CHAPITRE PREMIER

ITIaladies «les organes «le l'appareil sensitif.

A. Maladies de l’encéphale el de ses dépendances (cerveau, cervelet, méninges).

1er GENRE. Congestion de l’encéphale , coup de sang, hyperémie cérébrale. Le traitement curatif a pour base les saignées générales et locales abondantes, les purgatifs énergiques, le repos, la diète. Voy. Apoplexie pour le traitement prophylactique.

2e GENRE. Hémorrhagie de l’encéphale , ou Apoplexie du cuveau et du cervelet. Le professeur Cruveilhier formule aiusi la thérapeutique de l’apoplexie : prévenir les fluxious sanguines vers le cerveau ; favoriser l’absorption du sang épanché et maintenir le travail de réparation dans de justes limites; éloigner du malade toutes les causes de l’apoplexie ; stimuler la sensibilité dans les membres paralysés par tous les moyens possibles.

Comme moyens propres à empêcher ou à diminuer l’afflux du sang vers le cerveau, ou, en d’autres termes, comme traitement préservatif de l’apoplexie , tous les praticiens sont d’accord sur les préceptes, suivants : observer rigoureusement les lois de l’hygiène ; faire de temps en temps, sur les sujets pléthoriques , des saignées dites de précaution , ou des applications de sangsues à l’anus ; éviter la constipation par des lavements laxatifs ou purgatifs , ou par l’usage momentané de quelques pilules d’aloès et de rhubarbe ; rappeler les écoulements hémorrhoïdaux supprimés ; faire en sorte que la menstruation soit régulière ; recommander le régime végétal, les boissons tempérantes ou délayantes , et la modération dans les travaux de cabinet, dans tous les actes susceptibles de stimuler ou d’exciter

les sens.

7 raiteinent curatif. Trois indications se présentent ici : combattre l’hémorrhagie; empêcher son accroissement; favoriser le travail de la cicatrisation du foyer apoplectique. On pourra arrêter ou diminuer l’hémorrhagie en délivrant le malade de tous les vêtements, liens ou cordons qui peuvent gêner le mécanisme de la circulation ; en le plaçant dans une pièce d’appartement spacieuse , bien aérée , et sui un plan incliné, la tête plus élevée que le tronc; en ouvrant la veine saphène d abord , celle du pli du bras ensuite , puis les veines jugulaires, les veines occipitales, enfin en saignant la pituitaire à l’aide de sangsues.

On empêchera l’augmentation de l’hémorrhagie, d’abord parles saignées générales , puis par des sangsues appliquées en certain nombre derrière les apophyses mastoïdes, ou mieux à l’anus. Les ventouses et les scarifications sur l’occiput (Hoffmann , Morgqgni, Walther, etc. ) , les topiques froids sur la tête, les pédiluves et manuiuves irritants , les boissons délayantes , laxatives et même cathartiques, la diète, le repos, sont encore de précieux et puissants auxiliaires. On s’abstiendra des vomitifs , des sternutatoires.

Quant au précepte de favoriser la cicatrisation du foyer apoplectique , la nature seule est en possession des moyens convenables.

Paralysie apoplectique. Les moyens proposés ' pour ranimer la Sensibilité des organes paralysés à la suite d’une apoplexie tels que l’electncité, le magnétisme, la strychnine, le galvamsnie, etc., sont complètement insuffisants tant que le mal a pour cause une solution de continuité, une altération profonde dans la masse encéphalique. Si ces lésions anatomiques n’existent pas , on peut retirer de très grands avantages des frictions faites avec des lmiments ammoniacaux cantharidés , phosphorés, camphrés, etc • des douches aromatiques ou sulfureuses sur les membres malades • des purgatifs drastiques, du repos du corps et de l’esprit d’une alimentation douce, d un exercice modéré d’abord, puis de plus eu plus actif; des saignées locales (sangsues à l’anus) dites de précaution, d un exutoire permanent à l’un des membres.

3e GENRE. Inflammation de V encéphale , ou encéphalite céré / Uc , cerçpclhie. A l’étal aigu, dans la période d’excitation (comms lion et infiltration sanguines) l’encéphalite doit être attaquée paris émissions sanguines ; et, bien que ce moyen de déplétion vascuate

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pied, ou du cou (jugulaire externe) : on a même proposé d’ouvrir l’artère temporale; mais cette saignée est exceptionnelle. On tirera, chez un adulte jeune, vigoureux, jusqu’à h ou 500 gram. de sang chaque fois (Calmeil). On appliquera aux tempes, à la base du crâne, aux apophyses mastoïdcs, 30, Zj 0 et 50 sangsues. On entretiendra l’écoulement du sang au moyen des ventouses. On reviendra aux saignées si les forces du sujet le permettent , et si les premières ont été avantageuses. On appliquera des topiques froids sur la tête , ou mieux on fera des affusions, de ô0 à 50 minutes, avec de l’eau glacée , en prenant les précautions de ne point inonder les autres parties du corps (Fovillc); on comprimera, par intervalle, et pendant quelques minutes seulement , les artères carotides ( Blaud) ; on prescrira des pédiluves chauds et irritants , une diète sévère, le repos absolu, des bains tièdes, des lavements purgatifs, des boissons délayantes, l’émétique en lavage (Desault) , à moins cependant que les voies digestives soient en mauvais état. Les vésicatoires sur le cuir chevelu (Rostan ) , des onctions mercurielles sur la même partie, un séton à la nuque (Calmeil), seront encore employés, si la marche delà maladie n’est point entravée par les premiers moyens employés.

Dans la période de collapsus (ramollissement rouge, suppuration diffuse, ramollissement pultacé et crémeux), on doit s’abstenir des saignées ; il faut au contraire soutenir l’économie et la maintenir dans certaines limites de force à l’aide d’une alimentation convenable, des toniques, de l’eau froide en boissons et en lavements, des préparations de quinquina principalement , des frictions sèches ou aromatiques sur la surface du corps, des potions diffusibles, des ventouses sèches sur le cou , la poitrine, des vésicatoires volants sur les extrémités abdominales , etc.

Y a-t-il des symptômes de paralysie , et ceux-ci peuvent-ils etre attribués à la formation d’abcès cérébraux? ( voy . Plaies ou Lésions DE LA TÊTE. )

L’encéphalite chronique est combattue par les exutoires long-temps prolongés , l’éloignement des causes de la maladie , un régime et une hygiène convenables.

UQ genre. Dégénérescences du cerveau , du cervelet. Dans les cas à' indurations fibreuse, cartilagineuse , osseuse; d'hyperlroplne , d'atrophie’ , agénésie, gangrène, tubercules , fongus , lajsles , etc., de l’encéphale, l’art de guérir est réduit à la médecine des symptômes d’abord, puis à l’emploi des révulsifs cutanés énergiques (séton, cautère, moxas, etc.) au bras , à la nuque, sur le cuir chevelu, à

l’emploi des drastiques , à une alimentation végétale , au repos du corps et de l’esprit, etc.

5e genre. Ramollissement de V encéphale. Dans le cas de ramollissement non inflammatoire du cerveau , on ne peut faire que la médecine des symptômes. Les antiphlogistiques , les révulsifs , les purgatifs, enfin tous les moyens propres à combattre l’encéphalite, sont applicables dans les cas de ramollissement inflammatoire de l’encéphale ( Rostan , Rochoux, Andral, Dance, etc.).

