IL

lente, hépatisation grise, ramollissement gris) ? il faut pratiquer jusqu’à sept , huit et même neuf saignées du bras, sans préjudice des émissions sanguines locales (sangsues , ventouses sur le thorax).

Enfin, la pneumonie a-t-elle gagné de suite la totalité du poumon? il est rare qu’on sauve le malade , malgré la promptitude et l’abondance des saignées. Telle est la méthode de traitement antipéripneumonique du professeur de la Charité , méthode avec laquelle la guérison est la règle , la mort l’exception, pourvu que cette méthode soit bien appliquée , bien exécutée. Mais , nous devons le dire , malgré les succès (1 mort sur 8 ou 9 malades) des saignées coup sur coup, la méthode jugulante n’est pas encore la méthode générale. La majorité des praticiens s’en tient à une saignée de 2 à h palettes pour le premier jour, à répéter cette saignée tous les jours , ou deux fois dans la même journée , si cela est parfaitement indiqué , c’est-àdire si les symptômes inflammatoires ne cèdent pas; ou si, après s’être amendés , ils reparaissent au bout de quelques heures avec une nouvelle in'.ensité. On tiendra compte également de l’état des crachats; on s’assurera si ces derniers contiennent du sang ; enfin , à l’aide du stéthoscope , on constatera s’il existe du râle crépitant , de la gêne dans la respiration , etc. Cette manière de faire est celle des Laënnec , des Chomel , et de tous ceux qui savent qu’il y a des pneumonies qui se résolvent rapidement et complètement sans émissions sanguines , qu’il y en a d’autres qui cèdent à une première saignée, enfin qu’il est des phlegmasies du poumon qui restent stationnaires malgré l’énergie des moyens antiphlogistiques mis en usage , et qui s’amendent au contraire sous l’influence d’une alimentation plus ou moins réparatrice. De là l’impérieuse nécessité de ne pas avoir, à l’avance , une méthode de traitement fixe, invariable, rationnelle ou exacte , comme on le dit encore , méthode qui bien souvent doit empêcher les crises salutaires cl’avoir lieu , qui prépare de longues convalescences, etc. , mais une méthode basée sur l’ensemble des circonstances générales au milieu desquelles l’individualité morbide se présente.

A-t-on affaire à des vieillards cachectiques, à des pneumonies compliquées de stypticité , de putridité dans les humeurs; ou bien la pneumonie est-elle de nature épidémique , avec prédominance de symptômes débilitants ? les saignées ne doivent être pratiquées qu’avec la plus grande sobriété , si même elles peuvent être pratiquées.

line autre considération importante à noter, dans la thérapeutique des péripneumonies , sur l’emploi ou l’abandon de la saignée , c est l’état ou la nature du sang. Iluxam, et, depuis lui , la majorité despraticiens conseillent de s’abstenir des saignées copieuses, 1° quand.

le sang est Guide et sans pellicule; 2° quand, la pellicule existant, celle-ci est noire et bleuâtre ; 3° quand le caillot est analogue à une gelée molle et verdâtre, que le malade est un vieillard, que les mouvements du cœur sont peu développés , etc.

Conjointement avec les émissions sanguines, qui doivent être exploratrices chez les vieillards , petites chez les enfants , nulles ou presque milles quand le sujet est débilité , que la maladie règne d’une manière épidémique ; que ne contre-indiquent ni l’existence des règles ni celle des lochies, surtout si la phlegmasie pulmonaire est intense, mais que l’on abandonne quand celles-ci (les saignées) n’apportent aucun soulagement, quand les accidents généraux s’aggravent, avec les émissions sanguines, disons-nous, on fait usage du repos, de la diète, des adoucissants sous toutes les formes et de toutes les espèces. On engage le malade à garder le silence, à prendre des lavements émollients ou légèrement laxatifs, un bain général; on insiste sur ces moyens, si la dyspnée est légère , si les crachats ne sont plus sanguinolents , si les viscères abdominaux sont un peu irrités. L’air de l’appartement sera doux et chargé de vapeurs humides , surtout si on a affaire à de jeunes enfants.

Les vésicatoires volants, l’émétique à haute et à faible dose.sontencore utiles, avons-nous dit, dans le traitement de la péripneumonie; voyons dans quelles circonstances. Les vésicatoires volants ne sont avantageux qu’après la période d’acuité. Ces préceptes , posés par les docteurs Louis , Chomel (1) et beaucoup d’autres, sont loin de ceux de Cullen , de Monro , de Latour (d’Orléans) , etc., qui recommandaient les exutoires dès le début de la maladie. Une exception doit être faite cependant (Hourmann et Dechambre) si on a à traiter des vieillards atteints de pneumonie adynamique. Les vésicatoires sont alors employés avec beaucoup d’avantage , mais il ne faut pas les laisser suppurer ; il faut, au contraire, se hâter de faire sécher les surfaces dénudées , afin de ne pas fatiguer les malades. Les vésicatoires sont contre-indiqués chez les enfants.

L’émétique , à faible dose , et associé ou non à un sel neutre , convient dans les pneumonies précédées ou compliquées de symptômes bilieux (Sloll, Finke, Rivière, Dumangin, Mongonot, Serane, Chomel, etc.). Son usage, dans ces cas, n’a pas besoin d’être secondé par la saignée. Il n’en est pas de même si le poumon est très engorgé, la dyspnée considérable, le pouls très développé; une saignée

(’) Chomel. Leçons de clinique médicale, faites à l’Hôtel-Dieu de Paris, recueillies et publiées par M. le docteur Skstier; tome lit, Pneumonie' page 48C el suiv. '

copieuse doit toujours précéder l’administration de l’éméto-catharlique. Il est bien entendu encore que cette médication ne sera employée qu’autant que le tube digestif sera complètement exempt de toute irritation.

