IPÉCACUANHA

la dysscnterie'doif être étudié avec soin, et si les praticiens qui de nos jours voudront employer ce médicament concluaient à son inefficacité ou à son danger sans avoir suivi la méthode indiquée par leurs devanciers, ce seraient eux qu’il faudrait accuser et non pas l’ipécacuanha.

Pison (Voyez Cullen, Mat. nièd., t. n, p. 477) voulait que l’on donnât 2 gros (8 grammes) de racines d’ipécacuanlia infusées ou bouillies dans 4 onces (120 grammes) d’eau ; il répétait la dose, si besoin était. Ce médecin semblait compter plus spécialement sur l’action purgative du médicament, et cependant il regarde comme utile qu’il provoque en même temps le vomissement. Degner (Disent, bilios., p. 131) donnait aux adultes un demi-gros ou 2 scrupules (1 gr. 95, ou 2 gr., 60) de poudre d’ipécacuanha. Pringle ( Diseases of the army) en donnait un scrupule (1 gramme 30 centigrammes), et ajoutait pour les malades vigoureux 1 grain ou 2 de tartre stibié : que si les coliques étaient trèsviolentes, il donnait 5 grains (25 centigrammes) de cette même poudre toutes les heures, jusqu’à ce que la diarrhée survînt. Ilillary ( Air and diseases ofBarbados) donnait 3 grains (15 centigrammes) ide trois en trois heures, jusqu’à ce qu’il eût déterminé un efFet purgatif. La méthode de Cleghorn ( Diseases of Minorca) ne diffère presque pas de celle de Ilillary.

Dans la diarrhée simple qui se lie à un état saaurrhal de l’estomac, et à l’article général sur la \médication évacuante , nous nous expliquerons sur ce que nous entendons par-là ; l’ipécacuanha 'ait cesser les accidents presque immédiatement, dans ce cas, on le donne à dose vomitive, 24 grains 1 gramme 30 centigrammes) en quatre prises, en aissant dix minutes d’intervalle entre chaque

WmL

Mais dans la diarrhée chronique, lorsque l’on n’a ■as lieu de supposer qu’elle soit sous la dépendance e la phthisie tuberculeuse ou d’ulcérations simples de la membrane muqueuse, l’ipécacuanha se donne ji petites doses, 1 grain ou 2 (5 à 10 centigrammes) Ile deux heures en deux heures, dans un véhicule convenable, de manière à ne provoquer ni vomissenents, ni évacuations alvines.

MM. Monard frères, médecins dans nos possessions d’Afrique, ont eu l’idée, dans les diarrhées hroniques, d’associer l’ipécacuanha au calomel et i l’opium. Leur moyen consiste dans l’usage continué pendant quatre ou cinq jours des pilules suiantes, à dose décroissante : Calomel, 30 centigr. '6 grains). — Ipécacuanha, 60 centigr. (12 grains). I- Opium gommeux, 10 centigrammes (2 grains). -Faites neuf pilules. — Premier jour, quatre piules, le malin, d’heure en heure, deux le soir. — Heuxiôme jour, idem. — Troisième et quatrième pur, quatre pilules. — Cinquième jour, deux le latin seulement. — Le traitement dure rarement lus de huit jours.

Cesser à cause de la salivation qui survient au bout de quelques jours.

Seconder le soir la médication par une potion opiacée.

L’influence de l’ipécacuanha sur l’appareil respiratoire est fort remarquable. Nous avons connu à Tours un pharmacien nommé Ducoudray qui était pris d’un accès d’asthme, toutes les fois qu’on ouvrait dans sa boutique le flacon renfermant l’ipécacuanha en poudre. On trouve dans les Transactions philosophiques abrégées, tome ii, p. 69, la relation d’un fait absolument semblable. Les lois pathologiques que nous avons établies en traitant de la médication substitutive ( Voir plus haut ) expliquent jusqu’à un certain point les bons effets de l’ipécacuanha dans l’asthme humide; mais quelle que soit l’explication , il faut admettre le fait. Or l’expérience démontre que, dans les catarrhes chroniques accompagnés de symptômes nerveux, l’ipécacuanha, donné à doses très faibles et très souvent répétées, favorise l’expectoration et diminue l’oppression : dans l’asthme sec nerveux on fait cesser quelquefois immédiatement l’accès en faisant vomir avec 24 ou 36 grains (1 gramme 1/2 à 2 grammes) d’ipécacuanha. Dans la dyspnée habituelle, celle même qui est liée à un emphysème pulmonaire ou à une maladie du cœur peu avancée, l’usage habituel des pastilles d’ipécacuanha donne du soulagement, sans qu’il soit possible de l’expliquer par la révulsion sécrétoire exercée sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, attendu qu’administré de cette manière l’ipécacuanha constipe plutôt qu’il ne dévoie.

