Maladies du cou

A. — Scrofules. — Ln simulation dos abcès scrofiiloiix du roii, an moyen de plaies on d'nicérations provoqnées dans cette région et soignensement entretenues ne saurait résisler à un examen tant soit peu sérieux. Sans parler de Tahscncedes autres symptômes de la serolulc, engorgement de la lèvre supérieure ou oi)lillialmies récentes ou anciennes, les adénites scroCuleuses suppurées ont des caractères trop tranchés pour (pi'on puisse les mécorniaîtrc et trop connus pour que nous ayons besoin de les décrire.

W. — Goitre. — La simulation du goitre au moyen de rinsuftlation du lissu cellulaire cutané de la région cervicale, mérite à peine d'être signalée. Il n'en est pas de même de la provocation du goitre au moyen d'un séjour prolongé dans les lieux où il est endémique ou de l'usage de certaines eaux, reconnues pour avoir la finieste propriété de |)roduire cette affection. Les renseignements moiaux seuls aidés de circonstances capables d'éveiller l'attention — nombre considérable de goitreux dans un canton où le goitre n'est pas endémicpie, — peuvent en pareil cas mettre sur la trace de la vérité. On a du reste, été beaucoup trop large pour ce cpii concerne l'exemption des goitreux du service militaire. Cela avait sa raison d'être à une époqur où, le nombre des hommes appelés à servir était limité, l'Ktat .ivnit tout intérêt à ne choisir que des hommes vigoureux et, pour aiii>i dire, sans défaut. H en résultait pour Lliygiène de certaines contrées, des consé(piences réellement déplorables. Tandis ([ue tout ce qui était vigoureux et bien conforiiu'' était al)sorbé j)ar la conscription, les g(»îtreux, restés dans le pa\s, pouvaient s(Mds se marier avant vin^thuit ou vingt-neuf mis, au i;rand détriment de la race (lui se tiouviiil de plus en plus surchargée de goitreux et de crétins. Nous croyons donc, avec liouchardat, (pi'il y auiiiil giand a\anl.iu»', iiou-srnlement pour la race, mais poui- l(»s goitreux eux-mêmes, dont l'alTertion pourrait guérir ou s'atlêimcr |».ir If cliaii-eiiKMil \\c climat, (pi'il y aurait grand avantage, disons-nous, à déclarer propre an scrvicr t'Uit goitreux, respirant librement, bi(Mi confoiinc' du reste, et (jui ne serait atteint ni d'idiolie, ni d ind)r( illilê, sauf à rempl(»yer, ensuite, à (piehpie service pour ra('com[)lissement ducpiel cette alTecli«ui ne. aurait 1(^ gêner; à en faii'c, par c\cni|ile, nn iiilinnicr niililaiie.

£02 TRAITÉ DE MÉDEClNIi LÉGALE.

§ 8. — Maladies de poitrine.

A. — PhtMsie pulmonaire. — La phthisic pulmonaire, quelque peu avancée qu'elle soit, est un cas de réforme. Cette affection ne saurait être simulée; elle est quelquefois alléguée d'une façon plus ou moins explicite. Des conscrits allèguent souvent qu'ils ont eu des crachements de sang, qu'ils sont faibles de poitrine, ou que, dans leur famille, plusieurs personnes sont mortes poitrinaires. I5'ne exploration exacte et attentive des organes de la respiration est alors nécessaire, et, pour peu qu'il en résulte la certitude et même la probabilité de l'existence de tubercules pulmonaires, l'exemption doit être accordée. Mieux vaut perdre, pour l'armée, un individu qui n'est pas tuberculeux que de faire l'acquisition d'un plitliisique, pour lequel l'incorporation est une véritable condamnation à mort, dans un temps plus ou moins court.