6' genre. OEdéme de l’encéphale. Affection fort rare ( Etoc- Demasy l’a rencontrée chez quelques aliénés) , et généralement peu grave.

7e genre. Hydropisie de V encéphale , ou plutôt des méninges [hydrocéphale , hydrocéphalie , hy dr encéphale , hy dr encéphalite , apoplexie séreuse ). Les indications à remplir contre l’épanchement de sérosité dans les enveloppes cérébrales doivent avoir pour but, la maladie étant à l’état aigu, l’absorption du liquide épanché. A la tète des moyens favorables à cette absorption se trouvent les émissions sanguines locales et générales , les révulsifs cutanés les plus énergiques, les sinapismes souvent répétés, les vésicatoires sur le cuir chevelu, les purgatifs drastiques (jalap , scammonée, huile de croton , etc. ). Les boissons diurétiques préparées avec la scille, la digitale , le nitre , etc. ; les sudorifiques de toute espèce viennent après les déplétions vasculaires. Enfin , les frictions sèches, les bains et les douches de vapeur ont été recommandés et employés avec succès , du moins quelquefois ( Leltsom , Villan , Thomas , Percival , Itard , etc.).

S’agit-il d’une hydropisie chronique de l’encéphale? prescrire d’abord tous les agents vantés autant et plus peut-être par l’empirisme que par la saine expérience ( voir Hydropisies en général, Ascite); tenter ensuite la compression méthodique des os du crâne, méthode applicable dans l’enfance seulement, et qui paraît avoir eu quelques succès (Dufrcsse, Glovor, Gilbert, Blanc et Costerton, Engclmann, etc., en citent des exemples). Le docteur Jadioux soutient que ce mode de traitement a toujours été et insuffisant et nuisible. Il en est à peu près de même de la ponction, perforation ou trépanation du cerveau , vantée par les uns , et c’est le plus petit nombre, et repoussée parles autres, c’est-à-dire par la majorité.

Maintenant que nous regardons l’hydrocéphale chronique comme une maladie au-dessus des ressources de l’art , voyons si la science ne possède pas quelques moyens de la prévenir, On pourra espérer

atteindre ce résultat en surveillant de bonne heure toutes lés maladies de l’enfance, en favorisant leurs mouvements critiques, en respectant les éruptions cutanées, les suintements de la tête, les écoulements d’oreilles , du nez , etc. ; on combattra également dès leur début les irritations gastro-intestinales. On modérera l’intelligence du jeune âge , l’ardeur, l’aptitude trop grande , trop sérieuse aux travaux de l’esprit.

9e GENRE. Méningite , inflammation des méninges, arachnitis cérébrale, rhéningienne; arachnoïaïte , phrcnésic, encéphalite diffuse, cncèphalo-mcningite , méningo-céphalite. Dans la première période : saignées générales souvent répétées ( h et 5 fois et plus dans la méningite aiguë) , avec l’attention ordinaire et banale de tenir compte de l’âge , de la force, de la constitution du sujet, de l’intensité des symptômes , etc. Les saignées se pratiquent au bras , au pied ou au cou , et la quantité de sang à tirer peut varier (chez un adulte) entre h et 5 palettes. L’artériotomie est justement abandonnée. Aux émissions sanguines générales, employées de préférence, on peut joindre les émissions sanguines locales (20 à 60 sangsues aux tempes , à la base des apophyses mastoïdes, ou bien sur le trajet des jugulaires, sur la nuque , le crâne ou le cuir chevelu). Quelques praticiens recommandent un écoulement de sang permanent (24 et 60 heures) a l’aide de sangsues placées en petit nombre à la fois et successivement renouvelées. On peut encore entretenir et prolonger la perte de sang eu couvrant de ventouses les piqûres de sangsues. On rétablira les écoulements sanguins supprimés; on agira de même. pour les émonctoires, les exanthèmes, les affections arthritiques.

La compression alternative des deux carotides, dans l’interVnlle qui sépare le muscle sterno cléido-maStoïdien des côtés du larynx , a eu quelques succès, au début de la méningite (Blaud, Petel , Trousseau, etc.). Ce dernier praticien a eu à se louer également du même moyen contre lés convulsions cohgestïccs.

Après l’emploi hardi et répété des saignées , on peut recourir aux topiques froids ( glace pilée renfermée dans une vessie, compresses trempées dans des liquides réfrigérants). Toutefois, les topiques, qui doivent être souvent renouvelés , ne doivent être mis en usage qu’après avoir abattu la réaction, et lorsqu’il n’existe aucun signe de coma , de collapsus. On surveillera également leur action , car s’il y a des sujets qui en éprouvent un bien-être prompt et salutaire , d’autres peuvent en recevoir des impressions fâcheuses. On agira Sur le canal digestif h l’aide des boissons délayantes , laxatives; purgatives,

si rien ne s’y oppose. Les onctions mercurielles sur le cuir chevelu préalablement rasé pourront cire tentées , ainsi que le tartre stibié et le nitre. Toutefois, cette méthode italienne n’est pas généralement suivie.'

Comme moyens généraux et capables de seconder le but qu on se propose d’atteindre avec tous les moyens que nous venons d indiquer, i! sera bon d’éloigner le malade du bruit, de la lumière vive, de la chaleur intense, en un mot, de tout ce qui peut lui nuite, soit physiquement , soit moralement. On fera observer une diète absolue. On donnera des boissons fraîches et acidulés; on fera sucer quelques tranches d’orange , des fragments de glace. L’air de l’appartement sera frais et souvent renouvelé ; on fera prendre quelque antbelinintiqne si on soupçonne la présence des vers dans le canal digestif. Aux topiques froids dont nous venons de parler, quelques praticiens (Fovillé, Calmeil, Guersent, etc.) préfèrent , soit les affusions, soit les irrigations, dont la durée est subordonnée au bien qui en résulte.

Les révulsifs cutanés , si avantageux dans la méningite aiguë , seront d’autant plus énergiques dans leur composition et leur action qu’on s’éloignera davantage du début de la maladie. Ainsi, après avoir fait usage des cataplasmes de farine de lin purs et très chauds , on arrive successivement aux cataplasmes sinapisés, aux sinapismes , aux vésicants, aux cautérisants. Dans la dentition, car la difficulté de celle-ci peut être cause de la méningite ; on pratiquera l’incision des gencives, si leur fermeté, leur résistance s’opposait à l’évulsion dentaire.

Le commencement de la seconde période de la méningite aiguë permet encore l’usage des antiphlogistiques, à moins que le pouls soit lent et petit. On doit s’adresser alors aux révulsifs cutanés, aux frictions faites sur le cuir chevelu avec la pommade slibiée , aux larges vésicatoires sur le cou ou la tète , à la salivation mercurielle ( Gendrin); aux purgatifs drastiques, et encore aux onctions mercurielles, quoique moins avantageuses que dans la première période.

