DE LA GLANDE LACRYMALE

14e genre. Inflammation de la capside du cristallin (crjstalloïdite, périphakite , capsulile). Cette pldogose existant presque toujours avec d’autres phlogoses internes de l’œil , et principalement avec celle de l’iris, de la choroïde, Voyez Iritis, Ciioroïdite. Nous indiquerons le même renvoi, 1° pour Y hy alite , hyaloïdite ou inflammation de la membrane hyaloïde et du corps vitré; 2° pour la cristallite , phakite ou inflammation du cristallin; 3° pour Yaquo copsulitis (inflammation de la membrane de l’humeur aqueuse) (Sichel).

15e genre. Inflammation de la cornée (cornéite , kératite, cératite). La kératite, phlogose dans laquelle la cornée peut présenter une opacité nébuleuse , un gonflement lamellaire , des ulcérations microscopiques , un ramollissement plus ou moins profond, un épiphora plus ou moins abondant, des gaines vasculaires plus ou moins complètes, de la photophobie, un sentiment de plénitude oculaire plus ou moins marqué , une douleur peri-orbitaire plus ou moins violente, du trouble clans la vision ( berlue , mouches volantes ), des albugo , etc., la kératite, disons-nous, dont on distingue deux , trois et quatre degrés de virulence {épi, mèta et hyperkèratile) , demande , à son début , des déplétions sanguines proportionnées à son intensité, des purgatifs actifs, des mercuriaux jusqu’à la salivation , des frictions péri-orbitaires avec la pommade mercurielle. Les pilules d’extrait de ciguë et tous les moyens conseillés contre la conjonctivite sont encore indiqués dans la kératite. La maladie est-elle ancienne, chronique? on prescrit les douches d’eau froide salée sur les paupières fermées, on excise le bourrelet vasculaire qui enveloppe la cornée (Mirault). Y a-t-il imminence de gangrène? on abandonne les mercuriaux pour faire usage des stimulants tant à l’intérieur qu’à l’extérieur.

16e genre. Kéroto-conjonctivile. Cette ophthalmie externe se traite comme la kératite (Sichel).

1.7e GENRE. Lésions traumatiques de la cornée. — A. Contusions ■

Traitement antiphlogistique général et local (voir Ophtiialmie) , puis simplifier la lésion. —B. Piqûres. Traitement de la réaction inflammatoire et des accidents consécutifs. — C. Coupures. Émissions sanguines et topiques froids. — D. Corps étrangers. On les enlève par l’extraction , et cette opération doit être faite avec tous les ménagements possibles. On fait ensuite la médecine des réactions et accidents qui se présentent.

18e genre. Opacités, taches ou taies de la cornée ( albugo quand ces taches sont récentes et susceptibles de résolution ; leucôme quand elles sont anciennes , indélébiles ; nuage , néphélion, nubêcule quand la couche superficielle de la cornée est complètement opaque ; gérontoxon ou arc sénile, quand la maladie s’observe chez les vieillards; spongiosité sanguine ou tache hématosique, quand la tache peut être représentée par un petit kyste sanguin). Comme méthode de traitement du nuage de la cornée , Scarpa conseille l’usage des topiques astringents et fortifiants , tels que la pommade de Janin. Mais l’opacité occupe-t-elle le centre de la cornée? ces premiers moyens ne suffisent pas; il faut pratiquer l’excision du petit faisceau de veines variqueuses tout près du siège du nuage , y compris une certaine portion de la conjonctive : la section doit être semi-lunaire , et autant que possible en rapport avec la forme de la cornée. Elle ne doit être pratiquée également, ainsi que toutes les opérations réclamées par les autres variétés de taches ou de taies , qu’après que la médication antiphlogistique a enrayé tous les symptômes inflammatoires concomitants. Quand les taches sont anciennes , il n’est pas toujours facile de les guérir (Velpeau). Toutefois, voici les nombreux topiques ou moyens prescrits en pareil cas : pommade avec l’onguent citrin mêlé au cérat ou au sublimé; alun avec 9 p. de sucre (AVare) ; huile de noix (Gouan); astringents (Scarpa); laudanum de Sydenham, soluté de nitrate d’argent ou de pierre divine ; calomel et tuthie , magistère de bismuth et sucre , etc. , etc. Tous ces agents , appliqués sous forme d’onctions , par insufflations ou instillations , ont fait disparaître les taches plus ou moins voisines de l’albugo. Enfin , les taies sont-elles anciennes , atoniques? on peut tenter leur excision ou le procédé de Demours et de Travers, procédé qui consiste à irriter la taie avec la pointe d’une aiguille portée à plusieurs fois et transversalement sur la cornée , mais sans traverser celte dernière. Nous ne dirons rien des sétons passés à travers les taches , ni de l’idée qu’on a eue, en 1789, d’enlever la cornée, dans les cas de leucôme, et de la remplacer par une cornée prise sur un animal vivant , ou par

une cornée en verre, en écaille fine ou en corne, ces préceptes n’ayant été que des projets.

19e genre. Abcès de la cornée. Le praticien doit faire tous ses efforts pour favoriser la résorption du pus amassé entre les lames et la cornée. C’est dans ce but qu’il a recours aux antiphlogistiques locaux et généraux, au tartre stibié à haute dose, aux frictions mercurielles autour de l’orbite , au calomel à l’intérieur et à dose suffisante pour produire la mercurialisation buccale. Les collyres émollients, les fomentations avec le lait tiède, avec les décodés de laitue ou de fleurs de mauve , sont encore convenables dans la période suraiguë. Les topiques et collyres résolutifs ne conviennent que sur la fin de la maladie.

20e genre. Ulcères de la cornée. Dans ces affections, il faut combattre la photophobie et la douleur, dues à l’ulcère lui-même ou à la cause initiale de l’ulcère, par les émissions sanguines locales et générales, par les frictions abondantes de pommade belladonisée autour de l’orbite, d’instillation de laudanum de Sydenham (Stœber). On peut encore remplir la même indication en recouvrant les paupières, 1* d’une couche de graisse mercurielle double; 2° de cataplasmes adoucissants préparés avec la laitue et le lait Si l’ulcère est superficiel , une médication dirigée contre sa cause suffit pour le faire disparaître : on arrive encore au même résultat avec un collyre de nitrate d’argent. Échoue-t-on , malgré l’emploi de ce premier collyre (10 h 15 centigram. de nitrate par 30 gram. d’eau) ? on applique avec un pinceau mou un soluté de pierre infernale , contenant 10 décigram. d’azotate par 30 gram. d’eau distillée.

L’ulcère est-il profond , actif? on associe les antiphlogistiques généraux ou locaux avec les applications du crayon de nitrate d’argent suivies de lotions avec l’eau fraîche. On renouvelle la cautérisation deux ou trois fois, ou jusqu’à ce que le fond de l’ulcère devienne rosé (Scarpa).

