FIN DE LA TABLE ANALYTIQUE

ART DE FORMULER

« Ingredientium numéros vix, uuquàm ultra, res

» vel quatuor augeatur. »

Gaiidius.

11 ne suffit pas au médecin de bien diagnostiquer une maladie, et de savoir choisir le médicament le plus utile dans le cas donné, il faut encore qu’il puisse indiquer à quelle dose , et sous quelle forme ' ce médicament sera employé, cl quel en sera le mode d’administration. Les règles qui doivent guider le praticien, dans cette partie de la thérapeutique,

I constituent l 'Art de formuler.

Nul ne niera que la connaissance approfondie et l’application raisonnée de ces principes ne soient [ d’une certaine valeur dans l’application des médicaments ; tous les praticiens comprendront donc l’utilité d’un résumé sur l’art de formuler, et nous I leur aurons peut-être offert quelque chose d’utile;

toutefois c’est moins pour eux que pour les jeunes I médecins que nous avons entrepris celle tâche. En effet, chez les jeunes médecins, l’expérience ne supi plée pas encore aux principes de l’art de formuler,

1 et leurs connaissances médicales restent souvent inutiles, parce que le meilleur moyen de s’en servir leur est Inconnu.

L’art de formuler n’est qu’une application de la physique, de la chimie, de la matière médicale, de la thérapeutique et de la pharmacie. Les conditions principales peuvent se réduire aux suivantes : Coni naître les propriétés physiques , chimiques et physiologiques des médicaments simples, savoir leurs usages thérapeutiques, prévoir la réaction des principes immédiats les uns sur les autres, et, comme le dit M. Bouchardat, ne pas ignorer comment un principe immédiat étant donné, ses propriétés physiologiques ou ses usages thérapeutiques peuvent être modifiés par un ou plusieurs autres principes qui lui sont associés et qui sont administrés en même temps.

Avant d’entrer en matière, il est nécessaire de donner quelques définitions.

Médicament. On appelle ainsi toute substance administrée à l’homme malade dans un but thérapeutique.

Un médicament est simple quand il n’est formé que par une seule substance, ainsi la gomme; mais il faut remarquer qu’un médicament simple peut être composé de nombreux principes élémentaires.

On dira le médicament composé, lorsqu'il sera le | résultat de l'association de plusieurs substances mé-

dicamenteuses. La thériaque (élecluaire) est un type de médicament composé.

Les médicaments se distinguent encore en officinaux et en magistraux.

Les premiers doivent se trouver tout prêts chez les pharmaciens , et sont peu susceptibles de s’altérer par le temps ; tels sont les eaux distillées , les conserves, les teintures, les vins, les sirops, les pastilles , les poudres , etc. Les seconds ne se préparent qu’au fur et à mesure du besoin, d’après les ordres du médecin. Dans cette catégorie, nous citerons les tisanes, les apozèmes, les potions, les émulsions , les juleps , les mixtures , les linimeuls , les cataplasmes, etc., c’est plus particulièrement aux médicaments magistraux que s’appliquera ce que nous avons à dire dans ce traité.

Formule. Faire une formule , c’est désigner par écrit au pharmacien, et d’après des règles conventionnelles , l’espèce , le nombre et la dose des médicaments ù employer, la forme pharmaceutique à leur donner et la manière de les administrer.

Ordonnance. L’ordonnance se borne à indiquer par écrit le nom du médicament , la dose à employer et la manière de s’en servir. Dans une ordonnance , le médecin peut donner encore au malade des renseignements sur le régime qu’il a à suivre, et lui conseiller telles ou telles précautions hygiéniques.

L’ordonnance diffère donc de la formule, bien que souvent ces deux mots soient employés comme synonymes ; la distinction à établir entre eux est fondée sur la classification des médicaments en officinaux et magistraux; on ordonne un médicament officinal , et on formule un médicament magistral.

Les formules sont simples ou composées. Une formule est simple lorsqu’elle ne renferme qu’un seul médicament principal ; elle sera composée lorsqu’elle réunira plusieurs substances actives. Nous devons recommander aux praticiens de ne faire que des formules le moins composées possible, elles seront sans contredit le plus souvent les meilleures dans leurs résultats, et les plus faciles dans leur exécution; exemptes d’erreurs graves et de réactions chimiques plus ou moins inconnues, n’inspirant presque jamais de dégoût aux malades, elles méritent constamment la préférence. Tout

ART DK FORMULER.

médecin ne sait-il pas combien il est difficile d’apprécier rigoureusement les effets d’une seule substance? Alors que d’obstacles ne rencontrera-t-on pas, lorsqu’il y aura à démêler les actions dues à chacun des corps formant un médicament composé !