D'un autre côté, la phthisie est quelquefois dissimulée soit par des remplaçants, soit par des gens qui veulent contracter une assurance sur la vie, qui se gardent bien de dire qu'ils toussent depuis longtemps, qu'ils ont eu des hémoptysies, et qui se présentent enfin à l'examen de l'homme de l'art avec une telle hardiesse que celui-ci croit pouvoir se contenter d'un examen superficiel ou même nul. Ces diagnostics par à peu pressent souvent la source d'erreurs qui blessent, non-seulement l'équité, mais compromettent le caractère professionnel. Il faut en pareil cas, ne jamais négliger l'examen approfondi du thorax et, s'il y a doute, l'exprimer formellement dans son rapport. C'est le seul moyen de mettre à couvert sa responsabilité et son honneur.

B. — Maladies du cœur, — Quelques- rares individus ont la facuUé d'arrêter complètement les battements du cœur, en d'autres termes, de se donner une syncope à volonté. Il n'en est pas moins vrai qu'on peut poser en principe que la syncope ne saurait être simulée. L'auscultation révélerait immédiatement la persistance des battements du cœur. La simulation des palpitations ne saurait non plus se faire avec succès. On peut bien augmenter par une course rapide, ou en faisant des efforts répétés, le nombre des battements du cœur ; la volonté même peut exercer une certaine influence. Mais il suffit ici, comme dans la fièvre, de laisser l'individu suspect au repos pendant

MALADIES SIMULÉES, DISSIMULÉES ET COMilUMQUÉES. 003

quelques instants pour voir les battements du cœur reprendre leur calnae et leur régularité. On sait, du reste, que les palj)itations dites essentielles sont excessivennent rares, et qu'elles sont le plus souvent sous la dépendance des affections inflanimatoires ou organiques du cœur ou de l'aorte, ou de l'anémie. Il est copiMidant certaines substances, comme le tabac, le Ibé, le café, dont l'abus peut produire des palpitations toxiques. On l'observe surtout cliez les individus qui, quelques jours avant le conseil de révision, ont eu recours à toute espèce de moyens pour se donner l'apparence de la faiblesse de constitution.

C. — Faiblesse de conslitut'wn. — Quels sont les caractères de ce motif d'exemption si souvent invoqué devant le conseil de recrutement? Une circulaire du ministre de la guerre, en date du 2 avril 18G2, répond à la question dans les termes suivants : « Parmi les traits caractéristiques de cette cause d'exemption, on peut signaler les suivants : taille trop élevée par rapport à la largeur du corps ; cou allongé et mince; poitrine étroite, enfoncée ou ai)latie; ventre déprimé. Les membres, au lieu d'être renflés à la partie qui correspond au centre des nmscles, et de se rétrécir vers les jointures, présentent un état inverse ; les extrémités des os sont gonflées, les articulations empâtées et les parties intermédiaires grêles, effilées ; la peau est sèclic et rude ou molle et flascjue, dégarnie de poils; les lèvres sont pâles et blafardes; la voix est peu vibrante; la parole peu accentuée; les gestes, enfin, sont mous et lents. Toutefois celte ap[)arence d'exténuation peut tenir à des causes accidentelles, se présenter dans la convalescence des maladies aiguës ou même être provocpiée, mais on distinguera facilement cette émaciation iiulépendante (b» la constitution, à la conservation d'une certaine animation des traits, â dc^ restes de coloration de la peau qui n'atteint iamais la pâleur diapbane de la faiblese constitutiomielle. »

Quebpie soin (ju'on prenne |)our la dissimuler, la faiblesse de constitution ne saurait écbapper â un examen attentif.

^ [). — Maladies do raluloiuon.

