusillanimes, pour les abcès aigus ou phlegmoneux, et ceux du foie , etc. A cet ellet , on a deux morceaux de sparadrap gommé taillés en rond; un de ces morceaux est plus petit que l’autre et percé d’un trou dans le milieu. On place ce morceau sur le lieu le plus déclive et le plus fluctuant de l’abcès. Dans son ouverture , on place un fragment de potasse caustique de la grosseur d’une lentille (on conçoit que ce volume peut varier en plus ou en moins), et on maintient le caustique eu le recouvrant du second morceau de diachylum. Après vingt-quatre heures , on fend en quatre parties l’escarre formée , et le pus s’écoule.

Au caustique dont nous venons d’indiquer le mode d’application , on préfère généralement l’usage du bistouri ou de la lancette, si l’abcès est petit et superficiel , ce qui donne un résultat plus prompt et plus simple. En général , l’incision doit être plutôt plus étendue que pas assez , et toujours elle doit être faite de manière à ce qu’il y ait parallélisme entre la section de la peau et l’ouverture du foyer purulent. La direction sera celle des plis de la peau , des vaisseaux et des nerfs, etc.

Enfin , au lieu et place de la potasse caustique, du bistouri ou de la lancette , pour ouvrir les abcès , on préfère Je trépan , si le pus est amassé sous un plan osseux , et si aucune ouverture naturelle ne peut i ai donner issue. Sont dans ce cas les abcès du canal médullaire, des os cylindriques , de la cavité crânienne , des sinus maxillaire et frontal , des cellules mastoïdes , etc.

Une fois l’abcès ouvert, on laisse le pus s’écouler. Il est quelquefois utile de pratiquer quelques pressions expulsives. Cependant, on ne vide jamais entièrement une poche purulente un peu considérable ; il est bon de faire cette évacuation en plusieurs fois. Le pansement des abcès est très simple : de la charpie fine , sèche et placée sans aucun arrangement , une compresse pliée en double , un bandage roulé et serré modérément, constituent toutes les pièces de

MAL Al). DU TISSU CELLUL. , ABCÈS, l’appareil. La plaie est-elle enflammée, douloureuse? on la remplit de cataplasme de farine de graine de lin , que l’on maintient à l’aide d’une serviette ou d’un mouchoir plié en cravate , et que l’on renouvelle deux ou trois fois par jour. Une fois l’inflammation détruite , on fait le pansement précédemment indiqué. On continue ce pansement jusqu’à cicatrisation complète, et on protège celle-ci par du linge fenêtré et enduit de cérat que l’on applique sur les bords de la plaie.

Quant au traitement général, il sera subordonné à l’état général de l’organisme , aux épiphénomènes concomitants , aux constitutions médicales régnantes , etc.

B. Abcès chroniques. — lre VARIÉTÉ. — Abcès froids idiopathiques, abcès indolents. Les moyens locaux à employer contre les abcès de ce genre, moyens qui tous doivent avoir pour but d’échauffer le foyer purulent , de le prédisposer au travail de granulation adhésive , sont les moxas promenés sur les points les plus vulnérables de la tumeur, ou autour de sa base, les cautères transcurrents , des morceaux de sparadrap gommé enveloppant toute la tumeur et laissés en permanence. Aux deux premiers moyens, généralement admis dans la science , quelques praticiens proposent d’ajouter le fluide galvanique , fluide obtenu à l’aide d’une pile de trente petits disques , et introduits dans la tumeur au moyen d’aiguilles à acupuncture. On a encore proposé la compression , l’insolation, certains topiques résolutifs , et , à l’intérieur, pour reconstituer l’organisme , une nourriture animale, des boissons amères et toniques (houblon, quinquina, sirop antiscorbutique, etc.).

La tumeur est-elle devenue fluctuante , son ouverture est-elle nécessaire , inévitable ? on procède à celle-ci soit par des ponctions successives peu étendues (afin d’empêcher l’entrée de l’air extérieur , souvent répétées avec le bistouri ou un trois-quarts, soit par la potasse caustique , soit par le séton , soit même par le bistouri (Lisfranc). Cette dernière méthode est préférée par le chirurgien de l’hôpital de la Pitié, qui, en principe, considère les abcès froids comme peu différents des abcès chauds ou phlegmoneux. A l’emploi du bistouri , le docteur Lisfranc associe les applications répétées de sangsues avant et après l’ouverture, et souvent les onctions résolutives, la compression (Gaz. des hôp., 1837, p. 206).

