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MATIÈRE
On donne en général le nom d 'émollients aux médicaments qui possèdent la propriété de relâcher les tissus, de les rendre plus mous, et qui ont aussi pour but de diminuer la tonicité des organes et d'en affaiblir la sensibilité.
On peut diviser les émollients en deux sections distinctes : les mucilagineux ;2° les huileux. Ces substances sont fournies par les règnes végétal et animal.
Passons d'abord en revue les substances émollientes végétales, parmi lesquelles nous citerons la gomme arabique , la gomme adragante, le lin, les mauves et la guimauve, la bourrache, la violette , le tussilage, la réglisse, l 'orge, le chiendent, le riz, le gruau , le sucre, etc., enfin les differentes fécules et les huiles; puis nous parlerons des substances émollientes animales, telles que les graisses, la gélatine, l’albumine, l’huile d’œuf, le miel, etc.
Gommes.
Les gommes s’écoulent naturellement, ou à l’aide d'incisions , de plusieurs arbres , qui presque tous appartiennent à la famille des légumineuses. Les principales sortes de gommes qui se trouvent dans le commerce et qui sont usitées en médecine, sont les gommes arabique et duSènégal etla gomme adragante.
Gommes arabique et du Sénégal.
Ces gommes sont fournies par plusieurs espèces du genre acacia ou mimosa, et surtout par les acacia rera, IV.; senegalensis , IV.; nilotica, IV., arbres de la famille des légumineuses, et qui croissent en Arabie, au Sénégal, etc. On considère maintenant comme à peu près identiques la gomme venant d’Arabie et celle qui est récoltée au Sénégal.
Caractères de la gomme arabique. Elle se présente dans le commerce en lames ou en morceaux petits, pelliculés, blancs ou légèrement colorés en jaune; ils sont opaques lorsqu’ils sont entiers ; leur cassure est luisante et striée en lignes blanches.
La gomme arabique (on lui donne aussi le nom de gomme turque) est entièrement et parfaitement soluble dans l’eau ; sa saveur est presque nulle. D’après
M. Herberger, elle est moins dense, moins hygrométrique que la gomme du Sénégal qui comient mieux pour envelopper; et diviser les matières grasses. Il pense qu’on doit aussi préférer la gomme du Sénégal pour la préparation des combinaisons artificielles et pour celle des pâtes.
Afin de donner une apparence plus agréable à In gomme, on enlève avec un canif toutes ses impuretés superficielles, et on la lave en la frottantdans de l’eau froide, puis on la fait sécher sur un tamis. Dans cet état, la gomme est destinée à l’usage médicinal et constitue alors la gomme mondée et lavée.
Quelles sont les formes diverses sous lesquelles on emploie la gomme arabique ?
D’abord en tisane , préparée à froid avec 8 â 32 grammes (2 â 8 gros) de gomme pour 1 ,000 grammes (2 livres) d’eau. Ou peut aussi la faire dissoudre à chaud, mais l’eau de gomme est alors moins agréable.
Mucilage de gomme arabique.
Pr. Gomme arabique pulvérisée. 1 partie.
Eau froide 1
Mêlez dans un mortier de marbre.
Potion gommeuse
(Julep gommeux).
Pr. Gomme arabique entière
ou en poudre ... 8 gr. (2 gros).
Sirop simple .... 24 (6 gros).
Eau de fleur d’oranger. 4 (1 gros).
Eau commune . . . 125 (4 onc ).
Lavez la gomme à l’eau froide, et faites-Ia dissoudre à froid dans la quantité d’eau prescrite; passez et ajoutez le sirop à l’eau aromatique.
Potion pectorale
(Julep béchique).
Pr. Espèces béchiques. 2 gram. (1/2 gros).
Gomme arabique . 8 (2 gros).
Sirop simple . . 24 (6 gros).
Eau commune . . 125 (4 onces).
F. s. a. (Hôp. de Paris).
224 MÉDICAMENTS ANTIPHLOGISTIQUES
La gomme arabique est aussi la base de toutes les pâtes. On prépare également avec elle un sirop qui sert fréquemment à édulcorer les tisanes, les potions, etc.
Gomme adraganle.
( Gummi tragacanthæ).
C’est un suc concret qui découle de l’écorce de plusieurs espèces du genre astragalus , famille des légumineuses , J., diadelphie décandrie de Linné.
Suivant plusieurs auteurs, ce sont les espèces astragalus gummifer , Labill. ; A. verus , Olliv.; s), creticus, Tourncf., qui fournissent la gomme adragante.
On en trouve deux sortes dans le commerce, l’une est en filets ou en rubans déliés et vermiculés , plus souvent jaunes que blancs, on la croit due à l’ustragalus creticus ; l'autre est en plaques blanches assez larges , marquées d’élévations arquées ou concentriques. M. Tli. Martens l’attribue à X’astragalus verus.
Suivant les expériences de Bucholz la gomme adragante est composée de deux principes gommeux : l’un, qui est insoluble dans l’eau froide, c’est X'adragantine; l’autre, soluble, et possédant tous les caractères de la gomme arabique, c’est l 'araline.
On l’emploie en thérapeutique sous les mêmes formes que la gomme arabique : en poudre, en mucilage, en sirop, etc.
La préparation du mucilage exige beaucoup de soin. La quantité d’eau nécessaire pour le préparer varie suivant l'usage auquel on le destine : 1 partie de gomme et 8 parties d’eau donnent un mucilage très-consistant, très-propre à la préparation des tablettes; 1 gram. (20 gr.) de gomme dans 125 gram. (4 onces) d’eau lui communique une viscosité qui la rend propre à servir de base à des potions mucilagineuses.