A haute dose, l’émétique est un médicament précieux contre la péripneumonie, toutes les fois que la saignée n’est pas praticable , ou qu’elle ne l’est qu’avec une excessive réserve. Des faits publiés par les docteurs Rasori et Tommassini d’abord , puis par Laënnec, Peschier (de Genève), Wolfî (de Varsovie), Palais, Récamier, Chomel, Guersant, Blache, Barthez, Rilliel ( 1) , Rayer, etc. , etc. , prouvent l’efficacité de ce médicament. Mais laissons parler Laënnec :« Une péripneumonie étant reconnue , et le malade pouvant être saigné , on tire 250 h 500 gram. de sang. Gette saignée n’est répétée qu’autant que le sujet est atteint d’une maladie du cœur ou menacé d’apoplexie ou de quelque autre congestion sanguine. Aussitôt après la saignée, on donne 5 centigram. d’émétique dans 60 à 90 gram. d’infusé de feuilles d’oranger, froid et édulcoré avec 15 à 20 gram. de sirop de guimauve ou de fleurs d’oranger. Au bout de deux heures, on fait prendre de la même manière une seconde dose (5 centigram.) d’émétique ; on renouvelle cette potion émétisée toutes les deux heures , jusqu’à six fois de suite, à moins d’accidents graves, tels que vomissements violents , superpurgation, douleur épigastrique , soif vive , apparition de pustules particulières dans la bouche et le pharynx , etc.

Si la pneumonie est avancée, l’oppression considérable; si les deux poumons sont envahis , ou si l’un des deux est engorgé en entier, on continue l’émétique sans interruption , de deux heures en deux heures , jusqu’à ce qu’il y ait amendement dans les symptômes, et on porte la dose de 5 centigram. à 10 et 15 centigram. pour la même quantité de véhicule. Foi?' dans notre Formulaire le julep et l’apozème contro-stimulants , pages 160 et 13.

La médication contro-stimulante est assez souvent supportée par les pneumoniques sans donner lieu à des vomissements, à des évacuations alvines. Toutefois, cette tolérance n’est pas générale: beaucoup de malades vomissent deux ou tro's fois , vont à la selle cinq ou six, surtout le premier jour; puis, les jours suivants, les évacuations cessent, ce qui est d’un heureux augure pour la résolution et la prompte guérison de la maladie ; une constipation plus ou moins opiniâtre leur succède : on combat celle-ci par des lavements émollients et laxatifs.

(I) Bahthiîz et Ru.ukt. Maladies des Enfants; 1812 rtome Ier, page 12(>.

Les évacuations continuent-elles le second jour ; a-t-on lieu de craindre, même dès le premier jour, l 'intolérance de l’émétique? on remplace le sirop de guimauve ou de fleurs d’oranger de la potion émétisée par le sirop diacode à la dose de 30 à 60 grammes. Celte substitution a l’avantage de suspendre les évacuations , de permettre la continuation de l’émétique, tant qu’il y a du râle crépitant, et d’augmenter encore l’amélioration survenue dans les symptômes généraux.

En résumé, on peut, suivant Laënnec , administrer l’émétique à toutes les périodes de la pneumonie. Cependant ce médicament convient mieux dans les époques avancées de la maladie, quand celle-ci revêt une forme typhoïde, qu’elle frappe sur des sujets jeunes et affaiblis.

A l’émétique quelques médecins ont préféré le kermès minéral , l’oxide blanc d’antimoine. Ce dernier produit chimique a été principalement recommandé et employé par les docteurs Récamier , Trousseau, Guersant , etc. ; les professeurs Andral , Chomel, Bouillaud , etc., n’en ont retiré aucun avantage. Enfin il est d’autres médicaments, d’autres moyens qui ont été vantés dans le traitement de la pneumonie; mais ceux-ci étant peu usités, n’étant applicables d’ailleurs que dans les cas rares , où , quoi qu’on fasse de rationnel , une cause épidémique, sthénique, intermittente, etc., s’oppose à la marche régulière de la maladie , nous ne ferons que les indiquer brièvement. Ces médicaments ou moyens sont 1° le carbonate de potasse ( Mascagni ) à la dose de 8 à 10 décigrammes ; 2’ le calomel seul ou associé au sucre, à l’extrait de jusquiame , etc. (médecins anglais et allemands), à la dose de 1 à 2 décigrammes toutes les heures, de manière à provoquer des sueurs copieuses, de la salivation, une sécrétion urinaire abondante; 3° la digitale (Cunning) ; lx" 1 extrait de jusquiame (médecins allemands); 5° le polygala de Virginie (Sarconeel médec. italiens); 6" le quinquina; 7° l’opium (Monroel Cullen); 8° les bains tièdes recommandés par Hippocrate au début de 1 affection. Cette pratique a été préconisée par les docteurs Al bers en Allemagne, Velasquez en Espagne, Chomel en France, dans les cas de pneumonie accompagnée de chaleur et de sécheresse delà peau. A Naples, le docteur Campagnano n’a pas craint de plonger des pneumoniques dans des bains froids. Enfin, chez les enfants atteints de péripneumonie , le docteur Jadelot emploie les bains sulfureux. Le camphre , le musc , le castoréum , etc. , ont encore eu des partisans (Huxam, Sarconc, etc. ) , à des doses assez élevées

(10 -h 12 décigram. ) ; mais alors il y avait complication de phénomènes nerveux.