Parités constituantes de la formule.

Une formule magistrale comprend trois parties principales : 1° l’ inscription ou l’indication des noms des substances qui doivent en faire partie et de leurs doses; 2° La souscription , ou ce qui est relatif à la préparation et à la confection du médicament ; 3° L’ instruction , ou ce qui concerne son administration.

La formule réunit ordinairement plusieurs substances médicamenteuses , et d’après le rôle que remplit chacune d’elles , on leur a donné les noms de : 1° base , 2° excipient , 3° adjuvant , 4° correctif, 5° intermède.

Base. La base ou médicament principal de la formule en est la substance active; c’est sur ses effets que le médecin peut surtout compter ; on doit connaître à quelle dose cette base sera prescrite, suivant qu’elle appartient à telle ou telle substance; mais encore il faut savoir à quelle dose l’employer, suivant qu’on veut la mettre sous telle forme ou en obtenir tel résultat. C’est ainsi que l’on indiquera dans une potion purgative des doses toutes différentes, selon que l’émétique ou l’ipécacuanha sera pris pour base. La noix vomique ne se donnera pas aux mêmes doses pour son extrait alcoolique que pour sa teinture. Le sulfate de quinine sera employé à doses bien plus faibles quand il sera prescrit comme tonique que lorsqu’on s’en servira comme fébrifuge. La base peut être composée dans une formule; par exemple, on prescrit un mélange d’ipécacuanha et d’émétique comme vomitif, ces substances sont employées comme parties actives et constituent la base du vomitif. Enfin la nature de la base doit toujours être en rapport avec celle de l’excipient, de telle sorte qu’il n'y ail pas de décomposition ou de réaction changeant les propriétés ; à moins toutefois que ce ne soit avec intention

Excipient. L’excipient est la substance qui •donne à la préparation sa forme, 6a consistance particulière. L’excipient est quelquefois un dissolvant. L’eau sert d’excipient dans une tisane, un apozème , une émulsion , une limonade, etc. ; les eaux distillées des plantes (et alors c’est encore l’eau) remplissent le même but dans une potion , une mixture, etc. Les légères infusions , les macérations et les solutions aqueuses sont 1rs excipients dans I s juleps, les médecines. Les émulsions sont également employées comme excipients pour les loochs. Enfin les sirops, les melliles , les pulpes, les conserves, le sucre, les poudres, etc., sont

prescrits tous les jours comme excipients pour les pilules et les bols. On indique assez rarement la quantité d’excipient nécessaire à la préparation magistrale, on laisse au pharmacien à la déterminer. Toutefois il est important de la préciser dans certains cas. L’excipient est le plus ordinairement une substance peu active, néanmoins on l’emploie dans certaines circonstances comme adjuvant ou même comme correctif.

Adjuvant. L’adjuvant, comme son nom l’indique, vient en aide à la base; il en augmente l’action et sert même à la développer dans quelques cas. On peut, à la rigueur, considérer l’adjuvant comme une nouvelle base, et la base devient alors composée. Quelquefois, si la substance servant de base est convenablement active, on peut supprimer l’adjuvant.

Correctif. Le correctif est la substance employée, 1° pour masquer la saveur ou l’odeur de la base; il se prend alors parmi les édulcorants (sucre, sirop, miel, etc.), parmi les aromates ( les eaux distillées, les huiles essentielles, les teintures, etc.). Les feuilles d’or et d’argent dont on recouvre les pilules s'emploient aussi dans le même but. 2° Pour diminuer la trop grande activité de la base et quelquefois son action corrosive; dans ce cas les poudres inertes ou mucilagineuses , telles que celles de réglisse, de guimauve, d’amidon, de gomme arabique, etc., ou un sirop tel, que la base ne réagisse pas sur lui , pourront être utilement employés. Le goût du malade devra décider autant que faire se pourra du choix do correctif; mais la quantité sera toujours telle que l’effet du médicament ne s’en trouve pas annulé.

Intermède. Il nous reste à dire deux mots de l’intermède, qui n’est qu’une variété de l’excipient.

En employant un intermède, on se propose de réunir des substances non miscibles entre elles ou non miscibles avec l’excipient; à sa faveur, on les suspend ou on en opère la mixtion. Le jaune d’œuf et les mucilages de gomme sont les intermèdes le plus en usage quand, dans une préparation, on fait entrer des matières résineuses, oléo- résineuses, huileuses, et de l’huile en même temps que de l’eau.

L’intermède n’est pas indifférent, et la quantité à employer dépend de la dose du médicament à suspendre ou à mêler.