Le mucilage de gomme adragante diffère de celui de gomme arabique par son état constamment gélatineux qu’il doit à la partie insoluble qu'il tient toujours en suspension (Soubeiran).
Graines de lin
lage, amidon, gluten, albumine résine molle, matière colorante extractive, gomme, un peu de sucre. D’après M. Becquerel, l’huile forme les trente-cinq centièmes du poids de la graine.
La graine de lin est un émollient fort usité, surtout à l’extérieur. On l’emploie principalement en cataplasmes, à l’état de farine.
La graine entière est fréquemment employée en lavements.
Lavements avec le lin (Hôp. de Paris ).
Semences de lin. 15 gram. (4 gros).
Faites bouillir pendant un quart d’heure dans une quantité d’eau suffisante pour obtenir un demi-litrt de produit, et passez.
On fait aussi avec son décocté des lotions et de; fomentations.
Guimauve.
La guimauve officinale ( althœa officinalis), est uni plante vivace de la famille des inalvacées, de la mona delphie polyandrie de Linné.
Caractères génériques. Calice double, l’extérieu offrant de 5 à 9 divisions; un grand nombre de cap suies monospermes disposées circulairement.
Caractères spécifiques . Feuilles simples , coton neuses.
Parties usitées : Racine, feuilles, fleurs. La racine de guimauve contient : de la gomme, de l’amidon une matèire colorante jaune, de l’albumine, de l’aspa ragine , du sucre cristallisable, etc. Les racines e feuilles de guimauve servent à l’extérieur à composeï des lotions, des fomentations, des collyres, des lave rnents, des cataplasmes, etc.
Tablettes de guimauve.
Pr. Poudre de guimauve .
Sucre
Gomme adragante. . .
Eau de fleur d’oranger.
60 gram. (2 onces).
436 (14 onces).
6 gr. 60 cent. (3 gros)
56 gram. (I once 1/2)
(Lini semina).
Ces graines, dont le monde connaît les caractères physiques, proviennent du lin usuel, linum usitatissimum , L., plante annuelle de la famille des linées. J.; de la pentandrie pentagynie, L.
Caractères botaniques de la famille. Calice 3 à 5 folioles, corolle 4 à 5 pétales hypogynes; 8 ou 10 étamines dont la moitié stériles, réunies en anneau à la base ; ovaire libre 4 à 5 styles ; capsule globuleuse.
Caractères génériques . Calice à 5 folioles, 5 pétales; 10 étamines dont 5 fertiles; 5 styles, capsules à 10 loges.
Caractères spécifiques. Calice et capsules terminées en pointes; pétales crénelés; feuilles lancéolées linéaires, alternes ; tige simple ou rameuse seulement au sommet.
La graine de lin est ainsi composée : huile, muci-
On prépare aussi un hydrolé et un sirop de gui mauve ; la pâte de guimauve , composée de gommi arabique, 500 grammes (1 livre); sucre blanc, 500 eau de fleur d’oranger, 64 grammes (2 onces); blanc.' d’œufs, n° 6. F. s. a.
Cette pâte, ne contenant pas de guimauve, sérail mieux nommée pâte de gomme arabique.
Mauve.
La mauve, grande et petite, malva sylvestris, malvc rotundifolia, L. , sont des genres de la famille des I malvacées, le nom l’indique.
Caractères génériques. Calice double, l’extéricui à 3 feuilles, l’intérieur à 5 divisions, étamines réu nies en un tube adhérent à la corolle ; plus de 8 capsules non déhiscentes disposées circulairement.
Caractères spécifiques de la grande mauve, maire \ sylvestris, L. Tige herbacée, feuilles à 7 lobes poin tus, pédoncules et pétioles vélus.
MEDICAMENTS ANTIPHLOGISTIQUES. 22 o
Caractères spécifiques de la petite mauve , malva rotundifolia, L. Tige couchée, feuilles en cœur, orbi- «ulairos, divisées en lobes mal figurés.
La grande mauve est la plus usitée.
On emploie les parties de ces deux plantes soit en tisanes, soit en lotions, fomentations, lavements, etc.
Bourrache, Violette, Tussilage.
La lourrachc officinale , lorrago officinulis , L., plante qui a donné son nom à la famille des borraginées, fournit à la thérapeutique ses feuilles et ses (leurs dont on fait une tisane assez usitée ( l à 2 pincées pour 1 kil. d’eau). Dans la même famille, la cynoglosse , la pulmonaire , la luglossc , sont égaleemployées.
Les fleurs de la violette odorante , viola odor ata , «ont fréquemment prescrites en tisane.
Celte plante delà syngénésie monogamie de Linné, famille des violacées, ne fournit pas exclusivement les fleurs de violette du commerce, la plupart nous viennent du Midi, et appartiennent aux genres viola sudetica , calcarata, tricolor.
Le tussilage ou pas d'âne, tussilago farfara, L., est une synanthèrèe corymbifère ; elle croit dans les lieux bas et humides, et fleurit vers la fin de l’hiver.
Parties usitées. Fleurs et feuilles eu tisane.
Orge, chiendent, réglisse.
L’orge cultivée, hordcum vulgaire, est une plante de la famille des graminées, de la triandrie digynie de Linné. C'est la semence que l’on emploie.
Caractères génériques. Calices extérieurs ou glumes rapprochés trois à trois, composés chacun de deux valves unilatérales à une fleur; calice intérieur ou bulle à deux valves, fleurs en épi.
Caractères spécifiques. Toutes les fleurs hermaphrodites et munies d’arêtes , celles de deux rangs sont plus élevées.
On trouve l’orge sous trois états différents : I" l'orge entière, pourvue encore de ses valves; 2° l’orge privée de scs valves, on la nomme alors orge mondé ; 3° l’orge privée de ses pellicules, tout à fait écorcée, arrondie et polie, au moyen de procédés méj caniques, qu’on appelleorÿeper/é, hordum perlatum.