Quand la convalescence de la pneumonie est bien établie et régulière , les soins dus au malade sont ceux d’une diététique et d’une hygiène bien entendues et connues de tous les véritables praticiens. Si au contraire quelques signes de rechute se manifestent, il faut revenir au traitement général et spécial que nous avons suffisamment indiqué.

Pneumonie chronique. Dans cette forme de la pneumonie, on continue les boissons mucilagineuses , les potions et les loochs émollients ; on établit et on entretient un cautère ou un séton sur le point correspondant du poumon malade. On place fréquemment, sur les lieux circonvoisins , des sinapismes ou des vésicatoires volants. On engage le malade h parler peu , à marcher lentement , à ne point monter sur des lieux élevés, à se garantir du froid, de l’humidité et des changements brusques de température. On ne permet que des aliments légers, et, de préférence , le lait pur ou coupé avec l’eau de guimauve, l’eau de gruau, d’orge perlé, de lichen, de goudron , etc. On fait porter des gilets , des caleçons de flanelle. On conseille le séjour à la campagne , mais surtout les pays chauds. On conseille encore les frictions sèches sur la surface du corps, les bains de vapeurs sulfureuses, si les fonctions cutanées languissent. Le docteur Rayer recommande le mélange suivant : huile de foie de raie ou de morue 90 gram., eau et sirop d’opium de chaque 60 gram. , gomme arabique en poudre 15 gram. ; mêlez et prenez en trois fois. Enfin, s’il y a de la fièvre , de la céphalalgie, de l’acuité dans les symptômes pulmonaires , de la douleur de côté , etc. , on pratique quelques saignées locales ou générales.

2' GENRE. Pneumo-hémorrhagie ou apoplexie pulmonaire. Voir Hémoptysie , car, sauf les modifications qui découlent de l’opportunité de l’emploi des moyens thérapeutiques et de la considération des diverses périodes, les règles qui s’appliquent h la curation de l’hémorrhagie des poumons sont applicables h l’apoplexie pulmonaire.

• 3' genre. Anémie du poumon. Le traitement de cette affection , liée le plus ordinairement à l’anémie générale , doit être entièrement réparateur. Ainsi on devra mettre le malade a un régime et une médication analeptique et tonique.

Uv GENRE. OEdème du poumon. Si l’infiltration de sérosité dans le tissu pulmonaire est idiopathique , subaiguë , on doit s adresseï

au traitement antiphlogistique , aux révulsifs énergiques , aux boissons diurétiques , au repos , à un régime modéré. L’œdème est-il devenu chronique? on fait usage des moyens employés dans toutes les hydropisies; nous voulons parler des purgatifs, des apéritifs , des vésicatoires volants sur le thorax, et quelquefois des toniques , des ferrugineux.

Quand la maladie est symptomatique d’une affection du cœur, ou de toute autre, c’est contre la complication principale qu’il faut diriger le traitement.

5e genre. Gangrène du poumon. La gangrène du poumon succède-t-elle à une pneumonie, et celle-ci a-t-elle nécessité des émissions sanguines abondantes ? on place le malade dans des conditions diététiques , hygiéniques ei thérapeutiques capables de le faire lutter avec avantage contre les phénomènes adynamiques qui peuvent exister. Toutefois, le sujet doit être averti qu’une pareille affection demande de sa part beaucoup de ménagements , beaucoup de temps et de patience.

La maladie a-t-elle été précédée d’apoplexie pulmonaire? on fait usage des astringents, des acides minéraux ; on pratique une saignée au bras s’il existe un molimen hemorrhagicum prononcé.

Enfin la gangrène pulmonaire accuse-t-elle une cause délétère, asthénique ? les toniques, les stimulants, et en particulier le chlore et les chlorures, administrés en tisanes, en lotions, en fumigations, etc., sont extrêmement utiles. Si les fumigations chlorurées , contre-indiquées d’ailleurs quand il y a de la chaleur dans la gorge et la trachéeartère, irritent les voies aériennes, on les mélange avec un décocté de plantes narcotiques. Le docteur Fourneret a cité des cas de guérison obtenus avec le chlorure d’oxide de sodium employé à l’extérieur en aspersion sur les draps, et à l’intérieur, à la dose de 20 gouttes d’abord, dans une potion gommeuse. La dose du chlorure liquide fut augmentée de 10 gouttes par jour, jusqu’à ce qu’on fût arrivé à 200 gouttes.

Le docteur Graves, de Dublin, recommande les pilules suivantes: chlorure de chaux 3 parties, opium 1 p. ; faites des pilules de 20 centigram., dont vous donnez 3 ou h par jour.

Un vomitif est utile quand les crachats sont abondants, épais, et qu’il est nécessaire d’aider au détachement et à l’expulsion des escarres.

On pratique l’opération de Pcinpyôme s’il y a épanchement purulent , tumeur extérieure , etc.

Enfin le malade doit recevoir des aliments analeptiques. L’air de la chambre sera fréquemment renouvelé et désinfecté à l’aide des chlorures.

6e genre. Induration pulmonaire, voyez Pneumonie chronique.

7e genre. Hypertrophie du poumon. Maladie fort difficile à connaître du vivant du malade, et contre laquelle on est réduit à faire la médecine des symptômes.

8° genre. Atrophie pulmonaire. Ce que nous venons de dire de l’hypertrophie du poumon est applicable à l’atrophie du même organe.

