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Lorsqu’au contraire, on se laisse conduire de l’observation des effets à l’intelligence de leurs rapports et de leurs causes, on trouve bientôt un principe ou un guide qui dirige l’emploi des méthodes thérapeutiques et préserve l’esprit de leur tyrannie. Cela est si vrai, que, sans que M. Bouillaud s’en aperçoive, sa méthode des émissions sanguines est levenue pour lui un principe, au lieu de rester un moyen.

Si donc il importe de savoir céder aux indications évidentes fournies par des phénomènes fébriles et nüammatoires dont l’excès est dangereux, il n’im- Dorle pas moins de garder dans l’administration des noyens indiqués la mesure et la prudence que presrivent les lois de la maladie.

Or, d’une manière absolue, on ne trouve pas dans l'observation de ces lois de contre-indication à 'usage des saignées, mais seulement à leur abus. I)n n’en trouve pas à leur usage, et loin de là, elles Iffrent en faveur de cette méthode curative des laisons très-formelles.

En effet, lorsqu’une réaction fébrile véhémente vec pléthore, turgescence, fluxions diverses, jlilegmasies, soit existant déjà, soit menaçant d’éjlater, etc..., surviennent avec l’affection typhoïde un sujet robuste chez qui prédominent la force jlastique et les fondions hématosiques et végétales, l’indication de saigner, éveillée par l’obseriilion de tous ces phénomènes, est impérieusement immandée par celle de leur nature.

Rapprochez ce fait de l’idée que vous vous formez !' sa cause et de ses conditions d’existence ! Quel oient travail il vous révèle, et l’économie y suf- !-a-t-elle? Nous savons quesila fièvreest un moyen Indicateur, elle est aussi très-puissante pour enimmer le sang, c’est-à-dire pour le rendre fécond i inflammations. L’organisation est profondément

altérée dans ses fonctions plastiques. Ses parties les plus animalisées, soit fixes, soit mobiles, à l’état de sang ou à l’état de tissus, semblent frappées de stupeur et d’une tendance septique. 11 faut qu’elle succombe ou que ce poison morbide fourni par sa substance elle-même, soit, comme on dit dans l’école hippocratique, digéré, séparé, éliminé, et que le corps soit rétabli dans sa cràse normale. Il est donc urgent d’évacuer, de soustraire une partie de ce sang infecté, empoisonné, mortifié jusqu’à un certain degré, afin de diminuer d’autant l’intoxication et le travail de la nature. Il faut aider la recorporation physiologique en favorisant la désassimilation morbide, et les'évacuants des premières et des secondes voies sont dans ce but d’un grand secours.

Rappelons-nous maintenant, car c’est le cas, les règles que nous avons émises dans plusieurs de nos propositions précédentes, savoir : 1° qu’il faut d’autant moins saigner dans une maladie aiguë que la cause de cette maladie a porté sur le sang et les solides une action plus septique et plus dissolvante (Proposit. XVe); 2° que les saignées, lorsqu’elles sont indiquées doivent être d’autant plus faibles et d’autant plus rapprochées en même temps, que le malade est plus faible, la maladie plus engagée et sa marche plus nécessaire (Proposit. XXe) ; 5° que dans les maladies inflammatoires spéciales dont les médications évacuantes constituent le principal traitement, les spoliations humorales ou indirectes sont d’autant plus indiquées relativement aux spoliations sanguines ou directes que l’élément spécial l’emporte davantage sur l’élément inflammatoire; et réciproquement (Proposit. XLIVe et XLVe).

Ce qu’il y a de certain, c’est que, dans les cas que nous avons spécifiés, les émissions sanguines, en diminuant la masse du sang, en le désanimalisant, enlèvent des matériaux aux phlegmasies et à la putridité. Voilà ce qui a pu faire dire à certains enthousiastes, que la fuliginosité de la langue et autres signes de putridité étaient rayés de la symptomatologie de la fièvre typhoïde par l’emploi de saignées coup sur coup selon la méthode de M. Bouillaud. Nous avons observé des malades affectés de cette fièvre, chez M. Souillaud et dans d’autres services du même hôpital, et nous devons à la vérité de dire que , sans partager les naïfs transports du respectable académicien qui a prononcé la suppression des fièvres putrides, la diminution des graves accidents liés à l’état septique nous a paru un des effets et des bienfaits de la médication antiphlogistique employée plus généreusement qu’on ne le fait ailleurs, et que cette différence est bien plus évidente encore entre les malades de M. Bouillaud, et ceux traités par les médecins qui ont adopté dans cette affreuse maladie une pure et simple expectation, en l’abandonnant à ellemême , quoi qu’il arrive. Seulement , la question serait de savoir si on ne pourrait pas obtenir à moins de frais cet avantage si précieux, et si, appli-

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quant le procédé de M. Bouillaud (application du reste rarement nécessaire dans sa rigueur) sous la direction d’autres principes et d’autres idées, on n’obtiendrait pas plus sûrement et plus légitimement en quelque sorte tout le bénéfice sans faire encourir les dommages.

A cette question notre expérience a répondu de la manière la plus affirmative. En mettant la médication antiphlogistique , même avec les modifications que M. Bouillaud a introduites dans son application , à la disposition d’une autre méthode générale de thérapeutique, nous pouvons lui donner l’assurance qu’ayant eu à traiter, depuis deux ans, environ vingt fièvres typhoïdes dont six à huit fort graves, nous n’avons eu aucun malade à regretter, et que tous ont été exempts de tes déplorables accidents que nous signalions plus haut. De plus, nous avons la persuasion qu’abandonnés à eux-mêmes, plusieurs de ces malades auraient eu à subir ces accidents, et que c’est à l’intervention thérapeutique qu’ils ont dû de les éviter.

Que la médiocrité de nos chiffres ne scandalise pas M. Bouillaud! Ce que nous avons vu nous l’avons bien vu, et mille faits de plus n’ajouteraient rien à notre conviction.

