DÉTERMINATIONS INFLAMMATOIRES AU NIVEAU DE L'ISTHME DE L'ENCÉPHALE

De même que l'encéphale, la moelle et le bulbe, la région de l'isthme de l'encéphale n'est pas à l'abri des déterminations infectieuses ou toxiques qui donnent naissance à des processus inflammatoires localisés ou diffus. Depuis Striïmpell, on sait qu'il existe des encéphalites aiguës primitives, pouvant amener la mort sans avoir provoqué la formation d'abcès. Ces cas sont rares; l'histoire de l'encéphalite aiguise confond, en général, avec celle des abcès. Au cours des méningites aiguës, non seulement la corticalité des centres nerveux, mais bien souvent aussi la profondeur est le siège de petits foyers inflammatoires. Nous en avons constaté d'une façon à peu près constante dans des infections expérimentales du système nerveux central, provoquées chez le cbien par un bacille frappant avec élection Taxe cérébro-spinal. Dans ces faits, à côté d'une méningite séro-purulente ou séreuse on trouvait des encéphalites diffuses et des myélites aiguës. Dans le cervelet, les pédoncules, la protubérance, on constatait des foyers inflammatoires sous-pie-mériens. Enfin dans les parties centrales, au niveau des vaisseaux ou autour des noyaux de cellules ganglionnaires, il existait des amas de petites cellules rondes, des extravasations sanguines, ou de petits foyers de ramollissement. Les gaines lymphatiques étaient gorgées de leucocytes. Les éléments nobles présentaient des modifications dans leur forme, leurs réactions colorantes, etc. (I). Au cours de nombreux examens

(1) C. Phisalix et H. Claude, Méningo-encéphalo-myélites expérimentales déterminées chez le chien par l'injection dans la circulation du bacille de la septicémie des cobayes (G. R. de la, Soc. de biologie, 1900).

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des centres nerveux d'animaux intoxiqués par des toxines microbiennes (empoisonnements aigus ou lents), nous avons souvent rencontré des lésions indiquant un processus inflammatoire diffus ou localisé à certaines parties de l'isthme, et plus accusé au niveau des îlots de substance grise de la protubérance (cellules ganglionnaires).

La méningite syphilitique diffuse, la méningite tuberculeuse peuvent donner naissance à des foyers inflammatoires périphériques ou centraux, au voisinage du plancher du quatrième ventricule et de l'aqueduc.

Si, au point de vue nosographique, on n'a pas décrit un type de mésocéphalite aiguë comme on l'a fait pour l'encéphalite aiguë de Strùmpell, ou la myélite bulbaire aiguë de Leyden, les faits que nous rappelons permettent d'affirmer l'existence d'inflammations aiguës ou subaiguës de cette région de l'encéphale, mais que nous ne connaissons pas à l'état de type isolé. Il est toutefois une maladie qu'on a cherché à individualiser depuis quelque temps, la poliencéphalite supérieure hémorragique.

POLIENCÉPHALITES.

La poliencéphalite est l'inflammation aiguë ou chronique, aboutissant en général à l'atrophie, des noyaux de cellules ganglionnaires occupant le bulbe, la protubérance, le pédoncule. Si la lésion atteint seulement les noyaux des nerfs bulbaires, la poliencéphalite est dite inférieure et correspond cliniquement au syndrome de la paralysie labio-glosso-laryngée. Lorsqu'elle frappe les noyaux qui occupent la protubérance et le pédoncule, elle est dite supérieure et se traduit surtout par les troubles oculaires, l'ophtalmoplégie dite nucléaire en particulier.

Les poliencéphalites, contrairement aux lésions en foyers que nous avons étudiées et qui sont disséminées au hasard dans l'isthme de l'encéphale, sont des maladies systématiques, qui atteignent un groupe d'éléments particuliers, les noyaux des nerfs. Toutefois, en réalité, si les altérations prédominent au niveau des noyaux cellulaires, elles ne sont pas en général limitées strictement à ces derniers, et dans la forme aiguë des poliencéphalites supérieures, que nous allons étudier tout d'abord, il est fréquent de constater une diffusion assez grande des lésions.

POLIENCÉPHALITE SUPÉRIEURE AIGUË HÉMORRAGIQUE.

HISTORIQUE. — En 1875, Gayet (1) publia un cas relatif à des lésions aiguës, inflammatoires, de nature hémorragique, disséminées