On n’est pas obligé, pour qu’une formule soit bien faite, d’y réunir les cinq éléments dont nous venons de parler. La base et l’excipient sont les deux parties rigoureusement nécessaires. En effet, il existe un grand nombre de médicaments qui n’ont besoin d’aucun adjuvant pour aider à leur action; la saveur et l’odeur agréables dont jouissent certains autres , la nature douce et innocente de beaucoup de remèdes, rendent inutile l’intervention d’aucun correctif; enfin la plupart des substances sont assez miscibles par elles-mêmes pour ne pas

ART DE FORMULER

exiger d'intermède. Nous devons dire aussi qu’un seul élément est susceptible de remplir deux ou plusieurs indications. L’adjuvant peutagiren même temps comme correctif; par exemple, l’addition du savon à l’aloès ou à l’extrait de jalap, mitige leur âcreté et accélère leur action. De môme encore les sels neutres corrigent et accélèrent les tranchées qui suivent l’usage des purgatifs résineux.

Règles à observer dans la rédaction d'une formule.

L’usage a fixé des règles pour la rédaction de chacune des trois parties constituantesd’une formule magistrale , et aucun médecin , qu'on s’en persuade bien , ne peut les transgresser sans passer pour ignorant aux yeux du pharmacien chargé d’exécuter sa formule.

Lesdeux premières parties de la formule, l’inscrip - | tion et la souscription, regardent le pharmacien; la troisième est l’affaire du malade ou des personnes qui le soignent.

1° La formule doit être écrite en langue vulgaire ou en latin , et quand un corps a plusieurs dénominations, il faut employer les plus connues dans le pays où l’on exerce , ou bien inscrire le nom scientifique et à la suite, entre parenthèses, la dénomination ordinaire. Ueutochlorure de mercure (sublimé corrosif). Néanmoins on aura toute liberté,

I quand il sera nécessaire, de cacher au malade le i nom d’un médicament qui lui répugnerait , qui aurait été refusé, ou que l’on craindrait de voir rejeter. Ainsi on dira : cigarettes de Dioscoride, au lieu ; de cigarettes arsenicales ; onguent napolitain , au lieu d’onguent mercuriel , etc.; les mots latins pourront même être employés. Il sera encore bon de i ne pas faire usage du langage vulgaire quand les noms des médicaments pourraient mettre sur la voie d’une maladie que le malade a intérêt de dissimuler i aux étrangers.

2° On indiquera en tète de la formule, la forme pharmaceutiqne que l’on veut donner au médicament, et on spécifiera autant que possible son esi pèce. On écrira : potion , tisane, décoction, poudre, pilules, etc., et mieux, potion tonique, potion | antispasmodique , pilules diurétiques , tisane ■J émolliente , etc. Le titre de la formule est quelquei fois déterminé en même temps que le mode de pré- 1 paration ;on dit, par exemple : Faites la potion selon jj l’art.

3° L’usage veut qu’avant d’indiquer les substances qui doivent constituer la préparation, on mette un P qui signifie prenez , ou un R , ou ce signe If, | qui veulent dire recipe , prenez. Pour nous , * nous regardons ces signes comme complètement ; inutiles; et nous ne les indiquons que pour mé- | moire.

4° Chaque substance est écrite sur une seule ligne, pour qu’elle soit facilement distinguée des

autres. Si on a lieu de désigner plusieurs médicaments analogues, par exemple des racines, ou des feuilles, ou des fleurs de diverses plantes, on a soin de placer leurs noms immédiatement les uns au-dessous des autres, en n’écrivant pour abréger qu’au premier médicament le mot qui leur est commun , comme celui de racines , ou de feuilles , ou de fleurs.

L’ordre selon lequel les composants d’une formule sont indiqués peut être quelquefois indifférent ; mais , le plus ordinairement, on doit les disposer d’après les opérations pharmaceutiques qu’ils ont à subir.

Il faut , règle générale , indiquer d’abord la base, puis l’adjuvant ; vient ensuite ou l’excipient ou l’intermède; enfin on termine par le correctif.

Employez-vous un excipient dont le poids ne puisse pas être fixé d’avance, pour des pilules par exemple, ne l’inscrivez qu’en dernier lieu, après les substances dont la dose doit être fixée rigoureusement.

Il est important de se rappeler que les substances volatiles , quel que soit le rôle qu’elles remplissent dans la formule , doivent toujours être ajoutées les dernières.

A la suite de chaque substance, on fixera exactement la dose à employer au moyen des poids décimaux. L’espèce d’unité employée sera toujours écrite en toutes lettres, les signes abréviatifs ne devant s’employer que dans certains cas, laissés à l’appréciation des médecins. Il est inutile de justifier ce principe; les erreurs graves commises trop souvent expliquent suffisamment nos craintes. Qu’on emploie les abréviations ou qu’on ne les emploie pas, le poids des substances et non leur volume sera déterminé , les propriétés médicales des corps dépendant de la quantité de matière et non de leui volume. Ces préceptes doivent surtout s’appliquer scrupuleusement quand on formule sur des médicaments très-actifs.