C’est avec le même avantage qu’on donne cette substance dans le cours de la coqueluche. Pendant le premier mois de cette maladie, il est bon de faire vomir les enfants tous les deux jours avec quatre ou cinq grains (20 à 25 centigrammes) d’ipécacuanha pris en une dose ; et plus tard, de petites doses seront utiles. Sans doute par ce moyen on ne fait pas qu’une coqueluche dure quinze jours au lieu de deux mois et demi ou trois mois; mais on fait que les quintes sont rendues moins fréquentes et moins longues, que le poumon s’enflamme rarement et que l’appétit des enfants se soutient et permet d’alimenter les petits malades, ce qui, suivant nous, est d’une extrême importance.

Parmi les maladies pour lesquelles on administre l’ipécacuanha, nous avons signalé en première ligne la dyssenterie. Pour cette redoutable affection, la racine du Brésil mérite véritablement le nom de spécifique; mais il est un autre état de l’économie dans lequel l’ipécacuanha n’est pas moins héroïque; nous voulons parler de l’état puerpéral, ou plutôt des maladies qui compliquent l’état puerpéral.

Dans un pays comme le nôtre, où l’anatomie pathologique a envahi la pathologie, il est assez singulier de vouloir donner une place dans le cadre no- ' sologique à ce que l’on appelle état puerpéral ;

IPECACUANHA.

mais, si singulière quesoit cette dénomination, nous sommes forcés de l’adopter faute de mieux, et nos lecteurs seront peut-être disposés à prendre le même parti que nous, lorsque nous leur aurons donné quelques explications.

Quoique la grossesse soit un état physiologique, elle n’en apporte pas moins une perturbation profonde dans l’économie. La circulation générale et capillaire, l’influence nerveuse, les actes nutritifs internes sont modifiés. Au moment de l’accouchement il s’opère un changement subit, accompagné de circonstances perturbatrices au plus haut degré. Le ventre dont tous les viscères étaient comprimés, se débarrasse brusquement du produit de la conception , et une circulation facile succède à la gêne considérable que le sang éprouvait dans son cours. Une hémorrhagie très-abondante accompagne toujours l’enfantement ; ajoutez à cela l’épuisement causé par d’horribles soufFrauces et par des efforts soutenus.

Cette réunion de circonstances est déjà plus que suffisante pour mettre l’économie dans un état spécial ordinairement fâcheux. Mais ce n’est pas tout; le placenta, violemment détaché de la surface utérine, laisse une plaie qui suppure, car les lochies sont une véritable suppuration ; d’un autre côté, une fluxion active et fébrile s’établit du côté des mamelles.

Or, nous le’demandons, est-il beauconp de scènes morbides aussi complexes que celle de l’enfantement, et la femme ne se trouve-t-elle pas dans un état tout particulier, état dans lequel elle est accessible à mille causes maladives, état dans lequel elle éprouve une multitude de désordres plus ou moins graves ?

Cet état, nous l’appelons état puerpéral, désignant par là l’ensemble des conditions spéciales dans lesquelles se trouve la femme nouvellement accouchée.

Nous disons que la femme se trouve dans des conditions toutes spéciales , et cette assertion n’est pas difficile à prouver. Et d’abord l’enfantement, cette cause morbide toute particulière, suffirait à lui seul pour constituer la spécialité de l'état puerpéral; mais si des causes nous descendons aux effets, nous verrons que les influences de l’état puerpéral sur l’économie sont toutes spéciales elles-mêmes ; et, pour plus de simplicité, ne jugeons la chose que dans l'ordre pathologique. Dans quelles autres conditions de l’économie voit-on une phlegmasie de la plèvre, du péritoine, du péricarde, des méninges, passer presque instantanément à la suppuration, et tuer avec une rapidité foudroyante? dans quelles autres conditions de l’économie voit-on toutes les veines du corps s’enflammer simultanément ? Si l’on répond que ces accidents s’observent fort rarement, il est vrai, dans d’autres circonstances que celles de l’enfantement, nous répondrons que ces circonstances si rares prouvent mieux encore la spécialité de l'état

puerpéral , dans lequel les graves accidents que nous venons de signaler sont si déplorablement communs.