En comparant l’état de ses malades avec les descriptions de Pinel, par exemple, et des médecins de son école, M. Bouillaud commet une erreur qui ne l’a jamais frappé sans doute. On dit : dans Pinel, il n’est question que de phénomènes putrides, de maladies de trente, quarante jours et au delà, d’escarres, de délire, etc., etc....; voyez combien ces accidents sont rares chez nous! Mais souvenez-vous donc que, pour qu’une fièvre fût dite putride par Pinel, il fallait un ensemble desymptômes et désignés qui ne vous sont plus nécessaires aujourd’hui pour caractériser une fièvre typhoïde. Vous avez pour cela des indices suffisants , indépendamment de tout état putride. Lui, ne comptait parmi les fièvres putrides que celles dont vous lisez l’histoire et le tableau sous ce litre dans sa Nosographie et dans sa Médecine clinique. Vous , au contraire , vous comptez dans vos relevés , une foule de cas qui n’ont de commun avec la fièvre putride de Pinel que l’entérite folliculeuse, et parmi quarante de ces cas , trente-huit peut-être auraient guéri par la seule expectation. De plus, Pinel a rangé avec ces cas de fièvre typhoïde putride, des cas de pneumonies putrides et autres affections iufianunatoires compliquées de putridité, mais très-différentes de la fièvre typhoïde.

C’est encore un des leurres de la statistique. On fait d'immenses tableaux , et on s’attribue la guérison de tous les cas.

Les indications générales , avons-nous dit plus haut, tirées de la connaissance de la nature de la fièvre typhoïde, autorisent et commandent les .émissions sanguines quand les signes et les symp-

tômes en exigent l’usage ; mais, avons-nous ajouté, elles empêchent l'abus qu’on pourrait en faire en ne se fondant que sur les indications fournies par les phénomènes. C’est là le plus grand bienfait de cette distinction.

En même temps, en effet, que cette considération porte le médecin à faciliter l’œuvre de la nature, à enlever à l’organisation des matériaux viciés et toxiques et à favoriser ainsi le mouvement mélasyncrilique tant que le besoin en est indiqué par l’intensité des symptômes, en même temps, elle l’avertit qu’il lui est impossible de se substituer entièrement à la nature, qu’en lui épargnanlen quelque sorte les accidents, les surcharges, les longueurs, les dangers, une certaine action doit lui être laissée. Ainsi le veut la nécessité, et il y a le plus grand péril à la méconnaître. Telle est la maladie, telle sa nature, telles ses lois. Avez-vous la prétention de vous y opposer? A merveille, si vous nous offrez pour cela un moyen sûr; car cette nécessité nous afflige. Nous la limitons autant que possible, niais nous ne nous croyons ni le droit ni le pouvoir de changer la nature humaine.

Ainsi donc, alors que de la fièvre, des plilcgma sies, des phénomènes morbides enfin, persistent encore et semblent demander au praticien la continuation des moyens par lesquels ils ont été modérés d’abord, la pensée de la nature de la maladie vient borner celte indication et justifier l’art de sor inaction intelligente quoique forcée.

Nosologiquement parlant, l’idée générale que nous avons émise concilie et unifie les idées parti culières de stupeur, putridité, fièvre, phlegmasie . spontanéité de l’affection, coordination de ses phé nomènes et nécessité d’une certaine durée et d’un< marche assez calculable. Thérapeutiquement, elli admet les saignées malgré la stupeur, les tonique, malgré les phlegmasies, l’indication d’expecter ei agissan t et d’agir en expectant. Elle permet de choisi) sans éclectisme, de nier sans scepticisme, d’acccplei sans être empirique, tous les résultats donnés par lei empiriques , et de. pouvoir, sous la direction d’uni pensée, administrer fort utilement au même maladi les saignées de l’hôpital de la Charité, les purgatif de l’hospice Necker avec le quinquina de quelques uns et l’expectation plus ou moins obligée de tous

Mais, objectera-t-on, cette théorie renferme un contradiction ainsi que la thérapeutique qui en dé coule. Pourquoi la nature dont les lois et les in slincts ont pour fin la conservation de l'organisai et son salut, ne s’oppose-t-elle pas à la formatioi de la diathèse particulière qui rend en quelqu sorte nécessaire la fièvre typhoïde dans des condi tions données? Il serait bien plus heureux qu'cll prévînt que de guérir et même de tuer, puisqu vous lui attribuez le mal et la mort en même temp que le bien et le retour à la santé ? En un mot, pour quoi ce mélange et cette contradiction dans notr* nature, ce mal qui vient dans l’ordre, le (rouble

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE. 275

tout en s’en servant pour détruire? Comment concilier des faits aussi ennemis ?

Le naturisme hippocratique reçoit de ces questions de mortelles atteintes. Et pourtant il y a à leur faire une autre réponse que celle du sceptii cisme et de l’indifférence. La solution de questions ! qui sont le fond de la science médicale et de l’art de I quérir, ne peut point être indifférente. Nous y répondrons en autre temps et en autre lieu. Quant à ! la contradiction thérapeutique, elle est commandée par la première, et résulte de la nécessité d’accep- | ter la maladie, la mort et la division de notre na- Iture contre elle-même, tout en s’efforçant de re- I pousser cette maladie et d’éloigner cette mort.

I Nous ne nous occuperons pas des conlre-indica- • lions de la saignée dans la fièvre typhoïde. La longueur de cette tâche dépasserait nos intentions et notre objet. Il y a dans ce qui précède plus de principes qu’il n’en faut pour comprendre la nature de ces contre-indications. Ainsi que les indications, elles sont renfermées dans ce passage de Sydenham :

« Indien tiones veras ac genuinas quœ in hoc uiorbo consurgunt in eo versari, ut sanguinis \commotio intrà modum naturœ proposito con- | qruentem sistatur ; ea nimirùm ratione utnec ikinc plus æquo gliscat, undè periculosa symplomata insequi soient , nec illinc nimium tor- | peut, etc.... J de à ut sivè niateriœ heterogenœ irritanti, sivè cruori res novas molienti febris ortus debeatur, indicutio utrobique eadern existât. »

i Au reste, peu de maladies aiguès sont plus individuelles, si nous pouvons aiusi dire, que la fièvre |lyphoïde; et, de toutes, elle est celle dont le traitement est susceptible de plus de modifications. Les (pays, les constitutions médicales, les circonstances ipidéiniques, impriment à la thérapeutique qui lui convient les variations les plus grandes. Ceci est IJe l’histoire. Cette individualité de la Imaladie et bette susceptibilité qu'elle a de revêtir beaucoup de formes, suivant les climats, les pays, les individus, les saisons, etc., sont des raisons de plus en faveur le la probabilitédenotre théorie. Les formes inflam- (natoire, putride, adynamique et ataxique, sont, si on peut ainsi dire, ses formes naturelles, et le passage de l’une à l’autre est facile et naturel aussi, en quelque sorte. Il y a une forme simple dont le traitement consiste dans la plus simple expectation, baigner dans cette forme et mètne dans celle qui ;st accompagnée d’une réaction assez vive avec liathèse inflammatoire modérée , et croire parce lue le malade guérit qu’on lui a été très-utile, est e préjugé donl à l’hôpital de la Charité, ou est dngulièremebt imbu. On saigne dans tous les cas :l dans des circonstances surtout où rien n’indique a saignée, et les guérisons semblent appartenir â

la méthode. Ueureusement que ces cas sont de ceux auxquels il est difficile de nuire : ils guérissent envers et contre tout.