La décoction d’orge entière s'emploie souvent pour j gargarismes. La tisane se fait ordinairement avec 8 à 15 grammes (2 gros à demi-once) d’orge perlé ou mondé pour 1 kilogr. (2 livres) d’eau.
Le chiendent est la raciue ou plutôt la tige du froment rampant, triticum repens, genre de la famille des graminées. On en distingue deux sortes : 1° le chiendent de Paris, triticum repens, 2° le chiendent \ <T Allemagne ou pied de poule , fourni par le panicum j dactylon, dont les tiges sont bien plus grosses et les | nœuds plus rapprochés.
La réglisse , glycyrrhiza glabra, genre de la famillo des légumineuses, est une plante qui croit dans le Midi de l’Europe, et dont la racine, brune à l’extérieur, jaune à l'intérieur, est d'une saveur sucrée, lassez agréable, mêlée cependant d’une certaine j àcreté.
M. Robiquet l’a trouvée composée de : glycyrrhizine, fécule, aspargine, huile résineuse, albumine, sels.
L’huile résineuse, d'après Soubeiran, est le principe auquel la racine de réglisse doit son àcreté.
On l’emploie fréquemment en tisane 8 grammes (2 gros) de réglisse pour 1000 grammes (2 livres) d’eau bouillante). On prépare aussi un extrait de réglisse, un suc épuré ; enfin des pâtes blanche , brune et noire. Ces dernières préparations sont devenues des remèdes tout à fait populaires.
Nous n’avons passé en revue qu’une très-petite partie de la longue série des émollients végétaux, nous nous bornerons à dire qu’ils remplissent tous à peu près les mêmes indications thérapeutiques et qu’ils ont souvent les mêmes formes d’administration.
Nous avons oublié de parler des propriétés émollientes de divers fruits, les dattes, les jujubes, les figues, les raisins secs, etc.
Nous plaçons aussi ces médicaments dans la grande section des émollients. Disons maintenant quelques mots des fécules.
Fécules.
On entend par fécules, des produits pulvérulents, blancs, inodores, peu sapides, insolubles dans l’eau froide; solubles en partie dans l'eau bouillante et donnant à ce liquide la consistance gélatiniforme. Elles sont insolubles dans l’alcool, l'éther, les huiles; se colorent en bleu par l’iode, donnent de l’acide oxalique par l’acide nitrique , et se saccharifient par l'acte de la fermentation et par la germination ( Duhrunfaut). Le produit féculent ou amylacé se trouve dans la plupart des plantes , en particulier dans les graines céréales, les racines des amomées, des euphorbiacées ; dans les racines tuberculeuses, etc.
Les fécules , suivant l’opinion de plusieurs chimistes (MM. Raspail, Guérin Vary, Jacquelain, etc.), sont des produits organisés formés d’un amas de globules variant de grosseur et de forme, et qui sont composés d’une cellule ou tégument (amidon tégumentaire), insoluble, mais pouvant cependant se dissoudre à la faveur de l 'amidine ou dextrine (matière intérieure soluble).
Toutes les fécules offrent à peu près les mêmes caractères et les mêmes propriétés. Celles qui sont en usage en médecine sont : l'amidon ou fécule de graines céréales, la fécule de pomme de terre, l 'arrowroot ou féculedumarenlarut/tcafainomées), Jetapioka, la moussache, fournies par la racine du jatropha maviot, le sagou, fécule de différents palmiers. Nous en décrirons quelques-unes, celles qui sont le plus habituellement employées.
Amidon.
L’amidon, que l’on nomme aussi fécule amylacée, se retire des graines céréales. Il est, comme les autres fécules, blanc, rude au toucher, insoluble dans l'eau froide, soluble en partie dans l’eau bouillante avec laquelle il forme, en so refroidissant, une gelée bleuâtre qu’on nomme empois; insoluble dans l’ai—
2â(î MEDICAMENTS ANTIPHLOGISTIQUES.
cool, se colorant en bleu lorsqu'on le met en contact, avec une solution d’iode.
M. Raspail regarde l’amidon comme composé de globules sphériques, de un vingtième de millimètre de diamètre environ, ayant dans leur intérieur une matière liquide (amidine). Ainsi, la cohésion de l’amidon serait due d’après lui, à ce qu’une partie des globules ont été divisés par la meule ou par la fermentation.
Extraction. Tour se procurer de l’amidon dans les laboratoires, on fait une pâte avec une suffisante quantité d’eau et de farine de froment qu’on renferme dans un linge fin, et on la malaxe sous un filet d’eau, au-dessus d’un vase couvert d’un tamis, jusqu'à ce que le liquide n’entraîne plus de matière féculente; celle-ci séparée par le repos et par la décantation, est ensuite lavée et desséchée. Elle constitue l’amidon.
Dans les arts, on extrait en grand l’amidon des recoupetleset gruaux de blé, des blés gâtés et surtout de l’orge.
On donne fréquemment l’amidon en lavement 8 à 16 grammes (2 à 4 gros) pour 500 gr. (I livre) d’eau.
11 a été aussi employé avec succès par MM. Seutin et Velpeau pour former un appareil contentif inamovible, dans les cas de fractures. A cet effet, on imprègne la colle de pâte dont ( amidon est la base, les compresses et les bandes destinées à l’appareil.
Fécule de pomme de terre.
Cette fécule qu’on retire des tubercules de la pomme de terre, solanum tuberosurn , genre de la famille des solanées, sert plus souvent comme aliment <jue comme médicament. On a retiré de cette fécule, il y n quelques années, un produit, la dextrine, qui sert à composer un sirop pouvant remplacer (avantageusement à raison du prix), celui de gomme. Cette substitution est déjà faite dans tous les hôpitaux de Paris.
