SACS SUPERPOSÉS

mier. Nous avons fait représenter une planche de Scarpa où cette disposition est parfaitement indiquée {fig. 513). L’aponé\Tose du grand oblique a a incisée , ainsi cpie le sac herniaire 6 , et les t^uments de l’aine et du scrotum d écartés , permettent de voir la ca- \ité supérieure c e du sac , séparée de l’inférieure g par un collet intermédiaire f. La tunique vaginale h s ouverte , laisse voir le testicule i. On a pu rencontrer ainsi , l’un au-dessus de l’autre , plusieurs sacs séparés par un nombre égal de collets. C’est cette disposition que les auteurs expriment en disant qu’il y a des sacs à plusieurs collets.

On comprend , dans ce cas , la possibilité d’étranglements multiples et les erreurs fatales qui en résultent lorsqu’on se borne à n’en débrider qu’un seul. Nous venons de dire ce qui a lieu dans une hernie à collet organisé, dont toute la circonférence est entièrement déplacée, sous l’influence d’un effort; disons maintenant que si le collet glisse seulement sur un point , et reste adhérent par l’autre , un nouveau sac se forme à côté de l’ancien. Un pareil effet a lieu dans les hernies accidentelles ou congénitales, et ce dernier cas a été parfaitement noté par Arnaud. Scarpa admet que dans toute hernié inguinale à deux sacs, la première hernie existait toujours au moment de la naissance.

M. Demeaux a vu deux sacs accidentels du même côté , quatre fois en deux ans. Il n’est pas le premier et le seul chirurgien qui ait observé des faits de ce genre. (Voy. Sanson , Dictionnaire de médecine et de cimncrgie pratiques , t. IX, p. 511.)

Lorsque deux sacs sont superposés , le supérieur, devenant trèsvolumineux , peut descendre au-dessous du niveau de l’ancien. On obsei've alors deux sacs, dont l’un est placé sur l’autre. M. Demeaux a vu ce cas trois fois , et a rapporté l’histoire d’un malade chez lequel l’étranglement avait lieu par l’ouverture de communication de deux sacs ainsi disposés.

Sanson explique la formation de certains sacs secondaires ou multiloculaires , par les éraillures des parties environnantes, au travers desquelles le sac se prolonge.

Un sac trop resserré au coUet pour admettre de nouveaux organes peut être repoussé de telle sorte que l’on trouve dans la même

i h l mn Fig. 513.

HERNIES

Ii6riii6 dGHx sâcs , dont 1g plus anciGn. pGut GtrG rGinpli dG SGrositG, ou pGut contGiiir uug portion librG d’épiploon , comniG dans une obsGrvation dG M. Pigné. Sanson a fait mGntion dG CGttG coGxistGncG dG dGux sacs , dont l’un était oblitéré Gt convGrti Gn kystG sérGux.

Lg sac éprouve de nombreux changements de structure par l’effet d’inflammations répétées ou de l’irritation continue dont la hernie est le siège. Arnaud l’a vu épais de 0»,012. Ces changements sont surtout sensibles au collet , qui présente ordinairement un rebord dur, falciforme , déterminé par l’action des organes déplacés , par l’action des anneaux, et surtout par la pression des bandages. Dans d’autres cas , le sac, très-mince, peut se rompre et laisser les organes s’échapper dans les parties environnantes. Cette rupture n’est pas douteuse à la suite d’une violence extérieure ; on en connaît un fait cité par J. L. Petit. Les ruptures spontanées nous semblent peu admissibles.

Les enveloppes herniaires deviennent parfois transparentes et permettent d’apercevoir les mouvements et la forme des organes herniés.

D’autres fois , au contraire , le fascia propria se charge de graisse, au point de simuler l’épiploon. Cette hypertrophie adipeuse peut envahir le tissu cellulaire sous-cutané; le chirurgien n’arrive alors au sac qu’après avoir traversé une épaisseur de tissus considérable.

Les couches cellulo-aponévroliques, le plus immédiatement en rapport avec le sac , s’organisent souvent en feuillets fibreux, parfaitement isolés les uns des autres, d’un aspect tout à fait anague à celui du sac lui-même.

Entre ces feuillets ôn voit se former quelquefois des kystes remplis de sérosité, qui peuvent être pris un instant , l’opération , pour la tumeur herniaire elle-même .

Organes herniés. Épiploon. Dans une hernie récente et libre , l’èpiploon n’offre pas d’altérations de structure. Plus tard il s’engorge , se durcit et , s’il est comprimé au collet , prend une consistance considérahle. Dans quelques cas ü renferme des kystes

Fig. 51i.