On ne connaitque des cas graves, moyens, légers, et on saigne beaucoup, moyennement ou peu. Mais peu est quelquefois beaucoup trop. La moitié des fièvres typhoïdes se passe d’un traitement actif; et nous ne craignons pas de dire, qu’on verse d’autant moins de sang dans la fièvre typhoïde, qu’on la connaît mieux.

La saignée étant indiquée, la même question se reproduit toujours à cause de la méthode de la Charité: combien de fois, dans un temps donné, faut-il la pratiquer? Sydenham va répondre à M. Bouillaud qui l’invoque souvent :

« Mensuram quàd atlinet, mihi solenne est cam duntaxat sanguinis quantitateni detrahere quantum conjicere liceat, quœ œgruni ab incommodis quibus immodicani ejus coinmotiouem obnoxiam esse diximus , incolurneni prœstet. Æstuationem i liant deinceps rego ac moderor , phlebotomiam tel repelendo , vel omittendo , cardiacis calidis vel insistendo , ac deniquè alvum vel laxando vel compescendo , proùt rnotum ilium vel efferari vel tanguere animadverto. «

Nous terminerons là nos conseils sur l’emploi de la médication antiphlogistique dans la fièvre typhoïde. Au lieu de nous tenir dans de telles généralités, nous aurions, bien plus facilement certes, pu prendre la voie contraire et énumérer des particularités pathologiques auxquelles nous aurions opposé des particularités thérapeutiques. Ce mode eût été interminable, et, ne pouvant tout dire, nous n’aurions su que choisir de préférence. Un des grands travers de notre époque médicale est de confondre ce qui est pratique avec les détails, et les détails avec ce qui est pratique. Nous croyons, sans être entrés dans les détails, avoir été très-praticiens, et plus utiles pour ceux qui étudient consciencieusement leur art, que si nous avions touché quelques points particuliers, sans montrer les principes auxquels ils se rattachent.

Un mot sur les indications de la saignée dans le rhumatisme articulaire aigu fébrile.

Quelle différence entre cette affection et la précédente! Quelle fièvre autre quoique non moins intense, quel autre aspect du sang, quel autre état de toute la substance et des produits organiques, et que les symptômes expriment bien aussi la distance qui sépare la nature de ces deux maladies!

Les conlre-indicalions pour les saignées y sont bien moins nombreuses et moins difficiles à apprécier; car cette fièvre est très-franchement inflammatoire, bien qu’il soit nécessaire de modifier ce diagnostic par plusd’unc remarque.

On n’a pas oublié les quelques propositions (pie

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE

nous avons dû consacrer dans ce chapitre aux fièvres catarrhales, relativement à l’usage des émissions sanguines dans le traitement de ces fièvres. Or, bien qu’elles soient séparées de la fièvre rhumatismale aigué avec arthrite, etc..., par des caractères fort importants , elles s’en rapprochent pourtant par certains cotés non moins caractéristiques.

Si, pour parler comme Bicliat, on substitue le système cellulaire, séreux et fibreux (ce qui est identique sous le rapport de la physiologie et de l’anatomie générales, et ne diffère qu’à l’égard de la physiologie et de l’anatomie spéciales) au système muqueux, on se rendra très-bien compte de l’analogie et des différences de ces deux classes d’affections aiguës. Car cette différence dans le siège, comme on dit, entraîne et suppose toutes celles, sans exception, par lesquelles la fièvre catarrhale et la fièvre rhumatismale sont distinguées. Nous ne ferons pas ce parallèle, bien qu’il pût nous conduire, comme par la main, à la thérapeutique générale du rhumatisme aigu et aux modifications que la nature de son siège et de tout ce que ce siège suppose dans les causes et les autres conditions de son développement, apporte de raisons qui autorisent et prescrivent même un plus large emploi des évacuations sanguines.

Ce siège est donc le système cellulaire, séreux et fibreux, qui, comme nous l’avons dit plus haut, dans la question qui nous occupe, ne peuvent et ne doivent être séparés. Le rhumatisme articulaire aigu, est par conséquent une fièvre catarrhale du système cellulaire ou séro-fibreux, en un mot, de tous les tissus blancs qui ne sont alimentés que de la partie séreuse du sang et ne lui renvoient de même que de la sérosité.

Un des faits les plus intéressants dans cette maladie aiguë, est certainement la modification qu’elle imprime au sang. C’est la partie blanche ou séreuse de ce liquide vivant qui est modifiée. Il paraît certain en effet, et, depuis bien des années que nous avons cette opinion, nos observations et celles de la plupart des pathologistes viennent la confirmer, que c’est la sérosité du sang qui fournit ce qu’on nomme la couenne rhumatismale , si abondante principalement dans la fièvre dont nous parlons. Or cette partie du sang, celte sérosité n’est autre que le fluide que sécrètent ou exhalent tous les tissus blancs de l'organisation.

D’un autre côté, chacun sait que la moindre irritation portée sur ces tissus est aussitôt signalée par une plasticité plus grande de la sérosité qu’ils séparent du sang. Le rhumatisme affectant une plus ou moins considérable étendue de ces tissus, imprime nécessairement à la lymphe qu’ils exhalent constamment un degré d’animalisation de plus. Elle devient alors plus plastique, plus organisable ; l'albumine dont elle est formée tend de plus en plus à devenir de la fibrine, et lorsque le sang en repos

hors des vaisseaux, se sépare en caillot et sérum , la partie de celui-ci qui, par le fait de la phlogose rhumatismale des tissus blancs, a acquis des quali tés plus fibrineuses qui la rendent coagulable, forme cette matière solide, élastique, feutrée, d’un blanc jaunâtre, etc., qu’on nomme la couenne inflammatoire du sang. Cette couenne n’est autre chose qu’une partie de ce liquide qui a contracté sous le stimulus inflammatoire un degré de vie, d'animalisation et de plasticité de plus, mais qui n’ayant pas encore subi dans le poumon l’influence héraatosique de l’air atmosphérique qui l’artérialisera plus tard et la fera passer dans le coagulum rouge, reste décolorée et non encore assimilée à celui-ci.