A rroic-root.
C’est la fécule retirée du maranta indica et arundinacea , plante de la famille des amomées, monandrie monogyuie de Linné. Cette fécule est moins blanche que celle du blé, plus lourde et plus compacte, moins rude au toucher; ses grains irréguliers sont plus résistants et plus transparents que ceux de l’amidon. La fécule d’arrow-root donne à l’eau à peu près autant de consistance que la fécule de pomme de terre et beaucoup moins que l’amidon de blé. On la retire des racines du maranta, d’après le môme procédé que pour l’extension de l’amidou.
Les usages de l’arrow-root sont les mômes que eeux do la fécule de pomme de terre.
Tapiolca, moussache.
On donne le nom de tapioka à la fécule de manioc , extraite du jalropha manihot, arbrisseau du
Brésil, qui appartient à la famille des euphorbiacécs.
fl croit aussi dans 1a Guyane et aux Antilles.
Le tapioka est en grumeaux très-durs et un peu élastiques, il se gonfle et se dissout en partie dans l’eau froide. Délayé dans l'eau bouillante, il donne un empois qui offre une transparence et une viscosité particulière.
Ou l’extrait des racines du jalropha manihot, qu’on râpe et qu’on lave pour en retirer la fécule. On fait alors sécher celle-ci, sur des plaques de fer où elle cuit en partie et s’agglomère en grains irréguliers.
Le tapioka sert aux mômes usages quo les nutres fécules.
La moussache ou fécule pure de manioc est aussi une substance alimentaire très-estimé , surtout des créoles, qui en font la base de leur nourriture. Leur pain est formé avec la farine de manioc. Ou obtient encore de lu racine du manioc d’autres produits alimentaires qui portent les noms de couaquo , cassure, etc.
Sagou , salep.
Le sagou est une fécule qu’on relire de plusieurs espèces de palmiers, surtout du sagus farinifera; il nous vient des îles Moluques. Cette fécule est sous la forme de petits grains arrondis , blanchâtres ou d’un gris rougeâtre, très-durs, élastiques, deinitransparents, difficiles à broyer sous les doigts, inodores, d’une saveur fade et douceâtre. Ces gruins gonflés par l’eau bouillante deviennent transparents et conservent leur forme arrondie.
Mômes usages que les autres fécules.
L e salep ou sahlebest fourni par les racines tuberculeuses de plusieurs espèces du genre orchis, et en particulier par les orchis mascula , bifolia, morio , etc.; plante de la famille des orchidées , de la gynandrie monogynie de Linné. Le salep nous est envoyé de l’Orient, il est employé comme aliment, surtout en Turquie et en Perse. En France, où toukest exploité, on lui a donné un usage médical; on a fuit un chocolat au salep , qu’on a voulu douer de propriétés surnaturelles.
Emollients huileux.
Les émollients qui font partie de cette section et qui sont usités en médecine sont les huiles fixes, telles que l 'huile d’olives, d 'amandes douces , do lin , etc., ainsi que l’huile concrète qu’on retire des graines du cacaoyer ordinaire ( theobroma cacao), et qu’on nomme, en pharmacie, beurre de cacao. Nous parlerons de toutes ces substances en d’autres lieux.
Les substances animales émollientes, telles que la cire, le blanc de baleine, les graisses, la gélatine, l’albumine, etc., trouveront aussi leur place, disséminés dans les ordres différents des médicaments.
MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE. 227
MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE
Dans la première édition de cet ouvrage, frappés du nombre et de la difficulté des questions à examiner avant de proposer des règles générales sur la médication antiphlogistique, nous n’avions ni craint ni dédaigné des explorations lointaines dans les régions vastes et incultes de la physiologie et de la pathologie considérées comme les deux aspects les plus importants de l’homme en tant que sujet de la médecine. Ces études préliminaires avaient exigé tant de développement et d’étendue , que nous ne pûmes qu’indiquer presque aphoristiquement les conclusions auxquelles elles conduisaient sur le point de thérapeutique qui les avait déterminées.
Il en résulta qu’au lieu de traiter spécialement notre sujet , nous introduisîmes dans notre livre un hors-d'œuvre que la majorité des lecteurs ne sut sans doute pas rattacher à la question véritable et dont elle ne dut guère nous tenir compte, puisqu’elle n’y rencontra pas ce qu’elle était en droit d’y chercher , et peut-être d’y trouver.
Il est sûr que les recherches et les méditations nécessitées par ce singulier travail nous ont été plus utiles qu’au public, en ce qu’elles nous ont éclairés sur une foule de questions , qu’elles ont chassé de notre esprit bien des erreurs pour y préparer la place de plus d’une vérité ; tandis que la teinte obscure généralement étendue sur ces pages et sur ces idées d’une contexture si laborieuse, n’a pas eu assez, pour être dissipée, de quelques clartés plus capables d'offusquer les yeux des élèves que de convenir au degré de capacité visuelle que leur a fait l’enseignement de l’école. Nous n’affichons pas. au reste, la prétention d'avoir, par celte étude plus personnelle que didactique, suffi à guider les intelligences étrangères à notre point de vue, dans les sentiers que nous-mêmes nous parcourions pourla première fois, sans apercevoir aussi distinctement alors qu’aujourd’hui le but auquel elle devait nous conduire.