Quand deux ou plusieurs substances se suivent immédiatement et sont employées aux mêmes doses, on les réunit par une accolade, et le poids n’est indiqué qu’une seule fois; on le fait précéder de l’abréviation aa ou ana qui signifie de chacun. La proportion d’une substance peut être indéterminée et laissée à l’appréciation du pharmacien ; l’abréviation q. s. placée à la suite du nom de ce corps indique qu’il faut en mettre quantité suffisante. Ces deux abréviations et celleque nous indiquerons plus bas sont les seules que l’on puisse conserver sans inconvénient.

5° Le mode particulier de la préparation sera expliqué Souvent il suffit de recommander le mélange des substances désignées dans la formule, et de spécifier la forme que l’on désire. On écrit alors (out simplement ces mots : Faites selon l’art une potion, une mixture, des pilules , etc. ; on peut employer dans ce cas l’abréviation F. S. A. V.. e’esl-

AUX DE FORMULER

à-dire que la potion soit faite selon l’art (fiat secundùtn artem polio). Mais comme les propriétés thérapeutiques de certaines substances dépendent du mode d’opération auquel on les soumet, il est nécessaire, dans un grand nombre de cas, quand on met ces agents en usage , d’indiquer l’ordre et la manière de les combiner. Nous considérons cette remarque comme de la plus haute importance. C’est ainsi que toutes les fois qu’une substance pourra être employée en infusion ou en décoction, il faudra déterminer laquelle des deux formes doit être préférée.

Le Colombo est plus amer traité par infusion que par décoction ; le lichen d’Islande devient émollient et adoucissant par une décoction peu prolongée, par simple infusion il est amer. Certaines substances doivent être soumises à une infusion, d’autres à une décoction, pour qu’on puisse obtenir les principes médicamenteux. Le quinquina ne donne tout son principe actif que par la décoction; ce procédé nuirait singulièrement aux propriétés de la serpentaire. Certains mélanges ne seront faits que dans des conditions déterminées; par exemple, si on fait une décoction de salsepareille composée, on ne doit ajouter le sassafras que lorsque les autres ingrédients ont déjà subi l’ébullition. On emploie quelquefois les décoctions de lichen d’Islande et de salsepareille dans la phthisie; les décoctions se feront alors séparément , puis on les mélangera , car sans celle précaution le lichen par une longue coction perdrait ses propriétés ; la salsepareille, au contraire, exige cette longue ébullition.

Le médecin, qui seul sait dans quel but il a prescrit sa formule, doit donc indiquer le modus faciendi, et il n’obliendra souvent l’effet qu’il attend de sa prescription qu’à la seule condition que sa composition sera conforme aux règles que nous traçons.

Le mode de préparation se trouve quelquefois intercalé dans l’inscription, certaines manipulations étant indispensables avant de pouvoir désigner les substances suivantes.

6° Le médecin indiquera non-seulement de vive voix le mode d’administration de la préparation, mais encore il écrira, dans la Tangue familière au malade ou à ceux qui le soignent, quel usage on doit faire du médicament, s’il doit être administré intérieurement ou extérieurement, en une ou plusieurs fois. Le médicament est-il pris intérieurement, on marquera la dose à employer chaque fois, selon que ce sera par cuillerées , par tasses , par goutles, etc. La préparation a-t- elle été prescrite pour l’usage externe , on spécifiera la partie du corps sur laquelle elle sera appliquée. Le régime et les différentes précautions que ces médicaments pourraient exiger devront être attentivement déterminés.

Il est inutile de recommander au médecin d’apporter la plus gi ande réserve dans le choix des ex-

pressions, surtout quand on a à traiter des maladies syphilitiques ou désaffections propres aux femmes. D’ailleurs, ce que nous avons dit sur le choix des mots, à l’égard de l’inscription, s’applique également à l’instruction.

On a ordinairement soin de faire précéder l’instruction de la lettre T (transcrivez) qui indique au pharmacien que l’étiquette appliquée sur l'enveloppe ou sur le vase contenant le médicament doit donner les renseignements fournis par l’instruction de la formule. Pour terminer sa formule, le médecin datera et signera, puis mettra le nom de la personne pour laquelle a été faite la prescription. Celte précaution tend à éviter toute erreur de la part du pharmacien et de la garde-malade. Le pharmacien pourrait en effet délivrer une préparation qui aurait été prescrite pour un tout autre malade, et une garde-malade ayant plusieurs personnes à soigner dans un même appartement, commettrait peut-être quelque méprise fâcheuse. On comprend néanmoins que, s’il pouvait être utile de taire le nom, le médecin n’aurait rien à ajouter après sa signature.