Dans la troisième période , la médecine doit se borner au traitement des symptômes nerveux , non pas par les antispasmodiques internes, mais par des frictions sur la peau avec l’éther, les alcoolats de mélisse , de citron composés , etc. Les purgatifs sont remplacés par des ventouses sèches, des vésicatoires volants sur les membres thoraciques et abdominaux. C’est à cette époque de la maladie qu’on se décide quelquefois à ulcérer le cuir chevelu à l’aide du marteau du docteur Mayor, ou delà ouate imprégnée d’eau bouillante, ou bien encore avec le moxa, le cautère actuel ou la calotte vésicantc,

La méningite chronique, non accompagnée d’aliénation mentale, doit être traitée par les antiphlogistiques peu énergiques , fractionnés, mais surtout par les dérivatifs cutanés et intestinaux , par un régime et une hygiène bien entendus et long-temps continués, par des exutoires permanents, etc. Quant à la thérapeutique propre à la monomanie, à la manie et à la démence, altérations des fonctions cérébrales considérées par quelques auteurs comme les première , deuxième et troisième périodes de la méningite chronique , nous l’avons donnée à l’article Aliénation mentale.

Enfin , la méningite est-elle intermittente ? on administre le sulfate de quinine , à haute dose , pendant l’apyrexie , et après le traitement antiphlogistique et révulsif ci-dessus indiqué.

Méningite tuberculeuse, granuleuse. Cette nouvelle maladie, dont nous devons la connaissance aux travaux de AVillis, Abercrombie (1), Clarke, etc. , et aux recherches plus récentes des docteurs Andral , Laënnec, Fabre, Constant , Rufz, Ghérard, Guersent, Charpentier, etc. , demande une médication révulsive, antispasmodique, etc. , selon les symptômes prédominants. Mais, il faut le dire, cette maladie est le plus souvent au-dessus des ressources de l’art.

10e genre. Méningite encéphalo -rachidienne. On apporte au traitement de la méningite cérébrale les modifications suivantes : affusions froides le long de la colonne vertébrale , ou bains tièdes ; révulsifs sur le rachis.

11e genre. Hémorrhagie des méninges, apoplexie méningée de la plupart des auteurs, hydropisie aiguë des méninges ou apoplexie séreuse de quelques autres. Le traitement est le même que pour les hémorrhagies cérébrales.

12e genre. Apoplexie des pédoncules cérébraux , du mcsocéphale, de la moelle épinière. Voir le traitement de l 'apoplexie cérébrale.

13e GENRE. Dégénérescences organiques des méninges. Dans ces dégénérescences ( induration squirrheuse , tumeurs encéphaloïdes ou colloïdes, productions gazeuses , charnues, sarcomateuses, albumineuses, tuberculeuses, cartilagineuses et osseuses ; kystes séreux, vers vésiculaires) le rôle du thérapeutiste est extrêmement borné. La seule indication possible consiste à tempérer les phénomènes de congestion ou d’irritation , 1° par des émissions sanguines générales et locales proportionnées à l’àge, à la force, à la constitution du sujet,

O) Abercrombie. Maladies de l’encéphale et de la moelle épinière. Trad. de l’anglais par A. -N. Gendrin , 3' édition, 1835. 1 vol. in-8.

h la violence de la maladie ; 2° par des laxatifs souvent répétés , des bains tièdes long-temps prolongés, des affusions ou compresses froides sur la tète, une alimentation légère et relâchante; 3° par des révulsifs (séton , moxas) à la nuque ; 4° enfin , parles antipériodiques, si les accidents ont une intermittence manifeste.

14° genre. Fongus de la dure-mère. A cette tumeur , on oppose la compression , la dénudation et l’ablation à l’aide des ligatures , des caustiques , du trépan ou de l’arrachement. Mais on ne connaît encore que peu de cas de guérison de cette maladie. Le plus souvent des méningites fort graves , ou la mort , sont les conséquences funestes des tentatives thérapeutiques faites contre le fongus de la dure-mère.

Nota. Les lésions traumatiques de la dure-mère , telles que contusions, piqûres, déchirures, divisions, ablations partielles, etc. , feront partie des plaies de la tête. Les phlogoses , abcès et ulcérations de la même membrane fibreuse rentrent dans la thérapeutique de la méningite, de la carie. Quant à son ossification, la science ne peut rien contre une semblable dégénérescence.

15e genre. Abcès du cerveau. Médecine des symptômes ou des maladies qui en sont la conséquence.

16e GENRE. Léphalccm atome, tumeur sanguine (Zeller) , céplialœmatomale (Heidelberg), tumeurs sanguines du crdne (Baudeloquc) , trumbus ( Dugès) , fontanelle anormale des pariétaux (Osiander l’ancien). Yeut-on tenter la résolution de la tumeur, que celte tumeur soit sous-pericrânienne , sus méningienne , etc. ? on fait des applications de compresses imbibées d’un infusé vineux et chaud de reses de Provins, auquel on ajoute quelquefois un peu d eau-de-vie camphrée. Nous disons quelquefois , car l’odeur du camphre a souvent donné lieu, chez les nourrices, h la suppression de la sécrétion du lait. Veut-on provoquer la suppuration? on y parv ient à 1 aide du séton ( Paletta ) , ou du caustique ( pierre à cautère ) sur le sommet de la tumeur (Gœlis) : le vésicatoire serait préférable au caustique. L’incision , employée également dans le même but , peut être faite avec une lancette , avoir une étendue plus ou moins grande , et doit être suivie de l’expulsion du sang et d’injections résolutives. Une fois le sang évacué , on rapproche les bords de la plaie, que l’on tient écartés à l’aide de quelques brins de charpie, afin de faciliter l’écoulement du pus qui devra résulter du travail inflammatoire subséquent, et de prévenir l’altération des os , les accidents consécutifs, etc. Enfin une compression légère, exercée

202 THERAPEUTIQUE.

sur la tumeur au moyen de petits bonnets un peu serrés, des topiques résolutifs, des onctions mercurielles , compléteront le pansement et le traitement.

17° genre. Encéphalopathie saturnine. Nom donné par le docteur Tanquerel des Planches à l’ensemble des phénomènes présentés par quelques sujets sous l’influence du plomb, et qui se rattachent à des troubles du système nerveux encéphalo-rachidien , tels que le délire , le coma , les convulsions , etc. , etc. , contre lesquels on oppose la médecine des. symptômes , plus celle de la colique des peintres.

18e genre. Encéphalopathie crapuleuse (Léveillé) , diproïïianie de Hufeland. Voir Délire tremblant..

19e Hydatides du cerveau Le traitement de cette dégénérescence de la masse encéphalique ne repose que sur des indications générales.

20e genre. Calcnturc (fièvre propre aux mers équatoriales, affection cérébrale produite par une chaleur excessive , en un mot , selon le docteur Coutanceau , céphalitc compliquée de méningite ). On lui oppose des saignées de 1000 à 1500 gram. ; des ventouses sur les saignées ; sangsues aux malléoles ; pédiluves chauds ; sinapismes aux mollets ; affusions froides sur la tête ; boissons délayantes , laxatives ; diète, repos (Olivier, Shaw, Beisscr).

Nota. Dans les maladies du jerveâu, du cervelet et des méninges, on observe souvent des symptômes désignés sous les noms de léthüryiè , coma , car us , etc. (ces cas pathologiques peuvent être idiopathiques ), et contre lesquels ôn emploie avec plus ou moins de succès une médication excitante , l’émétique en lavage ou en lavement, les drastiques , les révulsifs cutanés , 1 urtication , la sdignee , etc.