Aujourd’hui même , nous nous défions de trop d’obstacles, nous connaissons trop les conditions défavorables que nous opposent et l’état actuel des esprits ensevelis dans les ténèbres d’une philosophie inepte , lâchement désorganisatrice et sceptique, et les incalculables difficultés de l’entreprise, et notre propre faiblesse, pour nous hasarder à envisager la question de la médication antiphlogistique du point de vue des principes que nous travaillerons encore à atteindre et à posséder pleinement , avant de les appliquer à notre science.
lit la crainte que nous avons de tomber dans ce que nous regardons ici comme une témérité et un défaut, est si grande , que , pour y échapper, nous voulons nous interdire toute pensée d’un plan et d’une méthode qui nous y entraîneraient comme | malgré nous et nous forceraient à revenir sur tou- I
les les généralités de la physiologie et de la médecine, dont nous nous sommes peut-être intempestivement occupés dans le troisième volume de notre première édition. Pour cela, le meilleur moyen nous a paruceluide renfermer ce que nouscroyons devoir dire ici sur la médication antiphlogistique, dans des propositions détachées, afin d’éviter la nécessité des transitions qui obligent tout esprit tant soit peu philosophique à une unité de point de vue et de principes à laquelle tout doit être logiquement ramené, au moyen d’une méthode.
Celte méthode , unitaire elle-même , n’est autre chose que le critérium des principes scientifiques dont on est parti , lequel critérium, transformé en un instrument de classification et de démonstration , sert à développer ces mêmes principes scientifiques par les recherches expérimentales , l’analyse et tous les autres moyens de probation.
On voit â quelles effrayantes nécessités nous pousserait l’engagement de donner une médication antiphlogistique méthodiquement coordonnée cl philosophiquement déduite d’un principe de physiologie pathologique.
Par l’artifice opposé, c’est-à-dire en adoptant le mode des propositions libres et détachées, nous ne serons pas maîtrisés parnotre sujet ; et nous-mêmes, au contraire , serons les maîtres de le limiter comme nous entendons qu’il doit l’être dans un ouvrage de la nature de celui-ci. El cependant celle forme nous permettra de nous élever à une généralisation suffisante pour la pratique ; car il ne faut pas oublier que nous allons parler en général, en laissant à la sagacité clinique de chacun le soin d’étendre, de restreindre ou de modifier, suivant les nécessités individuelles si impérieuses en médecine pratique , les règles quenousétablirons comme étant l’expression scientifique du bon sens médical passé et présent.
On peut dire que la médication antiphlogistique revendique et absorbe en quelque sorte presque toutes les indications thérapeutiques que présentent les maladies aiguës. Car, en supposant qu’on ne soit pas fo,-cé d’employer les émissions sanguines, il reste vrai que la diète , le repos, les boissons délayantes , les topiques émollients et les bains tempérés qui sont les agents communs et indispensables de la médication antiphlogistique, peuvent convenir à l’immense majorité des maladies aiguës dans leur période d’augment et d’état ; ut que ces moyens seuls satisfont aux exigences de plus de la moitié d’entre elles, quand leur usage est dirigé par un médecin dont la vigilance active ne se confond pas avec la! précipitation, et dont l’expectation éclairée n’autorise ni une confiance systématique, ni l’incurie du scepticisme. Or, il est de la
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plus haute importance pour le sujet que nous devons parcourir , de donner un sens très-précis à cette dénomination de maladies aiguës , comparés à celle de maladies chroniques; car de l’intelligence de ce qui se distingue les unes des autres, dépend l’intelligence presque entière des indications et contre-indications fondamentales delà médication antiphlogistique.
Avant tout, il faut distinguer soigneusement la maladie du symptôme, l’état morbide ou la diathèse des actes pathologiques suscités par elle. Les Grecs avaient leur nousos et leur pathos ,- les Latins viorbus et affectus ou passio. Nous devrions de même consacrer cette distinction essentielle, en réservant le mot maladie ou mieux état morbide à la désignation de la diathèse , ou de cette disposition vicieuse résidant dans toute la substance organique et qui est la condition d’existence ou la cause prochaine de toutes les réactions pathologiques. Celles-ci s’appelleraient affections, parce qu’elles s’opèrent au moyen du système nerveux, qui seul sensible , peut seul être affecté et donner lieu à des symptômes, sortes de manières d’être que les animaux ou les êtres doués d’un système nerveux sont exclusivementcapables de manifester, et dont les végétaux sont incapables , tandis que, indubitablement, ils sont susceptibles de maladie , ou plutôt de cachexie, d’état mauvais.
Notre organisme est une unité résultant d’une loi qui établit un rapport entre un appareil de végétation ou d’assimilation et un agent d’innervation ou de réaction vitale. Une affection est parfaitement formée , pour nous servir de l’expression de Sydenham, lorsque ces deux conditions d’existence de tout organisme animal sont simultanément et synergiquement unies par la maladie, quelle que soit celle sur laquelle la cause morbifique ait primitivement porté son influence. Ainsi une fièvre inflammatoire simple, varioleuse, typhoïde , péripneumonique, etc..., constituent des affections aigues complètes et parfaitement formées.
Un état scrofuleux sans symptômes ne se traduisant que par des signes physiques dont l’ensemble forme la diathèse de ce nom ; un état scorbutique borné à ces caractères ; une cachexie quelconque ne se révélant que par l’altération plus ou moins profonde de la substance organique et de tous les produits matériels de ce qu’on nomme la force plastique : voilà des états morbides , des diathèses, des cacochymies, des maladies imparfaitement formées et sans symptômes , c’est-à-dire sans phénomènes pathologiques émanés du système nerveux, sans fièvre etc...
D’autres fois, on n’observe ni fièvre ou synergie pathologique, ni diathèse ou état morbide orga-
nique, et cependant l’innervation est violemment perturbée. Des douleurs, des spasmes, des accidents nerveux de toute sorte, se manifestent. 11 n’y a plus de signes dialhésiques ; on ne voit que des symptômes : ce sont les névroses.