Nous ne terminerons pas ce qui concerne la rédaction de la formule magistrale sans engager le praticien à écrire lisiblement , les plus graves erreurs pouvant résulter d’une mauvaise écriture. On ne devra pas non plus omettre de relire les formules, quelque simples qu’elles puissent être, ce sera le seul moyen d’être sûr de leur correction.

Précautions dont il faut tenir compte pour faire une formule.

1° Se représenter la forme et la quantité en poids et en volume de la substance ou des substances que l’on veut employer. Sans cette attention, on peut quelquefois donner au malade de fausses indications et s’exposer à passer pour ignorant.

2° S’enquérirde la qualité des médicaments prescrits. Si ce sont des extraits ou toute autre forme pharmaceutique officinale, demander depuis combien de temps on les a préparés. Celte recommandation est surtout importante quand on emploie des médicaments actifs, tels que la noix vomique, la strychnine, etc. Il nous suffira de citer un seul fait pour qu’on apprécie l’importance de cette remarque. Nous avions dans notre service de l’hôpital Necker une jeune fille choréique soumise à l’usage de l’extrait alcoolique de noix vomique depuis vingt jours ; la dose avait été successivement amenée de 10 centigrammes à 1 gramme sans que la malade ressentît des effets notables. Surpris de ce peu d’action , nous nous informâmes depuis combien de temps l’extrait était préparé. En apprenant qu’il était ancien, nous conseillâmes de le changer, mais en même temps nous ne prescrivîmes que 60 centigrammes au lieu de 1 gramme que la jeune fille

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avait pris la veille. Notre précaution fut pleinement justifiée, car la malade présenta des accidents toxiques qui eussent été infailliblement mortels si l’expérience ne nous avait pas appris à nous méfier des médicaments nouvellement préparés. Du reste il n'est pas nécessaire, pour que de semblables effets se présentent, que le médicament soit nouvellement préparé ; il suffit qu’il ait été pris de nouveau chez le pharmacien, bien que provenant de la même masse et du même pot.

Nous pouvons donc, d’après ce qui précède, conseiller de diminuer les doses de chaque jour, quand on reprend du même médicament chez un pharmacien. Ce précepte ne s’applique pas aux substances I peu énergiques.

3° On ne doit mélanger que des substances qui ont des propriétés semblables ou analogues. Dans le choix des médicaments à propriétés identiques, j on consultera le goût du malade et on prendra en considération ses répugnances et son appétence autant que possible.

4° Les doses ne pourront et ne devront être fixées que lorsqu’on aura tenu compte de l’âge, du sexe, du tempérament, des habitudes, de l’idiosyncrasie, de la force et de la profession du malade, de la nature, de l’intensité, de la période , de la complicai lion et de la durée de la maladie , de la diète , du climat et enfin de l’activité variable des médicaments. L’influence de l’habitude ou de l’accoutumance d’un médicament modifie aussi les doses à I employer ; il est encore d’autres considérations que le vrai praticien doit pouvoir apprécier à l’occasion , mais que nous ne saurions indiquer ici.

Quant à l’âge, les doses varient dans des proporions qui ont été déterminées d’une manière généale par Gaubius.

Pour un adulte on donne la dose entière et on la orend pour unité; le tableau suivant présente les gradations à observer.

Au-dessous d’un an. . .

A deux ans

A trois ans

A quatre ans

A sept ans

A quatorze ans. . . .

A vingt ans

De vingt à soixante. . .

Au-dessus de soixante ans, on suit la gradation îverse.

S Toutefois , ces règles générales admettent des

ivceptions. Ainsi, les enfants supportent des doses e calomel même plus fortes que les adultes; et 'autres médicaments qui n’affectent point ceux-ci ml mal aux enfants à très-petites doses.

Pour les femmes, on prescrit presque toujours les oses un peu plus faibles que pour les hommes ; la tison en est que la constitution des femmes peut

être regardée en général comme moins forle que celle des hommes.

L’usage prolongé d’un remède diminue le plus souvent son effet ; certains purgatifs paraissent offrir une exception, car , quand on en fait un long usage, leur activité augmente proportionnellement. Il en est de même des préparations de plomb et d’émélique; l’opium , au contraire , peut quelquefois être supporté à des doses énormes. C’est ainsi que nous avons vu une malade de notre service à l’hôpital Necker prendre jusqu’à 25 grammes d’opium. On comprendrait peu qu’une dose aussi élevée fût supportée, quand 1 gramme d’opium doit certainement èlre regardé comme suffisant pour empoisonner une personne qui le prendrait pour la première fois, si on n’attribuait pas à l’habitude cette propriété toute particulière.