A. — Vomissemi'ut. — be vomissement idiopatbique est rare chez les bonnnes, et même dans le sexe féminin, en dehors de la grossesse. Ce qui n'enqtêche pas que cet accident morbide soit souvent simulé

dans la vie militaire. Les uns ont tout simplement recours à la titillation de la luette; d'autres, mieux doués par la nature, profitent de la faculté qu'ils ont de vomir à volonté. Ajoutons enfin, que la répétition de cet acte morbide, établit une espèce d'habitude qui rend inutiles, après un certain temps, les moyens de provocation employés au début. Dès qu'un individu est soupçonné de provoquer des vomissement, il faut chercher, avec le plus grand soin, les signes d'une affection organique ou inflammatoire qui puisse expliquer ce symptôme. Si l'on n'en trouve aucun, une surveillance rigoureuse, une diète sévère, l'application de révulsifs plus ou moins énergiques au creux épigastrique ne tarderont pas à faire capituler le simulateur. Il faut savoir cependant que certains individus trouvent dans leur lâcheté une énergie de résistance extraordinaire.

B. Tympcmite. — De tous les gonflements du ventre, la tympanite est le seul qui puisse être et ait été simulée. Quand l'augmentation de volume est simplement le résultat d'une contraction forcée du diaphragme, comme dans le phénomène de l'effort, il suffit d'un peu de patience pour voir la fatigue du muscle contracté faire cesser le prétendu ballonnement ; on peut encore, pour dévoiler la fraude, obliger l'individu à se courber en avant ou à tousser. La simulation est plus difficile à reconnaître lorsque la tympanite est réelle et résuite de l'accumulation dans le tube digestif de grandes quantités de gaz arrêtées par le sinmlateur. Percy rapporte l'exemple d'un individu qui se procurait ainsi à volonté une tympanite artificielle, dont il se débarrassait ensuite à l'aide de nombreuses éructations. La ruse lui réussit. Dans un cas semblable, la supercherie pourrait être dévoilée en comparant le bon état général de l'organisme avec la lésion grave dont le ballonnement semblerait annoncer l'existence dans le canal digestif. Peu de personnes jouissent, du reste, de la faculté d'avaler de l'air en assez grande quantité pour provoquer une tympanite assez considérable pour motiver l'exemption. La difficulté serait bien plus grande encore, si la simulation devait avoir lieu au moyen de l'injection de l'air par le rectum.

C. Diarrhée. — La séquestration et la surveillance de l'individu suspect feront justice de la diarrhée alléguée. Si elle est provoquée par l'ingestion répétée de purgatifs, l'examen des matières fera le plus souvent reconnaître la fraude, et, dans tous les cas, une surveillance rigoureuse mettra l'individu suspect dans l'impossibilité de la reproduire.

MALADIKS SIMULKKS, DISSIML'I.KKS FJ COMMI NÏOHÉKS. 9or.

D. Hei'nies. — Ce motif d'exemption ou de reforme Fi'esl lieuieusement pas susceptible de simulation. Mais les hernies sont quelfjuefois dissimulées surtout par des remplaçants. Pour y parvenir, ils font soi^^meusement rentrer les viscères hernies; ils se condaiiniciil jiendant un temps assez long au séjour au lit, et applicjuenl siii le sié^^c delà hernie des substances plus ou moins astringeiilt>. .\iiiis il sullit que l'attcFition de l'homme de l'art soit éveillée, et, sur ce point, elle doit toujours l'être, pour (jue la fraude échoue misérablement. Il suffit, en effet, de faire tousser le malade en portant successivement la main sur les divers anneaux et sur la ligne blanche, ou, pour|)lns de précision, d'engager les doigts dans les amicaux pour sentir à chaque effort de toux les viscères se présenter à l'orilicc. Il faut seulement s'assurer que les efforts de toux sont bien francs et ne pas se laisser duper par des semblants de toux auxquels les fraudeurs oui souvent recours.

§ 10. — Maladies (le l'appareil géiiito-urinaire.

A. Lhijpospadias^ répispudias, les fistules nvinaires, et en général toutes les affections qui rendent très-lente l'excrétion de l'urine, ou (pii bussent tond)er le li(pii(le sur les vêtements, sont des cas de réforme qui peuvent être dissinmlés, mais qui ne peuvent échappera un examen attentif.