Le pus étant écoulé , on cherche à produire dans la poche purulente une phlogose adhésive à l’aide d’injections stimulantes (Fabrice d’Aquapendente , Abernethy , Dupuytrcn, etc.) faites avec le vin chaud , le décoclé de quinquina , la teinture d’iode étendue d’eau ,

le gros vjn bouilli avec les fleurs et l’écorce de grenade (Yoir notre Formulaire, pages 150, 11k, 201).

2° variété. Abcès symptomatiques ou par congestion , ou abcès froids symptomatiques. Dupuytren, qui a fait des recherches et des expériences nombreuses sur le meilleur traitement à opposer aux abcès symptomatiques, a formulé la méthode suivante: Faire dans la tumeur des ponctions successives avec un bistouri à lame très étroite ; arrêter l’écoulement du pus aussitôt que cet écoulement se ralentit; recouvrir très exactement l’ouverture d’un double morceau de sparadrap gommé ; renouveler ces ponctions à des intervalles plus ou moins longs et subordonnés à la promptitude avec laquelle le pus s’est reproduit. On le voit, du reste, l’important ici, c’est d’éviter, d’empêcher l’entrée de l’air dans le foyer purulent. Mais malgré toutes ces précautions , malgré les avantages des ponctions successives , étroites et souvent répétées , malgré enfin le traitement général , tonifiant et réparateur, la médication des causes, l’emploi des vésicatoires, sétons, moxas, cautères, etc., etc., presque tous les malades atteints d’abcès par congestion succombent après avoir passé par toutes les phases de l’amaigrissement et du marasme.

ke genre. Œdème. Est-il passif, froid? le médecin doit s’attacher à combattre les symptômes, à supprimer les causes. De là l’emploi du régime sec ou des médicaments toniques ( extrait de gentiane , quina), des stimulants généraux (racine de genièvre), des ferrugineux , des fondants ( eaux minérales , salines et savonneuses ) , des mercuriaux, des diurétiques, des apéritifs, purgatifs, vomitifs, sudorifiques, des moyens chirurgicaux (moucheture, compression sur les membres, etc.). Mais on prévoit l’inutilité, dit le docteur Rayer, ou le peu d’avantage de tous ces moyens si la maladie tient à une altération organique du cœur ou des gros vaisseaux , à la présence d’un polype, d’un caillot dans les veines, etc. La cause est-elle une tumeur accessible aux instruments de la chirurgie? il faut en faire l’ablation. Est-ce l’utérus , très développé , qui comprime les veines iliaques? on prescrit un traitement palliatif. Enfin une station assise et longtemps prolongée, le séjour dans des lieux bas et humides, une nourriture insalubre , un ébranlement moral , une convalescence pénible peuvent-ils avo-ir donné lieu au développement de l’œdème? il faut changer de profession ou du moins l’interrompre par des promenades, un exercice modéré ; il faut également quitter les lieux malsains, améliorer l’alimentation, relever le moral, etc.

L’œdème est-il actif, chaud; y a-t-il une véritable hydrophlegma-

MALAD. DU TISSU CELI.UE. , OEDÈMES , ANASARQUE. sic ? ou a recours aux saignées générales et locales, aux ventouses scarifiées, aux boissons émollientes, puis diurétiques, nitrées; au repos, à la diète; aux dérivatifs sur la peau , sur le canal intestinal, s’il y a de l’engorgement, de l’infiltration , de l’empâtement. Enfin, comme nous le dirons pour les hydropisies, considérées d’une manière générale , on tiendra compte des suppressions de transpiration, d’exutoires , d’écoulements sanguins habituels, etc.

5l' GENRE. OEdème des nouveaux-nés , endurcissement ou induration du tissu cellulaire, sclérème , sclérémie, asphyxie lente des enfants nouveaux-nés (Yalleix) , asphyxie œdémateuse , œdématié concrète , œdème concret ou compacte, squirrosarque. Dès le commencement de cette maladie , considérée par quelques auteurs modernes comme une subinflammation du tissu cellulaire , il faut placer l’enfant da is une chambre chaude , le couvrir de fomentations émollientes ; on le place dans des bains chauds et aromatiques. On peut encore prescrire des fumigations , des frictions sèches sur toutes les parties endurcies, afin de faciliter et de diminuer la stase du sang dans les poumons ; du sable chaud placé autour des membres , le massage, les sinapismes, les vésicatoires aux jambes (Andry, Auvity, Bertin), le calomel, l’ipécacuanha , quelques cuillerées d’une potion diffusible , ou d’une boisson sudorifique , des quarts de lavements nutritifs, peuvent être d’un grand avantage. Quelques sangsues aux jambes (Paletta) , ou mieux à l’anus pour dégorger tout le système sanguin ; sur la poitrine, si l’engorgement pulmonaire peut être regardé comme étant le point de départ de l’œdème , ou enfin derrière les oreilles, s’il y a congestion cérébrale , sont indiquées par le docteur Yalleix ( Thèses de Paris , n° 1, 1835).