Dans la détermination des doses de certaines substances , il faut quelquefois tenir compte de la tolérance. On dit qu une substance est tolérée quand ses effets toxiques ne se manifestent pas , bien que les doses aient été élevées successivement. On pourrait croire que l’habitude et la tolérance sont deux propriétés identiques, mais il n’en est pas ainsi : c’est, il est vrai , par une espèce d’habitude qu’une substance est tolérée, puisqu’on donne d’abord de petites doses répétées à de courts intervalles , et qu’on les augmente ensuite successivement. Mais il y a entre l’habitude et la tolérance un caractère différentiel (rès-sensible ; l’habitude persiste tant qu’on administre la substance; la tolérance, au contraire, cesse quelquefois tout à coup, et les symptômes d’intoxication se révèlent immédiatement. On s’habitue à l’opium, on tolère les antimoniaux. 11 est facile de comprendre combien il est important de modifier les doses que l’on pourra prescrire suivant que l’on désire ou non la tolérance. Ainsi les antimoniaux à certaines doses se tolèrent ; à des doses plus élevées, ils agissent comme des vomitifs violents.

Il nous est impossible d’indiquer quelles sont les substances auxquelles on peut s’habituer et quelles sont celles dont il est permis d’élever les doses sans danger; on est encore dans une grande incertitude à cet égard. Toutefois, M. Bouchardal prétend pouvoir poser , d’après les observations qu’il a recueillies et les expériences qu’il a lentées, les règles suivantes : 1° On ne s’habitue point aux substances qui agissent comme poison sur tous les êtres de l’échelle organique. 2° On peut s’habituer aux substances qui, quoique devant être considérées comme poison pour l’individu auquel on les administre , épargnent cependant quelques êtres de l’échelle organique.

La force du malade doit être soigneusement appréciée. Ainsi, quand un malade a été épuisé par des souffrances et des veilles prolongées, il faut une dose différente de celle qui élait nécessaire au commencement de la maladie»

ART DE FORMULER

Le degré de vitalité des parties malades auxquelles on applique des remèdes j externes sera pris en considération par le chirurgien ; il dosera son médicament en conséquence.

Nous rappellerons en même temps que certains médicaments n’agissent pas avec plus de violence, mais seulement avec plus de certitude, quand on emploie des doses comparativement plus grandes. Dans celte classe , il faut ranger l’aloès , l’ipécacuanha et les sels neutres.

La nature de la maladie influe sur l'action du médicament. Dans les affections fébriles , les émétiques agissent facilement; c’est le contraire dans les névroses.

L’heure du jour où un médicament sera administré mérite aussi quelque attention. Les purgatifs seront pris le matin de bonne heure ou le soir tard. Même remarque à propos des altérants. Les diurétiques demanderont à être pris plutôt le jour que la nuit, quand on désirera leur action spéciale sur les reins; en effet, la chaleur plus grande du lit pendant la nuit pourrait les transformer, la plupart du moins , en sudorifiques. Les médicaments calmants seront donnés le soir pour faciliter le sommeil , ou quelque temps avant que les douleurs n’apparaissent si elles sont périodiques. Les remèdes qui ont besoin d’être absorbés sont plus efficaces le matin à jeûn. Les pilules devront en général être prises en mangeant, celles surtout qui, par la nature de leurs composants , pourraient avoir une action dangereuse sur l’estomac (pilules de nitrate d’argent, pilules arsenicales , etc.).

Les intervalles entre chaque dose spront réglés d’après la nature du médicament et de la maladie. L’intention qu’on se propose doit aussi diriger dans la prescription. Les effets des stimulants diffusibles, tels que l’ammoniaque et les éthers, sont trèsfugitifs; on est donc forcé de les reproduire à de courts intervalles. S’il s’agit de calmer la douleur et de procurer le sommeil, on emploiera l'opium à grandes doses et à de longs intervalles ; si on veut au contraire obtenir ses effets stimulants, on le donnera à petites doses et à de courts intervalles. Il faut se méfier de la propriété qu’ont certains métaux de s’accumuler dans le corps , ils amènent quelquefois des accidents assez graves ; les doses ne devront donc pas être trop rapprochées. On peut citer, comme présentant ces phénomènes, le mercure, le plomb, et peut-être les préparations arsenicales. La digitale, employée à petites doses répétées, offre les mêmes dangers.

