V. — MALADIES DES RÉGIOINS

§ 1. —Maladies du crâne.

A. Alopécie. — L'alopécie complète étant et devant être un cas de réforme, à cause de l'impossibilité qui en résulte de porter la coiffure actuelle du soldat et de la position insupportable que ferait à l'individu chauve, la malignité de ses camarades, a été plus d'une fois simulée devant des conseils de révision. Mais la fraude est toujours acile a découvrir. Si l'individu a tout simplement employé le rasoir,

MATADirS SIMUM'F.S. DISSIMI'LKES FJ COMMlMOrÉES. 885

commn cola s'est vu, elle est tellement f^rossière qu'elle ne saurait échapper aux yeux les moins clairvoyants. L'épi lalion ne donne pas en (lélinitive de naeilleurs résultnts. On ne saurait, en effet, reproduire par ce moyen, la teiiile blanche, uniforme et mate du cuir chevelu, l'absence des points bleuâtres rpji correspondent normalement aux follicules pileux, ces larges plarpies de tissu cutané nouveau, ces cicatrices qui existent presque toujours et l'état rabougri des cheveux rares, effilés et courts, qu'on trouve encore disséminés sur divers points dans l'alopécie vraie et durable. L'alopécie; passagère, qui est le résultat de certaines affections graves, ne présente pas non plus ces caractères.

Par contre Taloiiécie était autrefois assez fréquemment dissimulée par les remplaçants, au moyen de pièces artificielles plus ou moins bien ajustées. Il est à croire que l'abolition définitive du remplacement amènera la disparition de cette fraude. 11 suflirait, du reste, i)our la dévoiler, de tirer légèrement sur les cheveux, en même temps que de la main on parcourrait toute la surface du crâne,

]\. Tumeurs et monstruosités. — L'insufflation de l'air sous le cuir chevelu, peut doinier à la tête un volume d'autant plus monstrueux que, par la répétition de cet acte, les parties molles ont acquis plus d'extensibilité. Ce moyen d'exploiter la charité publi(pie a été employé, autrefois, par des parents dénaturés. La cause de ce pncumatocèle artiticiel se reconnaîtrait facilement par l'absence de tout accident morbide, ou traumaticpu: ou morbidi» antécédeni, cl par la constatation de visu de la petite plaie (pii a servi à l'introduction de l'air.

{]. Mallormatious et [raclures. — Quant aux malformations, aux fractures, et aux accidents (pi'oii ne manfpu^ pas de leur attribuer, c'est au médecin à juger d'après b; degré des unes et les déformations laissées par les autres, s'il y a ou non exagération on simulation.

^2. — AI;»l;i(lios des ori^nnos de la viit\

A. Bh'phar'ilc ciliuiri' rhrouiquc uvcr chulr compU^tc des cils. — Pour simuler vv cas de ici'oinic, (Ui a recours à l'épilalion suivie d'applications répétées sui' le boi'd libi'c des paupières »le substances ir-

j^8ô TRAITÉ DE MÉDECliNE LÉGALE.

ritantes, et surtout du nitrate d'argent. Si ces maneuvres n'ont pas été répétées pendant longtemps, la simulation est ordinairement facile à démasquer : on ne trouve, en effet, ni les rides des paupières, ni leur relâchement, ni la patte d'oie déterminée par le clignotement habituel; la surface des paupières est, au contraire, plus ou moins rouf^e, unie, chaude et tuméfiée. Ces caractères indiquent assez bien que la maladie est récente et aiguë. Mais lorsque les manœuvres datent de loin, le succès^dépasse quelquefois le but que se proposait le simulateur ; la perte des cils est devenue réelle; la maladie simulée est devenue une maladie provoquée.

B. Ophthalmie. — Nous en dirons autant des ophthalmies provoquées au moyen de l'application de substances irritantes : urine, cendres de tabac, jus de tabac, etc. Récentes et peu intenses, elles guérissent rapidement dès que l'application d'un bandage bien surveillé vient mettre fui aux manœuvres qui les ont déterminées. Anciennes et intenses, elles peuvent amener la perte de l'œil.

C. Taies delà cornée. — Le nitrate d'argent fondu appliqué superficiellement et avec légèreté sur la cornée produit une tache blanchâtre, superficielle, irrégulière, presque toujours large, et qui disparaît rapidement, si Topération a été bien faite. 11 n'est pas toujours facile de distinguer ces taches artificielles des véritables taies de la cornée. Dans les cas douteux, mieux vaut surseoir et observer attentivement l'individu suspect.

D. Cataracte. — Quoi qu'en dise Tartra, la cataracte ne saurait être simulée; ou, pour parler plus exactement, provociiiée, au moyen de lotions d'acide nitrique étendu sur les yeux. Mais elle pourrait l'être en introduisant à travers la cornée une aiguille fine qui irait blesser le cristallin. H. Gavin a rapporté l'observation de neuf militaires, appartenant au 8'' lanciers, qui avaient ainsi provoqué une cataracte. La fraude fut découverte; on les opéra avec succès et ils furent renvoyés à leurs corps sans avoir retiré de leur coupable tentative d'autre bénéfice qu'une diminution inévitable de la vision.

E. Strabisme. — Le strabisme qu'on considérait autrefois comme dépendant uniquement des lésions paralytiques ou spasmodiques des muscles de l'œil est bien plus souvent lié à des troubles de la réfraction. Voici, du reste, d'après Giraud, les proportions (p. 400) dans lesquelles les différentes affections du système visuel ou de ses annexes concourent à la production du strabisme.