Cette manière de concevoir la formation de la couenne rhumatismale du sang, explique cet autre fait très-certain , savoir, que dans une maladie fébrile inflammatoire , etc. , une seconde saignée donne un sang plus couenneux que la première.

On sait à merveille qu’un certain degré de déplétion vasculaire rend l’absorption infiniment plus active, surtout lorsque auparavant existait une forte pléthore. Cela fait qu’une première saignée, en désemplissant le système circulatoire, favorise considérablement l'absorption que les capillaires veineux exercent dans les tissus. Ils y puisent alors une beaucoup plus grande quantité de la sérosité plastique et fibrineuse que ces tissus exhalent dans la fièvre inflammatoire rhumatismale , et qui s’échappe abondante par l’ouverture de la veine avant d’avoir traversé les poumons. C’est là, en effet, que cette partie blanche coagulable du sang aurait diminué de quantité, en passant en partie dans le coagulum rouge par l’effet de l’hématose rutilante qui s’accomplit dans ces viscères.

Si cela est vrai, le sang artériel devrait dans les fièvres inflammatoires, fournir une moins grande proportion de couenne que le sang veineux. C’est précisément ce qu’attestent les expériences faites sur les animaux atteints de ces sortes de fièvres.

Nous ne rechercherons pas la différence qu’il y a entre une affection rhumatismale et une affection inflammatoire phlegmoneuse et suppurante. Cette matière blanche plastique forme sous l’influence d’une irritation plus vive la sérosité lactescente, la lymphe plastique, le tissu inodulaire, le pus même De sorte que l’état inflammatoire avoisinerait singulièrement l’étal rhumatismal et le catarrhe aigu des tissus blancs, tout en en restant séparé par un caractère fondamental. Il y aurait donc à étudier i les conditions de ces différences, etc.... mais cela ne nous regarde pas. 11 suffit que nous sachions que les affections locales qui accompagnent la fièvre rhumatismale aiguë ne sont pas des inflammations mais des irritations catarrhales dont la superficialité et la mobilité tiennent à des circonstances étio logiques que nous n’avons pas à pénétrer ici.

On peut donc dire que la fièvre rhumatismale aiguë, est, qu’on nous permette cette expression

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE

vaguement, spécieusement inflammatoire; ou plutôt, qu’elle en affecte tous les symptômes sans en avoir le signe pathognomonique, et qu’elle est une i fausse fièvre inflammatoire de même que les plilogoses rhumatismales sont de fausses inflammations, ce qui n’empêche pas que cette fièvre et ces phlogoses n’aient ou ne puissent avoir comme telles une excessive intensité.

Mais de quelle condition manquent celte fièvre et ! ces fausses inflammations pour être complètes et vraies, et avoir tous les caractères des inflamma- I lions consommées? c’est ce que nous savons trèsmal. Ne leur faut-il que plus d’intensité? Nous ne le pensons pas ; car il est difficile de leur en supposer plus qu’elles n’en montrent très-souvent. Dans I l’inflammation vraie et profonde, le tissu cellulaire t est attaqué, désorganisé, détruit. Il ne l’est pas 1 dans les phlogoses rhumatismales, bien que souvent I celles-ci déposent de la lymphe plastique à la suri face des toiles séreuses. Mais il y a une grande dif- Iférence entre l’intensité de ce qui constitue essentiellement une inflammation, et l’intensité des phénomènes inflammatoires.

i Ne faudrait-il pas distinguer ici, comme nous (l’avons fait pour la fièvre typhoïde, la nature ou le ifond de la maladie, et la forme ou les phénomènes iparticuliers qui peuvent s’y joindre et dont l’asso- Iciation constitue un tout parfaitement un dans le Imalade qui en est affecté, bien qu’on y retrouve Ides éléments nosologiques distincts et qui peuvent exister séparément ou successivement? Nous croyons que cela n’est pas douteux.

1 Dire : « le rhumatisme aigu est essentiellement (inflammatoire » comme nous l’avons maintes fois ientcndu professer, c’est ne pas assez peser la valeur î les mots qu’on emploie, car le contraire de cette Jiffirmation est précisément la vérité. Le rhumatisme aigu on non aigu n’est point essentiellement imflammatoire, mais accidentellement associé à un |-tat pseudo-inflammatoire, qui pour être imparfait |ït arrêté en deçà de l'état inflammatoire générique -’t phlegmoneux, n’en est pas moins très-intense dans son genre. Le rhumatisme, quel qu’il soit, est essentiellement le rhumatisme. Ce mot dit tout et lious ne sachons pas qu’il signifie inflammation. La nature du rhumatisme n’est point inflammaoire. Il n’y a d’inflammatoire que l’inflammation lui est un état impossible à confondre avec aucun mire. Nous demandons pardon pour ces banalités îpparentes. Ce n’est pas notre faute si d’énormes îrreurs nosologiques se glissent sous des ccntralictions dans les termes; et on verra tout à l’heure, lu’il est impossible de juger la valeur du traitcnenl antiphlogistique dans le rhumatisme aigu, si ni n’est pas parfaitement imbu de ces notions élénentaires dont, dans notre faculté et dans nos eliliqups, les élèves n’entendent jamais parler.

Le rhumatisme est si peu inflammatoire en luimême que dans la pratique, on l’oppose constamment à l’inflammation. Telle affection, dit-on, n’est qu’un rhumatisme ; et ce diagnostic différentiel est un de ceux qu’on a le plus fréquemment occasion de faire. Or, n’est-il pas vrai que celte différence n’est point illusoire aux yeux du praticien, et que, dès qu’il est fixé sur ce point, son pronostic et son traitement en reçoivent de profondes modifications ? Certes, la classe des affections rhumatismales est une des plus nombreuses du cadre nosologique, et on peut dire que les trois quarts au moins des maladies de cette classe, n’ont rien d’inflammatoire ni même de fébrile.

Ce qui caractérise spécialement le rhumatisme est une douleur sans altération appréciable nécessaire, douleur mobile coulant facilement d’une partie à une autre, comme l'indique le mot luimême, pouvant se porter sur toutes parce qu’il y a partout des tissus blancs qui fonlle canevas detoule organisation , et reconnaissant spécialement aussi pour cause les alternatives de chaud et de froid, principalement de froid humide, et, sous cette influence, les suppressions de la transpiration cutanée.