21° genre. Gangrène de la cornée. La première variété, ou le premier degré de la gangrène de la cornée , réclame un traitement débilitant, afin de modérer la réaction inflammatoire. Dans la seconde variété, on modifie l’organisation à l’aide des topiques antiseptiques. C’est par la compression qu’on cherche à détruire les brides qui s’observent dans la troisième variété; enfin , après la chute des escarres, on arrête la cicatrisation par les moyens indiqués pour les cas de brûlures ou de toute autre solution de continuité ulcéreuse.

22e GENRE. Fistules de la cornée. Contre les fistules incomplètes, on emploie les injections détersives poussées avec la seringue d’Anel. Échoue-t-on, malgré l’usage prolongé de ce moyen thérapeutique? on incise le trajet fistuleux avec un bistouri étroit conduit sur une sonde cannelée. La fistule complète de la cornée est, en général, au-dessus des ressources de l’art.

23e genre. Tumeurs de la cornée ou hêratocèles. — A. Excroissances fongueuses. On les détruit par la ligature quand elles sont pédiculées; par l’excision dans le cas contraire, et toujours la cautérisation de la racine du mal avec le crayon de nitrate d’argent doit suivre la chute ou l’ablation de la tumeur.

B. Staphylôme de la cornée. Même traitement que ci-dessus.

C. Granulations de la cornée. On les attaque par la cautérisation , précédée ou non de l’excision ; par des collyres avec le sulfate de cuivre, le nitrate d’argent, etc. ; par les pommades anti-ophthalmiques dans lesquelles on fait entrer le précipité rouge ou le prépité blanc; par des instillations souvent répétées de vin d’opium composé; par l’extrait de suie, la teinture d’opium, etc. ; enfin par toutes les médications propres aux ophthalmies.

24e genre. Mydriase. La mydriase ou dilatation outrée et idiopathique de la pupille est traitée comme l’amaurose. Voir ce mot. Dans cette affection , après avoir fait usage des saignées locales, des vésicatoires volants, du calomel à l’intérieur, des purgatifs, etc., Hocken a engagé les malades à regarder pendant un certain temps à travers une petite ouverture pratiquée dans une carte. Ce traitement mécanique a donné quelques résultats avantageux.

25e GENRE. Maladies de la pupille qui réclament la formation d'une pupille artificielle. Ces maladies sont : 1° l’oblitération pupillaire sans synéchie et sans opacité de la cornée ( atrésie , synézisis) ; 2° 1 opacité centrale de la cornée sans altération de la pupille naturelle ni adhérence de l’iris; 3° l’occlusion pupillaire avec synéchie postérieure , avec cataracte , avec ou sans leucôme ; 4° l’atrésie pupillaire avec synéchie antérieure , ou antérieure et postérieure tout à la fois, et leucôme plus ou moins étendu. Ces différents cas pathologiques se présentant, quelles sont les conditions nécessaires à l’opération ? Pour établir une pupille artificielle , il faut , 1" que la cornée soit en partie ou en totalité diaphane; 2° que la rétine soit sensible à 1 action de la lumière; 3° que l’œil soit libre de toute phlogose ; 4° que l’autre œil soit perdu. Enfin, ces conditions existant, par quelles méthodes opératoires procédera-t-on , et des diverses me-

tliodes, quelle est la meilleure? Il existe, comme chacun le sait, six méthodes principales pour établir la pupille artificielle. Chacune de ces méthodes offre des procédés différents. Dans la première méthode ( iriotomie , corétomie), qui compte trois procédés, celui de Cheselden, d’Adams, Richter, on incise l’iris à l’aide d’instruments tranchants portés à travers la sclérotique ou à travers la cornée. Dans la seconde méthode ( corectomic , iriectomie) , où l’on trouve les procédés de Wenzel , de Demours , Beer, Forlenze , on enlève une portion de l’iris. Dans la troisième méthode {corédialysis , iridyalysis), on sépare (par décollement) l’iris du ligament ciliaire. Cette méthode offre les procédés de Scarpa , de Himly, Langenbek , etc. Dans la quatrième méthode, inventée par Adams, regardée comme dangereuse par Scarpa , on opère l’allongement de la pupille naturelle au moyen d’un prolapsus irien. Laycinquième méthode, dite sclérotomie, consiste à exciser une partie de la sclérotique. Enfin, dans la sixième méthode, appelée sclèroplastie , on pratique l’excision de la cornée opaque. Tels sont les différents procédés opératoires ou les méthodes diverses propres à percer une pupille artificielle. Voyons les remarques pratiques et l’appréciation générale qu’en fait le professeur Velpeau. Considérée d’une manière absolue , la corectomie l’emporte sur les autres méthodes ; cependant on doit lui préférer la corédyalise dans le cas où il y a adhérence entre l’iris et la cornée, dans les cas de cataracte membraneuse adhérente, d’opacité quelconque, de synéchie antérieure prononcée, etc. En 1840, le docteur Guépin a proposé de remplacer l’opération de la pupille artificielle par un procédé qu’il nomme distension permanente de la pupille. Le but que ce praticien veut atteindre est, dans les cas où la cornée n’est point opaque en totalité , de faire que l’ouverture pupillaire soit amenée à correspondre à la partie de celte membrane qui a conservé sa transparence ( Gaz. méd ., 1 84 1 , p. 824 ). Le docteur Pétréquin , à l’exemple du docteur Cunier, propose de substituer le strabisme artificiel à la pupille artificielle.

26° genre. Luxation de l'œil (ophthalmoptosis). La procidence ou chute de l’œil, non accompagnée delà rupture complète du nerf optique, de la déchirure entière des muscles droits , réclame les soins suivants : replacer l’œil dans l’orbite ; appliquer les fragments osseux, s’il y en a (nous supposons la cause traumatique) , et les lambeaux des paupières sur les parties avec lesquelles ils étaient unis; maintenir le tout dans la situation convenable à l’aide de bandelettes agglutjnatives et d’un bandage peu serré; prévenir la phlogose locale par

des saignées générales, des topiques émollients, les boissons rafraîchissantes et la diète (Boyer). Dans la luxation spontanée , ce même chirurgien conseille les moyens contentifs et l’abri de la lumière. Le gonflement, l’inflammation, etc., des tissus , seront combattus par des moyens appropriés.

La luxation est-elle fréquente ? on peut y remédier en rétrécissant la fente palpébrale, soit en rafraîchissant et en appliquant un point de suture sur les bords tarsiens, soit en excisant deux petits lambeaux de la conjonctive de l’angle externe , et réunissant ensuite les surfaces saignantes.

Enfin , les muscles droits de l’œil , le nerf optique , sont-ils déchirés, rompus en totalité? on pratique l’excision ou l’amputation du globe oculaire.