Ainsi toutes les maladies se divisent naturellement en trois grandes classes : 1° synergies; 2° cachexies; 5° névroses.
Les synergies ou fièvres (danslesens de februare) sont les seules maladies complètes et parfaitement formées. Ce sont de véritables unités pathologiques résultant comme notre organisme et comme toute vie animale, d’un rapport (mais accidentel et pathologique) entre un appareil de végétation ou d’assimilation, et un système d’actes d’innervation ou de réaction vitale, mais tous d'eux déviés du mode physiologique par une cause morbifique dont l’influence s’est primitivement fait sentir sur l’un ou sur l’autre.
La synergie pathologique est effectuée, parce que la cause morbifique a déterminé un rapport nouveau entre ces deux ordres de phénomènes; qu’alors, tous les instincts physiologiques sont changés en instincts pathologiques, et que l’organisme est un dans la maladie, comme auparavant il était un dans la santé.
Dans les cachexies, celte unité n’existe pas. Les phénomènes de végétation seuls accusent la maladie. Les actes d’innervation n’y prennent aucune part. Le rapport qui unit les uns aux autres n’est pas encore changé.
Ces maladies incomplètes ne présentent que des signes ou des produits et non des symptômes ou des actes. Elles peuvent altérer si profondément la substance organique, que la vie s’éteigne sans douleur et sans réaction vitale pathologique.
Dans les névroses, on ne remarque pas non plus l’unité des synergies pathologiques ou des fièvres. Elles sont l’opposé des cachexies. Incomplètes comme elles, elles ne présentent que des symptômes ou des actes dynamiques et non des signes ou des états matériels. Elles peuvent suspendre la vie par la douleur, l’arrêt d’innervation, ou au milieu des réactions nerveuses les plus violentes, sans la moindre altération de la substance organique.
Mais si dans un organisme malade et où peuvent être observées à la fois ou successivement une cachexie et une névrose déterminées par la méinc cause prochaine, un rapport pathologique vient à s’établir entre l’état cachectique ou la diathèse et les actes nerveux ou les symptômes, soudain, l’unité
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morbide ou la maladie se déclarent, et voilà une synergie ou une fièvre, composées d’une diathèse et d'une réaction ne faisant qu’un, traduites par des ! signes et des symptômes coordonnés au point de vue d’une finalité accidentelle ou d’une fonction pa- I thologique par une loi qui rapporte à la même fin et unit dans une seule fonction, les deux termes I plasticité et névrosité, dont le rapport ou l’harmonie constituent la vie de l’animal, l’animalité ou l’instinct.
Nousavonssupposé celte coexistence chez le même | sujet, d’une cachexie et d’une névrose dépendantes ! de la même cause prochaine sans pourtant corisli- I tuer une synergie pathologique ou une fièvre, parce qu’en effet cette juxtà-position est fréquente et [ qu’on l’observe dans la majorité des maladies chroniques. Nous appellerons mixtes ces états morbides,
| ou bien diathèses affectives.
Ces propositions préliminaires étaient nécessaires j pour que le lecteur fût à même de comprendre ce I que c’est qu’une maladie critique et régulière et j une maladie irrégulière, ataxique, réfractaire et I non susceptible de solution critique. Car on n’adi ininislrera jamais sûrement et en bon artiste la médication antiphlogistique, si on ne sait pas un peu ce que c’est qu’une maladie et un organisme ! malade. L’empirisme dissout la science comme | le scepticisme les sociétés. 11 renverse l’art en niant la science, et 11e rejette l’observation des lois 1 de la santé et de la maladie, que parce qu’il j veut s’affranchir lui-même de toute loi et de toute étude.
Une école empirique est une école qui meurt; car une croyance est à une école, ce qu’un principe est à un fait, une cause à un phénomène. Une école ! empirique est une contradiction dans les termes quand elle ne dogmatise pas son empirisme. Une | école empirique qui n’est telle que par impuissance, ; est déjà morte à son insu, et ses membres sans tête ne se remuent que pour se remuer.
Nous entendrons par maladie aigue, celle qui se ! termine, ou est susceptible de se terminer rapidement, par la solution ou l’élimination complète de sa cause prochaine, après une succession active et non interrompue de phénomènes morbides;
Et par maladie chronique celle dont la cause et les conditions prochaines de développement reproduites incessamment, ne sont pas du tout ou 11e sont qu’incomplétement jugées, ce qui peut arri- |ver de trois manières : 1“ les efforts critiques et médicateurs de l’organisme n’éliminent le principe j morbifique que temporairement (maladies chro-
niques composées d’accès aigus). — 2° Cette réaction n’offre qu'un déploiement de force lent, interrompu, insuffisant et sans rapport avec l’état morbide ou la cachexie (maladies chroniques mixtes ou affectives). — 3° Elle ne consiste exclusivement qu’en des actes dynamiques ou nerveux, sans coordination et sans puissance critique, en l’absence de tout vice appréciable de la matière (névroses). — 4° Enfin on n’observe que des signes d’une altération plus ou moins graduelle totius substanliœ, sans symptômes bien évidents (cachexies).
L’indication et la contre-indication des antiphlogistiques sont particulièrement fondées sur les considérations établies dans les deux propositions précédentes.
