SYSTÈME OSSEUX ET CARTILAGINEUX

qu’il faut faire , et ce que disent Hunier et Dupuytren à ce sujet : pratiquer des incisions sur les parties molles, et retirer, en un seul temps, les fragments osseux courts, libres et superficiels, en plusieurs temps ceux qui sont longs ; appliquer des couronnes de trépan, après avoir incise les chairs, 1° aussi légèrement que possible; 2U dans l’endroit où les ouvertures de la nouvelle coque sont les plus larges et les plus nombreuses; 3° sur les points les plus éloignés des vaisseaux, des nerfs, des organes importants ( Dnpuytren). Enfin , l’amputation devient nécessaire quand la nécrose s’étend dans une articulation.

22l' genre. Douleurs ostéocopes. Traitement mercuriel après les émissions sanguines , locales ou générales, les émollients, les narcotiques tant à l’intérieur qu’à l’extérieur ; puis vésicatoires volants sur le lieu où se fait sentir la douleur; panser la plaie avec du cérat opiacé et recouvrir le tout d’un cataplasme émollient chaud. Seconder l’action des vésicatoires volants par un vésicatoire permanent. Enfin , mais dans des ças très rares, heureusement, inciser profondément les téguments des régions malades , comme on le fait dans certains cas d’étranglements inflammatoires. Voir Ostéite , Périostite , si les douleurs ostéocopes sont symptomatiques de ces affections.

23e genre. Exostoses. Les exostoses , ou ostcoeèles , tumeurs osseuses , qui peuvent être parenchymateuses , épiphysaires , éburnéennes , etc., réclament les méthodes thérapeutiques suivantes : n’y a-t-il encore qu’un état phlegmasique , qu’une ostéite aiguë ou subaiguë? on ne doit avoir recours, dans le principe, qu’au traitement antiphlogistique local, ou général s’il y a lieu, puis au traitement spécial des causes (syphilis, scrofule, scorbut, cancer, etc.). On s’en tiendra encore à la médication générale s’il s’agit d’exostoses diffuses, larges, fusiformes ou engainantes. On agira, au contraire , chirurgicalement sur les exostoses pédiculées, anciennes, indolentes, qui gêneront ou défigureront les malades. C’est ainsi que l’ablation ( Méliodore, Allan) , le feu , l’instrument tranchant ( méd. grecs) , le trépan , le ciseau , le maillet, le cautère actuel (J.-L. Petit, Duverney, Lccat, B. Bell, etc.), la résection , l’amputation (Petit Radel ,

A. Cooper, etc.), ont tour à tour été proposés, employés et abandonnés , à 1 exception de l’ablation. Voici, avec celte dernière opération, les moyens nouvellement proposés.

liésoluli/s. L’expérience a prouvé depuis fort long-temps que les emplâtres mercuriel et de savon , que les acides minéraux , et parti-

culièrement l’acide phosphorique (Hanter); que l’iode, la graisse mercurielle double et ammoniacée , secondés de la compression et des douches sulfureuses , pouvaient amener la résolution des exostoses épiphysaires , non encore endurcies ou commençantes, que ces exostoses soient ou non douloureuses. Ces médicaments sont employés, les uns à l’extérieur (emplâtres , pommade), les autres à l’intérieur (iode, acides).

Nécrose artificielle. La possibilité , bien connue des anciens, de déterminer à volonté la nécrose et la chute spontanée des exostoses épiphysaires, à base cartilagineuse, et d’obtenir ainsi leur guérison , a été remise en pratique dans ces derniers temps par Delpech. A cet effet, on incise la tumeur crucialement ou en H, ou bien ou applique sur cette même tumeur un morceau de pierre à cautère , et on entretient la suppuration de la plaie. Peu à peu la nécrose s’établit , et la chute de l’exostose a lieu.

Ablation immédiate. C’est par l’ablation immédiate qu’on enlève les exostoses parenchymateuses; mais il faut, bien entendu, que ces exostoses aient une forme et une étendue qui les rendent accessibles aux instruments (trépan, gouge, marteau, scies de toute espèce et de toutes les formes).

2ic genre. Fractures. Réduire les fragments , les maintenir réduits, prévenir ou combattre les accidents , tels sont les préceptes des anciens et des modernes dans la thérapeutique des fractures.

La réduction consiste à mettre les fragments dans des rapports tels que leur réunion puisse se faire sans difformité. Trois temps ou trois mouvements se passent dans la réduction : l’extension, la contreextension et la coaptation. Ces mouvements ne sont praticables qu’autant que les parties charnues ne sont ni irritées , ni gonffées, ni trop douloureuses; ces conditions n’existant pas, il faut attendre pour agir. Il est quelquefois indispensable de provoquer le relâchement nécessaire par des bains, des saignées, des émollients.

Après la réduction , dont nous ne donnerons aucun détail manuel ou opératoire, vient la contention ou fixité des fragments, contention que l’on obtient , pour les membres inférieurs , 1° à 'l’aide de l’appareil de Scultet (système de l’horizontalité) ; 2° de la demiflexion du membre (système à double plan incliné); 3° de l’appareil inamovible préparé avec: poix, encens, fleurs de mauve, blancs d’œufs, dattes, éloupes, compresses et bandes (Galien); avec : blancs d’œufs et gâteaux d’étoupe (Nannoni) ; avec : bandelettes, farine de seigle, esprit de vin et blancs d’œufs (Monteggia); avec : blancs