La maladie tient-elle à une altération organique ? faire la thérapeutique de l’affection primitive.

6e genre. Anasarque. Le diagnostic porté, la nature des symptômes étant connue, ayant, en d’autres termes, diagnostiqué une anasarque sthénique ou asthénique, il faut, pour l 'anasarque sthénique, ou aiguë, ou active ( leucophlegmatie proprement dite) , il faut recourir aux antiphlogistiques; préférer les saignées locales à la marge de l’anus ou à la vulve , aux saignées générales , à moins qu’il y ait un état pléthorique prononcé, que l’individu soit jeune, vigoureux. Les saignées locales sont ici des dérivatifs fort utiles; il faut également rétablir les flux hémorrhoïdal et menstruel, en cas de suppression de l’un ou de l’autre, et s’assurer si l’anasarque ne coïncide pas avec la desquamation d’une phlegmasie cutanée érythémateuse, avec

THERAPEUTIQUE.

la disparition subite de la gale , des dartres ou de la teigne, d’une affection arthritique, etc. On donne des boissons émollientes, aqueuses et nitrées, plus ou moins abondantes, selon que l’anasarque sera ou ne sera pas symptomatique.

L’anasarque se prolongeant, ce qui est assez rare, car cette maladie guérit souvent d’elle-même, ou à l’aide d’un traitement antiphlogistique peu actif, on doit abandonner les débilitants, et recourir aux diurétiques, aux sudorifiques, et surtout aux purgatifs salins et non drastiques, qui sont trop irritants sur le canal digestif; pratiquer des frictions sèches ou aromatiques à la surface de la peau pour rétablir l’activité de celle-ci ; rappeler les sueurs supprimées , soit par une immersion subite dans de l’eau très froide, le corps étant couvert de sueur; soit par l’application de topiques astringents sur la peau pour diminuer des sueurs abondantes des aisselles ou des pieds.

Des mouchetures sont quelquefois nécessaires , non pour guérir, mais pour soulager le malade en diminuant la tension des parties infiltrées. Nous en dirons autant des scarifications , de l’amputation , des vésicatoires, des sétons, des cautères, etc.

Anasarque passive ou asthénique. Est-elle symptomatique de lésions profondes dans l’économie, telles que, comme on l’a vu pour l’œdème, des lésions organiques du cœur et des gros vaisseaux, du système lymphatique, des viscères, ou d’une atonie générale provenant d’une habitation dans des lieux bas et humides, près des lacs ou rivières, des souterrains, etc.; d’une nourriture grossière et insuffisante, de boissons aqueuses trop abondantes, une vie sédentaire, des vêtements incapables de protéger contre l’intempérie des saisons , etc. ? le traitement est difficile, le pronostic fâcheux. En effet, il n’est pas toujours facile de changer la position misérable des individus , de les soumettre à un régime de vie meilleur, de les placer dans des habitations saines. Toutefois , les malades ne doivent pas être abandonnés. On doit les soumettre à toutes les lois hygiéniques les plus propres à rétablir et entretenir la santé. On les éloignera des causes morbifiques, on les nourrira, on les logera , on les habillera mieux , on les exposera au soleil , on relèvera leur moral.

L’anasarque est-elle le symptôme d’une affection du foie , de la rate , du système digestif? on fait la médecine de ces affections.

Malgré les lésions organiques existantes comme cause de l’anasarque passive, on a recours quelquefois h des médicaments empiriques, nous voulons parler des diurétiques ; ainsi la scille et ses préparation pharmaceutiques, la digitale en poudre ou en teinture , les purgatif*

MALAD. bLi TlSSt) CELLtJL., EMPHYSÈMES, ÉLÉPHANtlÀSlS. 93 drastiques (jalap, scammonée , gomme-gutte, etc.) , seront avantageusement employés.

Enfin, y a-t-il menace , imminence de suffocation ? on pratique des mouchetures, mais dans ce cas seulement, car on a tout lieu de redouter les inflammations érysipélateuses , la gangrène , etc.

Telles sont les indications à remplir dans l’anasarque sthénique et asthénique, indications que nous reproduirons pour les hydropisies, et qui se résument , comme le dit le docteur Dubois d’Amiens dans sa Pathologie générale, en traitements modérateur, hygiénique, palliatif ou empirique , suivant que l’anasarque est active , passive , symptomatique , etc.

