O^OSO

Id. de 60 ans.

Id. de 65 ans.

Id. de 75 ans.

Procédé d’Amussat. Une incision transversale est pratiquée à deux travers de doigt au-dessus de l’os des iles , ou mieux au milieu de l’espace compris entre la dernière fausse côte et la crête iliaque. Cette incision commence au bord externe et postérieur des muscles sacro-lombaire et long dorsal, et s’étend jusqu’au milieu du bord supérieur de l’os des iles , ou jusqu’à la ligne latérale du corps, dans une longeur de trois à quatre travers de doigt.

Les apophyses épineuses lombaires, la dernière fausse côte et la crête de l’os des iles sont les points osseux qu’on peut prendre pour guides. Cependant la crête de l’os des iles est le point de repère le plus sûr, et l’on peut dire que l’incision transverse doit correspondre au tiers moyen du bord supérieur de cet os.

Après avoir divisé la peau et tous les tissus superficiels, on coupe en croix les couches profondes , afin de mieux découvrir l’intestin. L’incision transversale donne beaucoup d’espace et permet de soulever le carré lombaire et d’en diviser le bord externe : mais une incision cruciale profonde favorise singulièrement les recherches ; elle devrait être faite également sur la peau, si le sujet avait beaucoup d’embonpoint.

Le temps le plus délicat de l’opération est celui où l’on ouvre le colon après l’avoir mis à découvert ; on le trouve le long du bord externe ou antérieur du muscle carré lombaire , et même un peu plus en arrière , si cet intestin est peu développé. Le tissu cellu-

MÉTHODE DE CAUTSEX.

laire graisseux péri-intestinal est écarté et enlevé avec précaution, et chez les très-jeunes enfants le rein, qui descend très-bas, doit être évité.

La pression avec le doigt et la percussion sont les meillexu-s moyens d’exploration ; le défaut de résistance en dehors du colon est un signe fort important. Quelquefois on aperçoit la couleur verdâtre de l’anse intestinale. On saisit alors le colon avec des pinces ou on le traverse avec un fil , et l’on en fait la ponction avec une lancette ou un trocart ; l’ouverture est agrandie dans le sens vertical. Les lèvres de la plaie sont tirées en dehors et fixées à la peau par quelques points de suture. Le reste de la solution de continuité tégumentaire est réuni.

Appréciation. Quelles que soient les anomalies rectales : atrésies, imperforations , absence plus ou moins étendüe de l’intestin , la première indication qu’elles présentent est de se rendre un compte exact des lésions, et de chercher à rétablir l’anus normal. L’incision périnéale, les ponctions prudemment exécutées le long de la courbure du sacrum, en ménageant le vagin et la vessie, peuvent faire découvrir l’ampoule rectale, dont on amène les parois à la peau , pour les y réunir, si la laxité des adhérences le permet. Quant aux anus ouverts dans la vessie, le vagin, l’urèthre , nous avons indiqué les procédés qui leur sont applicables. Le maintien prolongé de mèches et de canules dans l’intestin restauré est indis-pensable pour prévenir une atrésie consécutive. Si le rectum est introuvable , il faut choisir entre les méthodes de Littré et de Oallisen. La première, adoptée par Sabatier, Dupuytren, Velpeau, Goyrand , Robert , Rochard , de la Rochelle, défendue avec talent par M. Marchai (de Calvi), compte de nombreux succès ; M. Giraldès, dans l’article Malformation de Vanus (Nouveau Dictionnaire de médecine et de chhncrgie pratiques), cite des opérés qui ont vécu depuis quatorze jusqu’à quarante-trois ans. La plaie est située en avant et susceptible d’être pansée par le malade. La méthode de Callisen a pour avantage de ne pas ouvrir le péritoine , le colon descendant étant incisé entre les deux feuillets de son mésentère. Mais l’anus est placé en arrière et exige l’intervention de soins étrangers. Aussi réserverions - nous cette opération pour les adultes ou les vieillards atteints de cancers , avec obstacle au passage des matières , et nécessairemeut mortels , et aurions-nous recours à celle de Littré, chez les nouveau- nés, avec la ressource des procédés de MM. Martin et Demarquay , pour rechercher et rétablir l’anus normal dans les cas les plus favorables.

HERNIES

Les hernies sont formées par des organes sortis d’une cavité splanchnique au travers d’une ouverture naturelle ou accidentelle.

Nous nous occuperons seülement des hernies abdominales.

Ces affections sont très-communes ; d’après quelques statistiques, il existerait en France dix-huit cent mille hernieux.

Les hernies varient selon : A. leur siège ; B. les organes qui les composent; C. l’époque de la vie à laquelle elles ont lieu ; D. leur nombre; E. leurs causes ; F. leur ancienneté ; G. leur réductibilité ; H. leur état de simplicité ou de complication ; 1. enfin selon qu’elles ont été contenues ou qu’elles ne l’ont pas été.

A. On compte neuf espèces de hernies abdominales : 1° Vingui- (bubonocèle , oschéocèle),; 2° la crurale; 3° V ombilicale ou

eæomphale; 4“ V obturatrice ou sous-pubienne, plus rare chez l’homme que chez la femme ; 5® Vischiatique , dont la première observation , rapportée par Papen , est consignée dans les Thèses chirurgicales de Haller ; 6® V abdominale , qui se fait par la ligne blanche et par des points de la paroi abdominale autres que ceux qui correspondent aux ouvertures naturelles. La hernie lombaire est une variété intéressante de ce genre ; elle a lieu dans le point où, chez certains sujets , les muscles grand dorsal et grand oblique laissent un espace libre au-dessus de la crête iliaque ; 7® la diaphragmatique ; 8® \u périnéale, entre la vessie et le rectum, chez l’homme, entre le rectum et le vagin chez la femme ; 9® la vaginale , qui proémine dans le vagin , et peut franchir la vulve.

Ces divers genres de hernies présentent des variétés que nous ferons connaître en traitant des hernies crurale et inguinale.

B. Sous le rapport des organes qui les forment , les hernies peuvent être distinguées en : hernie intestinale (entérocèle) , la plus commune ; hernie épiploïque (épiplocèle) ; hernie à la fois intestinale et épiploïque (entéro-épiplocèle). On a décrit des hernies de l’estomac , de la vessie , de la matrice , de l’ovaire , de la rate : ce dernier organe , par exception , n’a jamais été trouvé seul dans une hernie. Les fausses hernies, ou hernies graisseuses, sont formées par un appendice graisseux du colon , ou par une portion du tissu cellulaire sous-péritonéal etc.

C. Relativement à l’âge auquel les hernies apparaissent, on a fait une classe de hernies congénitales. On a établi une. distinction qui n’est pas sans importance entre les hernies de l’enfance , celles de la jeunesse et de l’âge adulte , et celles de la vieillesse. On pour-