9e genre. Névroses et névralgies du poumon. La thérapeutique de ces affections, existant le plus souvent sans altération organique, sur des sujets jouissant d’ailleurs d’une bonne santé, caractérisée par des douleurs vives et aiguës dans la poitrine, douleurs qui sont plus ou moins durables, intermittentes ou continues, locales ou générales, fixes ou mobiles, etc. ; la thérapeutique de ces affections, disonsnous , est celle de l’asthme douloureux , voy. ce mot.

10' genre. Dyspnées nerveuses. Dans les affections de ce genre , variétés des névroses et des névralgies du poumon , il faut faire la médecine des causes , quand on les connaît , et des symptômes à l’aide des calmants, des antispasmodiques, des narcotiques, etc.

11* genre. Asthme (essoufflement, respiration pénible). Pendant l’accès de l’asthme essentiel ou idiopathique , on place le malade dans une position verticale ; on enlève tous les liens, cordons ou vêtements qui comprimeraient quelques parties du corps (indication tout-à-fait opposée , comme on le voit , avec celle du docteur Jolly : la ligature circulaire des membres, Diction, en 15 vol. , article Asthme) ; on ouvre les fenêtres de l’appartement afin d en renouveler l’air, et on ne doit pas craindre que celui-ci soit frais ou froid. Des bains de pieds sinapisés , des manuluves irritants seront prescrits. Des sinapismes pourront être appliqués sur la poitrine même (Delaberge et Monnerct) , ou bien des ventouses sèches entre les épaules. On fera prendre de temps en temps quelques cuillerées de potions antispasmodiques, calmantes, préparées avec le musc, l'opium, l’eau de laurier-cerise , l’acide hydrocyanique , etc. , ou quelques petites tasses d’eau à la glace , de limonade végétale. On entretiendra la liberté du ventre par des lavements laxatifs. On éloignera du malade toutes les causes excitantes soit physiques, soit morales. Enfin quel ques praticiens parlent des bons effets du décoclé de bigonia cata pa t

(Guis), de la teinture de lobébie enflée (Morelli), des cigarettes arsenicales (Trousseau).

Sur la fin de l’accès , quand le malade commence à respirer plus facilement, que l’expectoration se rétablit peu à peu, on seconde cette dernière fonction en faisant boire quelques lasses d’infusé de polygala de Virginie, quelques cuillerées de potions composées avec l’oxymcl scillitique , le kermès minéral, la poudre ouïe sirop d’ipécacuanha , le sirop de tolu , l’élixir parégorique , le soluté de Fowler, etc.

Comme moyens propres à prévenir les accès de l’asthme essentiel, nous indiquerons , avec tous les praticiens , les feuilles de stramonium, de belladone, de jusquiame , etç. , disposées en cigarettes et fumées à la manière du tabac (on peut fumer jusqu’à 8 et 10 pipes ou cigares par jour, en commençant par 1, puis 2, 3, etc.), l’extrait aqueux d’opium à la dose de 5 à 10 centigrammes, la poudre de feuille de belladone pure ou associée au sucre à la dose de 2 à 3 centigram. matin et soir, les inspirations de vapeurs aqueuses chargées de principes narcotiques, les antispasmodiques de toutes espèces , la liberté du ventre , etc. Quant à l’électricité , vantée autrefois par Sigaud de Lafond , tentée de nouveau dans ces derniers temps par les docteurs Récamier, Martinet, Andrieux, et beaucoup d’autres , ses bons effets sont loin d’être constants.

L’asthme est -il symptomatique d’une congestion pulmonaire, d’une affection organique du cœur, ou de toute autre cause pathologique? une ou plusieurs saignées, les préparations de digitale, de scille, le nitrate de potasse, un vomitif, un purgatif, des frictions sèches ou alcoolo-aromatiques , etc. , etc. , seront mis en usage selon les cas , les indications , etc. On surveillera également les écoulements sanguins habituels ou périodiques, les exanthèmes , les exutoires, etc.

Enfin le régime diététique ou actif convenable aux asthmatiques doit être doux et modéré en toutes choses.

'12e GENRE. Angine de poitrine ( cardialgie de quelques auteurs , cardiogmus cordis sinistri de Sauvages , asthme arthritique de Schmidt , goutte diaphragmatique de Butler, sternodynie syncopale de Sluës, sternalgic de Baumes , sténocardie de Brera, asthme douloureux ou angineux de Darwin). Quand l’angine de poitrine est récente, le médecin doit en rechercher les causes, étudier celles qui en favorisent plus spécialement le retour; il doit aussi tenir compte des habitudes , des passions du sujet , des maladies antécédentes qu’il a eu à supporter, de la suppression de quelques affections

chroniques, de quelque ilux sanguin , etc. Dans l’intervalle des accès , on conseillera le repos ou une marche lente , une nourriture légère et de facile digestion , le séjour à la campagne , une habitation au rez-de-chaussée , sèche et bien aérée , des distractions agréables. On entretiendra la liberté du ventre à l’aide de lavements laxatifs, de boissons délayantes. Si le sommeil est agité, quelques grains de poudre de Power, pris avant le coucher, seront très utiles. Le malade s’abstiendra le plus possible d’émotions morales vives et du coït souvent répété. Il fera usage dans la journée de quelques boissons calmantes et antispasmodiques , de potions , de pilules préparées avec le camphre, le musc , l’assa-fœtida , la valériane , l’oxide de zinc , le castoréum , etc. , etc.

