CHAPITRE II

Maladies des organes de l’appareil respiratoire.

A. Maladies des voies aériennes.

a. Maladies des fosses nasales. — 1er genre. Absence du nez et des fosses nasales. On remédie à cet arrêt de formation ou de développement en faisant porter un nez artificiel. Si la perte du nez est accidentelle, réparable, la chirurgie s’est imaginée de refaire un nez en entier ou en partie avec une portion de peau empruntée , soit dans le voisinage de l’organe coupé ou détruit , soit dans une région plus éloignée ; cette branche de l’art de guérir, ancienne et curieuse h plus d’un titre, porte le nom de Rhinoplastie. Il existe , comme tout le monde médical le sait , trois méthodes principales pour pratiquer la rhinoplastie; la méthode italienne, la méthode française et la méthode indienne. Dans la première méthode , on emprunte le lambeau au bras ou à l’avant-bras du malade , et on ne le détache complètement qu’après avoir obtenu une adhérence solide : on conçoit de suite tout ce qu’une semblable manière de faire a de gênant pour le malade.

Dans la seconde, on comble la déperdition avec les téguments voisins, et on emprunte ceux-ci par deux procédés distincts : dans l’un , o11 décolle les tissus sains qui avoisinent la difformité , on les attire au point de pouvoir les affronter par leurs bords préalablement avivés ; dans l’autre, on dissèque les tissus, on les taille, et on les met en place ; enfin , dans la troisième méthode , généralement adoptée aujourd’hui, on emprunte encore aux parties voisines la portion de tissu nécessaire à la formation du nouveau nez ; cet emprunt se fait par des procédés nombreux que nous ne décrirons pas ici , et que tous les praticiens connaissent. Voir dans tous les traités de chirurgie le procédé dit ordinaire , et ceux des docteurs Delpech , Lisfranc , Blandin , etc.

2e GENRE. Déviation , division du nez. La déviation congénitale du nez doil être abandonnée à elle-même. Le bandage connu sous le nom de nez lortu ne peut rien contre une pareille difformité , d’ailleurs plus désagréable que dangereuse. Disons, cependant, que dans deux cas d’obliquité du nez, l’une congénitale, l’autre accidentelle , le docteur Deiffenbach pratiqua avec succès la section sous-cutanée du cartilage. ( Gazelle médicale , 1842, p. 779. ) Quant à la division du même organe , qu’elle soit congénitale ou accidentelle, on y remédie en avivant les bases de la séparation et les maintenant rapprochées.

3e genre. Nez double , nez 1res volumineux. Dans le premier cas, le chirurgien instruit saura toujours reconnaître si le vice de conformation est susceptible de guérison , et comment cette guérison pourra être obtenue ; dans le second , il se bornera à des conseils de résignation de la part du consultant.

4e GENRE. Rétrécissement , oblitération des narines. Ces vices de conformation , bien plus souvent le résultat d’une plaie ulcérative qu’un fait congénital , demandent : 1° l’emploi d’instruments tranchants pour détruire les adhérences; 2° de corps dilatants pour tenir les parties divisées à une grande distance jusqu’à cicatrisation complète.

5e genre. Plaies du nez. Les piqûres du nez, pouvant donner lieu à un emphysème, il sera bon de fermer les petites plaies avec un morceau de taffetas d’Angleterre. Dans les divisions récentes du nez, on rapprochera les bords de la plaie, et on les maintiendra réunis par les moyens appropriés (sutures, bandelettes agglutinatives, etc.). Si la division est ancienne, on ravive scs bords avant de procéder à la réunion. La partie divisée ne tient-elle que très légèrement aux parties voi-

slnes? on sc comporte comme clans les cas de divisions récentes. Enfin , une portion plu^s ou moins considérable du nez a-t-elle été complètement séparée? on remet cette portion à sa place, après l’avoir lavée dans un peu d’eau tiède si elle était salie par la boue ou tout autre corps , et on la fixe aux parties par les moyens ordinaires. Combien de temps après l’accident , la réunion des parties complètement séparées du corps peut-elle encore être possible? cela n’est pas facile à préciser. Mais, ce qui ne fait doute pour personne, c’est que les chances de succès sont d’autant plus nombreuses qu’on agit le plus près possible du moment de la blessure.

6e genre. Fractures du nez. Si la fracture est sans déplacement, on ne s’occupe que de la contusion qui cède ordinairement à l’usage des répercussifs et des résolutifs. On n’a recours aux émollients, aux émissions sanguines qu’autant qu’il survient de l’inflammation. Si des fragments osseux sont enfoncés , on les remet en place en les repoussant par la fosse nasale avec une sonde de femme , tandis qu’avec les doigts on opère la coaptation. Une fois la réduction opérée, on soutient les fragments (qui, en général, ont peu de tendance à se déplacer) au moyen de bourdonnets de charpie enfoncés dans la partie supérieure des fosses nasales. ( Vidai de Cassis. ) Quant aux accidents cérébraux consécutifs, aux fractures du nez, voyez Plaies DE TÊTE.

7e genre. Brûlures du nez. Tous les soins du chirurgien doivent tendre à éviter les cicatrisations vicieuses. Il y parviendra , suivant les cas , en introduisant des tentes de charpie ou une canule dans les narines, quand il aura à craindre l’adhérence de celles-ci entre elles, et par suite l’oblitération des fosses nasales; en interposant un corps étranger entre l’aile du nez et la lèvre supérieure ou la joue, quand ces parties menaceront de se réunir, de s’accoler; enfin, en s’efforçant de porter le nez dans une direction opposée à celie où une cicatrisation vicieuse tendrait à s’établir. (A. Bérard. )

8e genre. Ulcères du nez. La nature, la cause de ces ulcères étant bien établies , et c’est par là qu’il faut commencer avant de formuler aucun traitement , on fera la médecine des causes et de la nature de la maladie. Voir syphilis, cancer, dartre, scrofule, car les ulcères du nez peuvent être vénériens . cancéreux , dartreux, scrofuleux.

, 9' genre. 'Fumeurs du nez. ( Tannes, tumeurs cancéreuses, tumeurs éléphantiasiques. ) A. Tannes. Tant que la matière, dont le follicule sébacé se remplit, ne dépasse pas le volume d’une tête

d’épingle , la tanne ne réclame aucun traitement ; mais si le crypte lui-même acquiert le volume d’une grosse lentille, on l’attaque, soit par la pression , soit , ce qui vaut mieux , par un petit cône de nitrate d’argent introduit dans l’ulriculc ou jusqu’au fond du follicule sébacé. Enfin , la tanne est-elle très développée? on en fait l’extirpation. (Velpeau.)

B. T umeurs cancéreuses. Extirpation de la tumeur , si celle-ci peut être circonscrite en totalité; s’en tenir aux moyens palliatifs quand les os propres du nez, les orbites sont atteints: on doit craindre, dans ce cas , que le crâne lui- même ne soit aussi affecté. (Velpeau.)

C. Tumeurs éléphantiariqucs. La tumeur est-elle pédiculée , et sa nature, sa forme, Son volume, la gêne, la douleur qu’elle cause exigent-elles les ressources de l’art? on pratique l’excision de préférence à la ligature. (Velpeau. ) On a recours au même moyen chirurgical pour le$ productions cornées qui se développent assez souvent sur le nez. Quant aux tumeurs érectiles du nez, leur thérapeutique est celle des tumeurs érectiles des autres parties du corps.

10' gEnre. Coryza. (Rhinite, catarrhe nasal, cnehifrènement , rhume de cerveau. ) L’inflammation des fosses nasales est-elle aiguë , idiopathique, récente? certes, il vaudrait mieux restera la chambre, dans une température douce et uniforme ; mais, outre que cela n’est pas toujours possible, les malades ne se trouvent pas assez gravement indisposés pour interrompre leurs affaires et ne pas sortir. Dans ces cas , on prescrit de se vêtir chaudement , de ne sortir qu’au milieu du jour, de préserver les parties malades de l’impression irritante de l’air froid, du vent, de la poussière, etc. , en plaçant un mouchoir ou une large cravate devant le nez et la bouche. On ordonne encore des bains de pieds très chauds , ou additionnés de sel marin , de cendres ou de savon ; on dirige dans les narines des vapeurs de décoctés émollients. Cependant, ces fumigations, extrêmement utiles quand la membrane pituitaire est sèche et comme parcheminée, augmentent quelquefois la céphalalgie qui accompagne ordinairement le coryza. Il est donc bon de surveiller cette médication , d’en étudier les effets. ( Chomel et Blache. ) Il serait peut-être préférable alors d'essayer la méthode du docteur Williams, la diète sèche (privation de boisson) , méthode qui , suivant ce praticien , garantit du i rhume de poitrine , suite ordinaire du coryza.

L’écoulement du mucus est-il abondant, acrimonieux, irritant? on fait aspirer des poudres de guimauve ou de gomme arabique à la t manière du tabac. Le vulgaire, dans ces cas, applique du suif à la

racine et au niveau des sinus. Ce corps gras, assez désagréable par son odeur, peut êlre remplacé par tout autre, et en particulier par le beurre de cacao, le cérat simple, la pommade de concombres, etc.

Le coryza est-il intense, accompagné de fièvre, de violentes douleurs de tête? le malade garde le repos au lit et la diète; pour boissons, il prend de l’eau de mauve , de tilleul.de fleurs de bourrache, etc. , sucrée ou miellée. Sa tête est placée sur un oreiller élevé. Il est rare qu’une saignée soit nécessaire : seulement, il peut être bon de dégager la pituitaire par une ou deux sangsues appliquées dan i chaque narine.

Les enfants fort jeunes, qui tettent encore, et qui sont atteints de coryza, sont nourris, non plus à la mamelle, ce qui les fatigue beaucoup , mais avec du lait pur ou coupé avec de l’eau de gruau et versé dans la bouche avec précaution. Si la déglutition est difficile , on a recours aux quarts de lavement nutritifs. On s’abstient aussi , chez ces petits malades, des fumigations nasales. On donne quelques cuillerées de liquides laxatifs (eau de pruneaux, eau de casse, etc. ). Enfin , un vésicatoire à la nuque , ou sur l’un des bras, est quelquefois nécessaire. ( Billard. )

Contre le flux nasal (catarrhe nasal, rhinorrhée, phlegmatorrhagie de Juncker) , on emploie la poudre de gomme arabique ou de racine de guimauve, et les fumigations aromatiques.

Le coryza cancéreux est attaqué par des insufflations dans les narines d’une poudre faite avec le calomel, l’alun et le sucre rendus impalpables par la pulvérisation. On pourra encore détruire les fausses membranes en les touchant souvent avec un pinceau imbibé d’un soluté aqueux de nitrate d’argent, ou d’acide hydrochlorique mélangé avec du miel rosat.

