TRAITEMENT BES HERNIES SBIPLES

pour jamais offrir un obstacle suffisant à la pression des viscères abdominaux.

2° En agissant sur le sac en dehors de l’orifice herniaire , on peut évidemment faire obstacle au retour de la hernie ; mais cet obstacle sera-t-il permanent et définitif? Si^le sac est excisé, obbtéré par une suture etc., -et que le tissu cellulaire qui l’unit à l’orifice herniaire soit resté libre , on doit voir bientôt se reproduire la hernie par le même mécanisme que celui qui multiplie les collets. Un nouveau déplacement du péritoine a lieu , avec d’autant plus de facilité que l’obstacle est réellement assez faible et placé en dehors de l’abdomen. On comprend cependant qu’en soumettant pendant longtemps les opérés à l’usagé d’un brayer bien fait , on puisse augmenter les résistances et obtenir des guérisons d’autant plus communes que les sujets seront plus jeunes ; mais on est en droit de prétendre que dans ce cas l’opération a été au moins inutile.

Si l’on a déterminé l’adhérence du sac à l’orifice de l’annea-u, les chances de guérison radicale sont plus nombreuses. Ce mode de traitement a donc une grande supériorité sur les précédents , et mérite les éloges qui ont été accordés à la cautérisation , aux scarifications et aux injections.

3° Le procédé le plus sûr serait celui qui amènerait l’occlusion du canal herniaire lui-même , comme l’ont fait Jameson , en y introduisant un bouchon de peau , et Belmas , en y portant un sac de baudruche ; mais ces procédés sont très-dangereux , et nous sommes peu disposés à en recommander l’emploi.

S’il fallait néanmoins faire un choix pour des circonstances exceptionnelles , nous conseillerions l’adoption des procédés de MM. Môsner, Rothmund et Valette. On ne saurait, en tous cas, se dissimuler que les anneaux resteront souvent relâchés et qu’il y aura habituellement une certaine dépression du péritoine , au niveau de l’orifice de l’ouverture herniaire, condition pathologique des plus favorables à la récidive.

Il faut en outre se rappeler que la prédisposition aux hernies est un fait incontestable. Beaucoup de malades en portent plusieurs. L’une est-elle contenue à droite , une autre paraît à gauche. L’anneau inguinal interne est-il fermé , une hernie directe se produit. Ne sont-ce pas là de sérieux sujets de circonspection et de prudence ?

Traitement des hernies simples. H comprend la réduction et la contention de la hernie.

Réduction. On l’effectue assez facilement par le to.cci§. (Voy. ce mot.)

HERNIES

Contention. Les bandages herniaires ou hrayers en sont les moyens.

Les anciens , jusqu’à Galien , admettaient la rupture du péritoine comme cause des hernies, et n’employaient de bandages que pour les enfants, dans la persuasion qu’à cet âge seulement la rupture du péritoine pouvait se cicatriser. Aétius , qui vivait dans le sixième siècle, dit que la hernie est curable par le repos et au moyen d’un bandage et d’une pelote de papier mouillé. Ali-Abbas proposa une ceinture de cuir, au lieu d’une ceinture de toile ou de laine. On trouve dans un livre de Constantin l’Africain (onzième siècle) l’indication d’une pelote concave de plomb. En 1306, Jordan recommande le bandage de fer. Vers le commencement du dix-septième siècle , Fabrice de Hilden , qui fabriquait lui-même ses bandages , en décrivit un de fer, mou et flexible , que l’on rendit ensuite plus compressif au moyen d’une vis de pression. Nicolas Lequin, en. 1665 , publia un livre remarquable sur les bandages herniaires, et proposa les ressorts d’acier, dont Blégny voulut s’approprier la découverte. Camper publia dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie (t. V, p. 626) un mémoire ; Sur la construction des bandages pour les hernies, où il en décrit un nouveau , dont nous donnons plus loin la description. Enfin, Salmon, mécanicien anglais , affecté lui -même d’une hernie , confectionna le bandage anglais, qui embrasse le corps du côté opposé à la tumeur, et prend un point d’appui en c arrière sur une peloté qui fait opposition à la pelote antérieure ou herniaire, rendue mobile par un pivot articulé.

Celle-ci, dans l’opinion de a l’auteur, aurait pour avantage essentiel de suivre exactement les mouvements du corps sans cesser de comprimer et de maintenir la hernie. Ce bandage ne se colle pas à la peau, n’em- J , . brasse pas exactement les

de courroies et de sdtis-

Dam le bandage dit français, le ressort a c et la ceinture oui le conünue entourent toute la circonférence du corps, et la co^-