Ainsi, le rhumatisme est une douleur, douleur traduisant spécialement une cause spéciale, ayant des allures spéciales, des caractères spéciaux, etc... qu’il soit aigu ou chronique, articulaire ou musculaire, etc... peu importe. C’est la même affection avec des degrés, des sièges ou des formes differents, mais au fond rhumatismale et pas plus essentiellement inflammatoire, qu’essentiellement l’inflammation n’est rhumatismale.

Mais, dira-t-on, pouvez-vous dénier l’aspect inflammatoire à tous les phénomènes qu’on observe ou qu’on peut observer dans le rhumatisme articulaire aigu? Nous n’en avons ni envie, ni besoin pour soutenir notre opinion. C’est absolument comme si on prétendait que la nature des scrofules est d’être inflammatoire parce qu’il y a des inflammations scrofuleuses , c’est-à-dire des scrofules associés à des phlegmasies. Or, méeonnailre cette association, est-ce nier les scrofules? est-ce nier l’inflammation ? est-ce dire que les scrofules, même à l’état aigu et fébrile, sont une maladie essentiellement inflammatoire ? Ainsi du rhumatisme articulaire aigu fébrile.

En général, l’inflammation se passe très-bien de douleur pour exister, et la douleur n’est point un phénomène nécessaire à l’existence de l’inflammation. Il n’y a donc aucun rapport nécessaire entre ces deux états de l’économie qui cependant coexistent si souvent. Encore une fois, rien n’est plus important à distinguer que l’état inflammatoire et les phénomènes dynamiques de l’inflammation.

Dans le rhumatisme articulaire aigu , il n’y a aucune relation nécessaire et réciproque entre les fluxions articulaires et les douleurs. Les douleurs préexistent fréquemment pendant plusieurs jours

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aux fluxions, et celles-ci disparues complètement, les douleurs persistent quelquefois encore longtemps. Or avant et après les fluxions inflammatoires, c’est bien, nous pensons, le rhumatisme qui produit les douleurs. Mais, à leur tour, les fluxions inflammatoires n’existent pas sans douleur, parce qu’elles sont avant tout rhumatismales, et que, si dans celte maladie , il y a des rhumatismes sans fluxions il n'y a pas de fluxions sans rhumatisme. Or le symptôme du rhumatisme est la douleur.

Il résulte de tout ceci, que de même que dans la fièvre typhoïde, le fond de la maladie n’indique les émissions sanguines que dans le cas où les phénomènes par leur caractère inflammatoire, fébrile, pléthorique, les réclament ; de même aussi, dans le rhumatisme, l’emploi de la médication antiphlogistique n’est utile que lorsque les signes et les symptômes particuliers qui signalent l’affection, indiquent, outre ce qui en fait le fond, la coexistence d’un état contre lequel la médication antiphlogistique exerce une action directe et spécifique; car, dans le rhumatisme aigu, c’est moins contre l’élément rhumatisme que contre l’élément fluxionnaire que cette médication est dirigée.

Mais on doit s’empresser d’ajouter qu’ici les contre-indications sont moins importantes que les indications, et que cette maladie, lorsqu’elle est injtense, est une de celles, et même est celle, où après la péripneumonie franche, les émissions sanguines peuvent être le plus utiles et le moins nuisibles.

Néanmoins, il ne faut jamais perdre de vue la nature de l’affection au milieu des apparences inflammatoires qui la dominent et la cachent quelquefois. Nous avions bien souvent vu des malades trop largement saignés et chez lesquels sans doute on avait fait sévère justice de l’état inflammatoire, mais qui, malgré cette médication peu judicieuse dans son excès, conservaient des douleurs sub-aiguës dans plusieurs jointures avec un sang appauvri et une débilité profonde. Ils n’avaient plus ni fièvre ni fluxions rhumatismales, mais encore des douleurs, des routeurs articulaires, encore du rhumatisme. On n’avait pas traité la maladie, mais sa forme, mais ses phénomènes accidentels.

C’est une grande erreur que de ne considérer dans cette affection que la fièvre, les phlogoses, l’état du sang, parce qu’alors on n’obéit qu’aux seules indications qui sortent de ces phénomènes, et qu’on ne fait et qu’on ne doit que tirer du sang. On ne s'avise pas pourtant de saigner un rhumatisme lorsqu’il n’y a ni fluxion inflammatoire ni fièvre, et s’il s’y joint de la fièvre et des fluxions, on ne songe qu’à saigner. Singulière contradiction !

Lorsqu’un malade es.taffecté de douleurs rhumatismales vives, sans fièvre ni phlogoses, la majorité des praticiens prescrit l’opium, les narcotiques, les purgatifs répétés, etc. Si a côté de cela ils ont

affaire à une maladie franchement et purement inflammatoire, ils saignent exclusivement. Qu’on suppose, après cela, un sujet affecté de douleurs rhumatismales avec fièvre et fluxion, au lieu de réunir sous une même pensée thérapeutique l’emploi des deux classes d’agents que nous venons de dire, vous les voyez les uns narcotiser exclusivement, les autres saigner de même

Ceci signifie, que si on avait sur le rhumatisme articulaire aigu de saines idées, que si on se donnait la peine de l’observer un peu plus en médecin qu’en anatomiste et en physicien, on épargnerait dans son traitement beaucoup de sang aux malades.

Nous devons depuis quelques années aux habiles recherches de M. le professeur Bouillaud, de connaître quelques particularités fort importantes de l’histoire du rhumatisme aigu. Nous savons que dans un très-grand nombre de cas , la membrane séreuse qui tapisse les cavités du cœur, est susceptible de s’enflammer, de s’épaissir et d’être le siège de toutes les altérations qui caractérisent les phlcgmasies des tissus séreux et fibreux. Ce fait très-capital, l’est beaucoup plus par rapport au pronostic que par rapport au traitement actuel de la maladie et au rôle qu’il joue dans le rhumatisme aigu lui-même. Il ne le rend pas en effet présentement plus grave, et ne produit guère alors que des effets purement mécaniques, à moins que le rétrécissement des orifices du cœur déterminé par l’épaississement des tissus au niveau de ces orifices et des valvules, ne gêne tellement la circulation, qu’il n’en résulte des symptômes dyspnéiques et asphyxiques, ce qui est très-rare. Dans la plupart des cas, sans la présence de signes physiques perçus par l’oreille, non-seulement le malade , mais même le médecin ne s’en apercevraient pas, si ce n’est quelquefois à une certaine vibration du pouls.

