CONTENTION BES HERNIES SIMPLES

roie se fixe à la pelote. Deux- sous-cuisses h aident à maintenir le bandage et à en assurer la contention. (Voy. fig. 534.) . .

Le bandage de M. Fournier (de Langres) est un bandage français dont la pelote se rattache à la ceinture par une forte "sis.

Les deux parties principales d’un bandage herniaire sont, en général’, une pelote contentive et un ressort.

Le ressort français ordinaire embrasse à peu près la moitié de la circonférence du corps du côté de la hernie. A partir de l’extrémité postérieure, qui appuie sur la partie supérieure du sacrum , il descend un peu pour gagner l’espace compris entre le grand trochanter et la crête iliaque, et, arrivé en avant, s-’incline de nouveau, pour venir rejoindre le bord supérieur de la pelote. Le ressort de Camper embrasse les cinq sixièmes du tour du corps , ce qui donne au bandage une plus grande fixité et présente dans certains cas difficiles des conditions de solidité qu’on demanderait vainement aux autres bandages. Il tient sans sous-cuisses. M. Jalade- Lafond a porté la longueur du ressort de Camper à la presque totalité de la circonférence du corps , et en a incliné en bas le bout antérieur, ce qui en diminue un peu la force. Le ressort de Salmon est une ellipse dont les deux extrémités sont opposées ; les deux pressions , antérieure et postérieure , se correspondent exactement, et comme il n’y a pas de décomposition de force , le ressort peut tenir sans sous-cuisses et sans courroies. MM. Valérius et Durât ont modifié le ressort de Salmon , le premier en inclinant en bas le bout antérieur, l’autre en brisant ce bout au moyen d’un mécanisme ingénieux qui permet de le fléchir à angle droit : mais cette flexion fait remonter la pelote, et abaisse le ressort du côté du trochanter. M. Wickham a imaginé un ressort brisé, dont le bout -antérieur, .par l’effet d’une vis , peut être repoussé d’avant en arrière. On a aussi fabriqué des ressorts supplémentaires destinés à renforcer le ressort principal.

M. le docteur Rochard a composé avec des baleines une ceinture . élastique qui contourne le bassin , en passant sur les crêtes iliaques, et offre ainsi des points d’appui fixes et solides. Cette ceinture paraît devoir être utile aux personnes dont les régions sacrée et fessière sont verticalement plates , et ne peuvent soutenir les bandages ordinaires , qui glissent, à moins de bretelles, dont l’usage a l’in-^ convénient de faire remonter la pelote dans certaines positions. Dans les hernies doubles , le bandage anglais ne peut pas tenir sans courroies ; mais avec leur addition il présente beaucoup de solidité.. On a souvent exagéré la force des ressorts. Wickham avait imaginé une sorte de petit flynamomètre pour la faire connaître exactement. Une pression équivalant à deux kilogrammes est très-puissante, et

HER>;iES.

n’est pas ordinairement nécessaire pour la contention des hernies

Dupré (de Paris) a communiqué à l’Académie de médecine (septembre 1868) un système de bandage consistant en un arc en acier, appliqué en travers sur des pelotes , allant d’une hanche à l’autre et se reployant même un peu en arrière ; les deux extrémités de l’arc métallique sont reliées entre elles par deux rubans qui se bouclent sur la région sacrée, à la manière d’une patte de pantalon ; le bandage se trouve ainsi fixé et- serré. Il est calqué sur la conformation du bassin et agit par traction antéro-postérieure et non par constriction circulaire. Ses deux qualités essentielles sont : la fixité et la pression méthodique. Il est le seul , dit son inventeur, qui puisse assurer la contention des hernies crurales.

Pelotes. On peut considérer les pelotes sous le rapport de la matière qui les constitue et sous celui de leur forme. Relativement à la matière, on distingue; 1° Les pelotes molles et sans élasticité (tampons de charpie, de linge, de papier mâché), essentiellement combinées avec les ceintures molles , et rejetées comme celles-ci. 2o Les pelotes molles, non élastiques , mais adossées à une plaque résistante. On assujettit sur une plaque métallique une pelote formée par une enveloppe de toile solide , rembourrée soit de crin , soit de laine etc. : le tout , pelote et plaque, est recouvert de peau de chamois. Elles sont suffisamment résistantes, ce qui est un avantage ; mais elles se durcissent assez promptement. Quoi qu’il en soit, ce sont les plus employées. 3° Les pelotes élastiques se divisent en deux catégories : les unes doivent leur élasticité à des ressorts métalliques ; les autres sont de caoutchouc et remplies d’air {fig. 535 , a) (pelotes de MM. Cresson et Sanson). Les pelotes de caoutchouc à air fixe donnent d’abord de très-beaux résultats ; mais l’air ne tarde pas à s’échapper à travers les pores de l’enveloppe. Les pelotes à air renouvelable, de M. Cresson , n’offrent pas cet inconvénient , du moins au même degré; celles de caoutchouc vulcanisé, de M. le docteur Gariel, semblent plus stdides encore. 4p Enfin les pelotes dures ont des avantages qui ont été mis en lumière par M. Salmon. C’est à ce fabricant que sont dues les pelotes mobiles , c’est-à-dire qui pèsent sür le ressort de manière à l’incliner en haut, en bas, en avant, emarrière, d’un côté et de 1 autre, suivant les mouvements. Chez, les individus dont le sacrum est élevé et le ventre un peu bombé , ces pelotes sont d’un emploi d'avorable. Mais dans les hernies doubles il semble plus convenable d employer les pelotes fixes. L’union de la pelote avec le ressort se fait au moyen d’un écrou et d’une \is, ou avec un rivet. La pelote doit s’incliner de manière à s’accommoder à la saillie du ventre ,