B. Rétention d'urine. — Une rétention d'urine sinmiée |)eMt devenir mie rétention d'urine réelle par suite de la paralysie de la vessie consécutive à la surdistension de ce réservoir. Mais celle alVeclioii est trop rarement simulée |)oui' (jue nous cioyioiis (IcNiVir iii>i^(ei'. haîis un cas douteux, il suffirait d'introdiiiic une sonde d.nis l.i \(>ssie v[ de la retirer aussitôt pour voir la miction une lois coiiiiuencée secontirnier, (piels que fussent les efforts de l'individu pour s'y ojïposor.

G. Incontinence d'urine. — 1/incontinence d'urine absolue, continuelle, est impossible à simuler avec (piehpie chance de ^ucccs. Aus>i les simulateurs y ont-ils à peu prèsconq)leteinenl i énoncé. Il n'esl jamais possible, en effel , de simuler l'ecoulemenl de l'urini^ pt»ur ainsi dire régulier, goulle à goulte, sans efloils iiis|>iiMleurs v[ sans bi llaccidité et la pâleur de la verge el du ^laiid. \.c calhélérisme prali- (jué à l'improvistc pendanl la nuil, en donnant issue à une cerlaiiu* ((uantité d'urine, l'inspection siuidaiiie de la \( i;e dui.iul les gardes

montées pendant un temps froid, mettraient, du reste, bien, vite à la raison les simulateurs les plus opiniâtres. La difficulté est autrement orande lorsqu'il s'agit de l'incontinence d'urine nocturne. Rien n'est plus facile au simulateur que de pisser au lit chaque nuit à telle ou telle heure ; vient-on à le réveiller après l'heure indiquée, il en est quitte pour répondre que l'accident ne lui est pas arrivé cette nuit, etc. Qu'on se figure ce moyen d'exemption ou de réforme entre les mains d'un individu ayant du sang-froid et de la ténacité, et l'on comprendra facilement que plus d'une fois la fraude ait réussi. Et cependant rien n'est plus dangereux que des exemptions accordées en pareil cas; la fraude suivie de succès attire la fraude: un simulateur en amènera dix. Aussi doit-on se montrer sur ce point d'une ffrande sévérité. Comme cette affection est excessixement rare à l'acte de vingt ans, — Laurent et Peicy, dans leur longue carrière, affirment n'en avoir rencontré que deux cas, — il faut, à moins que l'individu ne soit porteur d'un certificat de notoriété constatant que, depuis longtemps il est affecté de cette infirmité, il faut, disons-nous, le déclarer propre au service et le soumettre immédiatement à une observation rigoureuse. C'est ici surtout que, pour arriver à la visite, il faudra lutter de ruse et de constance avec le simulateur. Il suffit quelquefois, sans doute, de bien lui faire comprendre qu'on n'est pas dupe de sa simulation, et que, ce qu'il a de mieux à faire, s'il veut éviter un châtiment mérité et ménager son amour-propre, c'est de se déclarer guéri et d'aller prendre son service. Malheureusement ce moyen ne triomphe que rarement de la ténacité des simulateurs. 11 faut alors recourir soit à la menace, soit à des traitements douloureux. Quelque répugnance que nous ayons pour ces derniers, en général, nous ne saurions qu'en éprouver l'emploi, lorsqu'ils se présentent avec le double avantage d'obliger l'individu à capituler, s'il simule, et d'avoir quelque chance de le guérir, si son affection est réelle. Nous empruntons à Bégin les exemples suivants qui donneront une bonne idée des moyens à employer et de la manière de s'y prendre. « Deux hommes, admis dans un des hôpitaux militaires de Paris, comme atteints de l'infirmité qui nous occupe, sont attachés sur leur lit, selon le mode usité pour l'opération de la taille sous-pubicnne, et entourés d'un grand nombre d'élèves gardant un imperturbable sérieux. Le chirurgien s'approche, suivi d'un réchaud ardent, s'empare d'un énorme cautère et se met en devoir de le plonger dans