Prôpondérance native du groupe de l'adduction sur celui do Tahduction, liée très-fréquemment à l'iiypermétropic, ou bien prépondérance inverse, liée à la myopie ÔT)

Aflections spasmodirjues et paralytiques des muscles de l'œil donnant lieu à un strabisme variable ' 15

Opbtlialmies ou taies sur la cornée transparente .... 15 Amplyopie grave d'un œil suivie souvent d'un strabisme divergent

•Je cet œil 5

llabitudes vicieuses du regard 5

Causes inconnues 5

C'est dire combien devra être suspect tout strabisme dans lequel un examen attentif, en recourant à l'oplitlialmoscope, n'aura fait découvrir dans l'œil prétendu malade rien qui puisse re\pli(|uer. Dans les cas douteux, on pourra, suivant le conseil <jiii eu a été donné, observer l'œil du malade suspect pendant le sommeil ou bien encore le réveiller en sursaut et examiner alors la direct ion des globes oculaires. Enfin, il ne faudra pas oublier que le strabisme Boit convergent, — celui qui est le plus fréquemment sinndé, — soit divergentest le plus souvent périodique, inlcrmiltenl, avant de devenir fixe.

F. Le Nysta(]mus^ caractérisé, comme l'on sait, par des oscillations plus ou moins rapides, plus ou moins nombreuses du globe de l'œil a été plusieurs fois simulé. Quelque difficile (ju'il puiss(^ paraître au premier abord de simuler cette espèce de treud)lement oscillatoire du globe de l'o il d'une manière continue, la cliose est possible. Nous n'en voulons d'autre preuve que \o cas cité par Fano {Maladies (les yeux, t. 11, p. (iliO), d'un ('Indiant en médeeiiK* (pii b^ reproduisait à volonté, et cela, sans ([u'il s'ensuivît ni l'.itigue ni aiuun trouble du coté de la vision. On a conseillé pour dévoiler la supeicberie d'observer les yeux du malade pendant le sonnueil. Mais si le sommeil fait cesser le nystagmus musculaire, il ne modilie en rien le nystagnms do, cause centrale ou d'origine nerveuse. L'anesihésie par le cbloroforme, au contraire, semble faire cesser toujours le nystagnms quelle (pi'en soil la cause, ((iadaud, Tli. inaug., Paris 1809.) Il vaudra donc (Micore mieux s'(m> tenir tout simplement à robs(M"vaiiou im peu proloiigt'c (1(> riiidividu: ;iii bout duii temps assez court, les oscillations ne sanraiiMit m;ni(|ner de s'inleri'ompre dans le nystagmus, à moins (pi'on n'tM'it à faire m nn d«^ ces cas rares,

comme celui de Fano, avec lesquels on ne doit guère compter dans la pratique ordinaire.

G. Le blépharospasme, presque toujours lié lorsqu'il est réel, à la kératite ou aux ulcérations de la cornée, ne saurait pas plus que le nystâgraus, être simulé avec succès. En prolongeant un peu l'observation on verrait bientôt l'orbiculaire des paupières fatigué cesser de se contracter au moins pour quelques instants. On pourrait encore faire passer l'individu d'un milieu éclairé dans un endroit obscur. 11 y aurait toute chance pour qu'il ignorât ou qu'il oubliât que le blépharospasme qui est lié à la photophobie doit disparaître dès que celle-ci n'a plus sa raison d'être.

H. Chute de la paupière supérieure. — La blépharoptose réelle est presque toujours liée à la paralysie du nerf moteur oculaire commun ; d'où, en même temps qu'elle, strabisme externe et dilatation de la pupille, et très-souvent diplopie. Par cela seul qu'elle est isolée, elle doit être suspecte. Pour la simuler on a eu souvent recours à l'immobilisation plus ou moins prolongée de la paupière supérieure abaissée, ce qui a pu déterminer parfois de la flaccidité et même un peu d'œdème de la paupière comme dans la blépharoptose vraie. 11 suffit pour dévoiler la fraude, d'engager brusquement l'individu à regarder en haut, le releveur de la paupière supérieure ne manque pas alors de se contracter en même temps que le droit supérieur. Si la prétendue chute de la paupière supérieure était due à la contraction permanente de l'orbiculaire, on le reconnaîtrait à la difficulté de soulever le voile membraneux, et au relèvement nécessaire que suivrait bientôt le relâchement de l'orbiculaire concentré. On est étonné de lire dans l'excellent article Simulation, de Laurent et Percy, que la chute de la paupière supérieure a pu être provoquée par la section du nerf sus-orbitaire. Cette erreur physiologique n'a pas besoin d'être réfutée ; nous n'en aurions même pas parlé si elle n'avait été reproduite dans plusieurs traités classiques de médecine légale, entre autres dans celui d'Orfila.