Dans une maladie aiguë en général, les indications des émissions sanguines doivent être tirées de plusieurs sources, dont les principales sont : 1° la nature de la cause prochaine ou déterminante (celle de la cause occasionnelle ou éloignée devant être dans ce cas que peu ou pas consultée); 2° la constitution de l’individu, puis son tempérament, ensuite son idiosyncrasie; et nous verrons tout à l’heure dans le détail que ces trois choses sont très-distinctes ; 5° la forme de la maladie, c’est-à-dire le mode de rapport qui s’est établi entre la cause et le sujet ou l’organisme. Telles sont les trois principales sources dans lesquelles le médecin puisera ses indications ou ses motifs d’agir. 11 en est une foule d’autres secondaires, comme l’àge qui rentre dans une des principales, puisqu’en quelque sorte il fait partie de la constitution ; la saison qui peut quelquefois rentrer dans la catégorie des causes prochaines: enfin beaucoup de circonstances extérieures prévues ou adventitielles, mais que peut embrasser notre troisième considération , savoir la forme de la maladie, ou le mode de rapport qui s’établit entre la cause et l’économie vivante, etc. Il en est de même de l’âge de la maladie, nous voulons dire de sa période ou de l’instant de sa durée, etc.
O11 peut établir en thèse générale, que plus une cause prochaine et matérielle de maladie aiguë est inassimilable, délétère, ennemie de la vie ; que plus par conséquent elle porte de septicité dans le sang et manifeste d’action dissolvante sur la substance organique liquide ou solide, plus on devra être sobre d’émissions sanguines et d’une diète trop anti-phlogistique. Réciproquement, plus la cause prochaine matérielle d’une maladie est assimilable, et en quelque façon digestible et alibile, moins par conséquent elle a décomposé les humeurs et altéré la crâse des solides, plus aussi on pourra employer les saignées et affaiblir le maladeparun régimeantiphlogistique rigoureux.
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Les exemples ne manquent pas pour justifier cette proposition.
Un individu jeune et robuste, dont la constitution n’est viciée par aucune diathèse héréditaire ou acquise, est soumis au régime et à toutes les conditions hygiéniques les plus favorables au développement de la pléthore sanguine A laquelle il était prédisposé. Au milieu de cet état de santé qui ne peut désormais devenir plus florissant sans dégénérer en étal morbide, cet individu échauffé et suant s’expose, à l’époque de l’équinoxe vernal, à une cause de refroidissement et de répercussion de sueur. Une maladie inflammatoire intense, se déclare, et on voit bientôt éclater soit la péripneumonie franche, soit un rhumalismeaigu, localement manifesté par des fluxions articulaires très-nombreuses et des phlegmasies occupant quelques séreuses viscérales, etc. Tel est le type d’une maladie aiguë, simple, franche et sans complication d'autre maladie. Tel est aussi le cas où les saignées peuvent être faites largâ manu et irretis vicibus.
Ce n’est pas ù dire, que même dans une supposition si favorable au succès d’une médication antiphlogistique généreuse, il faille, les yeux fermés et précédé d’une formule chiffrée, outre-passerles indications et les subordonner aux exigences de la formule. Non : et rien ne peut dispenser au contraire de subordonner la formule aux indications. Car après tout la formule n’est qu’un moyen qui devient meurtrier dès qu'il cesse d’être dirigé par un principe.
Défiez-vous d’une formule thérapeutique, quand celui qui la propose et l’a expérimentée ne sait et ne veut en appuyer l’excellence que sur des faits et des résultats statistiques qu’une rigueur spécieuse ne rend que plus mensongers. Les chiffres de l’empirisme ne sont exempts de danger que pour l’esprit médical qui sait en dégager la vérité à l’aide d’une méthode placée au-dessus de la statistique, et qui en dispose et la commande. Mais ils sont pleins de danger pour le sceptique ou l’esprit passif qui oscille ù leur gré et se voit ainsi exposé à changer tous les ans d'avis sur une médication et sur un principede thérapeutique, parce queles faits ou les apparetices dont ilest esclave, le remorquent et lui imposent d’antres principes , comme si les principes ne jugeaient pas les conséquences, et les réalités les apparences !
Il faut donc, autant qu’on le peut, n’obéir qu’à des indications mûrement appréciées.
Un malade se présente à vous avec tous les signes et tous les symptômes. d’une fièvre inflammatoire franche, péripneumonique à son début. La médication antiphlogistique est nettement indiquée. Allezvous, à priori, fulminer contre ce malade ( impi-
toyable arrêld’uneformule qui prescrit, parexcinple, de tirer A livres de sang dans l’espace de quarantehuit heures? Moralement et scientifiquement, c’est de la barbarie. 11 se peut qu 'après la première saignée secondée par des boissons tièdes pectorales, le malade s'assoupisse et qu’une diaphorèse générale et salutaire vienne à s’établir.
Cependant la fièvre, quoique tempérée par la saignée et la moiteur, persiste, ainsi que les signes locaux de la péripneumonie. Interviendrez-vous brutalement avec une nouvelle saignée? Non ; mais vous pèserez attentivement le pour et le contre. Si malgré la persistance du mouvement fébrile et de l’état local propre au premier degré de la fluxion de poitrine, une transpiration cutanée abondante s’harmonie avec un pouls assoupli et moins fréquent, quoiqu’encore développé, c’est-à-dire avec ce pouls qui appartient aux sueurs critiques, et principalement à celles qui jugent les maladies aiguës de la poitrine, et dont Bordeu dit qu’il est » mou, plein, dilaté; ses pulsations sont égales; on sent dans chacune une espèce d’ondulation, c’est-àdire que la dilatation de l’artère se fait en deux fois, mais avec une aisance, mie mollesse et une douce force d’oscillations qui ne permettent pas de confondre celte espèce de pouls avec les autres. » — Si le malade respire plus librement, que la toux soit grasse et muqueuse, les crachats, quoique sanglants, facilement expectorés, la tête dégagée, l’attitude naturelle et facile, l’expression des traits non anxieuse, la coloration du visage fondue et égale, etc., sachez attendre et 11e vous mêlez A ce mouvement naturel que pour le seconder doucement.