Dans le coryza gangréneux, on détruira la fétidité de l’écoulement au moyen de lotions de quinquina ou d’injections chlorurées. Ces médicaments , administrés de manière à ce qu’ils ne tombent pas dans l’arrière-gorge, n 'empêcheront pas l’usage des moyens généraux. Enfin le coryza est-il intermittent, tient-il ;i la suppression de la sueur des pieds? on a recours au quinquina, aux bains de pieds simples, aromatiques ou sinapisés, ou aux bains de pieds avec le sable chaud; on fait porter des chaussettes de laine recouvertes de taffetas ciré. ( Mondière. )

Coryza chronique. Bains de vapeurs généraux , exercice violent pour provoquer la sueur, bains de pieds sinapisés et très chauds, frictions sèches, vêtements de flanelle sur la peau, précautions excessives contre le froid, et surtout contre le froid humide. On conseille

260 THERAPEUTIQUE.

encore les boissons sudorifiques , les fumigations aromatiques , résineuses, les injections résolutives et légèrement astringentes, l’eau chlorurée en topiques sur la membrane pituitaire , l’occlusion des narines avec du coton pour s’opposer au passage de l’air et diminuer l’infection de l’écoulement. Enfin, les purgatifs, les lavements drastiques, les vésicatoires à la nuque ou derrière les oreilles, les cautères, complètent le traitement proposé par presque tous les auteurs contre le coryza chronique. A tous ces moyens, le docteur Cazenave , de Bordeaux , en ajoute un autre qui lui est propre : c’est la cautérisation des fosses nasales avec le nitrate d’argent, cautérisation qui doit être répétée plusieurs fois , qui doit être suivie de lotions à l’eau simple, et qui se fait, ou avec le caustique porté directement sur la muqueuse épaissie , ou avec un soluté aqueux et concentré du même caustique. Dans le premier cas , le nitrate est promené sur les points malades au moyen d’une tige en ébène, disposée exprès; dans le second , on applique le soluté à l’aide d’un pinceau de charpie imbibée , ou bien on l’injecte avec une seringue dont le long siphon recourbé est percé en arrosoir. Le calomel, le sucre, pulvérisés et mélangés , pris à la manière du tabac, sont encore recommandés contre le coryza chronique. A ces deux substances, le professeur Trousseau ajoute l’oxide rouge de mercure.

Coryza scrofuleux. Traitement général de la scrofule ; emploi des injections iodées, et quelquefois de l’iode caustique.

11e GENRE. Corps étrangers dans tes fosses nasales. Quand api ès s’être mouché fortement , après avoir éternué plusieurs fois , le malade n’est pas débarrassé du corps étranger introduit dans les fosses nasales , le chirurgien ira à la recherche de celui-ci avec des pinces appropriées, la curette à ressort, etc. Il pourra encore passer un fil dans les fosses nasales avec une sonde fine en gomme élastique ou avec la sonde de Bellocq , attacher à ce fil un tampon de charpie et attirer celui-ci de dedans en dehors, c’est-à-dire en lui faisant suivre une voie inverse à celle du corps étranger. Le corps etranger est-il près du pharynx? on le pousse d’avant en arrière; .1 tombe dans la gorge, et le malade le rend par la bouche. Enfin , le corps etranger est-il très volumineux? on le divise et on l’arrache en plusieurs parties; mais quel que soit le procédé employé, il faut toujouis pr ie et éviter les accidents qui peuvent en résulter , tels que le decln ment delà muqueuse nasale, la contusion et le biisemcnt escoine ..

12e genre. Ulcères des fosses nasales. Sont-ils simples . on ;

tomber la croûte à laquelle ils donnent lieu par des injections ou fum.ga-

tions émollientes; on emploie ensuite de légers détersifs ou astringents. Tiennent-ils à une maladie générale, herpétique, scrofuleuse ou autre? aux moyens dont il vient d’être question, on associe une médication générale et spéciale. Sont-ils fétides, secs, peu prononcés, pas profonds , malgré leur ancienneté ( ozones , selon Boyer ) ? on a recours aux dérivatifs sous toutes les formes et sur tous les points de l’économie ; on prescrit un régime et des médicaments internes appropriés à la cause connue ou présumée. Mais, il faut le dire, cette maladie, désignée encore sous le nom de punaisie , à cause de l’odeur repoussante et analogue à celle de la punaise écrasée qu’exhalent les sujets qui en sont atteints , cette maladie est souvent incurable , malgré la persévérance que l’on met dans son traitement. Sont-ils fétides également avec production de matière ichoreuse , abondante , d’une odeur insupportable (ulcères putrides malins de Boyer) ? c’est sur les causes premières de leur origine, de leur nature, de leur durée, etc. , telles que la syphilis, le cancer, les dartres, le scorbut, etc. , que doit porter d’abord le traitement de ce genre d’affection des cavités nasales.

13° GENRE. Boursouflement de la membrane muqueuse des narines. Traitement général des causes, qui peuvent être vénériennes, dartreuses, scrofuleuses, etc. Traitement local, qui consiste dans l’emploi des émollients d’abord, s’il y a irritation locale, puis dans l’application des résolutifs, des détersifs.

14e genre. Epistaxis. Ayant déjà donné les règles à suivre dans le traitement des hémorrhagies considérées d’une manière générale , nous n’avons plus qu’à indiquer ici le traitement particulier à l’hémorrhagie nasale. Dànsl’ épistaxis, hémorrhagie nasale, saignement de nez , etc. , on fera de la médecine expectante si l’écoulement sanguin est peu considérable , habituel , supplémentaire , critique , susceptible, par conséquent, d’être comme une voie particulière de déplétion dont la nature se sert quelquefois contre le trop-plein du système vasculaire. Puis, les causes , la nature , la fin ou le but , etc. , ayant été bien étudiés , bien pesés ; les préceptes généraux déjà énoncés étant également bien présents à l’esprit , on pratiquera de suite le tamponnement des narines , si l’hémorrhagie menace les jours du malade. Le tamponnement peut sc faire de deux manières : 1° en bouchant simplement l’ouverture antérieure des fosses nasales; 2° en bouchant les deux ouvertures à la fois. Dans le premier cas, on porte dans la narine une longue mèche de charpie à longs brins trempée dans un soluté astringent, et on enfonce doucement cette mèche de

bas eu baul et d’avant en arrière, du côté de la cloison, jusqu’à sa paroi supérieure, au moyen d’un porte-mèche. Dans le second cas , on se sert de la sonde de Bellocq. Avec cette sonde, qui se trouve dans la trousse de tous les praticiens , on applique contre l’ouverture postérieure des fosses nasales un tampon de charpie fortement attaché par un fil dont les deux chefs sont ramenés au-dehors par l’ouverture antérieure d’une des narines. Entre ces deux chefs de fil , écartés l’un de l’autre , on glisse un petit tampon de charpie; on enfonce ce petit tampon de haut en bas et d’avant en arrière, jusqu’à la racine des fosses nasales , et on le maintient en place en liant fortement sur lui les deux chefs de fil entre lesquels il a été placé. Cette petite opération, dit le professeur Blandin, avec laquelle on parvient à boucher assez exactement les fosses nasales (on conçoit que le tamponnement peut être simple ou double, puisque deux bourdonnels sont placés, l’un en arrière , l’autre en avant) , n’est pas toujours sans inconvénients , sans danger même. En effet, elle occasionne souvent des vomissements , et pendant et après son exécution , vomissements qui sont très pénibles pour le malade, très gênants pour le chirurgien. Déplus, il en résulte un sentiment de gêne et de pesanteur dans toute l’étendue de la cavité nasale , au côté des sinus frontaux et maxillaires. Il est donc rationnel de ne recourir- à ce moyen hémostatique que dans les cas où les autres ont échoué.

M. le docteur Négrier a recueilli dix faits d’où il résulte qu’il suffirait , pour arrêter instantanément les hémorrhagies nasales inquiétantes, de faire relever le bras des sujets perpendiculairement et de comprimer les narines. Si l’épistaxis n’avait lieu , comme cela arrive le plus ordinairement, que d’un seul côté, il suffirait de relever le bras correspondant. ( Archives de Médecine, 18ô2. )

Le mal étant moins grave, on pratiquera une ou deux saignées s’il y a pléthore générale. N’y a-t-il qu’hypérémie locale-, on applique quelques sangsues derrière les oreilles, aux tempes, à la nuque; on place des dérivatifs sinapisés aux extrémités ; on met les pieds dans un bain salé; on fait, par surprise, quelques aspersions froides sur la figure ; on place des topiques froids entre les épaules, sur le devant de la poitrine, sur la tête; on rapproche les narines les unes des autres en les pinçant avec la main; on lait des injections dans le nez avec les solutés aqueux et froids d’alun , de sulfate de zinc , avec 1 eau de Rabel , ou encore avec les décodés, également froids, de noix de galle, d’écorce de chêne , de quinquina rouge, etc. Enfin , on aiecours aux bordonnels de charpie ou d’agaric , roulés dans de la poudie

de colophane , de sang-dragon , de noix de galle , d’écçtrce de chêne, etc., introduits au fond des narines. Bien entendu que le malade a dû tout d’abord et préalablement être placé dans une position assise, la tête élevée, un peu renversée en arrière; qu’on lui a recommandé le repos, le silence, et tout attouchement du nez ou des narines ; que ses extrémités inférieures ont été plongées dans des pédiluves révulsifs , etc.

L’écoulement hémorrhagique est-il arrêté quant à l’extérieur? s’assurer si le sang ne coule pas dans le pharynx; insister de nouveau sur le repos; administrer un laxatif si une certaine quantité de liquide sanguin est arrivée dans l’estomac.

Après l’épistaxis, une congestion se manifeste-t-elle vers le cerveau? quelques sangsues 'a la base de cet organe , quelques manuluves ou pédiluves révulsifs, en font ordinairement justice.

15e genre. Polypes des fosses nasales. Un grand nombre de méthodes de traitement ont été appliquées isolément ou combinées entre elles, contre ces productions morbides; ces méthodes sont : l’exsiccation, le séton, la compression, la cautérisation, l’excision , l’arrachement et la ligature.

Dans la première , V exsiccation , on emploie des astringents liquides ou pulvérulents, afin de déterminer le resserrement ou l’aslriction du polype. Le docteur Lisfranc assure s’être opposé souvent avec succès à la récidive des polypes muqueux en touchant le fond des fosses nasales avec un pinceau imbibé du soluté suivant : décocté concentré de roses de Provins 125 grammes, sulfate de zinc 10 à 15 grammes. Dans la seconde, le selon , on tente la fonte du mal à l’aide de la suppuration. Enfin, dans la troisième, la compression, on cherche à atrophier la tumeur en la serrant fortement d’avant en arrière, entre deux bourdonnels de charpie introduits dans les narines. Ces trois méthodes sont peu usitées aujourd’hui. Nous pourrions en dire autant de la cautérisât ion, qui n’est guère applicable (Vidal de Cassis) que pour compléter l’arrachement des polypes, dits malins ou vivaces. Celte cautérisation peut être faite avec les caustiques liquides ou solides , ou même avec le feu.

L'excision , pratiquée avec les ciseaux ou le bistouri , a lieu sur les polypes fibreux, petits ou gros, munis d’un pédicule large et épais, et voisins de l’entrée des narines. Dam Y arrachement , méthode la plus généralement suivie, on attaque le polype, soit par la partie antérieure des narines (premier procédé) , soit par la partie postérieure des mêmes ouvertures nasales (second procédé). Toute-

fois, cette méthode, applicable à tous les polypes pédicules et de volume plus ou moins considérable , n’est pas toujours facile dans son exécution , sans danger pour le malade.