27° genre. Cancer de l’œil. Cette cruelle maladie exige le sacrifice de l’organe et de tous les tissus environnants. Malheureusement, le malade n’est pas pour cela exempt de la récidive.

28e genre. Atrophie de l'œil. Que cette maladie, caractérisée par une diminution plus ou moins prononcée du volume de l’œil , par une opacité plus ou moins forte de la cornée , du cristallin , de la capsule, de la membrane hialoïde, la mollesse de la coque sclérotidienne, Y altération de la vue , etc., soit traumatique ou spontanée, son traitement doit être celui des causes, des symptômes, des complications. Ici encore , l’art est souvent impuissant.

29e genre. Apoplexie de l’œil. Émissions sanguines abondantes. Traitement des causes, des symptômes; et, pour peu que l’œil commence à bomber, que le malade accuse de la douleur, excision ou ponction de la cornée pour donner issue au sang épanché, quand tous les moyens de résolution , de résorption ont échoué.

30e genre. Épanchements sanguins dans . l’œil et ses annexes. Ces épanchements, distingués, sous le rapport des causes, en traumatiques, en congestifs ou par exhalation , et en consécutifs à des lésions organiques ; sous le rapport du siège, en extra-bulbaires et en intra-bulb aires , demandent les traitements suivants. Sont-ils traumatiques, palpébraux, peu volumineux? la nature suffit pour les guérir; ce n’est que par excès de précaution que l’on fait usage des topiques froids, des liquides résolutifs pour favoriser la résorption ou arrêter l’épanchement du sang. Les boxeurs emploient de préférence l’alun dissous dans du vinaigre; l’eau sursaturée de sel marin produit les mêmes résultats. Les paupières sont-elles très distendues par le sang? il faut craindre l’étranglement, et évacuer le liquide épanché

au moyen de quelques incisions pratiquées parallèlement aux plis des paupières. Avec des lotions tiôdes et une légère pression on évacue le sang, et par des applications astringentes et résolutives on fait disparaître le l’este (Carron du Yillards).

Les épanchements sous-conjonctiviens cèdent aux efforts de la nature médicatrice secondée par quelques topiques résolutifs. Il en est de même des épanchements cornécns; toutefois, quelques scarifications sur la cornée sont quelquefois nécessaires.

Dans les épanchements intra-orbilaires et sous-sclérotidiens , accidents toujours assez graves , il faut faire tous ses efforts pour limiter le mal , pour prévenir les phénomènes inflammatoires qui en sont la suite, favoriser la résorption, évacuer le sang épanché, etc. On remplit toutes ces indications au moyen des lotions et fomentations froides et résolutives secondées par une compression légère ; au moyen de saignées générales ou locales, de ponctions, d’incisions convenables.

Nous ne pousserons pas plus loin la thérapeutique des épanchements de l’œil; nous renvoyons le lecteur au Guide pratique pour l’étude et le traitement des maladies des yeux , du docteur Carron du Yillards, et à la Gaz. méd. de 1838 et 1839 , p. 609 et 737, où nous avons puisé cet article.

31e GENRE. Strabisme (vue louche, loucherie , yeux de travers, vue oblique, etc.). Avant que la thérapeutique de cette défectuosité fonctionnelle de l’œil fût tout-à-fail chirurgicale , la médecine proprement dite dirigeait les moyens de traitement, les uns sur les nerfs qui animent les muscles moteurs de l’œil, les autres sur les causes de la maladie, les troisièmes sur la rétine. Sur les muscles, on agissait avec l’électricité ou le galvano-puncture (Boyer, Fabré Palaprat, etc.) ; mais il fallait que le strabisme tînt à une atonie ou à une paralysie musculaire; qu’il succédât à la diplopie, etc. A l’emploi de cet agent excitateur, on ajoutait, selon les cas, la médication débilitante et les antiparalytiques. Les autres moyens de traitement étaient: 1° une plaque trouée placée devant l’œil dévié, l’autre œil étant couvert d’un bandeau (procédé qui rappelle celui de Bufl’on); 2° la mouche de taffetas sur le nez , moyen très avantageux dans le strabisme divergent chez les enfants ; 3° l’exercice orthophthalmique devant une glace, c’est-à-dire l’action de regarder pendant un certain temps , plusieurs fois par jour, la pupille dans l’image formée dans un miroir; l\° les tubes noirs, l’entonnoir de AVeller, etc.

Les moyens thérapeutiques dirigés contre les causes plus ou moins

MALADIES DES YEUX, éloignées du strabisme variaient , selon que la loucherie était symptomatique d’une congestion saburrale ou encéphalique , etc. De là l’usage des purgatifs , des vomitifs , des émissions sanguines , des délayants, etc.

Enfin , partant de l’observation que dans toute espèce de strabisme il y avait illégalité de force visuelle entre les deux rétines, on essaya, d’après l’idée de Buffon , de détruire cette inégalité , de niveler cette force visuelle. A cet effet, on couvrait l’œil fort avec un bandeau, on le condamnait au repos, et on obligeait l’œil faible à un exercice permanent.

Moyens chirurgicaux. Ces moyens se rattachent à deux méthodes opératoires principales. Dans l’une, dite méthode, ordinaire, on coupe les muscles après avoir divisé plus ou moins largement la portion de la conjonctive qui recouvre ces organes ; dans l’autre , dite méthode sous-conjonctivale , le muscle est divisé au-dessous de la conjonctive , à travers une petite incision de cette membrane. Ces deux méthodes , dues , la première au docteur Stromeyer, la seconde au docteur J. Guérin, comptent plusieurs procédés que nous ne décrirons pas. Voir sur ce sujet les travaux de Dieffenbach, Phillips , Baudens (1), Velpeau, Amussat, Lucien Boyer (2), Sédillot, Desmarres , Lucas , Liston , etc.

A laquelle de ces deux méthodes doit-on donner la préférence? lequel des différents procédés imaginés , perfectionnés , a le plus de succès, est le moins suivi de revers? quand doit-on ou ne doit-on pas opérer? quel âge le sujet doit-il avoir? dans quelles conditions doit-il se trouver? que devient le muscle coupé? quel traitement doit suivre 1 opération ? Toutes ces questions, et beaucoup d’autres que nous pourrions ajouter, sont loin d’être résolues; et, comme d’habitude, le pour et le contre sont soutenus avec un égal succès. La myotomie oculaire est donc encore en appel ; elle attend du temps et de l’expérience l’appréciation de sa valeur pratique.

32e GENRE. Kopiopie , ophthahnokopie (Pétréquin). La kopiopie, ou lassitude oculaire, est une affection qui complique assez souvent le strabisme, et qui cède aux moyens chirurgicaux employés contre celte dernière lésion du sens de la vue.

33e genre. Cécité, voyez Amaurose, Cataracte.

