ENVELOPPES. SAC

rait appeler les premières hernies infantiles. Les secondes ont reçu le nom de hernies de force , et les dernières celui de hernies de faiblesse.

D. Le nombre des hernies doubles est très-considérable. Le plus souvent , dans ce cas , il existe deux hernies semblables , l’une à droite , l’autre à gauche ; mais il peut exister deux variétés de la même hernie, ou bien deux hernies d’une espèce différente du même côté. M. Demeaux a \'u dans l’aine gauche deux hernies, une crurale et une inguinale.

E. Les causes sont prédisposantes : faiblesse constitutionnelle , relâchement accidentel des parois abdominales etc. ; ou efficientes : effort , chute etc,

F. Les différences provenant de l’ancienneté de la hernie sont relatives à la forme , ail volume, aux rapports, à la direction , à la curabilité de cette affection.

G. Les hernies sont réductibles ou irréductibles. L’irréductibilité dépend dû volume des parties herniées , de l’induration de l’épiploon , de Télroitesse des ouvertures de communication avec l’abdomen ou du collet du sac , et le plus ordinairement d’adhérences qui fixent les organes entre eux et aux parois du sac ; celui-ci peut être lui-même adhérent aux tissus environnants.

H. Une hernie est simple quand elle ne donne lieu à aucun accident ; elle est compliquée dans le cas contraire. Nous verrons plus loin quelles sont les complications des hernies;

I. Les hernies qui n’ont jamais été: contenues se trouvent dans des conditions différentes de celles qui l’ont été. Dans le premier cas, le collet du sac, n’ayant pas subi de pression, est souple et large et provoque rarement un étranglement.

Anatomie pathologique. L’étude de l’anatomie pathologique des hernies comprend leürs enveloppes , les organes qui les composent, enfin les changements survenus dans les ouvertures de communication, dont l’anatomie normale devra nous occuper à l’occasion de chaque hernie en particulier.

Enveloppes. Ce sont le sac et les différentes couches de tissus qui le séparent de la peau.

Sac. L’intestin et l’épiploon, en se déplaçant, chassent devant eux une portion de péritoine qui leur sert d’enveloppe immédiate ; c’est cette portion de péritoine qu’on appelle le sac herniaire. H y a des hernies qui n’ont pas de sac ; ce sont celles qui se forment à travers une plaie. D’autres ont un sac incomplet ; ce sont celles qui renferment un organe revêtu d’un côté seulement par le péritoine : le cæcum, la portion descendante du colon , la vessie.

Le sac herniaire présente un corps et un collet. Le collet consiste

HEIOTES.

primitivement en un simple rétrécissement ; mais il peut aussi avoir une certaine longueur, être fibreux et multiple. M. Demeaux, dans un travail remarquable , inséré dans les Annales de la chirurgie française et étrangère (n^de juillet 1842) , a divisé en trois périodes le développement du^sac. Dans la plupart des cas , avant la production de la hernie à l’extérieur, le péritoine, poussé par les \iscères, offre une. dépression appelée très -exactement doipt de gant ou impression digitale , et que M. Demeaux mentionné sous le nom de hernie incomplète. C’est , pour nous , la première période du développement du sac. . :

Dans la seconde période, là première de M. Demeaux, et appelée par cet auteur période de formation , le sac est sphérique ; le collet, vu de l’intérieur de la cavité abdominale , présente un froncement, une, multitude de plis rayonnés non adhérents l’un à l’autre , et susceptible.s de s’écarter et de disparaître. Si la hernie augmente, ce collet se perd dans le sac herniaire, qu’il concourt à former, et un nouveau collet se produit. Dans cette période, le sàc peut encore être réduit , et cette circonstance expliqué les' cas connus de guérison spontanée. Dans la troisième,, période (deuxième de M. Demeaux, qui la désigne sous le nom de période d'organisation) , deux phénomènes se présentent: d’un côté, les.plis rayon^ nés du collet adhèrent entre eux par suite d’une exsudation plastique; de l’autre, la couche celluleuse qui double. le péritoine se vascularisé, s’épaissit et prend une apparence dartoïde : M.- Demeaux y a distingué des fibres musculaires ; pour lui , cette xouche n’est point le fascia propria , mais une couche intermédiaire à ce fascia et au péritoine. La quatrième période (troisième de M. Demeaux, qui lui donne le nom de période de resserrement) est caractérisée par le rétrécissement dé l’orifice supérieur du collet et sa tendance à l’oblitération. Ledran a vu cet orifice fermé : le sac était distendu par de la sérosité. Des cas semblables ont été observés par divers chirurgiens. Dans la période d’organisation et surtout dans celle de resserrement , l’état du collet est une cause fréquente d’irréductibilité et d’étranglement.

Sacs multiples. Ils sont superposés ou placés à côté l’un de l’autre. - - - -

Sacs superposés. Si, par suite d’une nouvelle impulsion des organes contenus dans l’abdomen , le sac est poussé au dehors avant la période d’organisation du collet ou lorsque cette organisation est encore incomplète , le collet concourt à l’agrandissement du sac ; mais si cette. impulsion s’exerce à une période plus avancée, le collet r^iste, est poussé en bas, et un second sac, avec collet, est néce^airement produit et peut ensuite être déplacé comme le pre-