Cette fâcheuse lésion une fois existante, on a peu de prise sur elle par les émissions sanguines ; et en effet, s'il est possible de diminuer l’état inflammatoire de l’endocarde, lorsqu’un bruit de souffle commençant à se faire entendre, on peut supposer que celte membrane n'est pas encore le siège de ces épaississements, de ces indurations et de ce dépôt de lymphe plastique qui sont les caractères anatomiques des phlegmasies sur les séreuses, il est vrai de dire aussi, que ces altérations n’attendent pas trèslongtemps pour se former lorsque l’endocardite est intense, et que lorsqu’elles existent, les saignéesonl peu de puissance contre elles. Ayant suivi le traitement d’un assez grand nombrede rhumatisants dans le service de JM. le professeur Bouillaud, nous avons toujours remarqué que c’était sur l’endocardite que sa méthode de traitement avait le moins de prise. Au reste, bien que cette phlegmasie soit incontestablement la source d’une foule de lésions organiques consécutives et mortelles du cœur, on la voit

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aussi se résoudre d’elle-même assez souvent et sans aucun secours. Mais de tous les fruits, si nous pouvons ainsi dire, de l’état inflammatoire rhumatismal, c’cst le plus persistant et le plus réfractaire.

Quoi qu’il en soit, peu de maladies aigues réclament plus impérieusement l’emploi de la médication antiphlogistique que le rhumatisme articulaire aigu I fébrile, car il n’est pas de maladie dont le fond ou la nature aient plus d'affinité avec l’état pseudo-inflammatoire auquel elle s’élève presque nalurellei ment, et comme par une simple sur-acuité de ses I conditions d’existence.

On doit, et nous supposons la fièvreetles fluxions articulaires intenses chez un sujet vigoureux, on doit ne pas craindre de pratiquer trois ou quatre saignées de douze onces dans les deux premiers jours; en un mot, de tirer du sang à courts intervalles jusqu’à ce que le pouls soit tombé, la fièvre moindre, les fluxions moins nombreuses et moins considérables. Une fois ce premier et plus important résultat obtenu, la maladie persistant encore et devant presque toujours durer encore longtemps, sans renoncer aux émissions sanguines, il faut administrer les substances alcalines, telles que le nitrate de potasse, le bi-carbonate de soude dans les tisanes du malade, comme moyen antiphlogistique très-puissamment 'adjuvant de la saignée.

Mais les évacuants antiphlogistiques qu’il ne faut point négliger, sont les purgatifs salins, qui soutirent au sang une énorme quantité de sérosité, font tomber la chaleur de la peau et ralentissent le pouls aussi certainement que les émissions sanguines et avec moins de dommage.

Nous sommes persuadés qu’on peut tirer moitié moins de sang aux rhumatisants que ne le fait M. le professeur Bouillaud , et guérir aussi promptement , et plus sûrement et mieux qu’il ne le fait. Nous parlons ici sur le témoignage de faits parfaitement sûrs et concluants. Oui, l’association méthodique et intelligente des émissions sanguines, des purgatifs salins répétés et des substances alcalines, est préférable et plus sûre contre l’état phlogistique , la diathèse inflammatoire, la crâse plastique du sang , que les émissions sanguines seules poussées à outrance.

Mais le médecin ne doit pas s’arrêterdans le traiilement de cette maladie aux seules indications tiirées de l’état phlogistique. L’élément douleur, le rhumatisme lui-même, doivent être pris en considération , et les narcotiques satisfont très-bien à cette indication. Lorsque l’état inflammatoire est apaisé, et que, comme cela est si commun, des douleurs persistent néanmoins et passent incessamment d’une jointure à l’autre, ou bien se fixent sur quelqu’une d’elles, il ne faut pas craindre de donner l’opium et les solanées vireuses pendant quel-

ques jours , au lieu de continuer à exténuer un malade par des saignées qui ne sont point le remède des douleurs.

Il ne faut pas cesser d’avoir celte distinction sous les yeux : rhumatisme — état inflammatoire. Est-ce que la couenne du sang , les fausses membranes de la plèvre, les épaississements de l'endocarde , les épanchements du péricarde, etc., sont le rhumatisme? Ce sont des produits de la diathèse pseudo-inflammatoire contre laquelle les émissions sanguines ne doivent sans doute pas être épargnées, mais avec le souvenir que cette diathèse n’engendre pas de phlegmasies suppurantes et désorganisatrices , et qu’il y a au-dessous d’elle un élément spécial qui fait le fond de la maladie , est réfractaire de- sa nature , sujet à récidive, mobile et soumet l’état inflammatoire à ses allures et à ses caprices. Une chose , en effet , est certaine, c’est qu’on est plutôt maître de la maladie en agissant sur les douleurs ou sur l’élément rhumatismal , dont le génie est la mobilité , la douleur et le fluxionnement rapide , qu’en agissant sur l’état inflammatoire ; mais il faut agir sur tous deux simultanément ou successivement. Nous avons remarqué que les malades de M. Bouillaud étaient assez sujets aux récidives , ce qui veut dire qu’alors qu’on les croit guéris , on n’a qu’éteint la fièvre et les fluxions par des saignées répétées , mais que le fond de la maladie subsiste et reparaît sous forme de douleurs articulaires sans fluxions ni fièvre notables. Au reste , celte observation s’étend à toutes lesmaladies inflammatoires observées chezM. Bouillaud. Les récidives y sont plus communes dans les pneumonies que dans d’autres services. Il en est de même pour les rhumatismes que les malades achèvent ainsi en plusieurs fois. On les compte guéris, parce qu’ils n’ont plus de fièvre ; mais leur convalescence n’est pas très-franche , et les retours de douleurs que nous avons remarqués chez plusieurs, prouvent qu’avec les saignées coup sur coup, on n’a pas atteint le fond de la maladie mais seulement interdit en quelque sorte l’étal inflammatoire.

Cette observation d’ailleurs s’applique à presque toutes les maladies aiguës traitées par M. Bouillaud. Le croirait-on ! on y entend parler de récidives de fievre typhoïde...