J. Eéméralopie. — « Il n'y a point de signes qui fassent connaître cette maladie, disait xMaître-Jan, hors le rapport du malade. » Ce qui était vrai de son temps l'est encore trop souvent aujourd'hui. Or cette affection caractérisée par un affaiblissement très-sensible de la vision qui se manifeste aussitôt que le soleil est descendu au-dessous de l'horizon, est souvent simulée surtout par les marins. Aucun des signes

MALADIFS SIMULKRS DISSIMnr.Éf-S KT COMMUNIOUÉES. 839

propres à (Invoilcr la fraude (pi'on a iiidifpiés, n'est assez eonslant pour permettre au médecin de se jirononeer ; la dilatation permanente des pupilles manque trop souvent ou n'est pas assez prononcée ; l'Iiypérémie de la papille, la sullusion séreuse périj)apillaire, la rétinite pigmentaire peuvent hicn produire riiéméralo[)ie, la rétinite pigmentaire la produirait même constamment, mais l'Iiéméralopie peut exister sans elles. Les taches argentées situées en dedans et au dehors de la cornée sur la portion de la conjonctive oculaire qui se trouve habituellement à découvert, formant une petite masse blanchâtre ressemblant tout à fait à la mousse de savon concrète et extrêmement fine (Villemin), signalées pour la première fois en l<SOO, à la Société médicale des hôpitaux, par de llubbenet, et observées depuis par Bitot, Villemin, lilessig et Cohn (de IJreslau) manquent trop souvent pour avoir plus de valeur, tante de meilleurs movens, on est donc forcé de lutter de ruse avec les simulateurs.

Le traitement par la soustraction de la rétine à l'action de l.i himièro ayant plusieurs fois donné de bons résultats, dans les j ériodes j)eu avancées de cette maladie, on peut h l'exemple de Netter mettre ce fait à profit et se servir de la privation de la lumière comme d'une arme à double tranchant. Plus d'une fois, en effet, la simple séquestration dans un cabinet obscur a fait ca|)ituler de faux héméralopes. Ajoutons qu'en regardant sans qu'il s'en a[)ercoive l'individu ainsi isolé, on pourra le surprendre se guidant dans la chambre obscure, et se convaincre que sa rétine est encore assez sensible pour être impressionnée même par uii(> faillie lumière. Au lieu de la séquestration dans un cabinet obscur, on pourrait tout sinqjJciiuMit (Muployer rocclusion des yeux au moyen du binocle. Kniin il iic faudrait | ;is négliger de faire exactenuMit surveiller les individus pcun- voii- si, lorscpi'ils ne se croient j)as aperçus, ils uv, se dirigent |)as laeilenienl dans l'obscurité. On va même jusfpi'à conseiller de IcMir donner un puigatif violent (|ui les oblige à faire |)lusieurs voyages dans la nuit et permette ainsi à ceux (pii sont chargés de les surveillei", de voir s'ils retrouvent facilement le chemin (\vs li(Mi\ d'aisance et s'ils son! capables d*ê\iter les objets (pii peuvent s'v trouver. Cv moyen à mon avis ne doit jamais être enq)loyé.

Netter reconnnande eneon^ h^ uioveii Miivanl : riiidividu ^u»pecl étant enfermé diuis nue cliambic obseui", (»ii (Milr'ou\re nue première fois graduellenieni la |)orte jns(|irà ce (pic I'iikIin idii déclare cpi'il y

voit. On la referme ensuite pour l'cntr'ouvrir une seconde fois jusqu'à ce que l'individu déclare y voir. Si l'héméralopie est vraie le degré d'ouverture devra être le môme; sinon, il y aura grande chance pour qu'il soit plus fort dans un cas que dans l'autre. Inutile de dire que l'individu en observation devra être mis dans l'impossibilité de regarder la manœuvre et de juger ainsi lui-même du degré d'écartement.

J. Myopie. — La myopie est un cas de réforme, lorsqu'elle est portée assez loin pour que l'individu myope puisse lire, à un pied 0.55 c. de distance du nez, avec des verres concaves n**' 5 et 4, et qu'il distingue les objets éloignés avec le n° o i/2. « Si ces conditions sont remplies, dit Bégin, l'exemption ne doit pas souffrir de difficultés. Des manœuvres bien connues peuvent, il est vrai, donner à quelques sujets faiblement myopes, la faculté de subir ces épreuves et de tromper l'autorité ; mais dans des cas aussi obscurs, il a fallu fixer une limite et ceux qui s'y trouvent compris doivent nécessairement en profiter. » Ainsi il suffisait, du temps de Bégin, pour échapper m recrutement, il suffit môme trop souvent encore de nos jours, d'acquérir par l'usage prolongé de verres graduellement plus concaves, une faculté assez grande d'accommodation, pour pouvoir lire avec les n°' 5 ou 4 à un pied du nez, et distinguer les objets éloignés avec le n° 5 1/2, et, ajouterons-nous, avec d'autres plus difficiles, tels que délire dans un livre à petits caractères placé brusquement en contact avec le nez. Le tour était fait et l'on en était quitte pour redescendre peu à peu les numéros de ces verres jusqu'à ce qu'on fût revenu à son point de départ. Divers moyens cependant permettaient quelquefois de dévoiler la fraude. Aussi comprendra-t-on sans peine que la myopie compte parmi les affections le plus fréquemment simulées devant les conseils de révision. « Jamais, dit Percy, on ne vit autant de myopes en France que depuis la conscription ; autrefois sur cent jeunes gens il y en avait cinq au plus, aujourd'hui il y en a vingt qui portent des lunettes. »

La science dispose heureusement aujourd'hui pour surprendre la ruse de moyens bien autrement importants que ceux empruntés à la ruse par nos devanciers. Toutefois, comme ces derniers sont plus simples et que la ruse a plus d'une fois, grâce à eux, triomphé de la simulation, nous croyons devoir les signaler, et même en recommander l'emploi avant de passer à un examen plus laborieux et plus exact. Un individu se présente portant des lunettes et se disant affecté de