7e genre. Emphysèmes. Des emphysèmes traumatique ou chirurgical, par exhalation ou spontané, et pulmonaire, nous ne nous occuperons ici que du second , renvoyant pour le premier aux plaies de poitrine , pour le troisième aux maladies des poumons. D’ailleurs ce que nous avons à dire se réduit à très peu de chose , car la maladie est fort rare et ses causes sont peu connues.

Le traitement de l’infiltration spontanée ou par exhalation de l’air dans nos tissus , infiltration qui peut être générale ou partielle , est plutôt empirique que rationnel. On se borne en effet h des fomentations résolutives, à des scarifications, à quelques saignées , à des révulsifs intestinaux , à des calmants, etc., selon les symptômes ou accidents qui se présentent.

8e GENRE. Eléphantiasis des Arabes, maladie des Barbades, lèpre tuberculeuse éléphantine (Alibert), morbus incerlœ sedis (Cazenave et 3chedel) , affection de l’ordre des tubercules (Gibert), maladie glandulaire (Hillary et Hendy ), jambes des Barbades, parce que ce gonflement excessif attaque le plus ordinairement les jambes ; hernie charnue de Prosper-Alpin , andrum de Kempfer, sarcocèle d’Egypte de Larrey, quand le tissu cellulaire des bourses est envahi , etc.

Contre cette espèce d’hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, on oppose dès le début, s’il y a des symptômes inflammatoires, des sangsues le long de la corde noueuse que l’onsentsous la peau ou dans l’épaisseur de la peau elle- même. On seconde l’action des sangsues par la diète, le repos, des lotions sédatives, des fomentations adoucissantes , des cataplasmes de fécules , des boissons rafraîchissantes et légèrement laxatives, puis on exerce une compression méthodique. On place les parties dans une position capable de favoriser le retour du sang vers le cœur, et on les arrose de liquides répercussifs et calmants.

Quand l’intumescence éléphantiasique est déclarée , les antiphlogistiques sont tout-à-fait inefficaces; on doit leur préférer les onctions mercurielles, la compression, le massage (Rayer, Cazenave, etc.). Biett, employait un bandage compressif, les frictions résolutives et des douches de vapeurs sulfureuses. Les cautères, les vésicatoires, les mouchetures, sont plus souvent nuisibles qu’utiles , à cause de la distension extrême de la peau , distension qui déjà est une maladie , et qui par conséquent met le système tégumentaire dans un mauvais état réactionnaire.

Aux Barbades, les médecins croient à une cause saburraledes premières voies , et prescrivent les vomitifs. Hendy assure qu’on doit leur préférer les antispasmodiques, et principalement l’oxide de zinc , à la dose de 3 à U décigram. par jour, puis les opiacés. L’usage des arsenicaux, de l’extrait d’aconit, des diurétiques, etc. , compte peu de succès. Nous en dirons autant des amputations des membres, qui, par elles seules, ne sont pas sans danger, et qui d’ailleurs n’empêchent pas toujours les récidives de la maladie. Nourriture : viandes noires , pas de végétaux féculents.

Eléphantiasis des Grecs, voyez Lèpre.

9e GENRE. Obésité ou polysarcie générale, congestion graisseuse. La thérapeutique n’a rien à opposer à l’obésité asthénique ; les boissons laxatives ou acidulés, les savonneux, l’iode, etc., ont échoué. Ces remèdes ont même été dangereux quelquefois, ainsi que les antiphlogistiques (Dubois d’Amiens). S’il s’agit d’une obésité sthénique, on change les habitudes, le régime de vie, etc. ; ainsi , à celui-là qui se nourrit de mets abondants et succulents , qui s’abandonne à l’oisiveté , à la paresse , conseillez une alimentation légère , végétale, un exercice poussé jusqu’à la fatigue. Mais , le plus souvent , le mal continue à faire des progrès.

Polysarice partielle, voyez Lipomes et Stéatômes, et Tumeurs DU TISSU CELLULAIRE.

10e genre. Tumeurs du tissu cellulaire ou stéatômes (Warren ). Sous ces dénominations on a compris les loupes, les lipomes et les tumeurs fibreuses.