La mort apparente , qui ii’est autre qu’un état léthargique ou asphyxique plus ou moins prolongé , demande les mêmes moyens thérapeutiques , et ce n’est qu’après que des signes de putréfaction sont manifestes qu’il est permis d’abandonner le sujet.

B. Maladies des sens intellectuels , et en part iculier des sens de la

vue et de l’ouïe.

1° MAI.AblES DE r.’OEir. ET DE SES ANNEXES.— 1er GENRE. Inflam- Mali'àtt profonde de l'œil (ophthalmite, ophthalmie générale nommée par Lassus phlcyinon de l’œil). Cette inflammation , caractérisée par des douleurs violentes, des pulsations étendues ressenties dans le fond de l’œil et de l’Orbité, par une photophobie intense (intolérance de la

lumière), etc., exige un traitement antiphlogistique des plus prompts et des plus énergiques. Mais avant d’appliquer ce traitement il faudra prendre en considération la nature des causes qui peuvent être externes ou internes. Parmi les causes externes, il en est qu’il faut détruire avant tout : nous voulons parler des corps étrangers, du renversement des cils , de la lumière trop vive qu’il faut adoucir, etc. Les causes internes, distinguées en constitutionnelles et en morbides, telles que dartres, scrofules, syphilis , arthrite, etc., recevront un traitement général et spécial. Après les saignées et les applications de sangsues souvent renouvelées, les boissons délayantes, la diète absolue , le repos, les pédiluves révulsifs, les dérivatifs intestinaux , etc., on prescrit l’usage interne du tartre stibié et de la belladone ; on fait faire des frictions au pourtour de l’orbite avec la graisse mercurielle double. Les sangsues seront appliquées, non aux paupières , à cause de l’œdème érysipélateux, des ecchymoses qui peuvent en résulter; non à la surface interne ou externe des paupières, mais aux apophyses inastoïdes , aux tempes , à la partie antérieure de l’oreille. Si le mal n’a pu être jugulé dans sa première période, si la photophobie seule a diminué, et si enfin on doit craindre la formation de l’hypopion , on se hâte d’ouvrir la cornée, afin de donner issue à l’humeur aqueuse, de détendre les tissus enflammés, et de prévenir la fonte purulente de l’œil. Voy. Hypopion et Ophthalmies partielles.

2' genre. Hypopion (collection de matière puriforme dans les chambres de l’œil , et en particulier daris la chambre antérieure ; Diction, des Diction. ). Cette affection , terminaison de certaines ophthalmies internes (iritis , choroïdite, etc.), qui peut avoir son siège entre les lames de la cornée (elle porte alors le nom d 'onix) , dans l’une ou l’autre chambre aqueuse, ou dans les deux à la fois (hypopion proprement dit) , entre la choroïde et la rétine ( hypopion périphérique ou pariétal), entre la capsule cristalline (hypopyon cristalloïdicn ) , enfin entre toutes les chambres de l’œil , ce qui arrive ordinairement après les phlegmons de cet organe : on*l’appcllc dans ce cas empyeme oculaire ; cette affection , disons-nous , réclame les soins suivants : garantir l’œil de toute impression irritante, le fomenter par des topiques émollients , pratiquer des émissions sanguines locales ou générales suivant l’état inflammatoire (Scarpa) ; mettre le malade h la diète, à l’usage des boissons délayantes, du calomel; faire des applications locales de cataplasmes de laitue ou de fleilrs de mauve cuites dans du lait; enduire le pourtour de l’orbite de pommade mercurielle double; chfin , sur la fin de la tnaladié, rècotiriy

aux collyres résolutifs, à ceux de nitrate d’argent principalement.

L’épanchement de pus a-t-il été brusque ; est-il abondant ; remplit-il les deux chambres de l’œil ; y a-t-il en même temps compression de la cornée ? il faut alors se hâter d’ouvrir la cornée si l’on veut avoir quelque chance de préserver celle-ci d’ulcération , de trouble , de rupture spontanée , etc. (Scarpa, Wardrop, etc.), ouverture qui se fait en ponctionnant la cornée soit avec le couteau lancéolaire de Jœger ( Sichel ) , soit avec une simple aiguille à cataracte ( mais dans les cas exceptionnels).

3e genre. Inflammation de la choroïde (choroïdite). La eboroïdite aiguë exige un traitement antiphlogistique énergique. Ainsi , saignées générales et locales souvent répétées ; quelquefois artériotomie temporale. On combattra la plasticité du sang par les mercuriaux : quatre ou cinq frictions mercurielles par jour sur les tempes, le front, les sourcils, avec 1 à 3 gram. de pommade. On fera porter des vêtements de flanelle; on prescrira un régime diététique sévère.

La choroïdite est-elle subaiguë ou chronique? on continue l’emploi des mercuriaux, tant à l’intérieur qu’a l’extérieur; on diminue un peu la sévérité du régime ; on bassine les yeux avec un collyre résolutif; enfin, il est quelquefois utile d’appliquer un séton, des moxas à la nuque.

Les affections dartreuses , scrofuleuses , rhumatismales , compliquant la choroïdite, seront combattues par les sudorifiques, les antipsoriques mercuriaux, antimoniaux ou iodurés, par la teinture de colchique, etc. Enfin, on rappellera les suppressions hémorrhoïdaires, menstruelles , par une ou plusieurs applications de sangsues à l’anus, à la vulve (Sichel).

4e genre. Inflammation de l'iris (iritis , iridite). Sans nier positivement que l’ iritis ne puisse être diffuse , partielle , parenchymateuse, uvcalc , séreuse , etc., etc., comme le prétendent les opblhalmologistes allemands , anglais et autres , nous n’admettrons , sous le rapport thérapeutique, que deux variétés de l’inflammation de l’iris, l’inflammation aiguë, et l’inflammation chronique.

Iritis aiguë. En raison de l’importance et de la délicatesse de l’organe affecté, la médication antiphlogistique, impérieusement applicable dans le cas dont il s’agit, devra être puissante et énergique. On pratiquera donc des émissions sanguines copieuses et souvent répétées (saignée du bras malin et soir, sangsues derrière les oreilles) ; on donnera le calomel à l’intérieur, seul ou associé à 1 opium ; les pilules bleues, des boissons laxatives et délayantes; on fera des fiic-

MALADIES DES YEUX, lions susorbitaires avec la graisse mercurielle douille ; on couvrira la bosse frontale d’un vésicatoire volant; on fera usage d’un collyre laudanisé et belladonisé , ou bien on instillera entre les paupières, matin et soir, un peu de soluté aqueux de nitrate d’argent (Velpeau , etc. ) ; on emploiera les dérivatifs sur les extrémités inférieures ; enfin , on insistera sur l’administration du calomel ; on provoquera la salivation (Travers), caron sait avec quelle promptitude riritis et tous les caractères de cette ophthalmie, tels que la rougeur, la photophobie, le larmoiement et la turgescence de l’iris, s’amendent ou tombent tout-à-fait sous l’influence du mercure. A cette époque du traitement , on cessera l’usage du calomel , ou on s’en tiendra aux collyres, aux instillations avec le soluté aqueux d’extrait de belladone , aux frictions autour de l’orbite avec la pommade de belladone, afin de détruire les adhérences, les angles, les irrégularités de la pupille. Le repos, la diète, l’abri delà lumière, doivent être prescrits pendant la durée du traitement.