Mais si la sédation qui suit immédiatement la saignée (quel que doive être d’ailleurs son effet éloigné), ne se continue et 11e se confirme pas par le développement de l’appareil critique décrit plus haut; si la peau reste sèche et le pouls haut, fréquent et dur, ou si, couverte de sueur, elle l’est inégalement et partiellement, au visage seul ou aux mains seules par exemple, et que cette sueur semble plutôt symptomatique que critique; si le pouls affaissé et concentré paraît, en raison de tous les autres symptômes, dénoter plutôt de l’oppression et de l’enchaînement de la circulation qu’une faiblessevraie, elc., la nature attend une seconde saignée: Il faut se hâter de la pratiquer, et on peut le faire très-peu de temps après la première, trois ou quatre heures, et même plutôt, suivant l’urgence des motifs.
La péripneumonie franche ainsi attaquée ail début, résiste rarement. On aura beau dire cl faire, nul traitement ne peut et 11c doit rivaliser dans ce cas avec le traitement antiphlogistique manié de suite avec une intelligente énergie. Jamais, A celh
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phase delà maladie, les antimoniaux n’auronl cette sûreté et cette rapidité de réussite, car on peut affirmer (|ue dans les conditions que nous avons fixées,
I c’est-à-dire lorsqu'aucun autre élément de maladie n'existe que l’élément purement inflammatoire, on i peut affirmer qu’on jugulera la péripneumonie, pourvu toutefois qu’on puisse agir dans les vingtquatre premières heures de la manifestation des 1 accidents caractéristiques. Nous entendons par là, non-seulement la fièvre primaire qui précède quelquefois l’invasion de la phlegmasie , mais soit le 1 point de côté, soit les bruits morbides de la respi- 1 ration, indicateurs du premier degré, comme le râle 1 crépitant pur et sec, commençant à éclater plus ou moins nombreux au milieu du bruit vésiculaire ! normal, soit un certain frôlement ou bruit dit de taffetas, etc., soit enfin les crachats rouilles, soit 1 tous ces signes réunis.
Il est certain que si dans les hôpitaux on perd I malheureusement encore trop de péripneumoniques, cela tient ù ce qu’ils y arrivent à un moment où l’inllammation pulmonaire est à la fin du premier degré, ou est déjà passée au second, ou bien à ce que la maladie est compliquée d'un autre état morbide spécial dont la pneumonie n’est que la | forme et l’accident. Mais dans la pratique particulière, où, le plus souvent, il est donné au médecin I d’assister à la naissance des maladies, nous pouvons i assurer avoir maintes fois (nous n’avons pas compté . et nous oserons conclure) enlevé, dans l’espace de douze à vingt-quatre heures, des péripneumonies exactement caractérisées, et cela au moyen de deux et même souvent d’une seule saignée suivie ou non d’uue application de quinze à vingt sangsues sur le | côté affecté. Nous ne nous rappelons pas qu’une de 5 ces promptes résolutions se soit opérée sans le con- ! cours de sueurs évidemment critiques ; et en effet, c’est au début de pareilles maladies inflammatoires dues pour la plupart à des répercussions de transpiration cutanée, que les sueurs ont un pouvoir judicaleur très-considérable, qu’elles cessent d’exercer aussi efficacement plus lard, lorsque l’état local est devenu irrésoluble, et doit, pour se terminer, parcourir toutes ses phases naturelles.
Lorsqu’on est assez heureux pour voir en quelque sorte naître une péripneumonie franche, doiton, au début, pratiquer plutôt une saignée large et abondante de quatre à cinq palettes, par exemple, qu’une saignée de deux à trois palettes, en se promettant d’y revenir à même dose peu de temps après?
Voici notre opinion sur cette question des I petites saignées coup sur coup, comparées aux saignées abondantes et plus distancées dans la péri- | pneumonie franche.
Nous pensons, que dans la supposition que nous avons faite, savoir, d’unepneumonie débutant chez
un sujet vigoureux et adulte, il faut entrer en traitement par une saignée très-copieuse et jusqu’à affaissement notable du pouls et syncope s’il se peut, afin d’évacuer le parenchyme pulmonaire et de faire en sorte qu’il ne se fluxionne de nouveau (pie le plus tard et le plus faiblement possible. C’est ainsi qu’on peut obtenir cette résolution rapide dont nous avons parlé plus haut. Si les accidents se raniment malgré celte soustration abondante et rapide de sang, les saignées suivantesdevront alors être et plus faibles et plus rapprochées.
Si le second degré de la fluxion de poitrine est développé, lorsque le médecin est appelé, il peut se présenter deux cas.
Ou bien le début de la maladie est encore trèsrécent; le passage au second degré a été très-rapide et les forces du sujet sont encore fraîches, on peut alors commencer par une saignée abondante quoique un peu moins que dans le premier cas, sauf à ne pas perdre de temps pour la renouveler.
Ou bien la pneumonie a mis un long temps à passer du premier au second degré et après quatre à cinq jours (comme nous l’avons vu plus d’une fois) cette seconde période est à peine caractérisée, alors la première saignée devra être moins abondante et celles qui suivront un peu plus précipitées. En un mot, on les fera d’autant plus petites et d’autant plus rapprochées que la maladie sera plus avancée, les forces du malade plus épuisées et sa résistance vitale moins énergique quelle qu’en soit du reste la cause. Et cela ne veut pas dire qu’on devra négliger de les répéter souvent dans les conditions contraires, mais seulement qu’alors on les pratiquera plus largement et qu’on pourra mettre entre elles un intervalle plus long eu observant les cas et les survenances prévus dans la proposition XVII8.