L’idiosyncrasie rend quelquefois , sinon dangereux, du moins fâcheux, l’emploi d’un remède innocent. Gaubius cite un exemple d’un homme qui était tout aussi malade par l’usage de la poudre d’yeux d’écrevisses que d’autres par l'emploi de l’arsenic. A la suite ue l’application d’un vésicatoire , on peut voir survenir un érysipèle général; l'antimoine cause quelquefois une salivation qui ne

s’accompagne point d’ébranlement des dents ni de fétidité de l’Iinleine. Un pharmacien de Tours était en proie à une dyspnée cruelle toutes les fois qu’il préparait de la poudre d’ipécacuanha. M. Chevalier a connu une dame qui ne put prendre de la rhubarbe en poudre sans avoir immédiatement une efflorescence érysipélateuse sur la peau, et néanmoins sans inconvénient aucun, elle but une infusion de la même substance.

La saison dans laquelleon prescritles médicaments provenant du règne végétal doit faire modifier les doses. Il ne faut jamais oublier que certains médicaments produisent des effets tout opposés suivant les doses. C’est ainsi que le sulfate de soude qui, à haute dose est purgatif, devient diurétique employé â faible dose. La digitale à haute dose est un éméto-cathartique ; â faible dose elle est diurétique et conlro-stimulanle, etc. On aura égard aux réactions chimiques ; nous en parlerons plus loin au paragraphe intitulé: Erreurs chimiques ou pharmaceutiques, etc.

Les médicaments peuvent exercer une action chimique sur les vases dans lesquels on les emploie ou dans lesquels on les conserve ; le médecin devra toujours y prendre garde et en prévenir le malade.

On choisira de préférence, parmi les substances douées de propriétés analogues, celles qui sont indigènes et surtout celles dont le prix est le moins élevé ; car il y aurait une sorte d’improbité à faire des formules plus coûteuses qu’elles ne pourraient être, surtout quand on a à soigner des pauvres ou des malades peu aisés.

Les plantes indigènes devront, autant que possible, être employées fraîches; desséchées, la plupart perdent presque toutes leurs propriétés. •

Les médicaments nouvellement introduits dans la thérapeutique ne devront être employés qu’avec la plus grande circonspection; car les effets n’étant pas toujours suffisamment étudiés et connusses accidents graves peuvent en résulter.

Le médecin veillera à ce que le nom du médicament qu’il aura indiqué ne soit pas changé parle pharmacien. Des changements de celte nature, sans inconvénient réel tant que la formule aura été exécutée scrupuleusement , auraient néanmoins cela de fâcheux, que le malade jiourrail s’en préoccuper vivement, craignant quelque méprise ou l’inefficacité d’un remède qui pour lui ne serait plus celui de son médecin.

Il faut encore que le praticien calcule dans quelle proportion sera la base à chaque prise du médicament , si le malade doit l'employer en plusieurs fois. C'est une précaution de la plus haute importance; car, si toute une potion prescrite n’a pas été bue et a produit certains effets attendus ou non, il ne faudrait pas raisonner dans l’hypothèse de la dose prescrite par la formule; des conséquences fâcheuses pourraient s’ensuivre.

ART DE FORMULER

Erreurs chimiques et pharmaceutiques à éviter dans ta composition des formules magistrales.

Les erreurs chimiques et pharmaceutiques que l’on peut commettre tiennent aux causes suivantes : 1° On associe des substances qui ne peuvent se mélanger ou donner lieu à des composés d’une consistance uniforme et appropriée à la forme pharmaceutique indiquée .

C’est là ce qu'on appelle commettre une erreur dans le mécanisme de la prescription. Une taule de ce genre est plus nuisible à la réputation du médecin qu’à la santé du malade; cependant, dans certains cas, les erreurs pourraient être fâcheuses. Quelques exemples suffiront pour faire comprendra la nature de ces erreurs. On u’ordonnera pas le camphre uni au copahu , sous forme de pilules, sans y joindre un intermède tel que du jaune d’œuf dur; car loin d’obtenir une masse pilulaire, on n’aurait qu’un mélange de consistance sirupeuse.

Le calomel ne sera pas prescrit dans un véhicule aqueux puisqu’il est insoluble dans l’eau, et que par conséquent son administration serait (jès— difficile. Il faudra alors employer un intermède tel que le mucilage, l’albumine, etc.

On aura soin de ne pas mélanger des substances produisant une masse très-dure et d’une digestion impossible, comme serait, par exemple, un composé de myrrhe et de fer auquel on ajouterait de la potasse liquide au lieu de carbonate de soude.

2° On mêle des substances qui se décomposent mutuellement , et l’action se trouve alors changée ou détruite entièrement.

C’est ici le lieu de donner un tableau des substances incompatibles, mais nous allons auparavant présenter quelques exemples qui feront parfaitement comprendre quel est ce genre d’erreurs. Nous poserons en même temps quelques règles qui aideront le médecin à les éviter.