Les difficultés proviennent du mal lui-même, de son siège, de sa nature , etc. Ainsi , le polype peut être situé très profondément, et par conséquenlpeu facile à atteindre en totalité par l’instrument. Il peut être mou et se déchirer , dur et résister dans les efforts de traction. De là des radicules , des germes de répullulation ; de là encore des portions de membranes muqueuses, des fragments de cornets, arrachés pendant l’opération. Quant aux dangers courus par le malade, tousse résument en une hémorrhagie plus ou moins considérable qui peut avoir lieu, mais que l’on peut maîtriser à volonté; les cas contraires sont des exceptions extrêmement rares dans la science. Avant de procéder à l’arrachement des polypes, le chirurgien doit avoir à sa disposition de l’eau froide, de l’oxycrat, une ou plusieurs cuvettes, une alèze, des serviettes, tout ce qui est nécessaire enfin pour combattre une hémorrhagie ; il doit tamponner les fosses nasales. Par la ligature , méthode qui consiste à étreindre le polype dans un fil de chanvre passé autour de son pédicule , fil que l’on serre tous les jours davantage, on attaque la maladie, soit d’avant en arrière, soit d’arrière en avant. Cette méthode , que nous ne décrirons pas , pour les détails de laquelle nous renvoyons à l’excellent manuel de médecine opératoire du docteur Malgaigne , compte divers procédés , tels que celui de A. Dubois , et ceux des docteurs F. Hatin et Rigaud.

16° GENRE. Fistules du sinus maxillaire et du sinus frontal. Après avoir attaqué les causes, autant que cela est possible, on s’occupe de la fistule en elle-même. Celle-ci existe t- elle sur la joue , à l’orbite; est-elle accompagnée, ce qui est ordinaire, de maladies du sinus? on pratique la térébration du bord alvéolaire, et l’on continue le traitement de la cause principale (irritation, hydropisie, carie, nécrose, etc., du sinus). La fistule est-elle occasionnée ou entretenue par un corps étranger? on enlève ce dernier. Est-elle la suite d’une perte accidentelle d’une partie du sinus, comme cela arrive quelquefois après l’arrachement d’une dent molaire et d’une portion de l’alvéole ? on se borne dans ces cas à des injections de propreté et à la fermeture de la fistule avec un bouchon de cire ou un cône fait avec du mastic et du corail en poudre.

17e genre. Tumeurs du sinus maxillaire. Les tumeurs polypeuses, sarcomateuses, cancéreuses, encéphaloïdes du sinus maxillaire; les ostéo-sarcomes, les exostoses de la même région, exigent le plus

ordinairement, comme seul moyen de salut ou de guérison, le saciifice d’une portion plus ou moins considérable de l’os maxillaire. Si le mal est encore renfermé dans le sinus, s’il n’a pas attaqué l’os luiméme , le chirurgien peut se borner afendiela levie, adissequei les parties molles de la joue, h ébrécher la paroi osseuse à l’aide d’un fort bistouri à tranchant convexe et de cisailles bien tranchantes , à mettre la tumeur à découvert, et à l’enlever par excision ou par arrachement, enfin, à appliquer le cautère actuel, soit pour arrêter le sang , soit pour détruire la racine du mal.

1S" GENRE. Enlozoaires du sinus maxillaire et du sinus frontal. Cas pathologiques difficiles à connaître du vivant du malade, et contre lesquels , par conséquent, il est difficile d’établir des indications de thérapeutique autres que celles-ci : la présence des vers est-elle reconnue ou soupçonnée ? on cherche à les faire sortir par l’ouverture naturelle du sinus à l’aide d’injections , de fumigations faites de ce côté , ou bien on agrandit l’ouverture du sinus au moyen du trépan.

19' genre. Hydropisie , abcès du sinus maxillaire. Les causes, les complications ayant été traitées convenablement , on donne issue au liquide ou au pus amassé en agrandissant l’ouverture naturelle du sinus à l’aide d’un perforatif pointu et plus ou moins volumineux. Ce perforatif est placé au lieu et place de la troisième et de la quatrième dent molaire que l’on enlève. Des injections émollientes, narcotiques ou détersives, sont faites, ensuite comme complément de l’opération ou du traitement.

b. Maladies du larynx et de la trachée-artère. 1" GENRE. Aphonie. La cause de la perte complète ou incomplète de la voix étant hypérémique, on aura recours aux moyens antiphlogistiques généraux ou locaux ( Ollivier d’Angers etThibert) ; à l’émétique à dose vomitive ( .AJedicus et Lilienhayn ) ; aux boissons diaphoniques chaudes faites* avec la bourrache, le thé, le sureau, etc. (Blache et Andral) ; à l’application de sinapismes, de vésicatoires volants au-devant du cou, d’un séton au-devant du larynx (Lambert) ; à l’acupuncture, à l’électropuncture , à l’insufflation d’alun dans la gorge, aux gargarismes aluminés ( Blache ei Bennati); aux purgatifs (Webster, Rayer et Blache); à la salivation par le calomel (Graves). On surveillera la menstruation, les hémorrhagies habituelles, les exutoires, les exanthèmes. On s’assurera de l’existence des vers dans le tube digestif.

L’aphonie par cause asthénique sera combattue par une médication , un régime tonique et analeptique. Enfin , dans l’aphonie par cause mécanique, la chirurgie interviendra d’abord avec tousses moyens

opératoires, et, la compression du larynx une fois vaincue, on fera la médecine des accidents et des complications qui pourraient survenir.

2e GENRE. Bégaiement , psellisme. En 1817, Itard , d’après l’induction fournie par l’exemple de Démosthène, conseilla de s’opposer matériellement et mentalement à l’articulation irrégulière et précipitée des organes de l’articulation. Madame Leigli, de New-York, ayant reconnu que dans le bégaiement la langue reste dans le bas de la bouche au lieu de s’élever vers le voile du palais , proposa de faire exécuter à la langue un mouvement inverse. Le docteur Malbouche, a qui madame Leigh. confia son secret, apporta à la méthode américaine, imparfaite d’ailleurs, et non applicable dans toutes les espèces ou variétés de bégaiement, dans le bégaiement d'arrière , par exemple , le docteur Malbouche apporta les modifications suivantes : 1° opposer directement les moyens curatifs aux éléments des organes de la parole dont l’action est viciée ; 2° négliger les éléments propres à la respiration; 3° régulariser le mouvement des lèvres dont le rôle est très important dans la prononciation : aussi ces organes doivent être relevés de manière à ce que la bouche paraisse agrandie; elles ne doivent exécuter que trois sortes de mouvements ostensibles : d’arrière en avant , d’avant en arrière , et d’écartement ou d’ouverture. IJnefois que le son est formé , il faut placer les lèvres en arrière, les laisser dans cette position jusqu’à la prochaine articulation , et faire que celte position domine toutes celles que nécessite la parole. Quant à la langue , elle doit être élevée et appliquée en totalité contre la voûte palatine, et cela avec autant de rétraction que possible. Enfin, le docteur Malbouche conseille au bègue de lire lentement, de prononcer distinctement toutes les syllabes, de ne jamais perdre de vue le mouvement de la langue , de garder un silence complet hors le temps de ses exercices, de faire attention aux mots et non au sens de la lecture, parler seul de temps à autre , rendre ce monologue de plus en plus long , enfin, converser avec une autre personne, mais toujours lentement et avec une attention soutenue des mouvements de la langue. Comme on le voit, le temps, la patience, une volonté énergique, sont autant de conditions nécessaires au succès de ce mode de traitement.

Le docteur Colombat , qui établit en principe que le rhythme doit être la base du traitement curatif du bégaiement , a recours à une espèce de gymnastique pectorale , laryngienne , gutturale, linguale et labiale , qui consiste : 1° à faire d’abord une forte inspiration ; 2° à retirer la langue dans le pharynx en relevant la pointe renversée de cet organe vers le voile du palais; 3" à tendre en même temps

les lèvres dans le sens transversal , de manière à éloigner leurs commissures; A0 h parler de suite rhythmiquemcnt et toujours sans précipitation.

Le docteur Serres d’Alais , qui ne voit chez les bègues qu une affection nerveuse , et dans celle-ci deux modes bien ti anches . le premier semble consister dans une danse de saint Guy des muscles modificateurs des sons; le second est une raideur tétanique des muscles de la voix et de la respiration , le docteur Serres assure que pour guérir le bégaiement, il suffit , si celui-ci est léger, de pionoucer brusquement chaque syllabe; de joindre à ce mode orthophonique une forte traction en bas sur l’un des bras si le bégaiement est plus prononcé.

Enfin , une dernière mélhode , celle du docteur Du Soit , de !\Ieudon, consiste à régulariser les mouvements d’inspiration et d’expiration , fonctions dont le jeu est entraîné par un état tétanique ou choréique de tout l’appareil respiratoire.

Telles sont les différentes méthodes de traitement proposées contre le bégaiement, méthodes qui comptent des succès à peu près égaux, qui ne sont applicables que dans certains cas, et qui , en définitive , tendent toutes à entraver ou à modérer les mouvements désordonnés, anormaux, embarrassés des agents de la parole. Dupuytren, les docteurs Deleau, Cormach, Arnolt, n’avaient pas d’autre but , en conseillant , le premier , d’apprendre la musique et de parler en chantant dans un ton analogue aux récitatifs de nos opéras ; le second , de fixer l’attention des bègues sur toutes les positions que prennent les organes de la parole pendant la formation des sons et des syllabes; le troisième, de faire une profonde inspiration et de répéter toutes les lettres, une à une , pendant l’inspiration ; le quatrième, enfin , d’imiter ce qu’on fait quand, on bourdonne un son continu. Quant au modérateur physique ou materiel employé par les praticiens que nous avons cités plus haut-, ce sont tantôt les cailloux de Démosthène, tantôt le bride- langue (Colombat), la fourchette (Ilard), le cintre ( Hervcy deChégoiu), les mouvements d’élévation et d’abaissement du pouce sur l’index , ceux du bras.

. A toutes ces méthodes, qui ne sont, nous le répétons, qu’une affaire de temps et de patience, de volonté ferme, persévérante et intelligente, on en a préféré une autre, dans ces derniers temps , plus prompte, plus active, non plus certaine, mais beaucoup plus dangereuse , nous voulons parler de la section des muscles de la langue, et principalement des génio-glosses , opération parfaitement

connue des anciens, et dont la réapparition dans la science (1841) est due au docteur DicITenbach. Voir à ce sujet les Recherches historiques sur le traitement chirurgical du bégaiement , insérées dans la Gazette medicale , 1842 , p. 210 , par le docteur Bourgery , et les Mémoires publiés dans les journaux de médecine et de chirurgie de 1841 et 1842, par les docteurs Dieffcnbach , Amussat, Baudens , Velpeau, Bonnet, Phillips, Claessen, Pétréquin, etc.

3e genre. Hoquet. Quant le hoquet est idiopathique, il cesse ordinairement de lui-même. Si, au contraire, il persiste, une peur, une surprise , une cuillerée ou deux d’eau froide avalée d’un trait , une aspersion d’eau fraîche sur le visage, une attention fortement tendue vers un objet, etc. , sont les moyens auxquels on peut avoir recours. Il en est de même des bains froids par surprise , de la glace pilée et appliquée sur l’épigastre, des opiacés à l’intérieur, ou à l’extérieur d’après la méthode endermique. Enfin , il est des cas , fort rares à la vérité , où il a fallu mettre en usage le cautère actuel ( Dupuytren ) , les vésicatoires (Sœmmering), les ventouses scarifiées, les vomitifs, les purgatifs , la saignée, l’acupuncture, le galvanisme. Le docteur Short a trouvé un traitement efficace du hoquet essentiel dans l’application d’un vésicatoire au cou , vers l’origine du nerf phrénique. Dans le hoquet symptomatique, on tient compte de la maladie principale , et on emploie pour le combattre des moyens qui ne sauraient nuire à celle-ci.