MALADIES SIMULÉES, DISSIMULÉI-S KT C'iMMl.MOUÉtS. 907

le périnée. A celle vue, un des eàliiis déclare (juil pense jxjuvuirfiuérir, et pour ménager son aniour-pr()j)rc, il ne sort «pic (juchpies jours après, assurant à son régiment (pi'un traitement convenaMc! avait rétabli sa santé. Le second, plus tenace, se laisse laiir, au milieu de cris et de contorsions impossibles à décrire, une escbaro superficielle, bientôt suivie d'une plaie cpii ne tarda pas à se cicatriser. On revint alors à l'opération, déclarant (pie dans la première, la brûlure n'ayant pas été portée assez loin, il l'allait introduire le cautère plus profondément, et que même on était décidé à renouveler son application jusqu'à laguérison, dut-elle se l'aire indénniment allendre. A celte sentence, notre bomme prit le même parti que l'autre et rejoignit son régiment... » La sévérité de ces épreuves, ajoute l'égin, peut, au premier abord, send)ler cruelle ; mais il ne serait guère possible de réussir avec plus de ménagements, et d'ailleurs, si, contre toute probabilité, l'incontinence était réelle, une cautérisation du périnée serait certainement un excellent moyen de traitemenl à lui opposer. — Pour notre part, nous ne l'emploierions jamais.

D. Tumeurs des bourses. — Les tumeurs des bourses ont été quelquel'ois l'objet de tentatives de sinmlation. L'insulflalion de l'air dans le tissu cellulaire sous-cutané, l'injection d'eau tiède, tels sont les deux moyens qui ont été le plus souvent employés. Inutile de diie que le premier, fort usité aulrelois par les mendiants, n'a pas la moindre clumce de succès. La légèreté de la tumeur, la crépitation empbysémateuse, la présence de la petite (igure (jui a servi de voie à l'insulllation, ne permettent pas de lond)er dans l'erreur. Ouant à la seconde, elle ne pourrait étie confondue (ju'avec Tiedème des bourses, affection (pii n'est jamais isolée, et cpii, [)ar conséquent, Ualiil la fraude par cela seul (pi'elle existe seule.

K, Varicocèle. — Portée à un certain degré, la dilatation variqueuse des veines du cordon est un cas de réforme. lnq)ossible à >inniler, elle est souvent exagérée par les jeunes conscrits. Des marcbos prolongées, la conqiression à l'.anneau, des bains tièdes locaux, l'ap- })licati(»n de cataplasmes ou de serviettes cbaudes, tels sont les moyens les plus euq)loyés |)our atteindre ce but. Les tiaces de conq)ressi(Mi, la llaceidilé avec rougeur d(*s bours(»s doiNciit rendre suspect un indiviilu atteint de varicocèle volumineux. Il suffira de le soumettre à une observation allentivepour (joe tous les doutes soient dissipés.

§ il. — Maladies de l'anus et du rectum.

A. Fistules. — Nous avons déjà parlé plus haut de la simulation des hémorrlioïdes et des moyens de la reconnaître. Nous n'y reviendrons pas. La simulation de la fistule à l'anus est quelquefois trèsdifficile ou même impossible à reconnaître à un premier examen. S'il est impossible de se laisser induire en erreur par la présence à la marge de l'anus d'une incision récente, d'une piqûre plus ou moins profonde dans laquelle même auraient été introduits des fragments de corps étrangers, il n'en est pas de même lorsque ces manoeuvres répétées ont donné lieu à l'existence d'un véritable trajet fistuleux soigneusement entretenu par l'introduction de racines de tithymale et d'ellébore. Un diagnostic tiré de la seule inspection des parties est alors complètement impossible. Si donc des considérations d'ordre moral ou l'état général de l'individu amènent à soupçonner une supercherie, il faut, comme le dit Bégin, ajourner le jugement à une époque rapprochée, et faire placer l'individu dans un hôpital, où l'on pourra l'examiner et le surveiller plus à loisir.