C’est bien le casde dire avec le professeur Lordat :

« La saignée jusqu’au blanc est le knout delà thérapeutique. Elle met ceux qu’elle n’a pas tués dans l’impossibilité de présenter des symptômes pendant quelque temps ; mais tout comme les Russes ainsi fustigés retombent souvent dans la faute qui leur avait mérité cette punition, de même, l’affection qui avait donné lieu à la saignée reproduit les mêmes symptômes dès que le système a assez de force pour les former. Ne vous semble-t-il pas que ces correcteurs et ces thérapeutistes sont à peu près de la même force ? »

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Toutefois, M. Bouillaud a rendu service en donnant l’exemple d’agir énergiquement au début de cette cruelle affection. On voit tous les jours des médecins vraiment inqualifiablesqui, parleur faute, laissent un rhumatisme aigu durer quarante et cinquante jours, sous prétexte qu’il n’est pas une maladie dangereuse? Il peut l’être par ses suites et de plusieurs manières, quand il ne serait pas horriblement douloureux pour le présent.

Il faut donc déployer au début de cette affection une grande énergie thérapeutique, et les saignées y doivent jouer un rôle important. Heureusement que les purgatifs salins et antiphlogistiques, les substances alcalines, les narcotiques peuvent y concourir et ne se repoussent pas mutuellement: au contraire, tous ces moyens s’entr’aident. Plusieurs fois, une saignée, une bouteille d’eau de Sedlitz, quelques gros de sel de nitre et quelques centigrammes d’opium, non pas employés empiriquement, mais placés à propos , ont suffi entre nos mains, à la complète guérison en moins de deux semaines, de rhumatismes très-intenses. Il est quelquefois nécessaire d’appliquer des sangsues sur les articulations que la fluxion rhumatismale ne quitte que difficilement. Cela est surtout indispensable dans les rhumatismes blennorrhagiques qui sont plus fixes et plus funestes aux articulations que les rhumatismes simples.

Il est des praticiens qui saignent jusqu’à disparition de la couenne phlogistique du sang. C’est une bien grave erreur.

Dans un grand nombre de rhumatismes, on tirerait jusqu’à la dernière goutte du sang qu’il serait encore couenneux. Nous avons vu plusieurs chlorotiques affectées de rhumatisme aigu, et dont le sang était plus riche en couenne que celui de personnes beaucoup plus sanguines, ce qui est du reste très-d’accord avec la manière dont plus haut nous avons exposé l’origine et le mode de formation de ce produit. Il n’y avait dans ce sang presque pas de caillot rouge. Tout était coagulum blanc d’une énorme consistance, nageant dans peu de sérosité et recouvrant une très-petite épaisseur d’un caillot rouge très-peu dense. Rien ne doit dispenser d'obéir aux indications fournies par les symptômes et l’état individuel. Lorsqu’il y a eu endocardite, le pouls est souvent d’une force, d’une brusquerie, d’une dureté et d’une fréquence qu’il ne faut pas confondre avec la fièvre, ni s’en autoriser pour saigner, si d’ailleurs la saignée n’est pas indiquée. Nous avons la conviction que la fièvre rhumatismale existe assez souvent sans fluxions articulaires et sans endocardite. Nous avons fait cette observation dans le service même de M. Bouillaud. Mais l’esprit, comme l’œil, ne voit pas à droite quand il est tourné à gauche.

Cette maladie est une de celles dans lesquelles on observe rarement, par bonheur, la formation de

caillots dans le cœur pendant la vie. Cela s’explique par le double fait de l'extrême coagulabilité du sang et de la susceptibilité de l’endocarde à s'enflammer et à sécréter des produits plastiques. Cette fatale disposition doit engager encore plus les praticiens à s’efforcer de diminuer l’intensité des deux circonstances que nous venons de noter, afin de prévenir le développement d’un accident aussi nécessairement funeste que l’est la coagulation du sang dans le cœur pendant la vie; car une fois que celte complication existe, il ne reste qu’à la déplorer. Les saignées même pourraient plutôt l’aggraver qu’y remédier.

Le teint pâle et mat tout particulier des individus affectés de rhumatisme aigu, l’état humide, non inflammatoire et tout à fait physiologique de leur langue, le sentiment intime de bien-être et de santé que la plupart gardent au milieu de leur singulière fièvre (nous ne parlons pas de leurs souffrances articulaires, mais seulement de l’état de malaise qui dans toutes les autres maladies fébriles et véritablement inflammatoires affecte le tact général et le sens vital) et l’appétit qu’ils ne cessent pas alors d’éprouver, ne sont point une raison pour ne pas les tenir à une diète sévère et pour leur permettre des aliments. Seulement cet état montre encore la distance qui sépare le rhumatisme aigu même le plus intense et le plus fébrile, de la plus légère fièvre inflammatoire. La couenne du sang n’y fait rien, et dans beaucoup d’affections plus inflammatoires, le sang est beaucoup moins couenneux, et même ne l’est pas toujours. Il ne s’agit ici que du sérum et des tissus séreux qui lui correspondent, lorsque la partie rouge du sang et les organisations spéciales qui lui correspondent sont intéressées dans une maladie, tout prend un autre aspect dans les signes et dans les symptômes. On louche à la véritable diathèse inflammatoire et aux divers états organiques corrélatifs qui méritent particulièrement ce nom. Nous n’avons pas à développer ici celte distinction.

N’ayant, pour répondre au titre de ce chapitre, qu’à traiter des émissions sanguines en tant que moyens de la médication antiphlogistique, nous ne devons pas étudier son action dans tous les autres états morbides où elle peut être indiquée, bien que ces états soient fort nombreux et que la saignée y joue un grand rôle. Nous n'en traiterons pas non plus dans ses applications à la thérapeutique des maladies chroniques. Ce n’est pas qu’elle ne puisse et ne doiveêlre rappelée à rendre bien des services au médecin qui dans ces maladies saura l’employer avec discernement; car là, son opportunité et ses contre-indications sont encore d’une plus grande délicatesse à apprécier que dans les affections aigues.

En sortant des mains prodigues mais intelligentes de Broussais, la saignée est tombée dans l’empirisme, et alors, de par la statistique pure, elle a été déclarée tout à la fois héroïque et innocente dans le

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traitement des principales maladies aiguës. Il suffit qu’on désire quelque chose pour que la statistique ne vous le refuse pas. Cette excellente méthode est spécialement à l’usage de ceux qui croient à tout et de ceux qui ne veulent croire àrien. D’où viennent | ces différences ? Du défaut de toute observation de I l’homme malade.

Nous l’avons déjà dit, et nous ne cesserons de le 1 répéter : le frein le plus puissant etle plus salutaire ! à l’abus des saignées, est dans une étude plus sérieuse de la médecine.

Dans une affection aiguë donnée, où les indica- ! lions desaigner sont précises, très-évidentes, etc.... Ile médecin qui connaît la maladie pourvoira à toutes îles nécessités en tirant au malade moitié moins de Isang que celui qui ignore d’autant plus la nature de la maladie qu’il traite, qu'il croit la connaître i exactement.