.(,!) ILujdens. Leçons sur le strabisme et le bégaiement, faites à l’hôuilal militaire du Gros-Caillou ; 1841 , in —8 avec 2 planches.

(2) Loyer ( Lucien). Recherches sur 'l’opération du strabisme • 1842 1 vol in-8 avec 10 planches. ’ ’ r*

34® genre. Convulsions de l’ œil. Voir le traitement des névroses en général. La strabotomie a été conseillée pour ce genre d’affection (Pétréquin).

35e genre. Déplacement , chute , hernie ( ophthalmocèlc ) de l œil. Après avoir opéré le placement ou la réduction de l’organe dans sa cavité normale , on doit se hâter de combattre par une médication appropriée les accidents consécutifs , les complications qui font suite à ces genres de lésions du globe oculaire.

36e genre. Encanthis (maladie de l’angle de l’œil, ou plutôt de la région caronculaire). La maladie est-elle inflammatoire? on lui oppose un traitement résolutif; et si ce traitement échoue, on pratique l’ablation de la tumeur. L’encanhis est-il fongueux, carcinomateux , hydatique , mélanique , lithique ? on en fait l’excision.

37e genre. Epicanthus (difformité de l’angle interne de l’œil , résultant d’un allongement de la peau). On y remédie par une opération chirurgicale qui consiste à raccourcir la peau du repli des deux angles en excisant une partie de celle de la racine du nez (Annnon de Dresde). Cette opération a reçu le nom de rhynoraphie.

38e genre. Presbyopie , presbytie (vue longue). On corrige ce vice fonctionnel de l’œil par l’usage de lunettes à verres convexes.

39e genre. Myopie ( vue courte ). On y remédie en faisant porter des lunettes concaves. Ce moyen palliatif peut devenir curatif quand le mal n’est pas très prononcé , que les sujets ne sont pas fort avancés en âge. Il suffit de changer de lunettes tous les mois , en passant à des numéros de moins en moins forts, de manière à arriver aux verres tout-à-fait plats (Demours).

On a encore proposé contre la myopie la lecture sur des pupitres que l’on éloigne peu à peu du point où le sujet lisait d’abord avec facilité. Cet exercice gymnastique ou télescopique de l’œil compte des succès. Enfin la myotomie a été pratiquée pour guérir la myopie (J. Guérin, Phillips, Bonnet, etc.). De nouveaux faits sont nécessaires pour que la thérapeutique adopte un semblable moyen de traitement.

40,; genre. Amaurose ( goutte sereine , perte complète ou incomplète de la vue). Cette affection , en raison des symptômes qui l’accompagnent, a reçu les noms suivants : Ambliopie , quand la vue est faible, obscurcie ou douteuse; hémiopie , quand le sujet n’aperçoit que la moitié de l’objet regardé ; diplopie , s’il voit double avec un seul œil; oxyopie , nyctalopie , s’il peut voir dans l’obscurité ; héméralopie , s’il ne peut voir que pendant le jour ou par la lumière

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du soleil, et s’il ne voit pas avec la lumière artificielle; myodepsie, s’il voit des corpuscules voltiger devant ses yeux; pseudochromie , s’il n’aperçoit pas toutes les couleurs ou s’il les voit autrement qu’elles ne sont réellement. Quant à sa nature , aux causes qui peuvent l’avoir produite, l’amaurose a été distinguée en sthénique , asthénique , idiopathique , symptomatique , etc. ( Sanson ) ; en vraie , en fausse, etc. (Beer, Carron duVillards); en irritative, torpide, etc. ( Sichel ) ; en mécanique, adynamiquc , hypér émique , etc. (Rognetta). Quoi qu’il en soit de ces classifications ou distinctions diverses , voici les moyens de traitement les plus employés. Les causes de l’amaurose , telles que l’apoplexie , l’hypertrophie, le ramollissement, l’atrophie, etc., etc., de la rétine, ayant été primitivement combattues , la maladie se présentant avec des symptômes inflammatoires , sur un sujet jeune , fort , pléthorique , on pratiquera des saignées générales dont l’abondance et le renouvellement seront proportionnés à l’intensité de l’affection ; on appliquera des sangsues à l’anus , aux tempes , derrière les oreilles , à la nuque , dans l’intérieur du nez (Scarpa) , et aux parties latérales du cou. Des ventouses pourront également être posées entre les deux épaules. Des dérivatifs sur les extrémités inférieures; des ablutions d’eau froide sur la tête et sur les yeux ; des bains d’yeux dans l’eau froide seront encore d’excellents anticongestifs ( Richter, Beer). Le malade sera mis à l’usage du calomel à l’intérieur, de quelques purgatifs, de l’émétique en lavage , de la belladone à l’intérieur et à l’extérieur, des frictions mercurielles sur le front , les tempes. Des vésicatoires volants seront placés près des yeux. On garantira ceux-ci des rayons d’une lumière trop vive. Enfin , le repos , un régime alimentaire doux , seront scrupuleusement observés.

Dans l’amaurose avec prédominance de symptômes nerveux, le docteur Sichel recommande : 1° de calmer l’exaltation locale de la sensibilité nerveuse; 2° d’empêcher le changement de l’irritation ou de la surexcitation nerveuse en irritation sanguine ou en paralysie ; 3° de seconder les effets des topiques calmants par des agents internes également calmants, antispasmodiques, et quelquefois toniques, surtout si le sujet est débile , cachectique.

lre indication. Frictionner les sourcils, le front, les tempes avec 1 extrait de belladonne sans fécule; répéter ces frictions trois ou quatre fois par jour; les suspendre dès que la pupille commence à se dilater , et y revenir quand cet effet est passé ; faire porter des lunettes bleues aux malades afin de mitiger l’impression douloureuse

de la lumière; seconder la sédation obtenue avec la belladone, et empêcher le passage si facile de l’irritation nerveuse à l’irritation s anguine, au moyen de lotions , d’affusions , de douches froides (eau simple ou eau ferrugineuse) sur les yeux. Ces topiques sont renouvelés plusieurs fois par jour ; leur application dure chaque fois cinq , dix et quinze minutes.

2e indication . Ne recourir aux excitants, tels que vapeurs ammoniacales, éthérées ou aromatiques, révulsifs cutanés (vésicatoires, sétons, cautères, moxas), électricité, galvanisme, électro-puncture , etc. , qu’avec la plus grande réserve , c’est-à-dire tenir un juste milieu entre l’excitation nécessaire à l’empêchement de la torpeur de la rétine et la congestion sanguine trop forte de cette membrane.

3 11 indication. Soutenir le calme de l’exaltation de la sensibilité de la rétine, obtenu à l’aide de la belladone , au moyen d’un traitement général , d’abord sédatif, puis capable de tonifier le système nerveux. C’est dans ce but que le praticien doit prescrire l’usage interne et prudent de la belladone , de la digitale , de l’eau de laurier-cerise , de la ciguë , et même de l’opium. Le docteur Himly vante beaucoup, dans ce cas , le camphre donné à doses progressives , ainsi que la quassie amère et la belladone.