MALADIES SIMUKKES, hlSSIMrM'KS ET COMMUNIQUEES. SOI

iTiyopic; après avoir constalé rahsciico ou la j)r(''snnco de symptômes d'irritation que détermine souvent une accommodation forcée, le chirurgien présente à l'individu successivement soit des verres convexes soit des verres concaves d'un numéro très-élevé ou très-bas le n" 1 , par excm[)le. Après avoir ainsi jeté h; tiouhlc dans son accommodation, il lui dit tout à coup, avec l'accent de la sincérité et comme pressé d'en finir : Très-hicn, je vois C(; cpTil vous faut, et il lui j)résente soit des verres plans, soit des verres d'une concavité insi«,Miifiante. Plus d'un simulateur s'est laissé prendre à cette ruse grossière et a déclaré voir avec le n" IG ou 20, comme il se proposait d(? voir avec le n" o ou 4. Passons maintenant aux moyens plus scientifiques que la physiologie et l'exploration [)hysique peuvent mettre entre nos mains.

Donders, le premier, puis J. Yan Roosbroeck (de Gand) ont conseillé de paralyser au moyen de l'atropine, les muscles de l'accommodation. Ce procédé a l'inconvénient de déterminer en même tenq)s de la micropie et un trouble notable de la vision ; en outre les objets ne peuvent plus être nettement perçus qu'au puuctum remotum, c'est-àdire, chez le faux myope à 40 ou 50 cent. Le simulateur se gardera bien de lire à cette distance.

Les appareils de Uuetle, de Pourjot-Saint-Ililaiio et de Periin donnent des résultats plus dignes de confiance. Nous nous contenterons de reproduire la description que donne IJoisseau de l'oplomètrc de Perrin (jui, bien connu, nous paraît destiné à rendre les plus grands services dans les tentatives de sinndation, non-seulemeni de la myopie mais encore de la presbytie et de rastigmali>m('. « Il se comj)ose d'un tube horizontal et de trois pièces fondamentales, dont deux fixes et une mobile. Les dcMix pièces i\\Cii sont un objet t'ilain'' par transparence (>t une lenlill(N'onvergente et biconvexe laisanl fonction d'oculaire : C(\s deux ()ièces sont placées aux deux exlrémilés op[)osées du tube. La pièce* mobile est une lentille divergenti^ biccuicave, placée entr(^ l'objet (^t l'oculaire : une eiémaillèi'e permet «le lui faire occupei-une position quelcomjue iMilre l'objet et l'oeulain». (Vl instrument siuq)lilié pourra, aux conseils de révision, rendre de grands services au point de vue dv la constatation de la myopie on particulier. L'individu suspect fixant lis points on le^ letlrtN placées an fond du tube ('ylin(lri«pi(\ on lapproelu* la lentille mobile de rmulaire jus(|n'à ce (pie les images (l(*vi(M>mMil mi peu confuse-:, jusqu'à

^ij2 TRAITÉ DE MÉDECmE LÉGALE.

ce que l'on ait atteint le piincUm remotum de la vision , et l'on peut lire alors sur une échelle graduée, le numéro du verre susceptible de corriger la myopie; non-seulement on apprend que l'individu est myope ou non, mais encore on connaît exactement le deo-ré de l'infirmité. » (Bapp. sur un Optomètre de Perrin et Mascart, par Gavarret in Bull, de VAc. de Méd., 1869, t. XXXIV,

L'ophtlialmoscope enfin permettra de constater, de visu, les lésions du fond de l'œil, dont la myopie est presque toujours le symptôme, nous voulons parler de la choroïdite atrophique et du staphylome postérieur. En outre l'observateur pourra en apprécier le degré d'après les efforts d'accommodation qu'il est obligé de faire ou bien encore d'après le numéro du verre concave qui ramène les rayons au parallélisme (Meyer) .

La dissimulation de la myopie autrefois fréquente chez les remplaçants peut être découverte soit par des moyens ordinaires, impossibilité de distinguer les objets à une certaine distance, les caractères d'imprimerie à 50 ou 40 cent., soit plus exactement au moyen de l'optomètre de Perrin. Quant au procédé de Van Roosbroeck, il est passible dans les cas de dissimulation des mêmes reproches que nous lui avons déjà faits à propos de la simulation.

K. Presbytie. — Peu fréquente chez les jeunes gens, la presbytie est rarement simulée. Si l'emploi des verres convexes était impuissant à dévoiler la fraude, l'emploi de l'optomètre de Perrin, viendrait lever tous les doutes. « Pour déterminer la distance la plus courte de la vision distincte, le punctiim proximum, on commence par rapprocher le plus possible la lentille mobile de l'oculaire, l'œil fait instinctivement un effort d'accommodation pour voir l'objet; on éloigne graduellement la lentille jusqu'à ce que l'objet soit vu distinctement, et la règle graduée indique alors la distance cherchée du punctum proximum.