Les choses qu’examine presqu’exclusivement le médecin exact et matérialiste, peuvent être parfaitement connues de quiconque n’est pas médecin; et cette sorte d’observation n’apprend rien sur la nature de la maladie qu’il faut pourtant bien traiter en conséquence de l’idée qu’on s’en fait. Croire qu’on connaît une maladie et un malade après un pareil examen, c’est croire connaître, l’homme et tel homme, après avoir énuméré et exploré sa taille, la couleur, la forme de ses vêtements, le nombre de ses dents, la longueur de ses ongles et les signes dont il peut être marqué. Penserait-on, après cela, pouvoir donner un conseil à cet homme, le juger et le diriger sous un rapport quelconque , même en supposant qu’on eût tàté ses bosses crâniennes?

I On se perd dans l’investigation des signes physiques qui ne sont réellement utiles qu’à ceux qui Savent s’élever à l’observation d’un ordre de faits dus importants. Nous faisons bien plus de cas de :es signes que les médecins de l’école, qui leur ôtent oui leur crédit en les plaçant avant les véritables valeurs de la science. Deux zéros mis devant un ;inq n’ajoutent rien à ce nombre. Mis après , ils le centuplent. Ainsi, un travail fort utile en ce moment serait celui qui classerait tous les signes dont s’est enrichie la séméiologie depuis vingt-cinq ans, et chargerait le vitalisme de leur assigner leurs droits, n de nos confrères les plus distingués, M. le doceurBeau, a essayé avec succès cette réduction pour es signes fournis par l’auscultation. Il a simplifié m point de vue de l’utilité thérapeutique, ce que l’autres esprits qui visent à être impratiques, prenant à tâche d’embrouiller et d’embellir.

Cette manie, loin de se ralentir, prend un déploable caractère. On apprend maintenant sur le adavre la science du diagnostic; et chose plus ■norme! c’est des données fournies par une telle •bservalion , qu’on tire des indications thérapeuiques pour la saignée ! Oui , cela se pratique en deine faculté de Paris

Et cela est encore moins répréhensible que le critérium que nous avons, de nos propres oreilles, entendu publiquement invoquer, pour démontrer aux gens sages qui s’élèvent contre les intempérances antiphlogistiques de l’époque, jusqu’où on peut porter la saignée chez un malade. On a osé se prévaloir de la quantité de sang que peut perdre un chien sans perdre la vie!!! Si ce n’était le dé-

goût qu’elle nous inspire, il nous suffirait de quelques mots pour stigmatiser cette indécente et inepte comparaison.

On n’étudie plus la pathologie pour conclure à la thérapeutique. Les maîtres sont oubliés. Bordeu, par exemple, apprendrait aujourd’hui la médecine exacte d’un élève de six mois. Son diagnostic n’étaitque la formule de l’indication thérapeutique !... Qu’est-ce que si peu ?.... Maison ne le lit plus. Ses œuvres, à vil prix, renferment pourtant plus de science pathologique et de médecine pratique, et de physiologie appliquée, et d’éternel bon sens et d’aperçus féconds, que tous les livres écrits sur la médecine depuis cinquante ans. On n’en sait que le nom, quand on devrait d’un bout à l’autre le citer, le commenter, et s’en faire honneur comme d’un auteur éminemment français par la nature de son génie unitairement élevé et pratique, pénétrant et sur (1).

Nous dirons pour finir : la médication antiphlogistique placée au premier rang par son importance, suppose, pour être consciencieusement administrée, comme d’ailleurs toute autre médication, une saine et sérieuse connaissance des maladies. Ce n’est pas la statistique qui doit guider en thérapeutique ; et cela est si vrai, que nous ne nous rappelons pas avoir rencontré dans notre pratique une seule maladie telle qu’elle est décrite par les auteurs. La médecine, on l’a dit, recommence au lit de chaque malade. Vous n’avez jamais vu tel ou tel cas ( et cela arrive plusieurs fois par jour à celui qui chaque jour voit plusieurs malades), comment voulez-vous appliquer les résultats delà statistique ? Cela est très-bien pour ceux qui n’observent dans les maladies que les signes physiques qui ne changent jamais. Le râle crépitant, un épanchement, un bruit de souffle, une tumeur, etc.... restent les mêmes dans tous les cas, dans tous les pays, et quelles que soient les indications et la nature de la maladie.

Mais il s’agit d’un uosniE et d’un homme qui souffre. Cet homme n’est aucun de ceux que vous avez traités. Et pourtant , l’observation de tous ceux-ci doit vous avoir appris sur la physiologie pathologique de quoi vous guider dans l’appréciation que vous allez faire de la maladie de celui-là. Il n’y a pas , comme l’a dit fort judicieusement M. Récamier, il n’y a pas de pleurésie ; il n’y a que des pleurétiques. Les livres de pathologie décrivent

(i) Olüuvrès complètes de Bordeu, vol.

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bien tous les éléments nosologiques ; mais chaque individu malade les groupe et les unit à sa manière pour former sa physionomie morbide : tout comme les yeux, le nez, la bouche, etc., sont décrits dans les traités d’anatomie, bien que la figure de personne n’y soit dépeinte.

L’homme est naturellement malade. Il apporte en naissant une aptitude au mal physique dont la maladie n’est que l’exagération. Sa nature altérée est un mélange de santé et de maladie, de bien-être et de malaise, une harmonie brisée qui explique et concilie l’optimisme des naturistes hippocratistes et le pessimisme de leurs adversaires. Or, de même que chaque homme a une individualité unique, de même il pâtit à sa manière; et, c’est pour être soulagé qu’il appelle le médecin, et non pour que celui-

ci lui précise l’existence de tel ou tel signe, de tel ou tel état organique, qui ne varient chez personne. Le médecin doit donc remonter aux causes du mal, en saisir les rapports et les atteindre et les modifier en agissant sur leurs conditions de manifestation. Pour cela, encore une fois, et par exemple, pour se mêler de lui tirer son sang, il faut qu’il connaisse l’homme, sa nature, la maladie, les maladies et les malades.

L’organiciste ne voit que des faits accomplis. Il n’a rien à faire pour l’homme qui vit. Son rôle commence à la mort. Pour traiter des êtres vivants, il faut donc être vitaliste, et pour traiter des hommes qui sont plus que des organismes vivants, il faut être , qu’on nous passe le mot, il faut être homvxiste.