Quant à l’amblyopie nerveuse et torpide qui accompagne si souvent les amauroses observées chez les individus faibles , cachectiques , épuisés par la misère , les travaux excessifs , etc. , on la combat par l’usage interne du carbonate de fer à hautes doses ( 5 à 6 décigram. trois fois par jour, puis 5 et 10 grain.). Contre l’atonie, la faiblesse générale du sujet, on prescrira les toniques, les préparations de quinquina , de fer, les bains froids ou ferrugineux , ainsi qu’une nourriture animale et fortifiante (1).

Dans l’amaurose torpide, on fait des fumigations avec l’alcoolat de térébenthine composé, les teintures aromatiques (voir notre Formulaire, p. 109, 133, 317), éthérées ou ammoniacales. On conseille encore l’usage du tabac et des sternutatoires. On pratique des ustions syncipitales avec la pommade de Gondret, On pose des vésicatoires volants sur les régions sub-orbitaires et temporales. Ces vésicatoires sont pansés avec la strychnine pure ou associée à la poudre de noix vomique ou bien avec la pommade du docteur Miquel ( voir le Formel, des MÉd. prat. , p. 237 et 305). Enfin , on est quelquefois obligé d’avoir

(1) Siciiri.. De l’ophthalmie, la cataracte et l’amaurose ; 1S.T7, 1 vol. in-S avec tig. col., p. CGC.

recours au séton , au moxa it la nuque , à l'électricité , au galvanisme, à l’acupuncture, à la cautérisation du pourtour de la cornée avec le .nitrate d’argent fondu (Serres d’Uzès, Velpeau, etc.). Un régime nourrissant , l’usage du vin , des préparations de quinquina , des ferrugineux , de l’arnica , etc. , remplissent l’indication générale. Nous ne dirons rien de la pulsatille , de l’ellébore, du phosphore, de la gomme ammoniaque , etc. , recommandés par quelques praticiens ; l’utilité de ces médicaments ne nous a pas encore été démontrée par notre propre expérience (Sichel).

L’amaurose est-elle liée avec la suppression d’un écoulement sanguin habituel (hémorrhoïdes, menstrues, épistaxis, etc.) ? on rappelle ces écoulements par les moyens ordinaires et suffisamment indiqués.

Nota. Des faits pratiques tendant à prouver le rétablissement momentané de la vue chez des sujets atteints de cataracte double et opérés sur un seul œil , ne serait-il pas rationnel, se demande le professeur Serre , de Montpellier, de tenter dans le traitement de certaines amauroses , et notamment dans celle dite par asthénie , de se servir de la lumière comme d’un moyen stimulant? on agirait à l’aide de verres simples ou combinés sur l’œil malade, ou même sur l’œil sain dans le cas où la perte de la vue n’aurait lieu que d’un seul côté. D’une autre part, loin de s’abstenir de pratiquer l’opération de la cataracte lorsque le malade y voit encore d’un œil, quoique à un faible degré, ne pourrait-on pas, dans certaines circonstances, faire cette même opération précisément dans le but de réveiller la sensibilité à demi éteinte dans l’œil non cataracté ? Enfin, contrairement aux idées de quelques opbtbalmologistes, l’excitation produite par l’opération ou par le contact de la lumière n’aurait-elle pas , dans quelques cas de cataracte compliquée d’amaurose commençante, la faculté de contribuer au rétablissement de la vue ? ( Gaz. méd. , 18ù2 , p. 114. ) Dans les amauroses par asténie avec convulsions des muscles de l’œil , le docteur Pétrcquin propose la strabotomie et la gymnastique orthophthalmique.

41° genre. Cataracte 'opacité du cristallin, de la capsule, ou bien de l’humeur de Morgagni, etc.). La cataracte peut être lenticulaire ou cristalline, capsulaire, capsülo-lenticulaire , membraneuse, centrale, laiteuse, molle, pulpeuse, pierreuse, simple , interstitielle , etc. ( Scarpa , Boyer , Dupuytren , Sichel , Saunders , Sanson, Velpeau, etc., etc. ). Des moyens palliatifs, médicaux et chirurgicaux constituent le traitement de cette affection. Dans les

premiers se trouve l’usage des lunettes à verre très convexe (entre 3 et 5 décimètres de foyer ) , usage conseillé par Walther, et qui ne convient que dans la cataracte lenticulaire incomplète. Quant aux seconds, les moyens médicaux , voici l’opinion de notre célèbre Dupuytren sur leur valeur, opinion partagée par Sanson , Velpeau et la plupart des ophtlialmologistes actuels : « L’art possède peu de moyens, soit pour arrêter la marche de cette affection , soit pour la guérir ; mais, en revanche, le nombre des charlatans qui prétendent avoir contre elle un secret est immense. Dans la cataracte qui a atteint toute son extension, qui est mûre, comme on le dit, l’opération seule peut rétablir la vue. » ( Leçons de Dupuytren sur la cataracte.)

Aussitôt sou début , avant sa maturité , la cataracte peut être combattue par le calomel h l’intérieur, les vésicatoires, sétons ou moxas à la nuque, quelques émissions sanguines , certains purgatifs salins ou huileux , des bains de pieds, des collyres résolutifs.

La cataracte est-elle confirmée? on fait choix de l’une des méthodes chirurgicales suivantes: abaissement , extraction, broiement et extraction ou méthode mixte. Dans ces méthodes on distingue les procédés dits scléroticonyxis et hératonyxis , quand on traverse avec une aiguille la cornée ou la sclérotique pour arriver jusqu’au corps opaque, et les opérations dites scléroticotomie et kératotomie, quand on traverse les mêmes membranes avec un couteau.

La cataracte ne doit être opérée qu’après sa maturité , que sur un seul œil à la fois, et lorsqu’il n’y a pas d’altération profonde et incurable de l’œil ou de quelques unes de ses parties. L’opération est faite à tout âge chez les enfants. Les nouveaux- nés peuvent l’être quelques jours ou quelques semaines après leur naissance. On opère également les vieillards quand la cataracte est en bonne condition et la rétine saine. On évitera , pour agir, les temps très variables , les époques équinoxiales, par exemple. Enfin on préparera les malades par le repos , la modération dans les aliments , les laxatifs huileux , quelquefois une saignée , etc. Pendant quelques jours , on fera des frictions péri-orbitaircs avec la pommade de belladone, afin de prévenir ou de diminuer la réaction phlegmasique qui survient après l’opération. La veille de l’opération , on pourra instiller quelques gouttes d’un soluté aqueux d’extrait de belladone , afin de dilater la pupille.