Ce qui caractérise surtout l’état puerpéral, c’est la proclivité à subir l’influence des causes morbides auxquelles l’économie eût résisté facilement, dans toute autre circonstance.

Or l’expérience démontre que presque tous les accidents qui accompagnent l’état puerpéral sont conjurés par l’ipécacuanha, et ici nous ne parlons pas d’après l’autorité des livres, mais d’après ce que nous avons fait. Pendant cinq ans que nous avons eu à l’Hôtel-Dieu de Paris un service de soixante lits de femmes, où nous recevions un très-grand nombre de femmes en couche, jamais nous n’avons manqué d’administrer l’ipécacuanha aux femmes malades récemment accouchées, quelle que fût d’ailleurs l’affection locale dont elles étaient atteintes. et jamais, nous pouvons ici l’affirmer, nous n’avons vu le moindre accident résulter de cette pratique ; et, au contraire, dans presque tous les cas, nous avons obtenu ou la guérison ou un notable amendement . Cette méthode, que nous avions vu suivre par Récamier, est employée à l’IIôtel-üieu de Paris par cet ingénieux praticien depuis près de quarante ans.

Les accidents qui se lient à l’état puerpéral sont leplus souvent des phlegmasies gastro-intestinales, caractérisées par l’inappétence, l’amertume de la bouche, les nausées, la constipation ou la diarrhée; du côté des organes générateurs, la suppression des lochies, la métrite sub-aiguë, l’inflammation du tissu cellulaire de la fosse iliaque; du côté des organes thoraciques, le catarrhe bronchique, la pneumonie sub-aiguë. Or, il est rare que tous ces désordres ne se dissipent pas ou ne se simplifient pas d'une manière très-notable après l’administration de I gramme 30 centigrammes à 1 gramme 50 centigrammes (24 ou 50 grains) d’ipéeacuanha pris en quatre ou cinq doses, en laissant, entre chaque prise, dix minutes d’intervalle. Mais quand il existe une lésion locale fort étendue, comme, par exemple, une inflammation des sinus utérins, une phlébite générale, une péritonite grave, une pneumonie très-intense, une méningite, l ipécacuanha modère souvent, mais n’arrête presque jamais les accidents, à moins qu’il n’ait été administré tout à fait au début. C’est ainsi que nous voyons, dans une épidémie de fièvre puerpérale qui régna à l’Hôtel-Dieu de Paris en 1782, Doublet obtenir un succès remarquable, en faisant vomir à l’aide de l’ipécacuanha au début de la maladie, et en répétant ce moyen plusieurs fois dans le cours de l’affection {Ane. Journ. de méd., tome 57, page 448 et 502) ; et tout récemment Désorineaux constata les heureux effets de cette médication dans une péritonite puerpérale trèsmeurtrière qui régnait à la Maternité de Paris. Toulefoisionnepeulsedissimulerque l’ipécacuanha, comme la plupartdes autres moyens connus, échoue

le plus souvent quand l’inflammation du péritoine

POLYGALA.

; est un peu intense et qu’elle a déjà plus d’un jour i de durée.

Lespropriétésantidyssentériquesdel’ipécacuanha avaient fait ranger cette racine parmi les astringents, et c’est à tort, suivant nous; on crut alors devoir l’essayer dans le traitement des hémorrha- | gies Baglivi appelle l’ipéCacuanha infallibile remedium influxibus dysentericis aliisque hernorrhagiis; d’autres auteurs, parmi lesquels il fautciter Barbeirac, Gianella et surtout Dalberg (Murray, | Jpp. med ., tome 1 , page 822), vantent son efficacité dans la ménorrhagie, l'hémoptysie, le flux immodéré ! des liéraorrhoïdes. Nous l’avons plusieurs fois donné avec succès dans les hémorrhagies utérines, mais 1 surtout dans celles qui se liaient à l’état puerpéral. Nous nous rappelons aussi une femme qui avait presque tous les jours des hémoptysies depuis plus j de dix-huit mois. Chez elle tous les moyens connus

avaient été vainement essayés ; nous lui administrâmes Tipécacuanha, et le crachement de sang cessa pendant près de trois mois.

