SYSTÈME OSSEUX ET CARTILAGINEUX

sublimé, etc.) qu’à l’extérieur (frictions, sur la peau dénudée, avec la graisse mercurielle double , suivies d’applications de cataplasmes émollients, — Ricord) ; de tenir les membres inférieurs dans une position horizontale, les membres supérieurs dans une position un peu plus élevée que le tronc , etc.

Y a-t-il suppuration? on excite l’écoulement du pus par les moyens indiqués aux plaies suppurantes. L’os est-il percé? voy. Névrose. Le pus est-il renfermé dans l’épaisseur ou la cavité de l’os? appliquer une couronne de trépan. La constitution du sujet est-elle mauvaise, ce qui est habituel?. on la modifie par un traitement interne spécial et spécifique.

6e GENRE. Ostéomalacie ou ramollissement , flexibilité des os. Bien que cette affection , dont on ne connaît encore ni les causes ni la nature, n’ait que des rapports très faibles avec le rachitisme , c’est au traitement de cette dernière maladie que la science s’adresse pour guérir... pour combattre l’ostéomalacie. (Voy. Rachitisme.)

7e genre. Ostéosarcome. Traitement du cancer des parties molles, et traitement des causes, qui peuvent être syphilitiques, scrofuleuses, etc.

8e genre. Contusion des os. Traitement de la contusion des parties molles, c’est-à-dire émissions sanguines générales ou locales, topiques et bains émollients, boissons adoucissantes , repos, onctions mercurielles, etc.

9e genre. Dénudation des os. Dans cet accident , qui peut être simple, compliqué de contusions , ou accompagné de la commotion de la partie médullaire, on tente la réunion immédiate en rapprochant les bords de la plaie, et on maintient ceux-ci à l’aide de la compression. Si on échoue dans celte tentative, on vise à la réunion par bourgeonnement , et on panse la plaie à la manière des plaies suppurantes ( voir Plaies). L’exfoliation est-elle inévitable? on l’accélère en couvrant l’os et la plaie de cataplasmes émollients, de corps gras, etc. (la chirurgie ayant justement abandonné l’usage des irritants, tant recommandés autrefois).

10e GENRE. Plaies des os. Elles sont traitées comme les plaies des parties molles.

11' genre. Usure des os Détruire la cause.

12' GENRE. Hypcrostose, ou hypertrophie, ou épaississement du parenchyme des os , ou exostose diffuse, ostéo-selérose (Lobstein). Maladies difficiles à traiter, pour lesquelles on est obligé quelquefois d’avoir recours à des opérations sanglantes après avoir employé inuli-

lemcnt les moyens ordinairement proposés contre l’hypertrophie , à savoir : les antiphlogistiques , le régime , l’iode , la compression , les frictions mercurielles, etc. Nous en dirons autant de la friabilité ou fragilité des os , état anormal , que Lobstein désigne sous le nom d osteopsathyrosc , et que la médecine physiologique considère comme la seconde forme de U irritation nutritive ( l’épaississement étant la troisième forme de la même irritation).

Nota. Ce que nous venons de dire de l’hypertrophie des os est applicable à la raréfaction du parenchyme osseux , ou distension celluleuse des os ( ostéoporose de Lobstein). •

13e genre. Atrophie osseuse. Est-elle sénile? il n’y a rien à faire. Est-elle accompagnée de rachitisme, de ramollissement? voyez ces mots.

14e genre. Ostéolyose , ou fonte des os. Voyez USURE et ATRO- PHIE DES OS.

15' genre. Anévrysme des os. La ligature de l’artère principale de la région n’étant pas toujours possible ni suffisante , l’amputation est la seule ressource de l’art.

l(3e GENRE. Kystes osseux. Maladie grave , à laquelle on ne peut remédier qu’en pratiquant l’ablation des parties et la cautérisation de la poche , ou même l’amputation de la région.

17u genre. Tubercules osseux. Contre cette affection, si bien décrite et si bien étudiée par le docteur Nélaton (1836), on oppose le traitement de l’ostéite et de la nécrose , indépendamment de la médication générale de la diathèse tuberculeuse. ( Voy. Phthisie. )

18e GENRE. Périostite. Traitement antiphlogistique ordinaire combiné avec l’usage de l’iode , des iodures , du calomel à l’intérieur, de la graisse mercurielle en topiques et en onctions , des vésicatoires volants sur les lieux correspondants au siège du mal ; en un mot, traitement spécial et des causes et de la maladie elle-même.

19e genre. Périostoses. Les périostoses , ou tumeurs du périoste, maladies variables par leur consistance (molle ou cartilagineuse), leur nature (ulcéreuse, sarcomateuse , 11 uidifère) , gommeuses ou gommes proprement dites, fongueuse; c’est le fongus du périoste) , demandent d’abord le traitement spécial des causes, qui peuvent être cancéreuse, syphilitique, scrofuleuse, etc., puis le traitement des plaies suppurantes , s’il y a suppuration; celui delà nécrose, si cette affection coexiste, enfin l’ablation des parties, ou l’amputation de la région , si un membre est attaqué.