Accidents consécutifs à l’opération de la cataracte. Contre ces accidents , tels que la phlogose , les douleurs névralgiques de la tête , les vomissements spasmodiques, la cataracte secondaire membraneuse,

la procidence de l’iris , l’opacité, l’aplatissement de la cornée, etc., on oppose les moyens thérapeutiques suivants : médication anliophthalmique pour le premier cas, frictions belladonisées pour le second , antispasmodiques et calmants pour le troisième , opération nouvelle pour le quatrième, réduction de la procidence pour le cinquième, etc. (Vidal de Cassis). Quant à l’aplatissement de la cornée, effet de la sortie en plus ou moins grande quantité des humeurs de l’œil , on peut y remédier par des injections d’eau dans la plaie de l’incision (Maunoir). Toutefois, ces injections , qui ont pour but de rendre au globe oculaire son volume , à la faculté visuelle son énergie primitive, ne sont applicables que dans des cas rares , dans ceux , par exemple , où les humeurs auraient été presque complètement évacuées et où l’on pourrait craindre que l’affaissement de l’œil ne favorisât la formation d’adhérences entre l’iris et la plaie de la cornée {Gaz. méd . , 18Ù2, p. 153).

UT genre. Glaucôme { cataracte verte). Dans cette maladie, des plus graves ( Sanson ) , incurable ( Sichel ) , on combat , par de petites saignées dérivatives, les fluxions inflammatoires qui se font quelquefois sur l’organe affecté, et par l’usage externe et interne des narcotiques les douleurs atroces qui tourmentent les malades. Mais , il faut le dire , ces moyens , simplement palliatifs , échouent le plus souvent.

Ù3C GENRE. Xérophthalmie (cutisation de la cornée, cornée épidermique, épaississement de la conjonctive, xérosis). Jusqu’alors tous les collyres gras (pommades, huile d’olive, de foie de morue), tous les mêmes médicaments liquides ou pulvérulents préparés avec des substances résolutives, narcotiques, toniques, etc. ; les irrigations d’eau froide , les vésicatoires volants sur la conjonctive , ont échoué conlie cette maladie. Sera-t-on plus heureux avec les antinerveux, les bains de corps avec affusions froides sur la tête, les douches d’eaux minérales , etc., proposés par le docteur Rognetla ? l’expérience et le temps prononceront.

UU' genre. Ophthalmodynie ou ophthalgie. Traitement des névralgies en général et de la névralgie frontale en particulier.

U5‘ genre. Ophthalmorrhagie , hémorrhagie. Toute hémorrhagie active ou traumatique de l’œil doit être traitée par les moyens opposés aux hémorrhagies actives en général : ainsi on aura recours aux applications froides, aux astringents externes , h la saignée au besoin.

Quant à celles qui surviennent à la suite des érosions ou ruptures

des vaisseaux , rarement la saignée est indiquée ; il vaut mieux recourir aux moyens capables de combattre les causes de la maladie , s’il est possible. On s’occupe ensuite du sang épanché , sang qui se résorbe s’il est en petite quantité , que l’on évacue au contraire à l’aide d’une petite incision faite sur la cornée avec un couteau à lance de Daniel , si son volume et son séjour peuvent faire craindre quelques accidents consécutifs , tels que des taches sur l’iris , des caillots qui font office de corps étrangers, et qui, placés quelquefois entre l’iris et le cristallin , produisent une cataracte secondaire sanguine que Smidth a si bien décrite, et à laquelle il avait donné le nom de catarcicta sanguinosa et grumosa. Après l’incision de la cornée on injecte un peu d’eau avec l'instrument de Forlenza. Enfin on donne encore issue au sang épanché toutes les fois que l’on a à craindre la mortification de la cornée (Canon du Villards).

Maladies des paupières et des cils. — 1er GENRE. Coloboma . des paxipïercs. Dans le coloboma , ou division verticale des paupières , l’indication thérapeutique est de rafraîchir les bords de la division , et de les affronter à l’aide de deux points de suture. Si ce mode de réunion ne doit pas réussir à cause du trop grand écartement des bords de la division, on dissèque les deux lambeaux vers la face interne de leur base, on saisit l’angle inférieur de chaque lambeau avec une pince , on les rafraîchit avec des ciseaux , et on les coud avec une aiguille et un fil (Riberi).

2° GENRE. Raccourcissement de la peau palpébrale, voir Ec- TROPION.

3e genre. Ankylo-blépharon congénital, voir Ankylo-blépha- RON ACCIDENTEL.

Ae genre. Blessures des paupières. Les paupières peuvent être contusionnées , coupées, brûlées, etc. Dans les cas de contusion, on emploie la compression çt les topiques froids souvent renouvelés. On pratique une saiguée du bras, s il y a de la céphalalgie; on applique des sangsues aux apophyses masloïcles, mais jamais sur les paupièies. Les piqûres faites aux paupières n’offrent rien de particulier ( voir Plaies par instruments piquants). Les divisions transversales des paupières dues à des plaies par instrument tranchant, çl qui ne vont pas jusqu’au cartilage tarse, sont réunies à l’aide de bandelettes agglutinatives; on a recours à la suture dans les cas contraires et dans les cas de divisions verticales (voy. Coloboma ). La division est-elle compliquée de contusion , de déchirure? on associe la compression à la ligature, à la suture, et à tous les autres moyens de blépharoplastie.

5' genre. Brûlures des paupières. Le thérapeutiste se borne tout d’abord à panser la brûlure, h tenir les paupières étalées et comprimées ; ensuite il fait tous ses efforts pour remédier au déplacement des paupières (voir Ectropion , Entropion ).

6' genre. Orgeolet. L’orgeolet, ou tumeur inflammatoire développée dans le borddibre des paupières, cède quelquefois à des lotions, fomentations froides et résolutives appliquées dès son début. Un peu plus tard, quand le tissu cellulaire est envahi , que tous les soins du médecin doivent tendre à provoquer la suppuration, on bassine les paupières avec des liquides émollients , ou bien on les couvre de cataplasmes faits avec la mie de pain , le lait , la pulpe de pomme cuite, etc. L’inflammation est-elle médiocre? une petite mouche de diacbylon gommé en fait souvent justice. La tumeur estelle abcédée? on en abandonne l’ouverture h la nature. Reste-t-il au fond de la plaie un petit flocon de bourbillon , de tissu cellulaire ? on le détruit à l’aide du nitrate d’argent appliqué à plusieurs fois. Enfin, le sujet est-il scrofuleux ? on prescrit un régime et une médication convenables, tels que les amers, les purgatifs, etc.