Mode d'administration et doses. La racine d’ipécacuanha se donne le plus souvent en poudre, à ladosede 15 centigrammes (3 grains) à2grammes et demi (2 scrupules) suivant les âges, suivant l’efFet vomitif ou purgatif que l’on veut produire. Pour les enfants, on prépare un sirop d’ipécacuanha qui contient, par 51 grammes (1 once), la décoction de 90 centigrammes (16 grains); on le donne aux enfants à la mamelle à la dose de 10 grammes (une demi-once); aux enfants de un à quatre ans à la dose de 52 grammes (1 once). Une autre préparation fort usitée est celle des pastilles qui contiennent chacune un quart de grain de poudre d’ipécacuanha; on les donne à la dose de 2, 4, 6, 8 par jour.

POLYGALA.

MATIÈRE

La racine de polygala de Virginie, seule partie usi- I tée en thérapeutique , provient du polygala senega , L. ; plante vivace de la diadelphie octandrie de Linnée, famille des polygalées. Elle croît dans l’Améi rique septentrionale, dans la Virginie, la Pensylvanic, etc.

Les racines du polygala poaya du Brésil, et celles du polygala glandutosa du Pérou , sont aussi employées comme vomitives et peuvent servir de suc- 1 ccdanées à l’ipécacuanha.

Indiquons les caractères les plus tranchés de la racine du polygala de Virginie.

Racine de la grosseur d’une plume , toute contournée, remplie d’éminences calleuses, terminée supérieurement par une tubérosité difforme; l’écorce i est grise, épaisse, comme résineuse ; le meditullium l ligneux est blanc, cassant; l’odeur du polygala est nauséeuse ; sa saveur, d’abord fade, devient âcre et ! irritante ; il excite la toux et provoque la salivation.

A l’analyse, M. Quevenne a trouvé : acide polygaj tique, acide virginéique, acide pectique, acide tani nique, matière colorante jaune et amère, gomme, albumine, cérine, huile fine, quelques sels.

Cette racine a été aussi analysée par MM. Gelhen, Feneuille, Dulong et Folchi, qui ont obtenu à peu près les mêmes résultats.

Poudre de polygala.

On emploie la racine sans laisser de résidu.

Tisane de polygala.

Pr. Racine de polygala concassé. 4 à 8 grammes.

Eau bouillante. 1U0

Faites infuser pendant deux heures et passez.

L’infusion est bien plus sapide que la décoction et lui est par conséquent préférable. C’est la préparation presque exclusivement employée.

Sirop de polygala.

Pr. Racine de polygala

concassée . . 3 parlies.

Eau bouillante. . 16

Sucre blanc . . q. s.

Faites infuser la racine dans l’eau pendant deux heures, passez et filtrez; ajoutez à la liqueur le double de son poids de sucre blanc, et faites un sirop par simple solution. Chaque once de sirop contient les parties solubles de 1 gramme (4 grains) de racine.

Extrait alcoolique de polygala.

Pr. Racine de polygala. 100 parties.

Alcool à 56° cent.

(21 cart. ). . . 350

F. s. a. (Codex)

100 parties de racines mondées, épuisées par l’alcool, ont fourni à M. Soubeiran 59 parties d’extrait de consistance piluluire.

On prépare aussi des pilules de polygala d’après la formule suivante :

Pr. Polygala. . 4 gram. (I gros).

Savon médicinal . . 8 (2 gros).

F. s. a. trente-six pilules à prendre toutes les heures ( Formulaire Bouchardat).

EVACUANTS.

Nous avons rangé celte racine à côté de l’ipécacuanha, bien qu’elle n’ailélé mise parmi les vomitifs par aucun auteur ; Cullen, seulement, dans sa Matière médicale, la regarde comme uniquement purgative. Nous dirons sur quelles expériences nous nous fondons pour la placer ici.