Les frictions sèches sur la surface du corps , des ventouses ou des vésicatoires volants sur le sternum , les bains frais ou froids , un courant magnétique établi à l’aide de deux plaques d’acier fortement aimantées, appliquées à demeure, l’une sur la région précordiale gauche , l’autre dans h partie opposée du dos, et traversant la partie affectée , l’usage des cigarettes médicamenteuses ( voir notre Formulaire , page 61) , etc., etc., seront encore d’un grand secours. Il en sera de même des toniques, des amers, des ferrugineux, si le sujet est faible et cachectique.

Pendant les accès , on appliquera des sinapismes aux extrémités inférieures ; on pratiquera une saignée si la vie est en danger. Toutefois, on sera sobre de ce dernier moyen thérapeutique. ( Héberden, Parry, Jurine, Laënnec, Jolly, Desportes, Àndrieux, etc., etc. )

13e genre. Asthme thymique. Cet asthme, dû au développement du thymus, décrit par Kopp et Hirsch , est traité comme l’asthme symptomatique.

1Z|C genre. Asthme aigu de Millar, voir CROUP, LARYNGITE AIGUE.

L’ asthme larxjngé ou spasme de la glotte cède ordinairement à l’action des vomitifs, des purgatifs, des affusions d’eau froide, des antispasmodiques (oxide de zinc principalement), des toniques, etc., selon les cas , les complications.

15' genre. Abcès du poumon, ou vomique. Le docteur Pâtissier, dans le grand Dictionnaire des sciences médicales, donne la thérapeutique suivante de la vomique du poumon : combattre les symptômes prédominants ; attendre que la nature fraie un passage a la matière purulente. En effet , il n’est plus aujourd’hui d’imitateurs des Asclépiades, qui cherchaient à procurer la rupture et 1 évacuation

d’une vomique en secouant fortement le malade par les épaules. V oir Pleurésie chronique et Phthisie confirmée.

16' genre. Phthisie pulmonaire. Tous les praticiens de bonne foi étant d’accord sur celte triste vérité , que la phthisie arrivée au second degré, ou h la période dite de ramollissement y est au-dessus des ressources de l’art, nous allons tout d’abord exposer les moyens propres à prévenir cette maladie ou à en arrêter la marche quand elle n’est encore qu’à sa première période (période de crudité non incurable , dit le docteur Fournet dans ses nouvelles recherches sur l’auscultaiion et sur la lrc période de la phthisie pulmonaire ) ; nous donnerons ensuite le traitement proprement dit de la phthisie confirmée.

Un sujet ayant eu quelques accès de toux , une expectoration de nature particulière et plus ou moins abondante , des hémoptysies, de la dyspnée, de la douleur dans la poitrine , etc., se présentant à nous, devra être étudié, observé avec le plus grand soin sous le triple rapport de la constitution physique , des fonctions organiques , des maladies antécédentes. On verra donc si le sujet est mal conformé , si sa poitrine est étroite , irritable. On s’assurera s’il n’est pas né de parents phthisiques , etc. ; et , cela étant , on le placera dans des conditions autres que celles qui habituellement concourent au développement de la phthisie, c’est-à-dire que l’on conseillera d’aller habiter les pays chauds , ceux surtout qui ont une température égale , qui sont peu éloignés de la mer (cette opinion de Laënnec n’est pas partagée par tous les praticiens ) , tels que Nice , Lise , Naples, etc. Le professeur Andral indique les lieux suivants : Rome pendant l’hiver, la Suisse et l’Italie au printemps et au commencement de l’été , et Lucques ou Sienne à la fin de l’été. Le docteur Coslallat recommande le climat d’Alger. Quant au séjour dans les étables, son influence salutaire est encore douteuse. On insistera $ur l’usage de la flanelle sur toute la peau, des chaussures sèches, des bas de laine. On prescrira un régime alimentaire analeptique et fortifiant, caria phthisie est tout à la fois une maladie locale et une maladie générale, une maladie liée à une profonde altération des liquides et des solides de l’économie. On prescrira également une gymnastique peu fatigante, une grande modération dans les travaux intellectuels, les émotions vives de l’âme. On portera son attention sur le moral' du malade. On chassera de son esprit toute idée de la maladie dont il est frappé. On proscrira le chant et la déclamation ( nous supposons le sujet déjà d’un certain âge); au contraire, si le sujet est encore

jeune, on pennetlra , de temps en temps, la lecture à liante voix, afin de donner plus de force et plus d’étendue à l’ampliation de la poitrine. On entretiendra un cautère au bras ou à la cuisse, à moins que la nature n’ait pris soin de prévenir toute irruption vers les poumons par quelque affection cutanée, par une sueur locale habituelle, une perte de sang périodique, ou tout autre émonctoire favorable à l’entretien de la santé.

Le sujet menacé de phthisie est - il une femme , une jeune fille? on s’assurera du bon état de La menstruation, on combattra les dérangements ou suppressions de cette fonction , soit par des saignées générales , des sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses , soit par des bains de siège, des fumigations aromatiques sur l’utérus, des pédiluves sinapisés , etc., selon les cas et les indications.

Mais si, malgré tous ces premiers s ins, ces premiers moyens , les signes de la phthisie continuent, on s’empresse de dissiper les congestions sanguines pulmonaires par de petites saignées et des bains de pieds, par l’application de ventouses sur les cuisses ou le thorax, par l’usage des boissons gommeuses, des potions et loochs adoucissants , des pâtes pectorales , des laxatifs doux répétés à des époques peu éloignées. On cherchera à calmer la toux en ajoutant dans les loochs, potions ou juleps , quelques centigrammes d’extrait d’opium ou de jusquiame blanche, etc. ; quelques grammes de sirop de pavot blanc, d’acélate de morphine; quelques gouttes d’acide hydrocyanique , d’eau de laurier-cerise , etc.