7e genre. Phlegmon des paupières. Le traitement du phlegmon des paupières consiste dans l’usage des antiplastiques mercuriaux , des saignées du bras et des purgatifs, des délayants, du repos, de la diète, etc. ( voir Phlegmon). La collection purulente n’a-t-elle pu être empêchée ? on fait une incision transversale sur les paupières, et on vide la poche piogénique. Un abcès circonscrit existe-t-il sur la peau qui couvre le sac lacrymal? on l’ouvre de bonne heure avec la pointe d’une lancette , et on le panse à la manière des abcès simples. Enfin, le chirurgien agira selon les cas, les indications, etc., etc. De là la nécessité, quelquefois impérieuse, de faire des contreouvertures, de tenir les tarses rapprochés, d’exercer la compression , etc. , etc.

8' genre. Inflammation des paupières (blépharite). Contre la blépharite , qui peut être inflammatoire , générale , externe , interne, ciliaire, etc., on applique une thérapeutique différente , suivant que leur nature est muqueuse, glanduleuse, granuleuse, purulente, etc.

A. Blépharite inflammatoire. On lui oppose un traitement débilitant , délayant et laxatif ( voir Opiitiialmie).

B. Blépharite muqueuse (ophthalmie palpébrale, conjonctivite palpébrale des auteurs , ophthalmie catarrhale du docteur Sichel). Cette variété cède le plus souvent à l’usage des topiques liquides, et surtout du collyre de nitrate d’argent. Le repos de l’œil, la diète, les

délayants, les laxatifs, les bains de pieds, les lavements purgatifs,

complètent le traitement.

C. Blépharite granuleuse (granulations palpébrales). Quand, par des collyres, des topiques liquides alumineux ,- des solutés aqueux de sulfate de cuivre ou de zinc , des traînées de pierre infernale , des onctions avec l’axongc et le précipité rouge (Lutens), etc. , on n’a pu prévenir les granulations des paupières , affections dans lesquelles on comprend non seulement les végétations sarcomateuses , mais encore tout boursouflement chronique , toute rugosité, inégalité , croûte, tout endurcissement de la conjonctive, on procède à l’excision d’une partie de la muqueuse palpébrale , surtout si cette muqueuse est hypertrophiée ou boursouflée , comme cela arrive habituellement. Cette excision se fait avec de petites pinces et des ciseaux courbes sur le plat, soit par le procédé de Reid, de Mackensie, de Saunders, soit par celui de Lutens que voici : le boursouflement est-il chronique ? on excise la partie surabondante de la muqueuse , près du bord libre de la paupière, en ménageant le repli oculo-palpébral. Le repli oculo-palpébral est-il malade ? on l’excise seul ; est-il malade et la muqueuse boursouflée ? on les excise tous les deux.

Des granulations existent-elles sans boursouflement ? on en fait l’excision , on cautérise , ou on les rase en totalité ( Sichel).

D. Blépharite glanduleuse. Contre cette blépharite , on préfère généralement les pommades préparées avec le nitrate d’argent , ou les pommades de Desault , de Janin , de Lyon , aux collyres liquides. Le professeur Velpeau , qui admet une blépharite glanduleuse avec pseudo - membrane ( blépharite diphtéritique ou couenneuse) , emploie la pommade au précipité blanc.

E. Blépharite ciliaire ou tarsienne ( psorophthalmie aiguë des paupières). Traitement de la blépharite glanduleuse.

F. Blépharite purulente , voyez Ophthalmie et Conjonctivite PURULENTES.

9e genre. OEd'eme des paupières. Traitement des causes qui peuvent être une affection de l’orbite , du crâne , certaines blessures de la face, etc., ou tout simplement le contact d’un vent froid.

10e genre. Ulcérations. Aux ulcérations des paupières on oppose le traitement des ophthahnies chroniques , puis un traitement antisyphilitique, antipsorique , autiscrofuleux, s’il y a cachexie syphilitique , psorique ou scrofuleuse.

11e genre. Adhérences contre nature. L’adhérence des paupières entre elles, par suite d’ulcération, de brûlure ou de simple phlogose

de leurs bords libres ( ankyloblèpharon ) est détruite au moyen d’une dissection légère et délicate faite sur les parties réunies ; il suffit ensuite de remuer souvent les paupières , ou de passer entre elles un corps rond , le cerceau d’une bague , par exemple , pour donner le temps à la cicatrisation de se faire entièrement. Quant à l’adhérence des paupières avec le globe oculaire (symblépharon) , on conçoit l’impuissance ou le peu de succès des ressources de l’art , surtout si la réunion est complète. Toutefois , voici les tentatives faites à ce sujet par le docteur Pétréquin, tentatives qui ont été couronnées de succès, dit l’auteur, et que l’on peut réduire dans les chefs suivants : détruire les adhérences; placer les surfaces dans des conditions différentes et indépendantes de vitalité et d’activité organiques ; rompre les rapports de cicatrisation de chacune de ces surfaces ; faire en sorte enfin que les phases de réparation ne correspondent pas entre elles. Pour remplir ces diverses indications , voici le procédé opératoire imaginé par le praticien de l’ Hôtel-Dieu de Lyon : on passe dans l’épaisseur des adhérences , à une profondeur variable , une aiguille armée d’un fil double; on fait simultanément deux ligatures, une mollement serrée du côté de la paupière, l’autre fortement étreinte du côté de l’œil. La première ligature coupe lentement la bride, la seconde la divise en très peu de temps. On a ainsi sur la sclérotique une plaie déjà fort en voie de cicatrisation quand, du côté de la paupière , aucune surface n’est encore mise à nu. On renouvelle cette petite opération autant de fois que cela est nécessaire à la destruction complète des adhérences (Bull, thérap., 18ô2 , p. U 5, t. XXII).

12e genre. Déplacement ou renversement des paupières. — A. Entropion (renversement en dedans du bord tarsien des paupières). Quand l’entropion a pour cause le relâchement excessif de la peau de la paupière (c’est le cas le plus ordinaire) , il n’y a pas de moyen plus efficace pour la guérison, dit Scarpa, que de recourir à l’opération vantée par Kokler, déjà connue du temps de Rhazès, c’est-à-dire de pratiquer l’excision d’une portion horizontale de cette peau. De cette manière , on raccourcit les surfaces tégumentaires , et on rétablit l’équilibre entre la tension du tégument externe et celle du ligament

muqueux. On peut encore pratiquer la myotomie sous-cutanée (Pétréquin ).

L excision , modifiée par Gensoul , Segond , Velpeau , peut être remplacée par l’application d’un caustique liquide quelconque ou du fer incandescent ( Jobert de Lamballe).

L’entropion est-il ancien , difficile à guérir par les procédés que nous venons d’indiquer ? on peut tenter l’extro-version en coupant verticalement le tarse sur deux points, joignant ces deux divisions par une troisième faite horizontalement et du côté de la conjonctive (Crampton).