La maladie est-elle légère? on se bornera aux applications de sangsues , aux frictions sur le front , les tempes et les sourcils avec un mélange à parties égales d’extrait de belladone et de graisse mercurielle double, aux boissons délayantes.

Iritis chronique. Antiplastiques , purgatifs , pommades antiophthalmiques révulsives.

Iriiis syphilitique. A tout ce que nous venons d’indiquer comme traitement général de l’iritis , il faut ajouter le traitement mercuriel, les pilules de proto-iodure de mercure , etc. (Iticord).

5e GENRE. Maladies de l'iris. — A. Coloboma. On remédie à la fente verticale de l’iris, existant avec simple photophobie, avec intégrité entière de la rétine, à l’aide d’un iris artificiel, c’est-à-dire en faisant porter au malade des lunettes dont le verre est teint en noir dans toute son étendue , moins un point central qui correspond à la pupille.

B. j Persistance de la membrane pupillaire (occlusion de la pupille). Celte maladie , existant sur un œil seulement , 'doit être respectée ; on n’a recours à la déchirure de la membrane avec une aiguille passée à travers la circonférence de la cornée, qu’autant que la membrane pupillaire est réticulée. L’occlusion existe- 1- elle sur les deux yeux? il faut nécessairement pratiquer l’enlèvement delà membrane pupillaire à l’aide de l’aiguille.

C. Prolapsus de l'iris. Dans le prolapsus, le déplacement, la hernie, la procidence, proéminence ou chute de l’iris, le chirurgien opère la réduction de l’iris , cette réduction étant possible ; dans le cas con-

traire, il conseille le décubitus sur le dos, l’occlusion des paupières, l’obscurcissement de l’appartement , et l’instillation d’un soluté aqueux d’extrait de belladone. Si les procédés opératoires, ou la maladie elle-même ont déterminé quelque phlogose locale ou générale , on emploie les antiphlogistiques, les topiques froids , les laxatifs, etcT, avec une énergie proportionnée à l’intensité des symptômes , à la force, à l’àge, à l’idiosyncrasie , etc. , du sujet.

L’irisa-t-il contracté adhérence avec la cornée, et la tumeur estelle petite? on détruit l’adhérence ou la tumeur en la touchant tous les jours avec la teinture d’opium ou le crayon de nitrate d’argent. La procidence est-elle plus volumineuse? on enlève la tumeur à l’aide de ciseaux courbes sur le plat (Victor Stœber).

D. Décollement et déchirure de l’iris. En général, c’est au traitement expectant qu’il faut s’adresser dans les décollements et déchirures de l’iris; nous exceptons les cas où il existerait des symptômes inflammatoires, et contre lesquels, par conséquent, on opposerait les moyens antiphlogistiques ordinaires.

E. Tremblement de. l’iris. Cette maladie, encore peu connue, est le plus souvent inattaquable par les moyens médicaux ou chirurgicaux. Voir Amaurose.

F. Adhérence vicieuse de l’iris (synéchie). Quand la synéchie est antérieure, qu’elle a remédié à certaines brèches de la cornée, on la considère comme un accident heureux. De là l’usage, dans ces ças, des moyens propres à combattre i’iriiis, de la belladone principalement. Quand la synéchie antérieure est totale, invétérée, sa cure radicale est impossible, car elle est accompagnée d’un staphylôme général de la cornée.

La synéchie antérieure n’est-elle que partielle? on ne fait rien, si la vue est bonne (Riberi). Dans le cas contraire, ou introduit à travers la cornée un couteau à cataracte ou une aiguille en fer de lance, et on détruit l’adhérence de bas en haut , en ayant soin toutefois d’éviter l’écoulement de l’humeur aqueuse.

Enfin , dans la synéchie postérieure , existant sur les deux yeux , on a recours à l’opération de la cataracte et de la pupille artificielle.

G. Tumeurs de l'iris (polypes, condylomes, tumeur hématique, yasculaire ou fongueuse, etc.). I/œil peut-il être conservé? on se contente d’exciser les tumeurs, de cautériser ensuite le fond de la plaie, et d’attendre la cicatrisation. L’œil doit-il être sacrifié en totalité ou en partie? on pratique l’amputation de la moitié ou de la totalité de l’organe.

6e GENRE. Inflammation de la rétine ( réduite). Il laut se hâter, 1° de juguler l’inflammation par des saignées générales et locales ; 2° de déplacer la congestion sanguine par les révulsifs puissants; 3° de diminuer la plasticité du sang par les mercurjaux, les purgatifs ; U " de prévenir les altérations de la rétine par la belladone a haute dose; 5° de diminuer la sensibilité de cette membrane à l’aide de la belladone et des frictions mercurio-susorbitaires , des garde-vue , des rideaux , etc. Bien entendu que l’énergie du traitement sera calculée sur la nature des causes , l’intensité des symptômes, la variété des complications, etc. Voir Amaurose, affection par laquelle se termine souvent la rétinite , malgré la promptitude et l’activité du traitement, à moins que celle-ci n’existe que sous forme à'ambliopie congestive (sub-rétinite) , et que la médication que nous venons d’indiquer en ait fait justice , ce qui est assez ordinaire.

Nota. La thérapeutique de l 'apoplexie , de Y hypertrophie ou ramollissement , des dégénérescences malignes, de Y atrophie, des ossifications de la rétine, sera donnée au mot Amaurose. Quant aux blessures et au çancer de cette membrane , leur traitement sera compris dans celui des maladies de l’oeil.

7e genre. Inflammation de la sclérotique (sclérotite). Cette inflammation doit être combattue par tous les moyens débilitants, antiplastiques, sédatifs, révulsifs, etc., dont il sera question à l’occasion des ophthalmies générales ou partielles.

8e genre. Tumeurs de la sclérotique (sclératocèles). — A. Staphyloine. Cette maladie ne peut être guérie que par l’ablation de la tumeur; toutefois , on voit beaucoup de sujets vivre avec cette difformité. Les secours de l’art ne sont réclamés, en général, qu’autant qu’il y ahydrophthalmie, douleurs plus ou moins vives, etc. Dans ces cas, la tumeur étant peu volumineuse, on se contente de faire quelques ponctions avec une lancette, de donner issue à une certaine quantité d’humeur vitrée , et de comprimer légèrement pour faciliter l’affaissement et la destruction de la poche. Si le mal récidive, ce qui est assez ordinaire, on pratique l’amputation de l’œil.

B. Atrophie et ossification de (a sclérotique. Médecine des causes, des symptômes.

Ç. S cl ér orne (endurcissement de la sclérotique ). Traitement du cancer.

9e GENRE. Inflammation de la conjonctive (conjonctivite, ophtlnalmie partielle). La maladie est-elle aiguë, franche, légère? elle cède facilement, adit Scarpa, î» la diète, au repos des yeux, aux purgatifs, au

tartre si ibié donné en lavage, ou à un autre laxatif: ces premiers moyens doivent être continués pendant quelques jours. Il est inutile d’observer qu’avant d’appliquer aucune médication, les causes supposées, comme des corps étrangers introduits entre l’œil et les paupières, un embarras gastro-intestinal, la suppression des menstrues, des hémorrhoïd'es, etc., ont dû être enlevées, attaquées convenablement. Les moyens locaux se bornent aux lotions émollientes et tièdes, aux fomentations d’herbes mucilagineuses bouillies dans du lait.