4° genre. Œdème de la glotte. La cause de la suffocation étant connue , on se hâtera , avant de détruire celle-ci , d’établir une respiration artificielle , et de recourir pour cela à la laryngotomie, ou mieux à l’introduction d’une grosse sonde en gomme élastique dans le larynx. Cette sonde devra être ouverte à son extrémité inférieure ; elle devra, de plus, avoir, autant que possible , la forme et l’ouverture du larynx. La respiration étant une fois rétablie , on appliquera' des vésicatoires sur les côtés du larynx , à la nuque , à la partie interne des cuisses ; on promènera des sinapismes sur les pieds , sur les genoux , les avant-bras ; on fera vomir à l’aide de l’émétique; on posera des sangsues autour du cou, et on répétera les émissions sanguines autant de fois que la violence du mal et les forces du malade le permettront. Enfin , on agira également sur le tube digestif à l’aide de lavements purgatifs. Voir Angine laryngée.

5° genre. Laryngite aiguë. (Angine de Cel&e, synanche de Cœlius Aurelianus, angine laryngée, laryngite catarrhale, catarrhe laryngé, laryngite muqueuse des médecins français.) Le repos et le silence sont ici

d’une nécessité absolue. Nous en dirons autant de la diète, de l’usage des boissons adoucissantes et gommeuses, des loochs blancs, des gargarismes émollients, des pédiluves, des lavements laxatifs, et surtout des émissions sanguines générales ou locales, proportionnées h la gravité de l’inflammation. Le malade sera tenu dans une chambre dont l’air sera chaud et humide; son cou sera enveloppé de fourrures ou d’étoffes ouatées. On fera vomir une ou plusieurs fois, s’il y a du râle muqueux. On donnera quelques purgatifs; enfin, on pratiquera la trachéotomie si le sujet est menacé de suffocation. Il est bien entendu que l’administration des vomitifs et des purgatifs n’aura lieu qu’autanl que le tube digestif sera sain et la réaction fébrile peu considérable.

La laryngite aiguë existe-t-elle chez un enfant encore à la mamelle? une ou deux petites sangsues seront appliquées au-dessous de la clavicule (Billiard). Le sein sera donné pendant un temps peu prolongé, et les pieds seront enveloppés de cataplasmes de farine de lin très chauds.

La laryngite est-elle devenue chronique ? on donne quelques cuillerées de looch blanc contenant en suspension de l’oxide blanc d’antimoine. On prescrit des boissons chaudes et aromatiques. On applique des cautères ou des moxas sur les côtés du canal aérien. On frictionne la surface du corps avec des brosses douces ou des morceaux de flanelle. .On fait prendre quelques bains sulfureux. Enfin, on fait porter des vêtements et des chaussures de laine ; on recommande un régime doux.

Laryngite striduleuse. (Angine striduleuse du docteur Bretonneau; faux croup du docteur Guersant ; asthme aigu de Millar, pseudocroup de quelques auteurs , asthme de Kopp , asthme spasmodique, etc. ) La maladie est-elle simple? on prescrit , comme dans tous les rhumes légers-, des tisanes émollientes , des potions adoucissantes, des pédilüves et des manuluves excitants. On doit être sobre de sangsues, de saignées. Y a-t-il complication de bronchite ou pneumonie? on s’occupe de la maladie principale ; on la traite suivant les cas et les circonstances qui se présentent, et on néglige la toux croupale qui est ici de peu d’importance (Guersant. ).

Laryngite muqueuse aiguë croupale. Yov. CROUP.

Laryngite muqueuse chronique. Yoy. PHTHISIE LARYNGÉE.

Laryngite aiguë sous-muqueuse , distinguée en laryngite sus-glottique , et en laryngite sous-glotliquc. Contre la première variété, appelée œdème de la glotte par Bayle; angyne laryngée œdémateuse

par d’autres auteurs, on emploie le même traitement que pour la laryngite aiguë, c’est-à-dire les émissions sanguines générales et locales largement pratiquées, afin de se rendre , le plus promptement possible, maître de l'inflammation. On seconde l’action de ces premiers moyens par les révulsifs cutanés et intestinaux, par la diète, le repos, les boissons émollientes , etc. On s’occupe ensuite du rétablissement mécanique de la respiration , rétablissement qui se fait , soit avec la sonde laryngienne, soit en pratiquant la laryngotomie.

Laryngite sous-glottiquc. Cette -seconde variété de la laryngite aiguë sous-muqueuse, assez rare d’ailleurs, et introduite dans la science par le professeur Cruveilhier , est traitée comme la laryngite sus-glottique , puis par la laryngo-trachéotomie ( incision du cartilage cricoïde et des premiers anneaux de la trachée ) , si les premiers moyens échouent.

Laryngite sous-muqueuse chronique. Traitement du croup porté au plus haut degré d’intensité.

Laryngite pseudo-membraneuse , voy. ANGINE, CROUP.

6' genre. Laryngo-trachéite , angine trachéale. Voy. CROUP , ANGINE.

7e genre. Croup ( Affeclio Orthophoica de BaiTloü , angina strepitosa de Ghizi, cynànche stridula , angina trachealis , suffocatoria, strangulatoria infantum, angina pohjposa , tracheilis infantum de divers auteurs, angina laryngea exsudutoria de IIufélartd, croup des Écossais, laryngo-trachéite du docteur Blaud, diphthérite trachéale du doct. Bretonneau), inflammation plastique.

i*6 'période, période catarrhale. (Malaise, frissons légers, peau plus chaude qu’à l’ordinaire, circulation accélérée, toux légère et sans caractère particulier pendant la nuit , voix un peu enrouée , tête pesante, tendance au sommeil, diminution dans l’appétit, douleur à la gorge, sensibilité des ganglions sous-maxillaires, etc.) Diète, repos, boissons émollientes et délayantes , bains de pieds, sinapisés ou non. Le cas est-il douteux; règne-t-il une épidémie de diphthérite? on fait vomir le malade avec un mélange de sirop et de poudre d’ipécacuanha ; on prescrit un looch kermétisé à prendre par cuillerées d’heure en heure. On tient le sujet au lit ou dans une chambre modérément chauffée. On fait pratiquer des onclions ou fomentations huileuses , camphrées et opiacées autour du cou ; on applique des Vésicatoires sur les parties latérales de la même région , afin d’éviter la transmission de l’irritation produite par l’agent vésicant au lieu déjà enflammé; le soir on fait donner des lavements laxatifs; enfin, on permet quelques légers bouillons.

2' période. Apparition des phénomènes spéciaux du croup ( interruption brusqué du sommeil, toux violente, suffocante et bruyante que l’on a comparée, les uns au cri du jeune coq, les autres aux gloussements d’une poule, aux aboiements d’un chien , etc. ; inspiration sonore, sibilante, anxieuse; bruissement trachéal, cxpuitioli de mucosités plus ou moins épaisses , quelquefois sanguinolentes ; face rouge et couverte de sueur; pouls fréquent et développé, battement violent des artères carotides; distension prononcée des veines jugulaires ; rënvel’sement de la tête en arrière ; en un mot , orthopnée portée au plus liant degré. Après tous ces phénomènes, qui peuvent présenter des temps d’interruption et qui constituent ce qu’on appelle des accès de croup , on aperçoit , en examinant la forme de l’arrièregorge , les amygdales recouvertes de fausses membranes bien caractérisées, lesquelles se détachent plus ou moins facilement par l’expectoratioii ). La maladie a-t-elle une forme inflammatoire ; le sujet est-il fort? on pratique une saignée du bras, ou mieux on applique des sangsues au-devant du larynx; on prescrit un, deux ou trois vomitifs ( émétique , ou tout autre évacuant des premières voies , dissous où délayé dans de l’eau) ; on place un vésicatoire sur la moitié antérieure et inférieure du cou , ou mieux sur les parties latérales delà même région, sur le sternum, la nuque, entre les épaules ; oii fait avaler le plus souvent possible quelques gorgées de tisane émolliente (mauve, guimauve, gomme , violette, etc.); on promène des sinapismes sur les extrémités inférieures. On revient à la saignée générale s’il y a complication de pneumonie, et s’il survient une recrudescence après la première saignée. Aux ventouses scarifiées, conseillées également pour désemplir le système veineux capillaire des environs des parties malades , on préfère (Rosen et presque tous les praticiehs) les sangsues, et le nombre de celles-ci est relatif à l’intensité du mal , à la force et à l’âge du sujet ( on tire à peu près éO à Zi5 gram. de sang pour chaque année de l’âge du malade). Mais h part quelques indications bien précises, telles qu’une forme inflammatoire très prononcée et très tenace de la maladie, on doit, en général , être sobre de fortes émissions sanguines (Bretonneau, Guersant, etc. ) , tant recommandées par d’autres (Ghizi, Home, Rosen, Dick, Jurine, Albers, Blaud , Desruelles, Cruveilhier , Bricheteau , etc. ).

Après les premiers moyens que nous venons d’indiquer , mais surtout après l’emploi des vomitifs coup sur coup, médicaments qui sont pour ainsi dire spécifiques dans le croup, et que tous les prati-

272 thérapeutique.

ciens recommandent d’une manière unanime et presque universelle ( Albers les donne dès l’invasion de la maladie , le docteur Delaroque a suivi la même méthode. Jurine les fait prendre immédiatement après la première évacuation sanguine , et les continue pendant toute la durée du croup), à moins qu’on n’ait affaire à des sujets dont l’estomac soit faible et irritable, qu’il y ait angoisse extrême, disposition aux congestions cérébrales , après ces médications , disons-nous , viennent le tartre stibié à haute dose , les mercuriaux ( calomel à l’intérieur , à la dose de 1 à 2 centigrammes et plus , toutes les demi- # heures, en bols ou pilules ^ les loochs avec le sulfure dépotasse (médicaments fort difficiles à faire prendre en général) ; les frictions avec la graisse mercurielle double sur les parties latérales du cou, les aisselles , les parties internes des bras, etc. ) , les bains généraux prolongés une heure ou deux, et répétés tous les jours ou tous lesdeux jours. Enfin, les sternulaloires en poudre ou en vapeur, sont encore recommandés pour favoriser le décollement et l’expulsion des concrétions couenneuses; mais ces moyens sont peu certains et d’une administration trop difficile. Quant aux expectorants, aux antispasmodiques, aux narcotiques, sudorifiques , etc. , ce ne sont que des moyens secondaires et peu usités. Nous en dirons autant du galvanisme , des affusions froides , des bains de vapeur.

Le traitement que nous venons d’indiquer a-t-il apporté une amélioration évidente dans l’état du malade ; des fausses membranes ont-elles été rejetées; la respiration est-elle devenue plus facile; ne reste-t-il plus qu’un enrouement , qu’une raucité légère de la voix ; le pouls est-il moins accéléré ? on se borne à l’usage du looch sulfuré (en supposant qu’on a pu vaincre la répugnance du malade pour ce médicament), au calomel , aux frictions mercurielles. On permet quelques petits bouillons. Enfin, le quatrième, cinquième ou sixième jour, on cesse toute médication , si la toux est devenue humide , si la voix a pris son timbre primitif.

A-t-on eu affaire à un enfant très jeune , peu robuste , d’une constitution molle, d’un tempérament lymphatique; ia saison estelle froide et humide; y a-t-il complication d’aphthes, d’ulcères dans la bouche ? on a dû mettre de côté le traitement antiphlogistique et antiplaslique , et on s’est contenté de prescrire les vomitifs, les révulsifs autour du cou et sur les extrémités inférieures, le sirop de sulfure de potasse, une diète peu sévère, le repos au lit.