B. Ectropion ( extro-version , éraillement ou renversement en dehors de l’une ou de l’autre des paupières). L’ectropion est-il inflammatoire? on le traite comme les conjonctivites chroniques et les granulations palpébrales. Est-il récent, ne consiste-t-il encore qu’en un léger boursouflement de la conjonctive , qu’en un fongus oculaire, comme le disaient les anciens? on l’attaque en cautérisant la conjonctive avec la pierre infernale. Hippocrate, Celse, se servaient du fer rouge ; Kéling, QuadTi, de l’acide sulfurique; Solera, de la potasse caustique. Aussitôt après la cautérisation, pratiquée pendant plusieurs jours , les paupières étant renversées et préalablement essuyées avec un linge fin, on applique sur l’escarre un pinceau trempé dans de l’huile, afin d’empêcher l’action du caustique sur le globe oculaire. Si, malgré cette précaution, il survient de la douleur, on fait des lotions avec de l’eau froide ou du lait très frais. Enfin , on facilite la suppuration et la cicatrisation de la plaie avec des topiques légèrement résolutifs , tels que le miel rosat , l’eau d’orge , etc. (Scarpa).

L’ectropion que l’on rencontre chez les vieillards est souvent incurable (Boyer). Quant à celui qui est compliqué de granulations, de fongosités , d’hypertrophie , etc. , de la conjonctive , c’est en enlevant une portion de cette membrane qu’on peut espérer sa guérison , ou en y pratiquant des mouchetures, dont le nombre est subordonné à la saillie, au degré d’engorgement de la muqueuse palpébrale, et aussi au degré de renversement : trois ou quatre suffisent dans les cas ordinaires (Çichel).

La maladie est-elle ancienne ; le bord libre des paupières est-il ramolli , allongé ? on rétrécit les paupières à l’aide d’une excision en V, suivie de la réunion par suture , comme on le fait pour le cancer des lèvres. Cette méthode est celle d’Adams et d’Antvllus. Elle a été suivie et modifiée, soit dans le procédé opératoire, soit dans les moyens de réunion , par les docteurs Roux et Velpeau en France ; Dieffenbach, en Allemagne; Travers, Guthrie, en Angleterre. Le docteur Bouchacourt , qui reproche à cette méthode de ne point enlever la cicatrice , pense qu’on y arriverait plus certainement en pratiquant sur la paupière une résection curviligne qui cernerait

cette môme cicatrice. Enfin, l’ectropion dépend - il d’une cicatrice très large? on raccourcit le repli falciforme de la conjonctive de la manière suivante : on fait une boutonnière à la base de la paupière; à travers celte ouverture , on tire au-dehors un repli de la conjonctive que l’on fixe sur la peau à l’aide d’épingles fines ( DiefTenbach). L’ectropion est-il compliqué de coloboma ? on l’attaque par l’excision combinée à la blépharoraphie ( Pétréquin ).

Nota. On a donné le nom de lagophthalmie à l’ectropion qui existe aux deux paupières d’un même côté.

C. Trichiasis. Traitement des causes , de l’entropion principalement, et arrachement des cils (Amb. Paré), cautérisation de leurs bulbes avec la pointe d’un stylet rougi au feu (maître Jean) quand la maladie dépend de la direction vicieuse des cils. Le docteur Alessi , qui s’est assuré que , quoi qu’on fasse , on n’empêche pas toujours le trichiasis de persister, et qui admet trois variétés de cette affection , propose les méthodes suivantes : dans le renversement des cils dû au relâchement de la peau des paupières ( lrc variété), par suite d’une ophthalmie chronique , il faut cautériser par le procédé d’Héling. Dans le renversement des cils produit par la déviation de leurs bulbes (2e variété) , suite d’abcès superficiels ou de pustules formées le long du bord du cartilage tarse , on doit exciser le bord libre des paupières et les bulbes cilifôres. Enfin dans le renversement des cils par raccourcissement du cartilage tarse ( 3e variété) , suite d’une suppuration des glandes de Méibomius , c’est à une opération composée en partie des procédés de Paul d’Éginc et de ceux des docteurs Crampton et Guthrie qu’il faut avoir recours, opération qui consiste à enlever une certaine étendue de la paupière malade ( Gaz. méd. , 1842 , p. 154).

13n GENRE. Prolapsus, paralysie et chute des paupières. Quand la chute des paupières est purement humorale ( blépharoptosis ), le seul moyen curatif consiste à enlever un pli transversal de la base de la paupière, avec un bistouri ou des ciseaux , et à réunir ensuite la plaie. Nous disons le seul moyen curatif, car les topiques astringents, les pommades et les fomentations résolutives, les vésicatoires volants , conseillés dans ces cas , sont insuffisants. S’agit-il, au contraire, d’un prolapsus par cause paralytique ( atoniatoblépharon ou blépharoplègie)1 on doit se borner à un traitement antiparalytique ou amaurotique ( strychnine , belladone , galvano-puncture , bains avec affusion sur la tète, purgatifs, vésicatoires volants, vapeurs de soufre, etc.), en commençant par les antiphlogistiques, s’il y a nécessité. Le doc-

teur Carron du Villards cite ( Bull, thcrap. , 1838 , p. 236, t. XV ) quelques cas de guérison de blépharoplégie par l’emploi de l'éther acétique , du décocté de seigle ergoté, de la strychnine et de l’huile de croton tiglium sous forme de frictions sur les paupières.

lAe genre. Névroses des paupières. — A. Blépharospasme. Celte névrose cède le plus souvent à l’abri du contact de la lumière, à l’usage des fomentations d’eau froide, des cataplasmes émollients, des onctions mercurielles et belladonisées , des purgatifs, des émissions sanguines locales ou générales, etc. Bien entendu que les causes ont dû être primitivement attaquées.

B. Clignotement. Le traitement de cette affection spasmodique des paupières ( nictitatio des Latins) est celui des névroses en général.

15e genre. Madarosis. L’absence ou la perte des cils ne pouvant pas toujours être prévenue , les causes qui lui donnent naissance étant souvent au-dessus des ressources de l’art , c’est contre l’inflammation chronique des bords palpébraux, effet ou accident consécutif de cetje lésion des paupières , que le^ thérapeutiste doit diriger son traitement ( voyez Ophthalmies chroniques).

16e genre. Tumeurs des paupières. — A. Kystes. Les tumeurs ou loupes enkystées des paupières doivent être enlevées à l’aide d’une incision pratiquée, soit du côté delà conjonctive, soit sur la face externe de la paupière. On applique ensuite à plusieurs re- . prises la pointe d’un crayon de nitrate d’argent au fond de la petite plaie , afin d’en hâter la cicatrisation. Toutefois, avant d’en venir à cette opération , on peut essayer la résolution des kystes en les lavant fréquemment avec un soluté aqueux de selammoniac, et en les couvrant d’un petit emplâtre de savon et de diachylon gommé.

B. Grêle , concrétion, granulations , verrues. Excision, cautérisation , traitement des accidents consécutifs.