A. Loupes ou lajstes. Quelle que soit la nature des kystes (ils peuvent être mclicériques , athéromateux, stèatomat eux , pileux , séreux ou hydatiques , osseux, etc.), la chirurgie seule possède les moyens d’en débarrasser les malades. Ces moyens très nombreux sont les suivants :

1° Les résolutifs. Il est bien rare que des fomentations résolutives,

MALAD. DU TISSU CELUI. > OBÉSITÉ, STÉATOME, LOUPES, ETC. 95 <iue des emplâtres fondants , des pommades rubéfiantes, etc., puissent faire disparaître une loupe un peu volumineuse. Cependant , quand on a affaire à des sujets qui se refusent à tout autre moyen, on peut essayer d’irriter, d’enflammer le kyste à l’aide de topiques convenables, et attendre l’oblitération de celui-ci après une suppuration plus ou moins long-temps prolongée. Cette médication paraît propre à la résolution des kystes qui se développent devant la rotule ( Boyer).

2° La ponction. Par ce moyen , qui consiste à ouvrir la tumeur avec une aiguille bu la pointe d’une lancette , à vider le contenu et à comprimer ensuite , on n’obtient guère que des guérisons temporaires. Cependant on cite quelques cas heureux ; ce sont ceux dans lesquels, après avoir injecté un liquide irritant dans la poche du kyste préalablement ouverte , on a obtenu une irritation adhésive. À la ponction quelques praticiens préfèrent un séton passé au travers de la poche.

3° Les caustiques. L’ouverture du kyste par les caustiques déposés à son sommet, ou parle bistouri (Dupuytren), suivie d’une cautérisation intérieure avec le nitrate d’argent fondu, ne met pas le malade à l’abri des récidives.

k" L’extirpation, l’énucléation. De ces deux moyens, le premier est le plus sûr, mais il est douloureux , et il peut devenir grave, surtout si la tumeur est volumineuse ; on lui préfère donc le second comme plus simple, plus expéditif et moins dangereux. Dupuytren pratiquait ainsi l’énucléation : il incisait les téguments, écartait les bords de ceux-ci , passait une spatule sur la coque morbide , et faisait sauter cette dernière absolument comme on le fait d’un marron qu’on veut faire sortir de son enveloppe. L’important de cette opération, c’est de ne point pénétrer dans le kyste. Si cela arrivait, on viderait la poche, et on détacherait ses parois, soit en les déchirant , soit en les disséquant.

B. Lipômes ou tumeurs graisseuses. La thérapeutique des lipomes est très simple ; elle se borne à l’ablation de la tumeur à l’aide du bistouri. toutefois, l’énucléation et les autres moyens de traitement des loupes leur sont applicables. Nous supposons la tumeur libre de toutes adhérences un peu étendues, les téguments qui la recouvrent parfaitement sains; dans les cas contraires, l’opération serait un peu plus complexe.

G. Tumeurs érectiles, voyez Maladies des vaisseaux CAPIL- LAIRES.

£rô THÉRAPEUTIQUE.

11e genre. Tumeurs fibreuses, fongueuses ou anomales , comprenant : 1° la tumeur fibro-cellüleuse enkystée , ou ganglion, tubercule nerveux de Dupuytren ; 2° le fongus de Signoroni (1) , Sennert, Heister, Bertrandi et Louis. En France, le mot fongus est souvent synonyme de cancer, de carcinome ; 3U le sarcôme des Arabes.

L’extirpation ou la ligature sont les seuls moyens curatifs des tumeurs fibreuses.

12" GENRE. Scrofule celluleuse. Cette maladie, caractérisée par l’induration ou l’endurcissement du tissu cellulaire , par des abcès souscutanés ou intermusculaires , par des ulcérations plus ou moins étendues, doit être attaquée, dès son début, par le traitement général de la cachexie scrofuleuse , par les soins hygiéniques et diététiques que nous avons fait connaître ; puis par les traitements spéciaux suivants. S’agit-il d’induration, d’endurcissement? saignées générales , s’il y a des phénomènes de pléthore , d’inflammation ; saignées locales souvent répétées; applications de topiques fondants, mercuriels , iodurés ; compression méthodique ; douches de vapeurs sulfureuses ; iode , calomel , ciguë à l’intérieur ; purgatifs de temps en temps.

Abcès scrofuleux, voyez Abcès froids.

Ulcères scrofuleux. Laver la plaie avec des liquides toniques, acidulés, alcooliques, astringents, chlorurés; panser avec des pommades bromurées , iodurées , mercurielles, cuivreuses, etc. , et prescrire le traitement général de la scrofule.

13e GENRE. Dégénérescences du tissu cellulaire, voyez TUBER- CULES , mélanos , squirrhe , cancer , car le tissu cellulaire peut encore affecter toutes ces formes pathologiques.