Le croup débute-t-il par l’arrière-gorge ? il faut se hâter d’employer les moyens actifs que nous retrouverons indiqués pour l’angine couen-

lieuse. Ces moyens sont des cautérisations avec le soluté de nitrate d’argent, l’alun pulvérisé, l’acide hydrochlorique et le mielrosat, etc. ( Voir Angine couenneuse. ) De plus, on administrera le julep, la potion ou la poudre contre le croup. ( Voir notre Formulaire , pag. 159, 250, 259. ) Enfin, le cas est-il désespéré? on a recours à la trachéotomie , opération blâmée par Arétée, Cœlius Aurélianus , Bell, Autenrieth, Ferriar, Cheyne , Schwilgué, Valentin, Double, Ravenau, Jurine, Albers, Caillou, etc., etc., recommandée par Paul d’Égine , Home , Michaëlis , Chaussier , Latour , Wilson , Portai, etc., etc., et, dans ces derniers temps, par les docteurs Carron, Bretonneau , Trousseau , Velpeau , Robert , Blandin , Scoutelten , Gerdy , Guersant, etc. , etc. , qui l’ont pratiquée avec succès, du moins quelquefois. On lit dans l’ouvrage publié en ce moment par MM. les docteurs Rillet et Barthez, sur les maladies des enfants, article Trachéotomie, les passages suivants (1) : sur 20 opérations, le docteur Bretonneau a sauvé 6 enfants; sur 112 j’en ai (c’est le professeur Trousseau qui parle) sauvé 27. Le docteur Leclerc , de Tours, qui a adopté la même médication, compte 1 succès sur 2 opérations qu’il a faites. Le professeur Velpeau a guéri 2 enfants sur 10 , et le docteur Pétel, de Cateau-Cambrésis , 3 sur 6. Total : 39 succès sur 150 opérations, c’est-à-dire un peu plus du quart.

La nécessité de la trachéotomie est évidente toutes les fois que le malade rend des fausses membranes par les vomissements , que la toux est rare et très sèche , la voix éteinte , le râle laryngo-trachéal dur et métallique; que les inspirations sont hautes et fréquentes, avec contraction violente des muscles du cou , des ailes du nez , et le soulèvement de l’abdomen. Pour pratiquer cette opération , il ne faut pas attendre que les enfants soient menacés d’expirer; car, alors, les fausses membranes sont très étendues ; alors aussi la congestion , 1 engouement, 1 inflammation et l’emphysème pulmonaire qui ont lieu sont difficiles à combattre , et l’opération est rendue plus difficile par le gonflement énorme des vaisseaux du cou. Toutefois, on s’abstient d opérer quand le croup a commencé par les bronches, que celles-ci «gnt tapissées de fausses membranes, qu’il y a pneumonie double , coqueluche, engorgement considérable des ganglions du cou avec suppuration, altération du sang, angine pharyngée pseudo-memraneuse et gangréneuse, etc. Une fièvre intense, une pneumonie

clinique et pratique des maladies des enfants,

o V21: cl Bart,,ez* anciens internes de l'hôpital de’ 18 <2, 2 vol. in-8. Tome page 367.

par MM. les docenfants malades.

simple , des convulsions , ne sont pas toujours des contre-indications (Guersant, Becquerel) : seulement » dans les deux premiers cas, avant dê procéder à l’opération , on pratique une saignée ; s’il y a des convulsions , la trachéotomie les fait cesser.

Après l’opération, si le sujet réclame des aliments, on lui donne du lait pur ou coupé, des bouillons, de l’eau vineuse sucrée, du sirop de quinquina , etc. , afin de relever ses forces.

3e période. Dans cette période , dite de collapsus par quelques auteurs» tous les symptômes ont augmenté d’intensité ( quintes avec accès de suffocation extrême; sifflement trachéal bien prononcé; anxiété considérable; face bouffie, violacéee; lèvres bleues; tête renversée en arrière ; corps couvert de sueur ; extrémités froides et livides; respiration anxieuse et très fréquente; pouls rapide , petit et quelquefois intermittent ; abattement profond ; tuméfaction au cou , etc. ) ; dans cette période , disons-nous , très étroitement liée à la fin de la seconde , on doit se hâter de pratiquer la trachéotomie , si déjà , comme cela est plus prudent , on ne l’a pas fait dans le commencement ou vers le milieu de la période précédente. Puis , on s’occupe des suites de l’opération , des accidents qui ont pu survenir, et» contre ces suites ou accidents, on fait la médecine dite symptomatique.

Tel est le traitement du Croup , que cette affection ait son siège sur le larynx, sur la trachée-artère ou sur les bronches, qu’elle attaque les enfants ou les adultes , qu’elle soit épidémique ou non ; nous ajouterons seulement que dans les épidémies de croup , il sera bon de surveiller les enfants faibles et débiles, car ceux-ci peuvent être atteints du croup dit latent , et succomber promptement par asphyxie.

Enfin» le croup pouvant être intermittent , les sujets qui auront été atteints et guéris de cette maladie ne seront pas complètement abandonnés à eux-mêmes, du moins pendant les premiers jours qui suivront la convalescence. On les garantira des changements brusques de l’atmosphère.

Quant aux complications du croup ( angine couenneuse , coryza couenneux, œsophagite et gastrite diphthéritiques, bronchite, coqueluche, pneumonie, fièvres éruptives, œdème de la glotte, etc.), leur traitement suivra immédiatement celui de la maladie principale.

Si le sujet est nerveux, irritable, on prescrit des bains tièdes, les antispasmodiques , le Câlmè dé l’esprit , etc.

Pendant toute la durée du croup , le malade sera tenu dans une atmosphère douce , chargée de vapeurs tièdes et émollientes.

8e GENRE. Phthisie laryngée. ( Laryngite ulcéreuse. ) Dans la période aigiië de la phthisie laryngée simple, il faut que le malade séjourne à la campagne , dans un pays chaud , et qu’il garde un silence absolu, tes sangsues en grand nombre, et souvent répétées , sont appliquées au cou , ainsi que des cataplasmes émollients ; un vésicatoire , ou mieux un séton est posé à la nuque. Les vapeurs chaudes, humides, aromatiques et balsamiques sont dirigées, plusieurs fois par jour , vers le larynx. On calmera la douleur et la toux au moyen des stupéfiants employés en frictions ou par la méthode endermique. Si ce traitement échoue, on pourra recourir aux cautérisations avec le soluté de nitrate d’argent (Trousseau) , aux insufflations de poudre d’alun ( Arétée, et, depuis, Bretonneau ) ; de sucre pulvérisé, seul ou mélangé au sous-nitrate de bismuth; au calomel ( Trousseau et Belloc ) , à l’usage des eaux minérales sulfureures, etc. Voir Phthisie pulmonaire.

Les phthisies laryngées ulcéreuse, syphilitique et cancéreuse exigent un traitement spécial et spécifique.

9e genre. Productions accidentelles dans le larynx et la trachée. (Polypes, végétations syphilitiques, hydatides, tumeurs cancéreuses, tumeurs tuberculeuses. ) Traitement des maladies engendrées par ces productions , et , avant tout, traitement des causes , c’est-à-dire extraction des corps étrangers au moyen de la bronchotomie , opération qui compte aujourd’hui quatre méthodes : la trachéotomie (méthode ancienne), la laryngo-trachéotomie (Boyer) , la laryngotomie (Desault) , la laryngotomie sous - hydoïdienne (Malgaigne), et pendant la durée de laquelle on doit avoir la précaution de lier ou de tordre tous les vaisseaux , à mesure qu’on les divise , afin de prévenir ou de diminuer l’entrée du sang dans la trachée. Une fois le corps étranger arraché , enlevé avec des pinces ou tout autre instrument convenable, ou chassé au-dehors par l’air qui s’échappe des poumons, on se contente de couvrir la plaie d’un linge fin, et on l’abandonne à elle-même pendant douze , dix-huit ou vingt-quatre heures, afin de laisser une issue facile au sang qui est tombé dans la trachéeartère, soit pendant, soit après l’opération. Des pansements simples, superficiels et agglutinatifs , suffisent ensuite pour la guérison, qui s’obtient ordinairement au bout de vingt ou vingt-cinq jours. Dans les mêmes pansements , il faut bien se garder d’employer de la charpie ou tout autre corps léger, car ces corps tendent sans cesse, dans les mouvements inspiratoires, à pénétrer dans la trachée (Dupuylren)

La trachéotomie a-t-elle été pratiquée dans le but d’établir une respiration artificielle momentanée? on place, entre les lèvres de la

plaie, une canule ailée afin qu’elle ne puisse être attirée en dedans par l’inspiration (Fabrice d’Aquapendente). Cette canule doit être courte afin de ne pas toucher les parties internes de la trachée-artère, et de ne point exciter , par conséquent , ni toux , ni douleur ; sa forme doit être droite. On l’attache autour du cou du malade au moyen d’un double ruban passé dans deux anneaux de son pavillon. On veille avec soin que son intérieur soit toujours parfaitement libre , non obstrué par des mucosités bronchiques ou par du sang. Ce cas échéant, on se hâte de déboucher la sonde, ou mieux, de la remplacer par une autre , un peu moins volumineuse , que l’on fait glisser dans l’intérieur de la première. A la canule , adoptée par la majorité des praticiens , on peut substituer une grosse plume d’oie , échancrée à l’un des côtés du cul de-sac.

10e GENRE. Lésions traumatiques du larynx et de la trachée.

( Plaies, piqûres, divisions, etc. ) Par suite d’une piqûre au larynx, a-t-on à traiter un léger emphysème dû au défaut de parallélisme entre la solution de continuité de la peau et celle du tube aérien? on se borne à des applications résolutives froides, on se hâte, au contraire, de débrider largement la plaie quand l’emphysème est considérable , et on se comporte de même quand une artère a été lésée et qu’il est nécessaire d’appliquer une ligature afin d’arrêter la perte de sang.

Les plaies simples du larynx, celles qui consistent en un seul trait de division , ne réclament , comme l'a dit Boyer , qu’une position d’accord avec la direction normale des fibres musculaires, aidée d’emplâtres agglutinatifs ou d’un bandage approprié. Mais si la plaie est multiple, si elle présente des déchirures, des mâchures, il faut seconder la position et l’appareil contentif par quelques points de suture.

11e genre. Fistules du larynx et de la trachée. Quand ces lésions sont peu étendues, que tout est sain dans la profondeur de la plaie , on peut facilement en obtenir l’occlusion en rafraîchissant les bords de la solution de continuité et maintenant ceux-ci en rapport avec quelques points de suture et un bandage convenable. Mais si la fistule est ancienne, si elle a une étendue assez considérable, on ne peut guère en espérer la guérison qu’en empruntant aux tissus voisins un lambeau propre à servir de bouchon â l’ouverture anormale. (Velpeau et beaucoup d’autres praticiens. ) La fistule est-elle lanngée; est-elle entretenue par une nécrose du cartilage? il faut 1 abandonner aux efforts de la nature, se borner à combattre la cause, ne

point agrandir le trajet fistuleux pour enlever la portion nécrosée ( Trousseau).