L. Amblyopie^ amaurose, cécité, uni- et bilatérale. — Nous n'avons pas à faire ici un chapitre de pathologie oculaire et nous n'avons pas à indiquer les moyens de reconnaître les différentes lésions de l'œil qui s'accompagnent d'affaiblissement plus ou moins prononcé ou même de perte complète de la vision. Qu'il nous suffise de dire que toute amblyopic, toute amaurose, toute faiblesse de la vue, toute cécité qui n'est liée ni à Vhypermétropie avec asthériopie accommodative, ni à

MALADIES SIMULÉES, DISblMl LÉLS ET COMMIMOUÉES. 893

Vasl'Kjmalisme, ni à des lésions profondes inlra-ocuhtires, ni à dcs/t/- .^i')ns cérébrales doit (Hrc tenue pour plus que suspecte. Lesaniauroscs par aclion réflexe seules, telles cpi'on les obseive dans Tliyslérie, à la suite de plaies du sourcil, de contusion du nerf frontal ont été observées sans lésion intra-oculaire. Peut-être faudrait-il y ajouter certains cas d'mnaurose saturnine, (|uoi(jue le plus souvent elle soit sous la dépendance de 1 albuminurie dont on coiniait la funeste inlluence sur les lésions intra-oculaires. Les autres amauroses dites toxiques (abus de l'alcool, du tabac) sont accompagnées de lésions presque toujours faciles à constater.

Quoiqu'il en soit, étant donné un individu (pii invoque une amaurose de l'œil droite ce qui est le cas le plus fréquent, ou bien encore une amaurose double, ce (|ui est très-rare, quels sont les moyens qui nous [)ermettent de vérifier l'exactitude de ses allégations? On clierclie d'abord !^i la pupille ne se dilate plus ou ne se dilate (juc très-faiblement et très-lentement sous l'influence de la lumière, si la m\driase n'a pas été [)rovoquée par l'usage de la belladone ou de la juscjuiame, si la pupille ne se contracte même pas par rai)plication de la fève de Calabar, comme cela a lieu lorsque la mydriase est due à l'action de l'atropine, contrairement à ce (|u'on observe dans la mydriase amauroli(jue? (Lacronique). S'il n'y a pas de mydriase vraie, si l'examen oplitlialmoscopi(|ue ne révèle aucune lésion imporlanle, il est trèsprobable qu'on a affaire à une tentative de simulation. Pour s'en assurer, on |)('ut recourir à divers procédés : 1" Procédés deGrxfe. — Si l'amaurose est unilatérale, on se sert d'un verre prismatique un [)eu fort (n"* 8 à 10) (|u'on [)lace devant Pd'il avoué sain, la base tournée soit en haut soit en bas. i)\\ détermine ainsi de la diplopie, et si le simulateur n'est pas prévenu du lait, il accusera deux images dont l'une se déplacera à volonté par des mouvements du [)risme. Le second procédé de Gra'fe e.»! encore plus ingénieux. En plaçant devant lœil sani un pi isinr dout la base est horizontale et dont raièle répond au diauièlre horizontal de la j)upille, [)endant que l'œil amauroli(pie lesle ferme it détermine une diplopie monoculaire. Cela fait, on deeouvic ruil pi.leiulu amauroti- (pie et en même temps on fait glisser le [)risme île manière à ce tpi'd lecouvre tout le champ pupillaiie; la diplopie nw,wculairc est aiii>i abolie, et si, Tindividu continue à vt»ii deux images, c'est ([u il \ a diplopie binoculaire, c'est «[u'il voit de.- deux yeux.

2° Procédé de Pies. — Ce procédé très-ingénieux consiste à faire voir par l'œil prétendu amaurotiqtie un objet que le simulateur croit voir par l'œil qu'il avoue sain. Pies se sert pour cela d'une boîte rectangulaire fermée en haut par un verre dépoli et percée de deux trous par lesquels les yeux peuvent regarder le fond d'ailleurs suffisamment éclairé. Sur ce fond sont placés deux miroirs inclinés sous un angle de i 20° de manière à réfléchir en les entrecroisant les images de deux objets faciles à reconnaître placés aux deux coins de la paroi supérieure de la caisse. Le simulateur obligé de regarder avec ses deux yeux verra alors les deux objets, l'un à droite avec son œil gauche, VauivG à gauche avec son œil droit. Obligé d'en sacrifier un, s'il se prétend amaurotique de l'œil droit il sacrifiera naturellement celui qu'il voit à droite et avouera qu'il voit, celui qui se trouve à gauche; or, c'est précisément ce dernier qui est perçu par l'œil prétendu amaurotique.

0° Procédé de Javal. — D'une simplicité extrême, il consiste à interposer une règle entre les yeux de l'individu et une page d'impression ; le plus souvent les simulateurs sont pris du premier coup et lisent les lettres que la règle ne laisse visibles que pour l'œil prétendu amaurotique.

4° Procédé de Boisseau. — Pendant que l'individu lit, les deux ^eux ouverts, on presse sur l'angle externe de l'œil prétendu amaurotique ; si alors il accuse une image double, on peut être certain de la supercherie.

Pour l'amaurose double, pour la cécité complète, la ruse et une surveillance attentive suffisent souvent pour dévoiler la fraude. Pallot a usé de l'expédient suivant dont il avait emprunté l'idée à Walter Scott : a J'appuyai, dit Pallot, la main sur le cœur, j'approchai vivement de l'œil malade, l'autre étant fermé un corps vulnérant. La tête ne bougea pas mais le cœur frémit. Je prononçai que le cas était feint. Le simulateur surpris, décontenancé, avoua la supercherie. » Ce moyen ne doit pas être'employé.