Quand le crachement de sang persiste , on fait prendre le nitre à haute dose (10 à 20 gram. ) dans de la conserve de roses ou du sirop de gomme , quantité suffisante pour faire des pilules ou un électuaire ; ou bien de l’extrait de ratanhia ( 5 à 10 gram. ). On tient le malade à une diète plus ou moins sévère , c’est-à-dire qu’on ne lui permet que du lait de vache ou d’ànesse pur ou coupé , quelques potages de salep ou de sagou , un peu de cresson , de gelée de lichen, quelques limaçons crus , deux ou trois tasses de bouillon de veau , de tortue , de grenouilles , etc.

2° et 3 e périodes (ramollissement, ulcération, excavation). Maintenant que nous connaissons le traitement hygiénique , diététique et pharmaceutique à suivre avant et pendant la première période de la phthisie , nous allons indiquer avec les mêmes détails ce qu’il y a à faire dans les cas non équivoques de tubercules ramollis, d expectoration purulente, etc.

La fièvre étant peu prononcée , les sueurs modérées , les fonctions digestives normales, on favorise l’expulsion de la matière tuberculeuse ramollie à l’aide des vomitifs et des expectorants , tels que l’ipécacuanha (5 à 10 décigram. ) administré tous les quatre ou cinq jours, l’oxymel scillitique, les balsamiques à dose modérée, l’inspiration des vapeurs de goudron, de tolu éthéré, de décoctés aromatiques et mucilagineux préparés avec les bourgeons de sapin ou de peuplier. On fera boire des tisanes préparées avec le phellandriwn aquaticum, le lierre terrestre , la fleur de violette , etc. On prescrira des pilules, des bols ou des loochs avec la térébenthine , la myrrhe , le baume du Pérou , etc. On provoquera le sommeil au moyen de l’opium ou de ses dérivés , ou mieux avec les conserves pulvérulentes ou les extraits des plantes narcotiques.

Les malades séjourneront de préférence dans les lieux chauds et peu élevés , dans les vallées ouvertes au midi seulement. Les forces seront soutenues par une alimentation analeptique de facile digestion ( bouillons préparés avec la chair des jeunes animaux , gelée de \iandes, apozèmes pectoraux , lait de vache ou d’ânesse). Enfin les amers, les toniques, les stimulants (gentiane, quinquina, préparations ferrugineuses , cresson, sirops de tolu, etc., etc.) pourront être d’un grand secours , avec la précaution toutefois de surveiller leur mode d’action , ou plutôt les effets de leur administration.

Tout l’ensemble de la thérapeutique que nous venons d’exposer n’ayant pu arrêter les progrès de la seconde période de la phthisie ; des sueurs colliquatives , une diarrhée abondante, des quintes de toux fréquentes, une fièvre violente et continue , des crachats purulents, etc., annonçant que la maladie est à son troisième degré, il faut se hâter, malgré le peu de chance de succès, de recourir à l’usage de l’acétate de plomb en bols , en pilules ou en lavements ( voir le Formul. des méd. pratic. , page 2), du quinquina et des amers sous toutes les formes médicales et pharmaceutiques, des opiacés, des narcotiques, des astringents, des expectorants, etc., afin de retarder autant que possible les progrès effrayants de la maladie. C’est encore dans cette période de la phthisie , et à la fin de la seconde, que l’on a préconisé les mucilagineux , le diascordium, la thériaque , le sirop de sulfure de potasse, les pilules émétisées, l’oxysaccharum de digitale ( voir notre Formulaire, 210 , 223 , 294) , l’eau de chaux , les eaux sulfureuses, l’hydrochlorate et le carbonate d’ammoniaque, l’hydrochlorate de soude (Roche et A. Latour), les carbonates de potasse , de soude, l’iode, les huiles de foie de morue,

de foie de raie , les pilules d’agaric blanc el d’opium ( Rayer ) , les cataplasmes de poudre de ciguë et de farine de lin sur la poitrine (Trousseau) ; les bols avec le sel marin, le tannin, la conserve de roses (A. Latour) ; les cigarettes arsenicales ( Boudin et Trousseau) ; l’iodure de fer ( Dupasquier) ; les préparations ferriques (Warson) ; les vapeurs d’huile pyrogénée (Palmédo) , etc., etc., soit comme médicaments astringents, calmants, excitants, soit comme dernières tentatives d’une thérapeutique aux abois.

Quant aux accidents qui se manifestent avec une certaine intensité pendant la durée de la phthisie ( 2e et 3e périodes), tels que congestions pulmonaires, diarrhées, dyspnée, hémoptysie, pleurodynie, etc. , on leur oppose une médication active et spéciale que nous avons déjà indiquée ou que nous indiquerons par la suite.