12e genre. Névroses du larynx et de la trachée. (Spasmes, convulsions, etc. ) Dans ces affections, qui peuvent être idiopathiques ou symptomatiques, il faut faire la médecine des nevioses en général, puis celle des lésions ou des causes qui leur ont donné naissance ou qui les entretiennent.

c. Maladies des bronches. 1er genre. Bronchite (rhume, catarrhe, fièvre catarrhale, catarrhe aigu ou muqueux , fausse péripneumonie, et, dans certains temps d’épidémies, grippe, follette, coquette, influenza, etc.). Si l’inflammation des bronches est aiguë , intense , le sujet jeune, la fièvre violente, la dyspnée très marquée, la céphalalgie très grande, on pratique une saignée de 3 palettes; cette saignée pourra être renouvelée le lendemain , surtout si la phlegmasie atteint les dernières ramifications bronchiques. Si, au contraire, le sujet est très jeune, faible, la fièvre peu prononcée , on se borne h quelques sangsues ou à quelques ventouses scarifiées , appliquées à la partie supérieure des cuisses. Le malade accuse-t-il une douleur vive sur l’undes points de la poitrine? c’est sur le lieu même de la douleur que les émissions sanguines seront pratiquées.

Des boissons chaudes et émollientes ( tisane de mauve , de guimauve , de gomme , de violette , de bouillon blanc , etc. ) , sucrées et données en petite quantité à la fois et souvent , le lait coupé avec l’eau de riz ou l’orge perlé; la diète , le silence , le repos , viendront seconder les effets des premiers antiphlogistiques.

La bronchite est-elle légère ; ne consiste-t-elle qu’en un simple rhume? on se contente de prescrire des tisanes adoucissantes; quelques cuillerées de looch blanc, de julep gommeux , de sirop pectoral adoucissant , de crème de Tronchin , de potion huileuse , de potion sédative, de looch huileux, etc. Voir notre FORMUL. , p. 292, Ih, 252 , 313 , 177 , 178 , etc. On fait sucer des pâtes de guimauve , de jujube , de datte , de lichen , de réglisse, des tablettes de manne , de gomme, etc. Enfin, des lavements laxatifs pour prévenir la constipation , des pédiluves salés ou alcalins, des précautions contre l’atmosphère froide et humide , seront encore très avantageusement employés. Il en sera de même des vomitifs, au début de la maladie, surtout chez les jeunes .enfants. Chez ces derniers, on provoque le vomissement avec la poudre d’ipécacuanha ou en titillant la luette avec les barbes d’une plume; chez les vieillards et les adultes, on administre le tartre stibié. Cette médication est répétée tous les deux jours, et même tou

278 TlUiKAlWllQUE.

les jours , pendant une semaine et plus s’il est nécessaire (Laënnec). Quant à l’émétique à haute dose, comme contre-stimulant, il est plus indiqué dans le catarrhe suffocant et la pneumonie. Voir ces mots. Les laxatifs doux (eau de pruneaux, de casse, manne dissoute dans de l’eau ou dans du lait) conviennent encore dans le commencement de la bronchite modérée. A ces purgatifs, qui agissent ici comme révulsifs intestinaux et comme délayants , les médecins anglais préfèrent le calomel préparé 'a la vapeur.

La phlegmasie bronchique , d’ailleurs peu intense , est-elle compliquée de phénomènes nerveux ( accès de toux opiniâtre et souvent répétée , insomnie ) ? on fait prendre , surtout le soir , quelques juleps ou mélanges gommeux édulcorés avec le sirop de pavot blanc, dejusquiame blanche, d’acétate de morphine ou additionné seulement de quelques centigrammes d’extrait de belladone. On conseille encore un grand bain avant de se coucher , avec la précaution , en sortant du bain , de s’envelopper d’un peignoir de laine, pour éviter le contact de l’air froid et le refroidissement causé par l’évaporation de l’humidité qui couvre la surface du corps.

Un verre de punch ou de vin chaud , bien sucré , réussit encore dans certaines bronchites légères et commençantes (Laënnec, et avant lui tous les gens de la campagne). Suivant le docteur Grisolle, les mêmes liquides ont été pris sans beaucoup de dangers dans le début de la pneumonie : sur Zi5 malades qui avaient fait usage de boissons alcooliques avant leur entrée à l’hôpital, 5 seulement sont morts ( Traité pratique de la pneumonie aux dilférents âges, etc. ) ; mais il faut que le sujet soit bien constitué , peu irritable , peu disposé aux inflammations, et non atteint de phlegmasie gastro-intestinale. On conçoit , en effet , qu’avec un pareil remède , on joue quitte ou double.

Les révulsifs cutanés jouent un grand rôle dans le traitement de la bronchite aiguë ; toutefois , on y a plus particulièrement recours dans les cas de dyspnée, de céphalalgie (pédiluves sinapisés ou salins, sinapismes aux jambes : chez les enfants on se contente de cataplasmes sinapisés ) ; de douleurs sourdes dans la poitrine ( emplâtre de poix de Bourgogne ou de diachylon gommé dans le dos) ; d’expectoration abondante sans accidents fébriles ( vésicatoires volants au bras ou à la poitrine , saupoudrés de camphre et de cantharides : on frictionne la même région avec la teinture alcoolique de cantharides ou l’huile de croton-tiglium ; ces médicaments sont préférés à la pommade stibiée ).

MALADIES DLS BRONCHES. 279

La bronchite aiguë compliquée d’afl'ection bilieuse, ou gastrique, ou adynamique , doit être attaquée par les évacuants , dans les deux premiers cas ; par les toniques , et en particulier par les préparations de quinquina , dans le secopd cas.

La bronchite est-elle liée à une maladie organique du cœur ? h tous lçs moyens de traitement que nous venons d’indiquer on associe ceux qui conviennent spécialement à cette dernière affection. Ainsi , on facilite la circulation pulmonaire par les saignées générales , on modère la trop grande activité do cœur par la digitale, l’acide hydrocyanique, l’eau de laurier-cerise, les bains frais ou tièdes, etc.

Bronchorrhée aiguë (catarrhe suffocant, phlegmorrhagie). Cette phlegmasie n’étant autre que la bronchite aiguë avec dyspnée considérable, survenue tout-à-coup, et capable d’amener la mort dans un temps très court (Blache) , on prévoit d’avance avec quelle énergie et quelle promptitude les indications antiphlogistiques, révulsives, dérivatives , etc. , doivent être remplies. Ainsi , dès le début de la bronchorrée , et les forces du sujet le permettant , on fera quatre , cinq et six saignées générales; on donnera des vomitifs. Après la première saignée, on donnera l’oxide blanc d’antimoine; on appliquera des vésicatoires , d’abord aux membres inférieurs , puis sur les côtés du thorax. Si quelque douleur locale persiste , on l’attaque par quinze ou vingt sangsues placées sur le siège du mal , et suivies d’une application de ventouses et de cataplasmes chauds.

Ces moyens échouent-ils; en d’autres termes, les accidents, la lièvre restent-ils les mêmes? on administre l’émétique à haute dose, dans un julep diacodé. On continue cette médication jusqu'à ce que la dyspnée, la fièvre et les autres symptômes soient amendés. C’est alors aussi qu’on diminue peu à peu la dose du contro-stimulant.

Enfin , l’opium , employé dans les catarrhes intenses et suffocants, pour calmer la toux, ayant l’inconvénient d’augmenter la congestion pulmonaire, on le remplace avantageusement par la poudre ou la conserve pulvérulente de belladone , le sirop de pavot blanc ou la thridace.

Bronchite chronique , catarrhe des anciens , irntation chronique des voies aériennes. Ici encore les émissions sanguines peuvent être mises en usage; mais il ne faut les employer qu’avec modération, qu’autant que l’acuité des accidents annonce un retour de la maladie vers son état aigu , qu’il y a dyspnée et expectoration difficile et sanguinolente. La quantité de sang , tirée de préférence par les sangsues, sera calculée et sur les indications morbides, et sur les

forces du sujet. L)es cataplasmes émollients seront appliqués sur la poitrine, afin de modérer la douleur et les quintes de toux, et des boissons adoucissantes calmeront l’exacerbation fébrile qui pourra survenir. Quant aux révulsifs cutanés (exutoires permanents, et non plus sinapismes, vésicatoires volants, comme dans la période aiguë) et gastro-intestinaux (vomitifs, purgatifs), aux narcotiques, leur utilité est reconnue et justement appréciée par tous les praticiens. Nous en dirons autant des frictions sèches sur tout le corps, des fumigations aromatiques, des bains alcalins, savonneux ou avec le sable chaud (Broussais).

Les narcotiques , du moins quelques uns , sont fumés à la manière du tabac ordinaire , soit dans une pipe , soit sous forme de cigarettes préparées avec parties égales ( 75 à 100 centigram. ) de feuilles de datura stramonium et de sauge (Trousseau). Les autres narcotiques (morphine et ses composés, thridace, acide hydrocyanique, etc.) sont donnés en bols , en pilules , en sirop , ou bien dans des potions, juleps, mixtions, loochs, etc.

Après ces premiers moyens viennent les toniques et les expectorants , médicaments qui facilitent l’expectoration en ranimant l’action vitale affaiblie , et que l’on administre, surtout aux vieillards, les premiers dans la bronchorrhée, les seconds dans les catarrhes secs, mais toujours dans les cas où il n’y a pas de réaction fébrile. Parmi ces agents thérapeutiques, nous citerons la véronique, l’hysope, la sauge , le lierre terrestre , le polygala , le lichen d’Islande , etc. , avec lesquels on prépare des tisanes ou fumigations; puis l’oximel scillitique donné dans un looch ou dans un julep , le kermès minéral administré de la même manière ; les tablettes d’ipécacuanha ou d’émétine, que l’on fait fondre dans la bouche , dans la journée ; le soufre, le baume de Tolu , que l’on fait prendre en bols, en pilules, en sirop (sirop de sulfure de potasse de Chaussier), etc. Enfin, ajoutons encore à cette longue liste de médicaments , de préparations pharmaceutiques, utiles dans le traitement de la bronchite chronique, 1“ les eaux minérales sulfureuses de Bonnes, de Cauterets , d’Enghien , etc. , que l’on fait boire d’abord coupées avec du lait , puis pures , à la dose de deux à quatre tasses par jour ; 2° le suc de cresson ordinaire; 3° l’eau de goudron comme boisson habituelle; U° l’inspiration de vapeurs aqueuses très légèrement chargées de chlore (Cannai, Cottereau, Bourgeoise, Richard , etc.), ou des principes médicamenteux provenant de plantes narcotiques , et en particulier du phellandrium aquaticüm ; 5° le looch ammoniacal, la

poudre de scille composée, la poudre expectorante, les mixtures anticatarrhales, balsamiques ; les juleps expectorant, pectoral, stimulant et anodin ; les pilules de Morthon et anticatarrhales ; la potion kermétisée; le sirop de polygala, etc. ( Voir notre FORMULAIRE , pages 150, 161, 166, 188, 189, 217, 219, 252, 260 26b, 293 etc ) • 6° le baume de miel préparé avec : baume de tolu 30 gram. , styrax liquide 8 gram., opium brut h gram., miel blanc 250 gram., alcool 1000 gram., et vanté par le docteur Hill dans les bronchites chroniques accompagnées de toux violente et répétée, avec grande difficulté d’expectoration : dose pour les adultes, une cuillerée à café pour une tasse d’eau de mauve ou de violettes.

