C. — ABSENCE d’abduction

L’aiisence d’abduction respiratoire, avec insuffisance de tension mais persistance d’adduction vocale, s’oiiserve aussi rarement sur les deux cordes vocales ([ue sur une seule, et cela pour les mêmes raisons. Au Ijout de très peu de temps le plus souvent, les cordes vocales dont les muscles dilatateurs sont seuls paralysés n’occupent jilus pendant la res])iralion la position de repos respiratoire : elles se trouvent plus rapprochées de la ligne médiane, sous l'innuence du tonus de l’ary-aryténoïdien et des adducteurs latéraux. Tout d’abord, la position de repos respiratoire est conservée pendant l’expiration, et c’est au moment de l’inspiration seulement que les cordes se rapiirochenl ; c’est là ce que Rosenbach a appelé le tyj)e respiratoire inverse

I)’al)ord les cordes vocales, à l’inspiration, se rapprochent, au niveau du somnii'l de leurs apophyses vocales, ce qui donne aux cordes une forme brisée ;'i angles internes très ouverts; plus tard les cordes se rapprochent l’une de l’autre dans toute leur étendue, |iarce ipie le muscle ary-aryténoïdien participe !i celte adduction. Dans un grand nombre de cas, enfin, au liout d’un temps \ariable. Faction de ce dernier muscle finit jiar devenir prédominante : les corps des cartilages aryténoïdes arrivent au contact et ne quittent plus cette situation, et l’usage laryngoscopiipie prend une apparence typique, (]ue j’ai [iropDsé d’attribuer à la contracture secondaire du muscle aryténoïdien, et

{') Cr pliriioinrno partifiilii'i'oinciil rriiiai-quahlc, et presque constant en cas de i)aralysic lies ciïco-ai'ytéiioïiticns postcrioiii's surtout récente, ii'cst iTaillcurs jias spécial au larynx : c’est ainsi que, par cxenqile. il est tout à l'ait comparable aux mou vements associés (lïitziy. Nolhnaei'l) qui, ainsi que MM. Detiovcet Aclianl en ont rajiporté récenunent un excniplc. licuveni se produire dans les muscles sains du visage clicz cei'lains malades atteints de paralysie raciale, lorsqu’ils s’aiqirètent à iiaiïerou iprils clici'clicnt à exécuter une mimique quelconque.

MALADIES DU LARYNX

que nous étudierons tout à l’heure eu même temps que les paralysies bilatérales totales (cordes en adduction complète). Pour ne pas faire de répétitions inutiles, je parlerai aussi à cette occasion des troubles vocaux et respiratoires présentés par les malades, dans les cas de ce genre.

Paralysies laryngées bilatérales totales.

a. ABDUCTION EXTRÊME

Lorsque les deux cordes vocales sont en abduction extrême, ce qui est une condition rare et ne s'observant guère que chez quelques hystériques, on a, de chaque côté, l’aspect laryngoscopique décrit précédemment pour une seule corde; et l’interprétation des signes est identique. L’aphonie est absolue; la respiration facile et normale. L’occlusion réflexe de la glotte étant impossible, la toux est aphone. Les malades sont incapables de réaliser le phénomène de l’effort.

b. — SITUATION INTERMÉDIAIRE

Lorsque les deux cordes vocales, en sil nation intermédiaire, sont totalement immobiles aussi bien pendant la respiration que pendant la phonation, on a alTaire à la « paralysie double des récurrents » des auteurs. L’étude détaillée que nous avons faite de la jiaralysie unilatérale de ce genre me dispensera d’insister longuement sur cette variété assez rare et presque toujours secondaire et tardive de paralysie laryngée. On comprendra aisément les conséquences (ju'elle peut avoir : apbonie souvent complète, impossibilité de l’effort, légère dyspnée quand le malade marche un peu longtemps, monte un escalier, etc. ; symptômes respiratoires d’autant plus accusés que les cordes sont moins éloignées de la ligne médiane; symptômes vocaux d’autant plus marqués qu’elles en sont plus écartées. Cet écartement varie en effet dans des limites assez étendues, car le muscle ary-aryténoïdien, innervé partiellement par le nerf laryngé supérieur, peut avoir conservé une légère contractilité, ou tout au moins une partie de sa tonicité.