17e genre. Emphysème pulmonaire. Cette maladie étant presque toujours la suite du catarrhe sec, et les moyens à mettre en usage pour la combattre étant ceux du catarrhe pulmonaire, nous pourrions renvoyer à celte dernière affection pour éviter de parler des bons effets de la flanelle sur le corps , des chaussures sèches , du séjour sous un ciel chaud et exempt des changements brusques de température , des bains sulfureux, des eaux du Mont-Dore à l’intérieur et en bains, des frictions huileuses; des résineux, des balsamiques et des expectorants à l’intérieur; des diurétiques tant par l’estomac qu’en frictions s’il y a de l’anasarque ; des ferrugineux si le sujet est faible , cachectique , etc. ; mais nous avons une lacune à remplir ; nous nous sommes trop peu occupé de l’emphysème spontané pour n’y pas revenir. De plus, nous avons à parler de l’emphysème traumatique ou chirurgical, pour lequel nous avons fait un renvoi page 93.

L’emphysème spontané et idiopathique du parenchyme pulmonaire est fort rare : aussi la méthode curative nécessaire dans ce cas estelle peu connue et peu arrêtée. Ménard et quelques autres conseillent de diviser les téguments , de donner issue à l’air en pratiquant une ou plusieurs incisions sur les parois de la poitrine.

L’emphysème est-il le résultat d’une dilatation congénitale des vésicules pulmonaires? la médecine des accidents consécutifs est la seule indication à remplir. Est-il accidentel el symptomatique d’une toux violente , d’un catarrhe sec, d’une opération difficile, d’une maladie du parenchyme pulmonaire ou du cœur, etc. ? c’est sur la cause que le praticien doit d’abord diriger sa méthode thérapeutique, et voici la conduite qu’il doit tenir. D’abord on interdit tout ellorl musculaire , toute marche forcée , toute conversation à haute voix.

maladies des poumons. 30 3

On nourrit le malade avec des aliments de facile digestion , on fait couper les repas, c’est-à-dire qu’on fait manger peu à la fois et souvent , quand la digestion est complètement terminée. On modère , on arrête par tous les moyens possibles les accès de toux , s’il y en a. Si une saignée devient absolument nécessaire, on ne la pratique qu’avec ménagement , car, trop abondante , elle précipite le malade dans une atonie difficile à combattre.

Les narcotiques, et l’opium spécialement, ont été recommandés dans l’emphysème, afin de diminuer l’activité de la respiration. A ces médicaments , qui ont l’inconvénient d’agir d’une manière funeste sur l’hématose , de déterminer des congestions veineuses vers l’encéphale , et d’ajouter aux causes déjà si funestes de la dyspnée , le docteur Gendrin préfère les vomitifs dans le but de provoquer des efforts de vomissements , c’est-à-dire des mouvements convulsifs qui retentissent d’une manière favorable sur les muscles thoraciques. Un prompt soulagement suit ordinairement cette médication. Les vomitifs ont encore l’avantage de pouvoir être administrés avec instance , pendant un temps plus ou moins long et sans danger, à la condition toutefois de ne les donner que tous les deux ou trois jours. Toutefois , ces moyens ne guérissent pas; ils atténuent seulement les symptômes , ils diminuent l’intensité des accès , arrêtent les progrès de l’emphysème, mais voilà tout. Ce résultat, palliatif, est encore plus restreint si le mal est devenu chronique.

Enfin une dernière indication à remplir dans le traitement de l’emphysème pulmonaire symptomatique , c’est de rendre l’air destiné à pénétrer dans les poumons le moins irritant possible. Un air froid et humide ou par trop sec serait nuisible ; l’air chaud des appartements est seul convenable ( Gazette des hôpitaux , 1841 , p. 573).

Le traitement de l’ emphysème traumatique ou chirurgical est ainsi résumé par John Bell : 1° si la tumeur crépitante commence à se former au-devant d’une côte fracturée , on fait tout près de cette dernière, avec la pointe d’une lancette, des scarifications qui ont pour but , non de soulager les poumons , mais de prévenir efficacement l’introduction plus étendue de l’air sous la peau ; 2" si l’air a pénétré dans des parties très éloignées de la blessure , telles que le scrotum ou la partie interne des cuisses , c’est encore par des piqûres locales et plus ou moins nombreuses que l’on doit donner issue à l’air. Ce moyen est préférable à celui qui consiste à exercer des pressions de poche en poche du lieu emphysémateux à la poitrine

ou aux environs de la plaie; 3° de l’air ou du sang se trouvent-ils accumulés dans la cavité du thorax, ce que l’on juge par l’oppression éprouvée par le malade; cet air et ce sang compriment-ils non seulement le poumon blessé, qui, déjà affaissé, est devenu inutile, mais encore le diaphragme , et par contre le poumon sain ? on pratique alors une incision plus étendue à la peau et aux muscles, et de plus on fait une petite ponction à la plèvre pour débarrasser la poitrine.