Comme moyens hygiéniques, prophylactiques et curatifs tout à la fois, on engagera le malade h vivre au milieu d’un air pur et uniforme, d’une élévation moyenne, d’une température modérée, non chargé d’humidité ou de vapeurs irritantes. L’Italie sera le pays le plus convenable à habiter, surtout en hiver. On conseillera encore l’exercice, l’équitation, les voyages, le repos de la parole si on soupçonne l’existence d’ulcères dans les bronches , 1 usage des vêtements secs et chauds , un régime fortifiant.

Bronchorrhée (Roche, Andral) , catarrhe pituiteux ou phlcgmorrhagie pulmonaire (Laënnec). Contre cette affection, qui n est autre que la bronchite chronique avec expectoration abondante , on fait principalement usage des toniques proprement dits, des vomitifs

et des exutoires.

Bronchite chronique sèche , catarrhe sec (Laënnec). Ici, au contraire, on donne la préférence aux expectorants.

Grippe (coqueluche , lac, horion, dando des XVe et xvic siècles; grippe, follette, baraquette , petite poste, petit courrier, etc., etc. du XVIIIe siècle ; influenza des italiens ; bronchite spasmodique du docteur Lepelletier de la Sarthe; catarrhe tussiculeux du professeur ltécamier ; fièvre catarrhale épidémique , etc., etc. ). Bien que la grippe ne soit autre qu’une bronchite modifiée par une constitution épidémique, bien que les maladies épidémiques ne se reproduisent , en général , qu’à des époques fort éloignées les unes des autres ( celle dont, il s’agit ici fait exception, puisqu’on l’a observée dans les XVe, XVIe, xviie, XVIIIe et xixe siècles, c’est-à-dire dans les années 1627, 1638 et 1662; 1510, 1515, 1563, 1557, 1576, 1578 et 1580 ; 1663, 1669 et 1675; 1728, 1729 et 1733; 1831, 1833, 1837 et 1862) ; bien encore que le traitement de cette affection soit analogue à celui de la coqueluche et du catarrhe pulmonaire proprement dit , ^îous n’allons

TMiRAPEUTIQVIJS.

pas moins entrer clans quelques détails relatifs à la thérapeutique et à la prophylaxie qui ont été suivies dans ces derniers temps.

7 r alternent. Comme on va le voir, les moyens de traitement les plus variés ont été employés contre la grippe un peu grave. Nous disons un peu grave, car dans les cas de simple bronchite , de simple catarrhe , on s’est bien trouvé , quand on n’abandonnait par la maladie à elle-même , du repos au lit , des boissons chaudes ( tilleul , bourrache, mauve) combinées aux anodins: trois ou quatre jours, sept ou huit au plus, suffisaient pour amener la guérison. Les évacuations sanguines ont été rarement employées , et plus rarement encore suivies de succès ; presque toujours une prostration extrême en était la conséquence. Un vomitif, un purgatif, administrés dès le début de l’affection , celle-ci se présentant avec des symptômes saburraux, ont eu la plus heureuse influence sur la prompte guérison du malade.

Les émissions sanguines ont eu des résultats avantageux ffaus les grippes compliquées de pneumonie , de pleurésie , de diathèse pléthorique , de suppression menstruelle , de congestion cérébrale , enfin dans les cas de disposition spéciale et particulière. Toutefois, les saignées , soit générales , soit locales , quoique bien précisément indiquées , doivent être pratiquées avec mesure , avec modération , car les congestions sanguines ne sont, plus ici des congestions frauches, pures, mais des congestions compliquées d’un élément inconnu, insaisissable , particulier, qui prédispose à l’abattement, à la dépression générale, que l’on a appelé épulvnuque , et qui doit être pris en considération.

La saignée , parfaitement indiquée chez les apoplectiques , était contre-indiquée chez les vieillards , chez les sujets nerveux ou allai-? blis déjà par des maladies antérieures. C’est alors que le tartre stibié à haute dose , l’antimoine diaphonique , les narcotiques , surtout s’il y avait de la toux , ont eu quelques succès.

Y avait-il complication d’angine? au repos au lit, au régime doux, aux boissons chaudes, on associait les gargarismes , les fomentations ou applications émollientes, les saignées locales, si l’inflammation était poussée à un trop haut degré.

Existait-il un catarrhe bronchique? on recommandait les béchiques, les expectorauts , les mucilagineux à l’intérieur; les topiques, les fomentations, les cataplasmes adoucissants, anodins à l’extérieur, et enfin les sangsues.

La grippe avait-elle une forme bilieuse ( uous avons déjà vu les

MALADIES DES BRONCHES, formes inflammatoire , nerveuse)? on sc trouvait bien des boissons délayantes , d’un émétique en lavage , des minoratifs suivants : manne , huile de ricin , casse , tamarin , crème de tartre , etc. , dissous ou délayés dans un liquide approprié. L’eau de SecUitz , qui a l’avantage de purger sans colique , sans douleur, était principalement employée. Nous en dirons autant du sirop de chicorée (de rhubarbe composé du Codex ) chez les enfants.

La forme était- elle ophthalmique , néphrétique, rhumatismale , hémorrhagique, typhoïde, comme on l’a vu à Paris, dans les départements et à l’étranger ? on faisait la médecine des éléments morbides ; on purgeait , on soignait , ou révulsait , on stimulait , etc. , suivant les indications; on proportionnait l’énergie de la médication à l’énergie du mal; en un mot, on faisait de la médecine des symptômes. De là les médications particulières suivant les particularités de formes ou de siège de la maladie , suivant les localités , les temps., les saisons , les climats, etc. , et suivant aussi les individualités morbides. Citons quelques exemples tirés de la Gazette médicale , année 1837 , p. 810 , article dû. au docteur pétréquin. Le docteur Bouyer de Maremmes , dans une localité marécageuse où les phlegmasies tendent à l’intermittence, a réussi avec le quinine , la grippe étant devenue intermittente. Le docteur Pointe , à Lyon , a constaté des faits semblables. Les opiacés associés à l’ipécacuanha ont compté des succès dans les cas où il y avait prédominance de l’élément nerveux. Le catarrhe suffocant , qui a fait tant de victimes chez les vieillards , a été amendé , dans ses accès , au moyen des vésicatoires aux membres et des potions aromatiques avec l’oximel scillitique et quelques gouttes de laudanum. Chez les enfants, les quintes de coqueluche ont cédé soit à un infusé de fleur de coquelicot avec addition d’eau de laurier-cerise et d’extrait de jusquiame (Marchai) , soit à un looch diacodé. Chez l’adulte, on a triomphé (Padioleau) des accès de toux avec des pilules faites avec les extraits de belladone, de jusquiame et d’opium. Quand la toux persistait, on l’a vue céder à l’extrait d’aconit mêlé au calomel ( Cornéliani) ; lorsqu’elle se prolongeait après la convalescence , les frictions avec la pommade stibiée ont été avantageuses. Enfin à la tendance vers l’adynamie, on opposait (Nonat) les toniques, tels que les vins de Malaga, de Bordeaux , etc.

Prophylaxie. On devait se soustraire aux influences fâcheuses de l’atmosphère , garder la chambre et le repos , suivre un régime sévère et adoucissant , entretenir une douce température autour du corps à l’aide de vêtements de laine.

28/l THÉRAPEUTIQUE.

21' genre. C atarrhe pulmon aire , voyez BRONCHITE.

3“ genre. Croup bronch ique , voyez Croup.

Uc genre. Coqueluche (tussis puerorum convulsiva de Willîs, pertussis de Sydenham , tussis clangosa de Basseville , bex convulsiva de Good, bronchilis convulsiva de Bourdet, affection pneumogastro-pituiteuse de Tourtelles , broncho-céphalite de Desruelles, catarrhe convulsif de Laënnec).

lrc période ( période catarrhale , bronchique ou inflammatoire des auteurs). Les symptômes étant peu graves, on se comporte comme s’il s’agissait d’un rhume simple; on met le malade à l’usage des boissons chaudes et mucilagineuses , des juleps gommeux simples ou diacodés. S’il y a de la céphalalgie , on la combat par des pédiluves sinapisés ou par de simples cataplasmes très chauds autour des malléoles. S’il y a de la constipation, on donne quelques lavements avec l’eau de son , l’eau ordinaire , dans laquelle on ajoute une ou deux cuillerées à bouche de mélasse ou de miel commun. O11 fait prendre des précautions contre le froid humide , les changements brusques de température ; enfin , on prescrit un régime alimentaire léger et adoucissant.

Les symptômes sont-ils plus graves , une fièvre ardente se manifeste-t-elle ; y a-t-il rougeur de la face , tendance à une congestion cérébrale ou à un engouement pulmonaire; le sujet est-il fort? il faut recourir aux émissions sanguines , émissions qui consisteront en une petite saignée du bras, si le sujet n’est pas très jeune, ou une application de sangsues derrière les oreilles ou au-dessous des clavicules , suivant le siège de l’hypérémie. La quantité de sang à tirer sera proportionnée à l’intensité des symptômes inflammatoires, à la force du malade. On insistera sur les cataplasmes sinapisés aux extrémités, sur l’usage des lavements laxatifs.

Enfin , les phénomènes sont-ils de nature catarrhale ou saburrale? on donne un ou deux vomitifs.

2e période ( période spasmodique , convulsive, etc., des auteurs). Pendant l’accès , on place le sujet sur son séant, s’il est très jeune, et on lui soutient la tête avec les mains. Si le sujet est plus âgé, il se lève de lui-même, pose son front sur un point d’appui solide, et rejette au-dehors les matières visqueuses qui remplissent sa bouche. Chez les très jeunes enfants, les personnes chargées de leur donne!1 des soins extraient ces matières avec les doigts ou un linge fin. On essaie de faire avaler quelques gorgées de tisane adoucissante, afin d’abréger l’intensité et la durée des quintes de toux. Si des signes de con-

maladies des bronches.

gestion cérébrale se déclarent, on les combat avec des cataplasmes sinapisés sur les extrémités , des compresses d eau li oide simple ou vinaigrée sur le front.

Dans l’intervalle des accès , on a recours aux antiphlogistiques , si la forme de la coqueluche est inflammatoire ; on s en abstient , au contraire, dans la forme catarrhale, forme qui réclame l’usage des vomitifs répétés plusieurs fois (tous les deux jours pendant une ou deux semaines). Les vomitifs ne peuvent-ils être supportés, à cause d’un état particulier de l’estomac, et les intestins sont-ils parfaitement sains ? on emploie les purgatifs , et principalement le calomel , la rhubarbe, la manne , et certains composés salins, tels que les sulfates de soude , de magnésie ou de potasse , ou le phosphate de soude. Les préparations scillitiques, le sulfure de potasse, l’élixir parégorique, la poudre de Dower, les fumigations de belladone, de jusquiame; les sirops d’ipécacuanha , d’émétine, de Desessart, d’émétique et de codéine (voir notre Formulaire , pag. 107, 200, 289, 290, etc. ) /conviennent encore dans la coqueluche catarrhale ou saburrale. Nous en dirons autant de la potion , de la poudre , de la mixture, de Y emplâtre et des pilules qui se trouvent aux pag. 110, 190, 221, 223, 254, 258. 266 de notre Formulaire.