B. Chute du rectum. — La simulation grossière de la chute du rectum au moyen de boyaux de moutons introduits dans l'anus et laissés en partie pendant au dehors, ou d'autres manœuvres semblables, mérite à. peine d'être signalée. La chute du rectum a été provoquée d'une manière ])lus habile. En introduisant des instruments dilatants dans l'anus, et en les retirant brusquement, en même temps qu'on fait de violents efforts d'expulsion, on parvient à faire sortir au dehors une portion de la muqueuse rectale. Mais il suffit de réduire la muqueuse herniée pour que la chut*^ du rectum ne se reproduise plus; on constate en même temps que le sphincter anal ne présente pas cet état de relâchement qui ne manque jamais dans la chute véritable du rectum.

§ 12. — Maladies de la colonne vertébrale.

Il semblerait, au premier abor<J, qu'il n'y a rien de plus facile que de simuler une déviation de la colonne vertébrale. Et cependant il n'en est rien. Les différentes variétés des déviations du racliis ont des caractères propres que le simulateur ne parviendra jamais à re-

MALADIES SIMUMiKS, DISSIMUI ÉKS tT CUMMIMQIII-KS. «00

produire. C'est donc en pure; perlu (jue certains jeunes gens se présentent au conseil de recrutement le dos voûté à l'excès, la [)oitrine creusée en avant, et prétendent ne pouvoir pas se redresser ; leur cyphose n'a pas les allures de la cyphose réelle; tète le plus. souvent poitée en arrière par suite d'une; courbure de compensation à convexité antérieure de la ré^^ion cervicale, cpichpielois courhure de comj)ensation analogue aux lombes; sternum écrasé et court présentant tantôt une courhure à concavité antérieure, tantôt une courhure à convexité antérieure, connue chez les oiseaux ; côtes [)lus écartées en arrière, plus rapprochées en avant, tendant à devenir rectilignes sur les parties latérales, accroissement du diamètre antéro-postérieur du thorax aux dépens de son diamètre transverse. Pour achever de convaincre le faux cyphoti(jue, il sul'lira de le faire coucher de manière à ce que le point culminant repose sur un |)lan résistant, (plancher, table), les extrémités étant élevées, la fatigue musculaire ne tardera pas à rendre à la colonne vertébrale sa rectitude normale. C'est en vain encore qu'il élèvera un des côtés du bassin en courbant la colonne londjaire ou bien en abaissant excessivement une épaule ainsi que le côté corres[)ondant du thorax. Cette scoliose de lantaisie ne reproduira pas les caractères de la scoliose réelb; dans celle-ci, il y a toujours au-dessus ou au-dessous une et souvent deux courbures de conq)ensation, comme dans la scoliose symoïde; il y a en outre une dilïérence marquée entre les deux côtés du Ironc relativement à la force des muscles sacro-lond)aires, à la direction des côtes, à la vigueur des épaules; enfin, (|u'on couche l'individu sur le côté o|)posé à la déviation, et la fatigue musculaire fera justice de la supercherie. La lordose ou déviation [)ar courbure à concavité postérieure s'observe rarement, et est encore plus rarement cl peut-étio jaiiKiis simulée.

§ 15. Mahulies des mciubros.

A. — A}ihijlosc. — L'ankylose inciunplèle est une des alVeelions le plus frécpiemment simulées; elle est ordiniiiiciiienl rapporlée y.w les simulateurs, soil à une ronhi^ion, M>il à une Inxalion. on Ineii encore à une haelnre ;iiuieinie. (h ces accidents tranmali(pies laissent toujours après eux, lorsepi'ils >ont >ni\iN iraid\\b>>(^ même incomplète, des traces d'inllammation articulaire ou des déformations lésultant de la l'oiinalion du cal, ce (pu ire\i>le pas dans l'ankslose