Une atonie plus ou moins prononcée des vaisseaux oculaires et de la conjonctive succède-t-elle à la première inflammation dont il vient d’être question? on remplace les topiques émollients par des topiques astringents ou excitants, tels que les solutés aqueux de sulfate de zinc ou d’acétate de plomb , additionnés ou non d’une faible quantité d’alcool camphré. A ces topiques , et h beaucoup d’autres du même genre que nous n’énumérerons pas ( voir notre Formulaire), il faut surtout ajouter le soluté de nitrate d’argent dans l’eau distillée (5 à 45 centigram. par 30 gram. de liquide), soluté qui est extrêmement préconisé aujourd’hui, qui ne convient pas cependant dans tous les cas, et dont il faut interrompre l’usage de temps en temps (Velpeau (1)), afin de pouvoir constater facilement l’efficacité salutaire de ce médicament, qui agit ici , non pas comme caustique ou cathérétique , mais comme modificateur spécifique de la membrane muqueuse.

L’ophthalmic est-elle très intense? on doit surtout s’attacher à prévenir le chémosis , la suppuration , la formation d’une lymphe plastique , etc. A cet effet , on ouvre promptement et largement les veines du bras ou du pied ( l’âge , la force , la constitution , etc. du sujet étant prises en considération ) ; on applique des sangsues près des paupières et non dessus , et principalement au voisinage du grand angle de l’œil. Les sangsues seront appliquées à l’anus, à la partie interne et supérieure des cuisses, s’il y a eu suppression d’un écoulement hémorrhoïdaire ou menstruel. A l’intérieur on donne quelques laxatifs ou cathartiques , le calomel principalement. A l’extérieur, on emploie des topiques ou des lotions avec le sublimé corrosif (Bally, Dupouget, Sandras, Segond , etc.). Ces agents peuvent être remplacés par des frictions dites antiplastiques , faites sur les paupières, ou aux alentours de l’orbite avec la pommade mercurielle double pure ou associée à l’extrait de belladone. Enfin, le vésicatoire à la nuque a

(l) Viai’KAU. Levons orales de clinique chirurgicale faites à l'hôpital de la Charité, recueilles et publiées par MM. les docteurs P. Pavillon et G. Janselme ; 1840 à 1841, 3 vol. in-8, tome 1er, p. F6.

encore été proposé contre l’ophthalmie violente ; mais ce moyen n’est guère applicable que sur les sujets non sanguins, non robustes, et, dans tous les cas, des émissions sanguines ont dû précéder son usage.

Y a-t-il chémosis, boursouflement de la conjonctive? il faut donner issue au sang épanché en enlevant la surface externe de cette membrane à l’aide de ciseaux courbes sur le plat (Scarpa).

Un grand amendement a-t-il lieu dans les symptômes inflammatoires? on ajoute peu à peu * dans les collyres et topiques émollients, quelques substances astringentes ( sulfate de zinc, acétate de plomb, etc.). Celte addition sera suspendue tant que la petite plaie, provenant de l’opération du chémosis, ne sera pas cicatrisée. Enfin, la conjonctivite ayant beaucoup diminué , la cicatrisation de la partie antérieure de l’œil étant complète , on laissera la lumière arriver petit à petit (toute ophtbalmie aiguë demande que le malade soit placé dans l’obscurité) dans l’appartement (Boyer).

Conjonctivitepapuleuse. Rien de particulier sur la thérapeutique de cette ophthalmie. La seule indication particulière, c’est la destruction des saillies aphtheuses avec le crayon de nitrate d’argent.

Conjonctivite granuleuse, granulations conjonctivales , blëpharoconjonctivales , voyez Ophthalmie palpébrale , Blépharite granuleuse.

Conjonctivites purulentes. — A. Co7ijonctivite gonorrheique. La cornée n’est-elle point encore affectée ; le sujet est-il jeune , robuste ? ou peut espérer quelque succès des saignées générales , abondantes et répétées ; des sangsues en grand nombre aux tempes ou derrière les oreilles; des boissons délayantes ou acidulés, du repos, de la diète, etc. Mais si la cornée est altérée, quelle que soit l’énergie de la méthode antiphlogistique, quelle que soit la puissance des moyens par lesquels on seconde son action , tels que les onctions mercurielles, les affusions froides sur l’œil malade , les injections d’eau fraîche entre les paupières, l’artériotomie, les collyres de sublimé, ceux de nitrate d’argent , les scarifications et excisions circulaires de la conjonctive, la cautérisation directe avec le nitrate d’argent, etc., etc., on voit la moitié des malades perdre leurs yeux.

Le sujet est-il jeune , faible, délicat; le tube intestinal est-il dans un bon état? on aide l’effet des émissions sanguines , qui doivent être plus modérées , par l’administration du copahu associé au cubèbe , ou par des lavements préparés avec les mûmes substances , si le canal digestif est irrité (Velpeau). Du reste, on emploie les collyres de ni-

trate (l’argent, les instillations de laudanum, les insulllations de calomel à la vapeur entre les paupières. Dupuytren, surtout, était partisan de cette méthode de traitement. Scarpa préconisait les injections avec l’eau camphrée. Le docteur Ricord préfère les cautérisations directes avec le nitrate d’argent, et regarde comme insuffisant l’usage du copahu et du cubèbe. Les chirurgiens anglais s’en tiennent en général aux topiques cathéréliques. Ces topiques ne sont autres que des instillations de solutés très concentrés de nitrate d’argent (1 à 3 gram. de sel par 30 gram. d’eau distillée). Enfin, Si l’excision circulaire, pratiquée sur quelques points de la conjonctive, le docteur Tyrrell préfère l’excision rayonnée. Suivant le même, chirurgien , tous les malades sont guéris par ce mode de traitement.

L’ophthalmie blennorrhagique coïncide-t-elle avec la suppression d’un écoulement gonorrhéique ? quelques praticiens (Jœger entre autres) ont eu l’idée, comme moyen révulsif, de rétablir celui-ci en introduisant dans l’urètre ou le vagin un petit fragment de bougie, de sonde ou d’éponge imbibé de lluide blennorrhagique , ou bien en enveloppant la verge , en recouvrant le vagin, de cataplasmes chauds cl émollients, en faisant des injections tièdes ammoniacales, cantbaridées , etc. Ce mode de traitement peut être bon , mais il doit être considéré comme auxiliaire seulement ( Velpeau). Le docteur Ricord va plus loin. Loin dé redouter cette répercussion , il émet le principe que, plus tôt on fait disparaître la blennorrhagie génitale, plus tôt on enlève la cause de l’ophthaknie, et plus vite on arrive à la guérison.

L’ophthalmie blennorrhagique étant le plus ordinairement la conséquence de la contagion directe , il faut recommander au sujet qui en est atteint de ne pas porter ses doigts souillés de la matière de l’écoulement sur ses yeux , d’observer la plus grande propreté , de coucher seul. Le praticien, de son côté, prendra les plus grandes précautions dans les opérations qu’il sera obligé de faire pendant la durée du traitement.