201' genre. Carie ( ulcère des os, carie humide des anciens,

SYSTÈME OSSEUX ET CARTILAGINEUX. lO/

ulcération du tissu osseux des modernes). La cause interne de la carie, de nature syphilitique, scrofuleuse, scorbutique ou autre, doit d’abord être attaquée par des modificateurs internes appropriés, par un bon régime diététique , une hygiène conservatrice , etc. Ces premières médications une fois remplies , on traite la maladie par des moyens variables, suivantla période à laquelle elle estarrivée, suivant les circonstances locales qui l’accompagnent. Dans la première période , avant la formation de la plaie* de l’ulcération , on cherche a modéier l’ostéitepar des topiques émollients, par des sangsues , des ventouses scarifiées, des onctions mercurielles. Si un abcès existe , on 1 ouvre, ou largement ou par une simple ponction , suivant qu il est plus ou moins considérable; on facilite l’écoulement du pus en faisant ou non des contre-ouvertures, ou en élargissant la plaie (ces préceptes ne sont applicables qu’autant que la carie n’a pas son siège sur une articulation ou sur la colonne vertébrale).

La carie est-elle superficielle, peu étendue ? on déterge la plaie avec des lotions adoucissantes , des liquides alcalins (soluté aqueux de carbonate de potasse ou de soude) dont on augmente peu à peu l’alcalinité; avec de l’eau de savon (Desault) , des eaux sulfureuses appliquées sous forme de bains ou de douches (Boyer), ou bien encore (J. Cloquet) en plongeant les parties malades dans des bains aromatiques (thym, sauge, romarin, feuilles de noyer, etc.). Dans les caries superficielles et fongueuses, on excise les hypersarcoses ; on fomente les parties avec des liquides alcoolo-aromatiques , balsamiques ou résineux , afin de rappeler la vie dans l’os malade , de substituer à une inflammation de mauvaise nature une inflammation de bonne nature, c’est-à-dire une inflammation autre, favorable à la prompte cicatrisation. On achève la guérison , soit en recouvrant les surfaces ulcérées de bourdonnets de charpie roulés dans les acides minéraux , dans le nitrate acide de mercure, etc. , soit en y appliquant le cautère actuel (la région cervicale exceptée , Dehaën et Delpech), après avoir préalablement enlevé avec la rugine , le ciseau , la gouge ou le maillet toute la vermoulure et mis la carie à nu (J.-L. Petit). Dupuytren enlevait la carie du tibia , du crâne , du sternum . à l’aide du trépan. Hey, en Angleterre , a suivi la même méthode.

Enfin, la carie est-elle très profonde, inattaquable par les procédés chirurgicaux? on insiste sur le traitement interne général, et on se borne, pour le traitement local, à l’application de cautères sur la région malade, cautères dont on entretient la suppuration autant de temps que cela est nécessaire , en soutenant en même temps les forces du sujet.

Quelques cas de carie ont été guéris , dit-on , par l’exercice et le mouvement des parties malades (Mitchell). Ces faits méritent explication. Ou le mal était peu étendu , de nature simplement scrofuleuse, alors l’exercice et le changement d’air étaient seuls indiqués et suffisants; ou bien la carie était très avancée, les surfaces malades profondément ulcérées, alors il est permis d’attendre encore pour préconiser un pareil mode de traitement.

'21' genre. Nécrose. Dans le traitement de la nécrose, ou gangrène des os , carie sèche des anciens , on distingue les moyens préventifs et les moyens curatifs. Comme moyens préventifs , le docteur itibes recommande, dans toute blessure donnant lieu au décollement ou à la dénudation du périoste , à un épanchement sanguin entre cette membrane et l’os, à un ulcère critique, de donner issue au sang ou au pus épanché; de rapprocher les parties molles, de fermer exactement la plpie , d’empêcher par conséquent l’air extérieur de frapper sur les parties osseuses, eide réunir par première intention. Mais les parties molles ont-elles été enlevées, détruites dans une trop grande étendue? le même praticien conseille encore de tenter la conservation de la vie de l’os en pansant la plaie avec un digestif balsamique, et non avec des liquides spiritueux, qui, trop irritants, amèneraient nécessairement la nécrose.

Une fois déclarée , les moyens curatifs à employer contre la nécrose doivent tendre: 1° à simplifier la maladie; 2° à favoriser l’expulsion de la portion mortifiée. On simplifie la nécrose en attaquant de suite les causes syphilitique, scrofuleuse, scorbutique, etc., qui peuvent lui avoir donné naissance (Boyer). Si des abcès existent, si une irritation locale est manifeste , on pratique des ouvertures convenables , on facilite la suppuration qui quelquefois contribue à l’expulsion du séquestre ; on combat l’imflammation par des topiques émollients , et, dans tous les cas, on attend la mobilité de la partie nécrosée avant d’en opérer l’extraction.

La nécrose existe-t-elle chez des vieillards? on retarde le détachement de la portion morte ou malade à l’aide de liquides astringents, d’eau de Goulard, par exemple , très concentrée ( Dupuytren). L’expulsion du séquestre doit-elle être le fait de la chirurgie? on attend que la nature ait donné à la nouvelle substance osseuse une consistance et une solidité prononcées, à moins toutefois que le marasme et la colüquaiion , réfractaires aux médicalious spéciales qui leur ont été appliquées, ne compromettent les jours du malade. La nécessité d’opérer la séparation du séquestre étant évidente, voici ce