910 THAITÉ DE MÉDECI^'E LÉGALE.

simulée. Dans l'ankylosc vraie, les mouvements restant se communiquent avec facilité et sans douleur, ils sont arrêtés tout à coup, et toujours au même degré, comme par un obstacle inerte, sans intervention de la contraction musculaire. Dans l'ankylose simulée, les mouvements sont difficiles des le début, et le simulateur ne croit avoir rien de mieux à faire que de pousser des cris de douleur ; les mouvements communiqués s'arrêtent tantôt plus tôt, tantôt plus tard, et leur arrêt est déterminé par des contractions musculaires énergiques, comme on peut s'en convaincre en palpant les muscles qui président aux mouvements de l'articulation. Enfin, avec de la patience, on parvient toujours à fatiguer l'énergie musculaire, si l'on n'aime mieux, pour en avoir immédiatement le cœur net, recourir à l'emploi des ancsthésiques.

B. Contractures. — Nous en dirons autant des contractures simulées^ des impossibilités prétendues de fléchir ou d'étendre les doigts, les orteils, les poignets, le cou-de-pied, le coude, les genoux, etc. Si l'examen des membres ne révèle aucune lésion qui puisse expliquer la contracture, on pourra faire capituler le simulateur, soit en imprimant successivement des mouvements au membre contracture, en lui communiquant une forte impulsion pendant que l'attention du fourbe est distraite, soit en faisant semblant de tomber dans le piège, et en annonçant d'avance la possibilité de tel ou tel mouvement incompatible avec l'existence de la contracture prétextée, soit enfin, lorsqu'il s'agit du membre inférieur, en plaçant le fraudeur debout sur un tabouret, et en le faisant reposer sur le membre avoué sain ; au bout de quelque temps, le membre contracture est pris de tremblement, et il ne tarde pas à s'allonger. L'éthérisal ion enfin pourrait lever tous les doutes.

C. Douleurs rhumatismales^ scïatïque. — Le rhumatisme articulaire et la goutte ne doivent entraîner l'exemption qu'autant qu'ils ont laissé dans les jointures des lésions incompatibles avec le service militaire. A plus forte raison faut il se montrer sévère pour les douleurs rhumatismales ou névralgiques, si souvent invoquées par les jeunes conscrits. Nous en dirons autant de la sciatique, à moins que, par sa longue durée, cette névralgie n'ait déterminé dans le membre malade de l'atrophie, des contractures ou de la paralysie. Les vésicatoires sur les points prétendus douloureux, les cautères, le fer rouge, l'aquapuncture sont, en pareil cas, d'excellents moyens de diagnostic et de traitement à la fois*

MALADIES SIMULIES, DISSIMl LÉCS ET COMMLMOIÉES. 011

I). Paralysies. — \\'wa\ de plus facile à simuler que les paralysies dites cssenlielles; il suflit, pour cela, de dire qu'on ne j)eut pas exécuter tel ou tel mouveinont, et d'être assez maître de soi-même pour ne pas l'exécuter, au moins devant témoins. Aussi les paralysies sont-elles assez souvent simulées, tant pour éclinj)per au service militaire que pour obtenir des dommages-intérêts à la suite de blessures par imprudence. Dans ce dernier cas, le défaut d'atro[)liie des nmscles prétendus })aralysés, la persistance de la contiaclilité électrifpie plusieurs jours après l'accident incriminé rendent déjà la simulalion plus que probable ; l'administration de Téther ou du cbloroforme jusqu'à la période d'excitation, en maintenant avec soin les membres sains, et en laissant toute liberté au membre prétendu paralysé, lèvera tous les doutes. Les mêmes moyens, et surtout le dernier, devront être cnq)loyés dans le premier.