Déjà nous avons vu qu’après les médications spéciales des phlogoses locales, des réactions fébriles , le nitrate d’argent employé en solution, en poudre ou sous forme de crayon , était le remède par. excellence de l’ophthalmie blennorrhagique. Il nous reste à préciser:; davantage le mode d’application de ce sel d’argent, pour en tirer le meilleur parti possible. Laissons parler le docteur Ricord, si compétent en pareille matière. Après une première application , n’a-t-on obtenu ni diminution du gonflement, ni diminution de la douleur (celle du caustique exceptée) ; la sécrétion morbifique est-elle restée

la même, sans changement dans sa quantité , son aspect, sa consistance ? on fait une seconde application du sel d’argent, et cela quatre, cinq ou six heures après. C’est dans la même journée qu’on doit avoir un résultat , et savoir si l’on doit s’arrêter ou s’il est urgent d’appliquer de nouveau le caustique. Toutefois , il est des cas où l’on ne cautérise que toutes les vingt-quatre heures, et même à deux ou trois jours d’intervalle.

Les parties touchées par l’azotate d’argent sont d’abord recouvertes d’une pellicule plus ou moins épaisse , d’un blanc grisâtre , et qui n est autre chose qu’une escarre. Si celte escarre recouvre tous les points de la conjonctive, il n’est pas nécessaire de faire de nouvelles cautérisations; on y revient au contraire dans les endroits où elle s est détachée et ou les phénomènes morbifiques continuent de marcher. On ménage la cornée transparente en lavant les surfaces avec des injections aqueuses faites immédiatement après chaque cautérisation , ou plutôt après chaque application du modificateur des tissus phlogosés.

Existe-t-il un chémosis; celui-ci est-il œdémateux, peu développé? on suit le conseil donné par Sanson ; on en fait l’excision à 1 aide de pinces fines à crochets et de petits ciseaux courbes sur leur plat. Cette excision sera précédée de l’application du nitrate d’argent sur tout ce qui peut être attaqué par cet agent, application qui serait empêchée par 1 effusion du sang due à l’opération. Le chémosis est-il phlegmoneux? on combine les mouchetures circulaires du bourrelet qui entoure la cornée transparente avec les applications larges et répétées du nitrate d’argent.

Enfin , 1 œil est-il perdu ? c’est encore au nitrate d’argent qu’il faut s’adresser pour réprimer les granulations , les fongosités dont se recouvre la muqueuse palpébrale et oculaire , et pour tarir ces écoulements muco-purulents qui persistent souvent en dépit des moyens

quon leur oppose communément. (Bull, thérap., 1842 n 27 t. XXII. ) * ’ 1 ’

li. Conjonctivite purulente des enfants. C’est encore par la méthode antiphlogistique que l’on combat cette ophthalmie des nouvcaux-nes. Des sangsues en permanence aux tempes, des purgatifs mercuriels (calomel), ou des sirops de chicorée , de rhubarbe ; des lotions émollientes avec des liquides mucilagineux ou le lait de la nourrice ( Boyer) , sont recommandés dans la première période les vé sicatoires à la nuque, les collyres astringents et camphrés l’eau anche , etc. , instillés entre les paupières , sont les remèdes’ de la

seconde période. Des onctions avec du cérat ou tout autre corps gras devront être faites sur le bord libre des paupières , afin d’empêcher l’adhérence de celles-ci entre elles. Des frictions autour de l’orbite avec la graisse mercurielle double, des lotions avec l’eau camphrée, le soluté aqueux de sublimé, ou des fomentations opiacées, ont eu des partisans et des succès ( Pamard , Ware , Mackensie , Demours, etc.). Il en est de même de l’application immédiate du crayon de nitrate d’argent, ou du collyre de Wood, variété du collyre de Guthrie, préparé avec nitrate 8 gram. , eau de rose 30 gram. (celui de Guthrie est composé d’acétate de plomb et de nitrate d’argent, mais en plus petite proportion ) , des collyres secs de Dupuytren, etc., etc. ( Voir notre Formulaire pour tous les collyres, pommades, mélanges, etc. , dits anti-ophtkalmiques . )

C. Conjonctivite des armées ou des Orientaux. Cette ophthalmie purulente , désignée par les médecins belges et le docteur Gaffe sous les noms de blennorrhée , blennophthalmie , et qui paraît être contagieuse , est plus promptement amendée par les collyres très concentrés de nitrate d’argent , par l’excision de la conjonctive , que par les moyens antiphlogistiques. On sera donc modéré dans l’emploi de ceux-ci , si leur application devient nécessaire. Les sudorifiques , les poudres de James, de Dower, etc., seront d’un usage avantageux. Il sera important aussi de ne pas négliger l’évacuation du pus amassé sous les paupières. A cet effet , on écarte souvent ces dernières les unes des autres, et on lave l’œil avec une petite éponge imbibée d’un liquide émollient quelconque. Enfin , des collyres astringents , légèrement caustiques , mercuriels, etc., des vésicatoires sur les paupières, des ventouses, viennent compléter la thérapeutique de l’ ophthalmie égyptienne. Mais de tous ces différents topiques, il n’en est pas de plus certain, de plus efficace, suivant le docteur Clot- Bey, que lesoluté concentré de sulfatede zinc et d’alumine, soluté dont on verse une certaine quantité entre les paupières , deux ou trois fois par jour, à l’aide d’une petite fiole.

Les Orientaux recommandent , dès le début de la maladie , de couvrir et de comprimer fortement les yeux a l’aide de mouchoirs de colon, de n’enlever l’appareil qu’après huit ou dix jours, de rester couché, et de faire suer pendant tout ce temps.

Comme moyen préservatif de l’ophlhalmie égyptienne, les chirurgiens de l’expédition française conseillaient de ne pas dormir les fenêtres ouvertes pendant la nuit , de se bien envelopper de couvertures, de se garantir de l’ardeur du soleil à l’aide de visières; enfin, de se

laver souvent la figure avec l’eau vinaigrée. L’isolement des malades est une indication sage et prudente.

10e GENRE. O phthahnies spécifiques. Des ophlhalmies spécifiques diverses , proposées , admises ou étudiées par Richter, Warc, Wenzel, Scarpa, Demours, Barth , Beer, Schmidt, AVelIer, Benedict, Jüngken , Jceger, Rosas , Sichel , Sanson , Velpeau , Carron du Villards , Bourjeot-Saint-Hilaire , Gaffe, etc., etc. , nous n’indiquerons la thérapeutique que des suivantes :

A . Ophthalmie ou conjonctivite catarrhale. Contre cette ophthalmie , quelques saignées petites et répétées , des lotions avec l’eau blanche, de la flanelle sur le corps, des boissons sudorifiques, quelques purgatifs , suffisent dans la très grande majorité des cas. Si la maladie est légère, on se borne à quelques collyres lièdes et astringents , au soluté aqueux de nitrate d’argent très faible ( 1 décigram. par 30 gram. de liquide) , à l’eau citronnée ou à l’eau blanche.