Dans la forme spasmodique , on a employé presque tous les antispasmodiques , presque tous les narcotiques , seuls ou mélangés les uns avec les autres. Le carbonate de fer a également été donné associé au sucre, 'a l’opium. Toutefois , nous devons faire quelques remarques à l’occasion de l’opium , médicament considéré par quelques uns comme dangereux et capable de congestionner le cerveau. Associé à quelques antispasmodiques , et administré à doses fractionnées , l’extrait du papaver somniferum est parfaitement indiqué dans la coqueluche franchement convulsive; il doit être repoussé, au contraire, si le sujet est jeune, vigoureux, pléthorique. À la préparation pharmaceutique que nous venons de nommer, le docteur Meyer de Menden préfère les sels de morphine appliqués sur l’épiderme dénudé.

Après le sédatif par excellence, l’opium, viennent les extraits de belladone, de ciguë, de jusquiame, de laitue, et l’acide hvdrocyanique. Proposée comme agent spécifique de la coqueluche par les praticiens allemands, la belladone ne convient que dans les cas où il n’y a ni phénomènes cérébraux ni phlegmasie pulmonaire. C’est l’extrait aqueux de cette plante que l’on emploie ordinairement à dose extrêmement faible d’abord , mais que l’on augmente progressivement jusqu’à produire les prodromes du narcotisme (Guersant, Blache, etc.). La

jUsqùiame, la tridace, peuvent remplacer la belladone. Quant à la ciguë, extrêmement vantée par Storck, elle h’est plus guère recommandée aujourd’hui que par le docteur Guersant, qui la donne mélangée avec autant (1 centigram.) de belladone et d’oxide de zinc. Trois doses semblables sont prises dans la journée. Peu à peu, chaque substance est augmentée dans sa quantité. Le même praticien, le docteur Guersant , n’a pas retiré de l’acide hydrocyanique , donné par gouttes dans un liquide approprié ou sous forme de sirop, les avantages que lui a reconnus le docteur Edwin Altée, de Philadelphie.

Enfin , quelques praticiens préconisait encore , pour adoucir les quintes et les angoisses delà coqueluche nerveuse , les vapeurs éthérées et balsamiques dirigées dans les voies aériennes. A tous ces moyens viennent se joindre, comme adjuvants, la diète ou une alimentation légère , la continuation des boissons adoucissantes; l’usage plus ou moins fréquent clés demi-lavements, des grands bains et des topiques émollients (cataplasmes, fomentations, etc.) siir la région ëpigastriqüe. Les cataplasmes sont généralement préférés aujourd’hui à la pommade d’Àtltenrieth , à cause des douleurs occasionnées par cette préparation, des accidents qui en sont souvent la suite. Le docteur Hannay conseille, comme excellent révulsif cutané , des lotions sur le thorax avec l’eau froide.

3' 'période (période de déclin). Ici on remplace les tisanes émollientes par les tisanes toniques et amères (gentiane, petite centaurée, polvgala, etc.). On dotlne tous les matins, pendant sept h huit jours, 15 à 20 gram. de sirop de quinquina et de sirop d’ipécàcuûbha, surtout si la maladie offre quelques symptOmes d’intermittence. On petit encore prescrire le carbonate de fer associé h l’opium. Enfin , si la coqUeluche se prolonge, si la forme catarrhale est prononcée, l’ekpectoration abondante, on établit un vésicatoire sur la poitrine, et on porte celui-ci sur l’un des bras, si son entretien est reconnu nécessaire et avantageux.

Les soins hygiéniques qui doivent être donnés aux enfants atteints par la coqueluche sont ceux de toutes les phlegmasies de poitrine. Quant h la prophylaxie de la même maladie, elle se résume en ceci : éloigner les jeunes sujets des lieux où règne une épidémie catarrhale bronchique.

5e genre. Hémoptysie (crachement de sang, ëxhalation bronchique, pneumorrhagie ). Dans l’hémoptysie, mot appliqué aujourd’hui à l'hémorrhagie des voies respiratoires (on sait que fcetèë comprenait sous le

nom de sanguin i’S sputum les hémorrhagies qui avaient leur siège, soit sur la membrane muqueuse des gencives, soit sur celle de la bouche, du pharynx (voy. Scorbut), soit encore sur les organes de la respiration); dans l’hémoptysie active, maladie qü’il faut toujours chercher h guérir, oïl pratique hardiment et promptement des saignées générales, surtout si le sujet est pléthorique, jeune, vigoureux, etc. ; puis on vient eti aide à ce premier moyen par des sangsues, des ventouses Scarifiées placées en plus Ou moins grand nombre entre les épaules, sous les aisselles, sous les clavicules; en débarrassant le malade de tous les vêtements ou liens qui peuvent le gêner , en le plaçant dails un lieu spacieux , aéré , et dont l’atmosphère sera tempérée; en le tenant couché , la tête et la poitrine un peu élevées; en lui recommandant le repos, le silence, la diète; en éloignant de lui tout ce qui pourrait lé contrarier, l’affliger, ou irriter les bronches, comme la poussière , les poudres irritantes , etc.

La congestion broncho-pulmonaire a-t-elle duré quelque temps j iule irritation bronchique en est-elle la suite ? on diminue cette irritation par des dérivatifs, des révulsifs (épispastiques) sur les parois du thorax. Cette dérivation vésicante est quelquefois applicable dès le début de la maladie.

La glace pilée et contenue dans Une vessie , appliquée sur la poitrine, U’est pas sans danger; cependant, employée avec précaution, après l’inefflcacité des autres topiques froids , elle peut être de quelque utilité quand les cas sont très graves.

LéS boissons froides, prises en petite quantité, et conseillées avec prudehte (Vân-Swiètén) , constituent un précieux adjuvant aux émissions sanguines.

L’inspiration de l’air froid compte quelques succès (docteur Drake, de New- York).

HëMtipUjste chrûnique. On respectera, oii plutôt on opposera un traitement lent et rationnel aux hémoptysies anciennes , peU actives. Dànsles autres cas , on choisira , parmi tous les agents pharmaceutiques , ceux qui seront le plus convenables, eu égard au malade et à la cause dé la maladie. C’est ainsi que le nitrate de potasse (Thomas, bltksoil, Bury, Dcvilliers, etc.) , l’alun, la gomme kino, le sulfate de fer, la digitale, les acides minéraux , le sel de cuisine (Michaëlis , Sclmndtmaffli ) , etc,, etc., comptent et des Succès et des revers.

La toUx doit surtout être surveillée et combattue dans les cas d’hémoptysie. On parvient souvent ;i la faire disparaître ou au moins à la Calmer à l’aide des opiacés, des extraits provenant des solanécs,

des conserves pulvérulentes préparées avec la belladone , la jusquiame , etc. (Foy) , ou bien en donnant le cyanure de potassium, l’acide hydrocyanique , etc.

L’hémoptysie est-elle accompagnée d’oligaimie? recourir aux astringents (gomme kino, cachou, ra'anhia, extrait de kina , conserves de roses , de coings, etc.) administrés en petite quantité, et en surveillant attentivement l’état des voies digestives , afin de supprimer la médication tonique , si quelque phlegmasie gastro-intestinale se déclarait.

Un régime analeptique et adoucissant , l’usage de quelques tisanes amères , de quelques bols préparés avec le nitre et la conserve de roses (Devilliers) , des eaux minérales légèrement alcalines et ferrugineuses (ces eaux seront coupées avec du lait) , aideront et consolideront la convalescence des hémoptysies chroniques.

Hémoptysie symptomatique. Le traitement de cette hémorrhagie 11e peut être et ne doit être que celui de la maladie primitive.

Prophylaxie de /’ hémoptysie. Régime approprié à la pléthore sanguine, c’est-à-dire : habitation dans un climat pas trop sec, un pays pas trop élevé , ni trop chaud, ni trop humide; ne pas trop parler, surtout à haute voix; se nourrir d’aliments faciles à digérer, et manger peu à la fois; s’abstenir de tout excitant, de toute émotion trop vive; se soumettre à quelques saignées de précaution, surtout si quelques symptômes de pléthore générale, de congestion pulmonaire, se manifestent.

Nous ne dirons rien de l’hémoptysie supplémentaire , car elle est rare; cependant, si elle se présentait, et si elle était peu violente, non persistante , on se bornerait à la médication expectante.

B. Maladies des poumons.

l,r Genre. Pneumonie , péripneumonie. Disons-le de suite , car le fait n’est pas ordinaire, tous les praticiens sont d’accord sur le traitement des phlegmasics de la poitrine , et principalement des pneumonies et péripneumonies aiguës : c’est par la saignée qu’il faut débuter. Hippocrate et Cclse saignaient modérément; Galien et Sydenham agissaient plus largement; Fcrnel, Baillou et beaucoup d’autres ont imité le père de la médecine. Enfin, tous les hommes de l’art conseillent les saignées abondantes, les saignées à hautes doses (Husson), coup sur coup (Bouillaud), aussitôt qu’on a reconnu une inflammation pulmonaire, c’est-à-dire de la dyspnée, un point de côté, de la diminution dans la sonorité delà poitrine, etc. Coin-

nient les émissions sanguines doivent-elles être faites; quelle quantité de sang doit-on tirer ; quelle modification thérapeutique doit être apportée? c’est ce que nous allons dire avec quelques détails empruntés au professeur Bouillaud.

La péripneumonie est peu étendue , son intensité est moyenne , elle estau premier degré {engouement inflammatoire) , ou tout au plus au second degré ( hépatisation ou ramollissement rouge); le sujet est un adulte, d’une force et d’une constitution ordinaires. Premier jour. Une saignée du bras de quatre palettes le matin ; une seconde le soir de trois 'a quatre palettes. Dans l’intervalle des deux saignées, on appliquera , sur le côté douloureux, trente sangsues ou des ventouses scarifiées, de manière à obtenir trois palettes de sang environ. Deuxième jour. Une troisième saignée de même quantité que les deux premières , et si la douleur de côté persiste , on réitère l’application des sangsues ou des ventouses. Troisième jour. La plupart des péripneumonies du premier degré sont arrêtées , et pour ainsi dire jugulées dès le troisième jour du traitement; si , au contraire , la maladie dure encore, on pratique encore une saignée de trois à quatre palettes. Quatrième jour. Quand l’inflammation pulmonaire n’a pas cédé au traitement des trois premiers jours, on pratique une nouvelle saignée , ou mieux, on applique un large vésicatoire sur le côté malade. En règle générale , on 11e renonce aux évacuations sanguines que du moment où la réaction fébrile est nulle ou presque nulle , la dyspnée éteinte, la douleur anéantie; et ces évacuations sont d’autant moins abondantes et d’autant moins fréquentes que les symptômes péripneumoniques sont plus légers , que le sujet est plus jeune , plus débile , moins avancé en âge , d’une constitution pâle et molle , etc.

Cinquième et sixième jours. Il 11e s’agit plus que de surveiller l’état du malade; car, dans les cas les plus ordinaires, la résolution est opérée , et l’appétit commence à se faire sentir. Y a-t-il , au contraire, une sorte de recrudescence ? ou l’on revient aux émissions sanguines, mais avec réserve et modération, ou bien on administre le tartre slibié à haute dose , ou l’oxide blanc d’antimoine.

Quelle quantité de sang a-t-011 dû tirer ? 16 ou 20 palettes , c’està-dire 2,000 à 2,500 gram. en trois ou quatre jours.

La pneumonie est-elle légère ; ne date-t-elle que d’un jour ou deux; n’est-elle encore qu’au premier degré? il est rare qu’on soit obligé de pratiquer plus de trois saignées pour s’en rendre maître.

La pneumonie est-elle très grave; envahit-elle la majeure partie des deux poumons; est-elle au troisième degré (infiltra lion puru-