A une préparation pilulaire mercurielle n’ajoutez pas de l’acide nitrique, car il se formerait du nitrate de mercure qui pourrait tuer le malade. L’action styptique de l’acétate de plomb sera nulle si on le combine à l’alun, ou si on fait en même temps usage de l’infusion acidulée de roses ou de petites doses de sulfate de magnésie. L’eau de chaux forme avec le tanin un composé insoluble dans l’eau et qu’on regarde comme inefficace.

Les règles que nous avons à établir sont toutes chimiques cl peuvent se ramener aux suivantes :

1° Toutes les fois que deux sels à l’étal de dissolution peuvent, par l’échange de leur base et de leur acide , former un sel soluble et un sel insoluble, ou bien deux sels insolubles, la décomposition est forcée; à moins que le sel insoluble et le sel soluble puissent en se combinant donner naissance à un sel double, ce qui est très-rare.

On ne prescrira donc pas ensemble du chlorure de baryum et du sulfate de soude ; car ces deux sels seraient décomposés cl transformés en sulfate de baryte insoluble et en chlorure de sodium soluble. La même décomposition aurait lieu si on menait de l’acélule de plomb en mélange avec un sulfate soluble; il se formerait du sulfate de plomb insoluble et un acétate soluble , de soude par exemple si on avait pris du sulfate de soude. Il ne faudrait pas dans une formule associer le nitrate d’argent au chlorure de potassium, car on aurait du chlorure d’argent insoluble et du nitrate de potasse soluble.

2° Si les deux sels solubles que l’on a mêlés ne sont pas de nature à pouvoir donner un sel soluble cl un sel insoluble, la dissolution n’est pas troublée ; il peut même se faire qu’il n’y ait pas de décomposition.

3° Si l’on met en contact un sel insoluble et un sel soluble, et que leurs éléments soient capables de former deux sels insolubles, la décomposition aura lieu.

4° En mêlant un sel quelconque et un acide, on aura presque toujours une décomposition.

5° Les sels dont l’acide est gazeux ou doué d’une faible affinité pour leur base sont toujours décomposés par les acides forts.

C° Les oxydes et les acides se salurant réciproquement, leurs effets sont annulés, et ils donnent lieu à un composé nouveau.

7° Les oxydes alcalins précipitent les autres oxydes, et les alcalis végétaux de leurs dissolutions salines.

La polasse et la soude peuvent décomposer tous les sels des cinq dernières classes , et la plupart de ceux de la pieinière.

8° Les substances végétales contenant du tanin et de l’acide gallique précipitent la gélatine , l’albumine, les alcalis végétaux et les oxydes delà plupart des sels des cinq dernières seclions. On évitera de prescrire dans la même formule de l’émétique et une décoction amère ou astringente. Sans celle précaution l’émétique serait décomposé et perdrait ses propriétés. On peut cependant associer le quinquina aux préparations ferrugineuses.

On pourra prévoir les réactions, conséquences de la loi de Berlhollel, en sachant que 1rs bicarbonates , les nitrates , tous les sulfates , ceux de baryte, d’étain, d’antimoine . de plomb, de mercure et de bismuth exceptés , les carbonates de polasse , de soude et d’ammoniaque , les phosphates des mêmes bases, les sulfures alcalins , les iodures des trois premières sections, tous les chlorures à l’exception de trois , le prolochlorure de mercure et les chlorures de plomb et d’argent , tous les se|s à base de potasse , çje soude eL d’ammoniaque avec excès d’acide , sont solubles dans l’eau.

Que les sulfates de baryte, d’étain, de plomb, d’antimoine, de bismuth et de mercure , les carbo-

ART DE FORMULER

nales autres que ceux indiqués plus haut comme solubles, les phosphates , les borates, les sulfures des cinq dernières sections et les iodures des trois dernières sont insolubles dans l’eau.

Comme dernière règle à observer à l’égard des réactions chimiques , nous dirons de ne pas mettre les substances acides en contact avec des vases de cuivre, de fer, de plomb ou de marbre, mais de n’employer que des vases de porcelaine ou de verre. La même précaution sera bonne pour l’émétique et le sublimé.

Le tableau des substances incompatibles que nous donnons est aussi complet que possible ; néanmoins il a dû nous échapper quelques omissions. On y remédiera en sachant que si une substance est douée de propriétés thérapeutiques ou vénéneuses assez marquées autres que celles dépendant de son action chimique sur les tissus , sa manière d’agir ne sera ni changée ni détruite par les combinaisons qu’elle peut former, pourvu toutefois que les nouveaux composés ne soient pas insolubles dans l’eau.