B. Ophthalmie scrofuleuse. Moyens de déplétion , de révulsion , de répercussion ; antiplastiques, sédatifs, et, avant tout, traitement antiscrofuleux. Toutefois , cette ophthalmie étant très fréquente , nous allons entrer dans plus de détails. On peut résumer dans les chefs suivants la thérapeutique de l’ophthalmie scrofuleuse : a. traiter l’inflammation ou la congestion locale par les purgatifs , les émissions sanguines ; b. transporter l’irritation sur des organes éloignés à l’aide des révulsifs intestinaux (purgatifs), dermatiques (vésicatoires, sinapismes , etc. ) ; c. diminuer la plasticité du sang par les purgatifs , les mercuriaux; d. attaquer la disposition scrofuleuse (élément dyscrasique) par les évacuants , s’il y a pléthore lymphatique ; parles mercuriaux, les antimoniaux, les préparations iodurées ou barytiques , s’il y a stase *des liquides blancs ; c. corriger l’altération de ces derniers parles alcalins; f. combattre la débilité générale par les toniques ( ces médicaments ne doivent être prescrits que dans la deuxième et troisième période de la maladie), un régime et une hygiène convenables.

Les purgatifs seront les pilules bleues , le calomel, l’eau de Sedlitz, la résine de jalap, la scammonée, la rhubarbe, la manne, le phosphate de soude, le décocté de séné ou de pruneaux , etc.

Les émissions sanguines seront générales (phlébotomie) ou locales (sangsues, ventouses scarifiées, etc.).

Les antiplastiques seront les mercuriaux internes (calomel, quelquefois sublimé , œthiops minéral associé à la magnésie , afin d’éviter les coliques, les dévoiements, les irritations gastro-intestinales) , ou

externes (onctions mercurielles sur les parties voisines de la phlegmasie oculaire). La médication mercurielle sera secondée par l’usage des boissons sudorifiques, des vêtements de flanelle, etc.

Les antiscrofuleux nous sont connus. Les alcalins seront la magnésie , la potasse , la soude à l’état salin.

L’enfant est-il jeune? 4, 8 et 12 sangsues seulement seront appliquées au-devant de l’oreille ou à l’apophyse mastoïde du côté affecté. On répétera cette application de sangsues, mais avec prudence; car la débilité est un accident fâcheux et propre à entretenir la dyscrasie scrofuleuse.

L’irritation est-elle faible? pas d’émission sanguine. Un simple purgatif avec les sels neutres; quelques frictions mercurielles sur le front, un collyre léger avec le sublimé, suffisent. On surveillera la menstruation , et on combattra ses irrégularités par des sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses.

Les purgatifs conviennent pour combattre la pléthore lymphatique, pour chasser au-dehors la masse des liquides blancs toujours très abondants chez les scrofuleux. Ces médicaments sont au système lymphatique prédominant ce que sont les émissions sanguines au système sanguin trop prononcé. Les purgatifs doivent être souvent répétés et long-temps continués. Ils affaiblissent moins que les saignées; ils agissent en portant sur la muqueuse gastro-intestinale l’irritation de la muqueuse de l’œil.

Les répercussifs conviennent peu dans l’ophthalmic scrofuleuse, surtout s’il y a irritation sclérotidienne , photophobie et kératite.

L’ophthalmie scrofuleuse tend-elle à se terminer par l’ulcération de la cornée? on touche l’ulcère avec le laudanum de Rousseau, puis avec celui de Sydenham, et enfin avec le soluté de nitrate d’argent (Scarpa, Sanson aîné, Serres).

Enfin, y a-t-il boursouflement des vaisseaux , vascularités cornéennes ou autres, sclératocèles , procidence de l’iris ? on pratique l’excision ou la cautérisation circulaire avec le nitrate d’argent (Sichel).

C. Ophthalmie rhumatismale. Moyens déplétifs , antiplastiques s dérivatifs sur le canal digestif, les extrémités inférieures. Collyres résolutifs, d’abord tiôdes, puis froids. Traitement général du rhumatisme.

D. Ophthalmie dartreuse. Collyres tièdes, vêtements chauds, boissons diaphoniques avant ou après les moyens ci-dessus, selon les cas; chute des croules des paupières à l’aide de topiques émollients, puis cautériser légèrement avec le sulfate de cuivre.

E. Ophthalmie érysipélateuse. Traitement de l’érysipèle; boissons sudorifiques ; pas de topiques, de collyres gras ; compresses sèches et tièdes sur les yeux; sachets aromatiques; vapeur camphrée , s’il y a œdème de la conjonctive.

F. Ophthalmie varioleuse , voyez Variole. Cette ophthalmie, avec celles dites dartreuse, scarlatineuse , constituent les ophthal mies dermatosiques de quelques auteurs.

G. Ophthalmie syphilitique , voir OPHTHALMIE BLENNORRHA- GIQUE , BLENNORRHOÏQUE OU GONORRHOÏQUE.

Quant aux ophthalmies irritable, cachectique , sénile (ou des vieillards) , menstruelle, abdominale , veineuse, hémorrhoïdale , morbilleuse , voici comment le professeur Velpeau résume leur thérapeutique : remèdes antiphlogistiques, s’il y a de l’inflammation ; remèdes propres à la spécificité de la maladie; remèdes indiqués par la nature, le genre , l’intensité des symptômes morbides ; tenir compte de l’état, des habitudes, du tempérament, etc. , du sujet; en un mot, médecine spécifique et symptomatique.

Contre Vophthalmie des égoutliers , des vidangeurs , on prescrit l’éloignement des causes, le traitement antiphlogistique, les lotions avec l’eau vinaigrée, etc.

11e genre. Ptêrygion. La végétation plate de la surface antérieure de l’œil, végétation qui a reçu, outre le nom de ptêrygion, ceux de onyx, unguis, unguccula , pinna , pinnula , sugitla , polypus oculi , etc., réclame, dès le début, l’emploi des collyres secs , légèrement détersifs, l’application superficielle du nitrate d’argent, puis la ponction de la tumeur, l’excision de la poche , si le ptêrygion est considérable, épais et charnu. L’excision pratiquée à la base de la tumeur, par l’un ou l’autre des procédés indiqués par Scarpa, Demours , Riberi, Middlemore , etc. , est suivie de lotions légèrement détersives. Du reste , la médecine des causes , des symptômes , des complications ne sera pas négligée.

12e GENRE. 77 y dr ophthalmie. Dans les hydropisies des chambres de l’œil , on a recours è une médication générale et à une médication chirurgicale. Comme moyens généraux et capables d’arrêter les progrès de la maladie encore récente , on emploie les saignées locales on générales , les topiques résolutifs, les purgatifs mercuriaux (calomel uniaujalap, à la scammonée , etc.), les frictions péri -orbitaires avec la graisse mercurielle double camphrée , la compression de la tumeur, les vapeurs émollientes, etc. (Rognctta). Les moyens chirurgicaux sont la ponction de la cornée , si la maladie ne dépasse pas

216 THERAPEUTIQUE,

la chambre antérieure; la ponction de la sclérotique, si la collection est bornée entre les membranes pariétales; enfin l’ablation ou l’excision du sommet ou du centre de la cornée , dans une étendue égale à une grosse lentille (Scarpa).

13° genre. Exophthalmie. Dans cette affection, le traitement doit être dirigé plutôt sur la cause primitive du déplacement que sur l’œil lui-même. Voir Maladies de l’orbite, du sinus maxillaire,