Ces expériences sont de Breton neau (de Tours) qui a reconnu au polygala et à l’ipécacuanha des propriétés à peu près identiques, s’il y a identité possible entre deux agents de la matière médicale. Il constata en effet qu’en appliquant sur la peau privée de son épiderme, sur le tissu cellulaire, sur la conjonctive, de la poudre de polygala, on déterminait surla partieune violente inflammation, absolument comme avec la poudre d’ipécacuanha ; qu’en faisant avaler cette même poudre aux animaux, il survenait immédiatement des vomissements ; qu’en l’introduisant dans le rectum, dans la vulve, on donnait lieu à une violente phlegmasie de la membrane muqueuse; il vit que, chez l’homme, la poudre de polygala était vomitive comme l’ipécacuanha; que seulement il fallait en donner à peu près trois fois davantage pour obtenir des effets semblables.

Si maintenant nous jetons un coup d’œil en arrière, nous verrons que l’expérience de nos devanciers aconslaté précisémentdes propriétés analogues dans ces deux plantes, à l’exception toutefois des vertus antidyssentériques qui n’ont pas été expérimentées pour le polygala : celui-ci n'a pas non plus été administré pour combattre les accidents de l’état puerpéral; mais les propriétés purgatives, pectorales , diurétiques, ont été universellement admises dans le polygala comme dans l’ipécacuanha; et, dans les essais que nous avons faits, nous n’avons, à vraidire, trouvé à la première de ces substances aucune vertu qui la recommandât spécialement. Toutefois nous indiquerons sommairement ce qu’en ont dit les auteurs qui nous ont précédés.

Tennent, médecin écossais, qui avait exercé plusieurs années dans la Virginie, avait vu les Indiens se servir avec avantage du polygala pour combattre les accidents causés par la morsure du crotale. Or, comme la morsure de ce reptile causait de graves désordres inflammatoires du côté des organes de la respiration, Tennent imagina que, dans les maladies aiguës de la poitrine dues aux causes ordinaires, le même moyen réussirait qui réussissait

dans un si grave empoisonnement. 11 administra donc le polygala dans les pleuro-pneumonies aiguës, en ayant soin de saigner une fois d'abord. Il avait remarqué que le polygala faisait vomir et purgeait. Dès que les travaux de Lennent furent connus en France, Lémery, Duhamel, Jussieu, qui n’étaient rien moins que médecins, donnèrent aux idées de Tennent une sanction sans importance à nos yeux; mais Bouvarl, Linné, Perceval, Delharting, citèrent aussi des observations qui prouvèrent, sinon que le polygala était utile dans les pleuro-pneumonies aiguës, du moins qu'il agissait utilement dans les catarrhes chroniques.

Suivant Bretonneau, le polygala a une action spéciale sur la membrane muqueuse phlogosée des canaux aérifères, dont il active et modifie la sécrétion. Un grand nombre d’observations lui ont prouvé qu’immédiatement après l’administration du polygala donné à doses réfractées, l’expectoration mucoso-puriforme, propre au catarrhe chronique, simple ou compliqué de phthisie pulmonaire tuberculeuse, devenait plus fluide et plus abondante. La suspension de la médication était suivie d’une modification si immédiate en sens inverse que cette sorte d’influence n’a pu lui laisser aucun doute. C’est particulièrement cette propriété qui l’a déterminé à associer le polygala au calomel dans le cas de croup, surtout lorsque l’aridité des surfaces muqueuses, indiquée par la sécheresse de la toux, semblait être devenue le principal obstacle â l’expulsion des fausses membranes ( Bretonneau , Traité de la dipht hérite, page 241). Déjà, avant Bretonneau, Archer, Hardford, Valentin et d’autres avaient également préconisé le polygala dans le traitement du croup; mais comme ces médecins diagnostiquaient fort mal cette maladie, on ne peut faire aucun fondement sur leurs assertions.

Mode d'administration et doses. Le polygala s’administre de la même manière que l’ipécacuanba, les doses seules doivent être différentes.

Comme vomitif, on le donne à une dose double ou triple de celle de l’ipécacuanha.

Pour 1000 grammes (2 livres) de tisane, on ne donne | guère que 4 à 8 grammes (1 à 2 gros) en infusion ou en décoction. Le sirop de polygala est fort utile pour les enfants et les vieillards atteints de catarrhes.