On sait enfin que les mendiants qui simulent la cécité complète dans le but d'exploiter la charité publique ne se donnent plus la peine de simuler dès qu'ils ont quitté le théâtre de leurs exploits. La police, quand elle veut s'en mêler connaît bien le moyen de faire justice de ces manœuvres trop souvent couronnées de succès .

MALADLES SIMULÉES, DISSIMULÉES ET COMMUNIQÎ ÉES. 895

§ 0. — Maladies de Tapparcil auditif.

A. Otovrhée. — Le symptoiiH; le plus li'c(|uciil(lc la surdité iiiconiplctc qui résulte de rinllaimiiatioii de la caisse du tympan, avec destruction de la membrane du tympan, est sans contredit l'otorrhée ou écoulement de pus par le conduit auditif externe. Les moyens de reproduire ou de provoquer cet écoulement consistent soit à introduire dans l'oreille du vieux fromage ou du miel, soit à pratirpier nne otite du conduit auditifexterne au moyen de l'introduction dans l'oreille de substances irritantes. L'examen attentif de la matière de l'écoulement, dans le premier cas; l'exploration du conduit auditif au moyen du spéculum de Toynbe permettant de constater la présence dans l'oreille d'un corps étranger dans le second, sufliront pour déjouer la fraude. Il ne faut pas oublier cependant que les manuL'uvres cou[)ablcs peuvent dépasser le but, et qu'une otite véritable avec destruction de la membrane du tynq)an peut être le résultat des manœuvres frauduleuses. L'examen otoscopique fera également justice de la simulation de j)olypes.

B. Surdité — La surdité complète est souvent sinuilée. Or en dehors de la surdi-mutité, sur la(|uelle nous aurons h revenir, et de la surdité dite nerveuse^ consécutive à des lièvres graves, la surdité complète est extrêmement rare. Pour en dévoiler la simulation, on peut recourir à deux ordres de moyens dont les premiers donnent des résultats négatifs, les seconds des résultats [)ositifs. Ouebpie sourd (pie soit un individu, à moins que la surdité ne soit d'origine centrait', à moins qu'elle ne soit due à une lésion profonde du tronc nuMuedu nerf auditif, il perçoit les vibrations qui sont communi(juées à l'oreille interne soit par l'intermédiaire desosdu crâne, soit p;u' l'ébranlement du sol sur lecjuel il npose. Donc si un imliNidii déclare ne pas percevoir le tic-tac d'une montre [dacée sur la région pariétale ou entre ses dents, s'il ne se retourne pas à la suite d'un choc vigoureusement porté en arrière de lui sur le planclier, si, en outre, aucun signe ne vient indiipier une lésion cérébrale ou iiiliacrànienne, il y a de fortes raisons pour croire que cet individu l'sl un sinmlateur. Il faut alors cliercber à le convaincre par des rust-s variées. Le tour de la pièce de cent sous (pi'on laisse londier derrière lui est trop connu pour qu'un individu un peu tenace s'y laisse prendre. Le pro-

cédé qui consiste à gratter sous son lit pendant le sommeil donnera de meilleurs résultats ; l'individu réveillé en sursaut pourra oublier son rôle et aller chercher la cause du bruit qui a interrompu son sommeil. Enfin l'on a employé avec succès 1 inhalation de l'éther et du chloroforme jusqu'à la période d'excitation. Tant qu'elle ne dépasse pas cette période, l'anesthésie n'a, sans doute, rien de dangereux, et le simulateur n'étant plus en possession de lui-même, ne manque pas d'entendre ce q*i'on lui dit, mais nous ne sommes pas partisan de ce moyen.

La surdité incomplète est celle qu'on a le plus souvent occasion d'observer dans la pratique; elle est aussi souvent simulée; elle est presque toujours symptomatique de lésions de l'appareil auditif presque toujours faciles à constater : corps étrangers ou bouchons cérumineux du conduit auditif externe, otite suppurée avec destruction de la membrane du tympan, catarrhe chronique de la caisse avec ankylose des osselets, oblitération ou plus souvent obstruction de la trompe d'Eustache. L'examen direct avec le spéculum de Toynbee nous révélera soit la présence des corps étrangers, soit la destruction de la membrane du tympan, soit enfin le catarrhe chronique de la caisse; on sait, en effet, que cette dernière lésion a pour signes physiques la congestion de la portion de la membrane du tympan sur le trajet ou manche du marteau, la rétraction en dedans de cette membrane, son aspect terne, sa concavité irrégulière résultant d'adhérences partielles, et comme conséquence, la déformation et la fragmentation du triangle lumineux. Le cathétérisme de la trompe d'Eustache combiné avec l'inspection de la membrane du tympan, pour juger de sa mobilité ou de son immobilité, et de l'auscultation de l'oreille au moyen d'un tube en caoutchouc, nous renseignera sur l'obstruction ou la perméabilité de la trompe.

Pour faire capituler le simulateur, on peut encore recourir à divers stratagèmes. S'agit-il de la révision, on déclare d'une voix assez basse, pour qu'un véritable sourd ne puisse pas entendre, l'individu impropre au service. Sa joie et la rapidité avec laquelle il s'éloigne viennent souvent le trahir. jMais le moyen qui donne le plus de succès, lorsqu'il est habilement employé, c'est la transition brusque de la voix élevée à la voix basse. Quelque habile que soit le simulateur, il s'y laisse prendre très-souvent et continue à répondre.