Aux scarifications, à l’ouverture de la poitrine, A bernethy préfère la compression du thorax au moyen d’un bandage de corps convenablement placé. Par ce moyen , dit-il , on s’oppose non seulement à ce que l’air s’épanche au milieu du tissu cellulaire , mais encore à sa sortie du poumon lésé, et , parlant, on facilite la guérison de la blessure , qui serait retardée par le passage continuel de l’air. Hewson, au contraire, et àlonteggia, puis Boyer, Delpech, Dupuytren, Sabatier, Richerand, Velpeau , Bromfield, J. et Ch. Bell, Lonsdale , etc., etc., regardent l’incision directe sur le foyer de la fracture comme étant plus avantageuse que la compression. Le docteur ÎWalgaigne, dans une note insérée dans la Gaz. des hôp. , 18û2, pag. 368, rappelle : 1° que W. Hewson est le premier praticien qui ait préconisé la paracentèse thoracique, en s’appuyant sur un fait déjà publié par Cheston , et sur une observation à lui personnelle ; 2° que cette opération , qui n’avait été pratiquée qu’une fois , qui est en opposition avec les lois les plus positives de la physiologie expérimentale, n’entra pas moins dans la science, bien que le sujet ait succombé trente -six heures après. De là les conclusions de sou travail : 1" quand une plaie pénétrante a divisé la plèvre et le poumon sans notable hémorrhagie , on doit fermer la plaie extérieure ; 2° un emphysème intra-pleural ne paraît nullement grave par luimême , et ne nécessite pas l’ouverture de la poitrine ; 3° un emphysème inlra-thoracique occupant la médiastine est toujours un accident sérieux. Le chirurgien de Bicêtre mentionne à cette occasion deux observations, une de Dupuytren et une de Hicks, qui semblent prouver que l’emphysème du médiastin est parfois la conséquence de l’emphysème général; il ajoute, comme quatrième conclusion : les incisions faites à la peau sont des plus utiles, mais elles doivent cire fort petites ; on pourrait même les remplacer par des piqûres de lancette, ou mieux des piqûres de trocart, comme étant moins sujettes à suppurer. Enfin , dit le docteur Malgaigne, si 1 em-

physème s’accompagne de quelque engorgement du poumon, la saignée en fera justice. Au surplus, tous les praticiens savent que s’il y a des emphysèmes traumatiques considérables qui réclament les secours actifs de l’art , il ep est d’autres qui , quoique très étendus , disparaissent sans autre médication que la diète. Dans ces affections , comme dans beaucoup d’autres, l’indication thérapeutique naît en totalité ou en partie de la sagacité et de l’habileté du praticien appelé près du malade.

L’emphysème est-il compliqué de grandes difficultés dans la respiration ? une saignée sera pratiquée , afin de diminuer la dyspnée et de s’opposer ainsi aux congestions pulmonaires , congestions qui aggravent toujours l’état du malade. La dyspnée est encore sensiblement diminuée par l’opium administré à la dose de 5 à 10 centigram. en bols, pilules ou potions (Laënnec). Les pilules de cynoglosse jouissent du même avantage. Enfin a-t-on affaire à des vieillards? on fait usage des diffusibles et des révulsifs sinapisés sur les extrémités.

Contre l’emphysème interlobulaire , on se borne à l’expectation , à un régime doux , au repos. En effet , cette maladie est peu grave , et elle cesse d’elle-même. L’air s’est-il infiltré dans le tissu cellulaire extérieur ? on pratique quelques mouchetures dans les points les plus emphysémateux.

Maintenant, comment prévenir l’emphysème pulmonaire ? cela est peu facile , vu l’obscurité qui règne encore sur l’étiologie de cette affection (Louis). Toutefois, il sera bon de recommander aux individus nés de parents asthmatiques, d’éviter l’humidité de l’air, les vicissitudes atmosphériques , les vapeurs , poudres ou gaz irritants ; de changer de lieu , d habiter les pays un peu élevés , etc. (Monneret et Fleury).

Emphysème simulé. On sait que dans des intentions diverses . et par des manœuvres qu’il est inutile de faire connaître , certains individus parviennent à introduire dans le tissu cellulaire de certaines parties de leur corps (cou , face , membres abdominaux , enveloppes des testicules, etc.) une quantité d’air plus ou moins considérable; c’est là ce qu’on nomme emphysème par insufflation ou emphysème spontané. A. Paré, Fabrice de Hilden, Dionis, Sauvages, et la plupart des médecins des prisons, des bagnes, en citent des exemples. Cet emphysème , comme ceux dont nous venons de parler, exige quelquefois des incisions locales, des pressions méthodiques pour chasser l’air infiltré , puis des frictions avec des flanelles chaudes imbibées ou non de liquides toniques. Des bains froids et de peu durée,

un exercice modéré, un régime léger et fortifiant, des vêtements de laine , etc. , sont encore très avantageux.

18e genre. Ulcères, fistules, cancer du poumon. Médecine des causes , des symptômes. L)u reste , voir Phthisie pulmonaire.

19e genre. Dégénérescences des poumons. — A. Mélanose. Les causes de cette variété particulière des dégénérescences organiques étant peu connues , il est difficile d’indiquer quelque chose de précis relativement à son traitement.

B. Cirrhoze. Contre cette transformation fibreuse ou fibro-cartilagineuse du poumon , le docteur Corrigan pose les indications suivantes : 1° combattre les congestions pulmonaires qui se font de temps en temps par des saignées générales et locales fréquentes et souvent répétées; 2° diminuer l’abondance des crachats mucoso-purulents et la faiblesse qu’ils déterminent, en faisant boire au malade de la tisane de polygala additionnée de sulfate de quinine ; 3° seconder les fonctions du poumon sain , ou les portions de poumon encore accessibles îi l’air, par une vie active , les longues promenades , l’équitation, la gymnastique, etc. (Expérience , pages 296 et 298 , t. II. )

C. Productions calculeuses , cartilagineuses et osseuses. Traitement des maladies , symptômes ou accidents auxquels ces productions peuvent donner naissance.

D. Acéphalocisles . Quand lei hydatides du poumon font saillie à l’intérieur, on ouvre la poché qui les contient , on vide cette poche (Crüveilhier), et, afin d’empêcher l’entrée de l’air, on injecte un liquide émollient dont on permet ensuite la sortie graduelle ( Récamier ). Le kyste se fait-il jour à travers les bronches ? la guérison suit promptement cette heureuse terminaison. Le malade succombe au contraire si la rupture a lieu dans la plèvie.