TUBERCULOSE DU FOIE

L'étude de la tuberculose hépatique ne comprend pas seulement celle des tubercules, c'est-à-dire des lésions histologiquement spécifiques que peut faire éclore dans le foie le bacille de Koch, mais encore celle de toute une série de lésions parenchymateuses et interstitielles, histologiquement non spécifiques, provoquées toutefois parle bacille ou ses toxines, par conséquent spécifiques pathog iniquement.

Les médecins se sont longuement égarés à cet égard, si bien que, jusque dans ces dernières années, toute l'histoire de la tuberculose hépatique a tenu pour ainsi dire dans celle des tubercules.

Louis cependant avait reconnu les connexions de la dégénérescence graisseuse du foie avec la phtisie.

Or, ce n'est pas la seule dégénérescence graisseuse que la phtisie peut engendrer. Sous son action peuvent prendre naissance, pour ainsi dire, toutes les variétés de lésions que les chapitres ci-dessus, relatifs aux altérations de la cellule hépatique et aux cirrhoses, nous ont fait connaître.

Les aspects multiples de la tuberculose du foie s'expliquent et par la nature changeante du terrain humain, et par l'essence variable du germe de la tuberculose et de ses poisons.

Il a fallu l'observation patiente des cliniciens, ainsi que l'appoint de la pathologie comparée et de l'expérimentation, pour résoudre ce difficile problème de la tuberculose hépatique.

Si aujourd'hui la solution n'en est pas complète, du moins la lumière se fait-elle largement.

Opposition curieuse, alors que les lésions tuberculeuses du foie h istologiquement spécifiques n'ont pas d'expression clinique, les lésions non spécifiques histologiquement offrent pour la plupart une riche symptomatologie, si bien que leur connaissance est celle qui importe le plus au médecin.

Partant d'une donnée exclusivement clinique, Hanot et Gilbert (1) ont proposé des formes de la tuberculose hépatique, une classification, souvent reproduite, et qui, complétée, peut être ainsi présentée:

Formes cliniques de la tuberculose hépatique.

1° Forme aiguë. — Hépatite tuberculeuse graisseuse hypertropliique (cirrhose hypertrophique graisseuse).

2° Formes subaiguês. — A. Hépatite tuberculeuse graisseuse atrophique ou sans hypertrophie;

B. Hépatite tuberculeuse parenchymateuse.

(1 Hanot et Gilbert, Sur les formes de la tuberculose hépatique (Arch. gén. de m,'./., nov. L889).

3° Formes chroniques. — Cirrhose tuberculeuse. 4° Formes latentes. — A. Tubercules du foie;

B. Dégénérescence graisseuse tuberculeuse du foie ;