MALADIE^ sniUli:i>, Dl.sSIMULKLS ET COMilLMOlÉES. 81»7

§ 4. — Maladies du ucz fit des fosses nasales.

La simulation des polypes des fosses nasales et de l'ozènc ne saurait résister à un examen sérieux. L'exploration au niovcii du sjiéculiim nasi, de S. Duplay, ferait bonne et prompte justice de tous les moyens usités en pareil cas : morceau de foie de veau, testicules de poulet, reins de jeunes lapins, pour simuler des polypes, introduction de vieux fromage, d'épongés imprégnées de matiéri-s putrides^ pour simuler l'ozènc, etc.

§ 5. — Appareil de la maslication et de la dé^ilutilioii.

A. Dents. — L'absence de certaines dents n'a plus aujourd'hui la mémo importance qu'elle avait autrefois. Avec les nouvelles armes à feu, le soldat n'a plus besoin de déchirer la cartouche et ne saurait, pai- conséquent, espérer être réformé en provoquant la perte des incisives supérieures ou inférieures. Aussi cette manœuvre cou|)al)le, fort enq)loyée autrefois, est-elle destinée à disparaître. 11 n'en est pas de même de la dentition mauvaise avec gingivite et de l'abseice d'un grand nombre de dents. Dans l'armée, clnnpie homme doit être caj)able de mâcher son biscuit et pour cela il lui faut un certain nombre de dents et des gencives saines. Là où il en manque, les renseignements seuls et l'exigence d'un certificat de notoriété pourront apprendre au médecin si la perte des dents a été provoquée on si elle était congénitale ou spontanée.

\\. Di)sj)ha<j'u'. — La dysphagie caractérisée p;n- rinq)ossibilité ou ladifliculté extrême de déglutir les aliments, a été quehpiefois simulée par des soldats, dans le but de se faire réformer. (h\ on n'observe guère cett(! affection isolée (jue chez des hystéricpies atteintes de sj)asme n(;rvenx ou de paralysie essentielle de l irsophage, ou bien encore à la suite d'angines graves et surtout d'angine coueiineuse. Touli' dysphagie qui se |)résente en dehors de ces deux états niorbid(»s devra donc être regardée comme extrêmement suspecte. L'indiMdn soupçonné de simnlaticni devra êlr(* siMpiesIre et soumis à une .surveillance attentive, pour voir s'il ne iii;nme p;is en cachette. Le cathétérisme de Pcesophage servira à la fois : i" à faire eonstatei- l.i présence ou l'absence d'un rétrécissement ou d'im corps étranger dans Tiesophage ; ti" à alimenter l'individu, >i la dysphagie est réelle et T)" enlin, à le faire l'apitnler, si eUe est siimilce.

§ 6. — Maladies de l'appareil de la phonation,

A. Aphonie. — L'aphonie complète ne s'observe que dans l' hystérie. Encore, même dans cet état morbide, est-elle plus souvent simuicc que réelle. Trousseau, qui cite dans ses leçons de clinique plusieurs exemples de cette simulation, avait recours, pour obliger les malades à capituler, à l'usage de la douche en colonnes lancée avec force. Dans deux cas, qu'il m'a été donné d'observer, j'ai obtenu le succès le plus complet en exprimant à haute voix, en présence de la malade, le regret de me voir dans la nécessité de recourir à un moyen qui lui laisserait à peu près indubitablement une large tache indélébile; il s'agissait de l'application, sur le devant du cou, d'un vésicatoirc de la largeur de la paume de la main. Toutefois, avant d'en venir à cette extrémité, j'allais encore essayer de l'adminisl ration pendant deux jours de pilules qui m'avaient plus d'une fois réussi. Deux jours après la première malade avait recouvré sa voix, après avoir pris quatre pilules de mie de pain avec un peu de poudre d'alun et de sulfate de quinine, pour leur donner un goût tant soit peu pharmaceutique. La seconde malade mit un jour de plus à capituler.

Chez l'homme, on peut dire que l'aphonie complète, est toujours simulée. La conviction de l'homme de l'art est donc toute faite. 11 ne s'agit, dans ces circonstances, que de convaincre l'assistance. Une surveillance exacte, le réveil du malade en sursaut, suivi d'une interpellation brusque, de l'accusation d'un crime grave serviront au besoin à déjouer la ruse. L'ivresse a, dans quelques cas, triomphé d'une constance qui jusqu'alors avait résisté à toute épreuve. D'où l'on peut conclure que l'administration de l'éthcr et du chloroforme pris jusqu'à la période d'excitation pourrait rendre les plus grands services. Pour nous, faute d'autres moyens, nous hésiterions encore h recourir à celui-là.

L'aphonie incomplète est presque toujours sous la dépendance d'affections laryngées, paralysie des cordes vocales, gonflement inflammatoire ou ulcérations. Par conséquent toute aphonie, qui après urt examen attentif et compétent au laryngoscope, reste inexplicable, doit être regardée comme simulée. Malheureusement l'examen laryngoscopiquc déjà si difficile chez beaucoup d'individus qui mettent, à se laisser examiner, toute Icitr bonne volonté, est le plus souvent imposa

MALADIES SIMULÉES, DISSIMIIliES ET COMMUNIQUÉES. S99

sihic, clicz des individus qui ont tout int(''r(H à ^^Micr ou à cmpr-clicr des invcstigntioiis qui ne peuvent avoir d'autres résultats que de les coînpromettre. Aussi en est-on réduit prcsfpie toujours à se contenter de moyens indirects qui ne sont autres, du reste, que ceux (|uc nous avons déjà signalés à pr()|)os de Taplionie complète.