E. Varices. — L'emploi de liens constricteurs autour des cuisses ou de la partie supérieure des jambes, les marclies forcées et l'usage des bains tièdes et émollicnls peuvent soit faire croire à des varices qui n'existent pas, soit exagérer des varices réelles, mais trop peu prononcées [)our motiver l'exemption. Les moyens à em[)loyer pour déjouer la fraude découlent de la connaissance de ceux dont l'usage a amené la dilatation veineuse. D'un autre côté, les varices sont dissimulées par les remplaçants ; le repos absolu pendant les jours (pii précèdent l'examen, les bas élasti(jues, les bandes roulées font disparaître, momentanément au moins, les veines variqueuses. 11 faut donc être très-rigoureux dans cette [)artie de l'cxanuMi, faire marcher l'individu suspect, le faire tenir alternativement sur l'une et l'aiilie jambe, pendant (pie la main appli(|uée au jarret gène le retour liu sang veineux. (Uégin.)

F. Ulcères et plaies. — L'art de provocpier des ulcères, et celui d'entretenir des plaies et de s'en faiie i\vyi moyens (rexislenee, est souvent exploité, soit par des meiuliants, soit par dv^ individus intéressés à être atteints d'une incapacité de travail de plus de vingt jours. Les mêmes maud'uvres sont souvent cinployécs pour échapper au service militaire. Mais, (piel (pie soit le iml, les procédés ne varient guère; le suc de certaines plantes irritantes, 1(>1I(S (pie l'euphorbe, la elématit(\ si connue sous le nom d'herbe aux uurii\, les etnplàlres vésieants, les eausti(pu\s solides et li(piides, «mi un nuit, toutes les substances susce[)tibles d'enlamer, d'enllanuiu'r, dt» faire

suppurer et d'ulcérer la peau ont tour à tour servi à provoquer des ulcères ; les mêmes substances, la cendre de tabac, la malpropreté, les pansements irritants servent à entretenir les plaies ou à empêcher leur guérison. Il suffit, pour déjouer la fraude : 1° d« constater l'absence des conditions, soit générales, — constitution faible, cachectique, etc., — soit locales, — varices, amaigrissement du membre, tuméfaction dure, etc., — qui accompagnent ordinairement les ulcères dits constitutionnels ; ^"^ la chaleur et la tuméfaction inflammatoire des parties qui contrastent avec le caractère atonique des ulcères; 3" enfin de soumettre l'individu suspect à l'observation et de prévenir l'emploi de toute application irritante, aumoyen d'un bandage approprié, sur lequel on fera à l'encre des raies en sens divers qui devront se correspondre lorsqu'on procédera à l'enlèvement de l'appareil.

G. Claudication. — La claudication par raccourcissement de l'un des membres abdominaux est la seule qui ait été simulée. 11 suffit, pour déjouer la fraude, de procéder à une mensuration exacte et méthodique des deux membres inférieurs, l'individu étant couché sur le dos, les deux épines iliaques au même niveau, et les deux membres dans le parallélisme le plus complet.

II. Genoux cagneux. — Il suffit de savoir que cette difformité peut être simulée en tenant un des membres légèrement fléchi et en inclinant le genou correspondant vers l'autre.

I. Pieds plats. — L'effacement de la voûte plantaire à ce point que le tubercule du scaphoïde vient toucher le sol est impossible à simuler, ou bien la simulation exige de tels efforts qu'il suffit d'un peu do patience pour voir reparaître la voûte un instant effacée. Par contre, certains remplaçants ont cherché plus d'une fois à dissimuler cette difformité en posant sur le sol le bord externe du pied et en soulevant fortement le bord interne au moyen de la contraction du jambier antérieur et de l'extenseur propre du gros orteil. La saillie même des muscles contractés et les efforts qu'ils faisaient ont suffi à les trahir.

J. Le chevauchement des orteils peut être provoqué en atlachant pendant longtemps le premier orteil au troisième, le deuxième étant maintenu au-dessous. La ruse est alors difficile à découvrir, et l'infirmité peut avoir été portée r.ssez loin pour nécessiter l'exemption.

MALADIES bIMULÉES, DISSIMCLÉES ET COMMUMQUÉES. yir.