1). Bégaiement. — Tout individu qui hégaie, qui blaiso, (pii luedouille au point de ne pouvoir pas prononcer distinctwiicnt plusieurs mots de suite doit être ligoureuscment écai té de l'armée, tant dans son intérêt que dans celui des autres. Les vices de parole ont été souvent exagérés par des conscrits pour ccliapjjor au service militaire. Le certificat de notoriété et au l)cs()in la surveillance, accompagnée des mêmes moyens (juc pour l'apliouie serviront, dans les cas de doute, à déjouer la fraude s'il y en a.

C. Mutité. — SurilMïmtîté. — Le mutisme qui existe seul, e>t facilement reconnaissahle aux lésions manifestes du côté des organes de la parole, qui le tiennent sous sa dépendance. Y a-t-il paralysie des nerfs? la langue a perdu de son voljmc et de sa fermeté, elle est mince, difficile à tirer et quelquefois pelolonnée au fond de la bouche, en un mot l'atropliic est manifeste. Ajoutons que celle paralysie de la langue est rarement isolée et qu'elle est le [)lus souvent acconq)agnée d'autres paralysies et particulièrement de celle de la luette et du pharynx, comme dans la paralysie lahio-glosso-pharyngée. Existet-il des adhérences anormales, soit congénitales, soit consécutives à des plaies ou à des brûlures? rien de plus facile que de s'en assurer. Et cependant le nuitisme isolé a été simule et quelcjucfois avec une persistance et une opiniâtreté désespérante. La surveill;mce, le réveil en sursaut , rien n'y faisait. Certains simulateurs [xmm ne pas s'exposer à se trahir pendant le sommeil oui vu recours ;"i uii procédé qu'il est bon de coimaîlre ; ils n^jelaient forlemeiil leur lim;^uc pelotonnée au fond de la bouche et l'y maintenaient au m»<yen de tampons de linge, d'ap[)ai'eils j)lus ou moins ingénieux. Il sera donc toujours nécessaire, en pareil cas, de s'assurer (pie la bouche est vide, qu'il n'y a aucun corps étranger ipii puisse s'o|>poser mécanicpuMuent au jeu de l;i langue. Ouant à la niulilé provocpiée par rinji'cliou de substances stupéliautes, telles (pie le dalura stramouium, les synq>l()mcs généraux de stupeur, de congestion cncépbalicjue et d'ivresse, rendent toule erreur impossible.

La surdi-mutilé (v^l loujours congéniale ou date d'mu^ époque de l.i

vie antérieure au développement de la faculté du langage. Il semble que les renseignements tirés de l'ordre moral et surtout, au point de vue du service militaire, l'exigence d'un certificat de notoriété, devraient rendre toute fraude impossible. Et cependant la surdi-mutité a été plusieurs fois simulée et même avec succès pour écbapper au service militaire. A plus forte raison, l'est-elle souvent par des individus qui font de la mendicité une industrie véritable. Il importe donc d'être bien édifié sur les caractères différentiels de la surdi-mutité réelle et de la surdi-mutité simulée. Le véritable sourd-muet a un faciès particulier ; dès qu'il sent que quelqu'un lui parle, il le regarde attentivement, il est tout yeux, on sent qu'il met la plus grande attention à ne pas laisser échapper un seul jeu de la physionomie, un seul geste ; c'est de lui surtout qu'il est permis de dire qu'il est suspendu aux lèvres de celui qui parle. Le faux sourd-muet, au contraire, tient les yeux baissés, il n'ose pas regarder en face son interlocuteur de crainte de se trahir. Le vrai sourd-muet entend presque toujours les sons ou les bruits intenses; il perçoit surtout les ébranlements qui sont communiqués par des chocs au plancher sur lequel il repose, si, pendant que son attention est ailleurs, on frappe vigoureusement avec un bâton derrière lui, sur le plancher, il se retourne immédiatement. Le faux sourd se garde bien d'en faire autant, de crainte de se trahir. Le vrai sourd sait ordinairement s'exprimer par gestes et se faire comprendre de ses compagnons d'infortune ; confronté avec des sourds-muets, le faux sourd est dépaysé, il ne comprend pas plus leur langage qu'il ne sait se faire comprendre d'eux. Enfin, le vrai sourd, quand il sait écrire, écrit les mots comme il les a vus, comme il les a lus, il peut faire des fautes de français, employer un mot pour un autre, il ne fait pas des fautes d'orthographe, il ne remplace pas une lettre ou un groupe de lettres par une autre lettre ou un autre groupe de lettres qui donnent le même son, c par k ou q, il ne coupe pas ses mots en deux, etc. Le faux sourd, au contraire, écrit comme il a parlé ou comme il a entendu parler ; il écrira quoiiiCj qiioment au lieu de comme ou comment et ainsi de suite. Pour les vagabonds, ils ne manqueront pas de se trahir si l'on prend la précaution de les faire surveiller, de les faire suivre sans qu'ils s'en aperçoivent. Enfin, dans tous les cas, on peut appliquer à la surdi-mutité simulée ce que nous avons déjà dit plus haut de l'aphonie, du bégaiement et de la mutité.