BA^'DAGES HERMAIRES.

et, afin que le ressort reste perpendiculaire à la pelote, on peut donner à celle-ci plus d’épaisseur d’un côté que de l’autre. Il peut être bon , dans les hernies difficiles à contenir, de souder à distance , c’est-à-dire au moyen d’un intermédiaire , le ressort à la pelote ; on donne ainsi plus d’écartement , conséquemment plus de force au ressort , et l’on évite la nécessité d’en employer un plus lourd.

La forme des pelotes varie selon l’étendiie et la direction des ouvertures à oblitérer. Il ne faut pas que la pelote y pénètre et les agrandisse , mais qu’elle rapproche et en comprime les parois. On en a fait de rondes , de coniques {a, fig. 535) , de triangulaires , en ]jec à corbin. Ces formes varient selon les indications.

Pièces accessoires des bandages herniaires. Ce sont les garnitures de la ceinture à l’aide desquelles on prévient les frottements de la peau par le ressort et l’altération de ce dernier par la sueur ; les courroies qui servent à fixer le ressort ; les sous-cuisses destinés à fixer la pelote et à l’empêcher de remonter ; les bretelles , assez rarement nécessaires, qui remplissent un usage opposé à celui des sous-cuisses ; enfin les pelotes placées en arrière , qui servent de contre -appui.

Les détails dans lesquels nous venons d’entrer sont relatifs aux bandages inguinaux.

La hernie crurale est plus difficile à contenir que la hernie inguinale. Le doigt lui-même, porté dans le canal crural, en est repoussé dans certains mouvements du malade. Dès lors comment un bandage tiendrait-il exactement en place? Dans la contention de la hernie crurale , le bandage anglais . semble perdre une partie des avantages que nous avons signalés.

Pour la hernie ombilicale des enfants très-jeunes on a conseillé d’appliquer sur l’ombilic soit une boule de cire , soit la moitié d’une noix muscade (Riohter) ou tout autre corps dur de la même forme, maintenus par un emplâtre fixé par un bandage roulé. Mais cet appareil ne reste pas toujours fixe. On a proposé , pour diminuer l’ampleur de l’anneau ombilical , d’y placer une tige de moins en moins volumineuse. Un des meilleurs bandages, à cet âge, est celui que l’on compose avec des rondelles et de longues bandes de diachylon gommé (Cooper), qui, ne glissant pas, soutiennent bien un tampon contentif et amènent la guérison radicale. Chez l’adulte, si la hernie est irréductible , il faut se garder de la comprimer avec une pelote convexe, mais la soutenir avec une pelote concave. Dans le cas opposé, c’est-à-dire quand la hernie peut rentrer, on la maintient soit avec une pelote lai^e et uniformément bombée , soit avec un cylindre ou un cône dont les dimensions varient selon

herniés.

la hernie, et qui refoule les téguments dans l’anneau. Pelote , tige ou cylindre sont ajustés a une ceinture convenablement rembourrée. . . ,

Application du bandage. On réduit la hernie , puis on place un ou plusieurs doigts sur l’anneau , et l’on dispose le bandage autour du corps, de manière que le bout postérieur soit à hauteur convenable. On remplace ensuite la pelote par les doigts. On peut encore . passer le bandage avant &e réduire la hernie ; la pelote est maintenue aux environs de l’anneau jusqu’à la réduction , puis appliquée. On fait tousser le malade, on lui commiande d’exécuter quelque effort violent, et si la hernie ne sort pas , le bandage est déclaré bon ; sauf néanmoins les changements ultérieurs, qu’on ne saurait toujours prévoir. Les chirurgiens ont remarqué qu’un brayer qui semblait bien contenir une hernie au premier moment, peut la laisser couler au bout de quelques jours. L'a règle essentielle est que la pression s’exerce en sens opposé à la direction suivie par les organes pour sortir de la cavité naturelle , et qu’elle agisse sur toute la longueur du canal. Dans les cas ordinaires, le bandage peut être ôté la nuit ; mais s’il s’agit d’un enfant pour lequel on soit en droit d’espérer la cure radicale au moyen du bandage, d’une femme en couches, d’un individu affecté de toux, ou d’un jeune homme dont on poursuit la guérison,- le brayer doit être gardé constamment. L’arrêt du testicule à l’anneàu ou sa réascension apportent des difficultés à l’application du brayer. Le parti lé plus sage en pareil cas est ordinairement d’abandonner la hernie à elle-même jusqu’après la descente du testicule.

Il nous paraît dangereux de comprimer directement le testicule. Cet organe s’altère, et nous avons eu l’occasion d’enlever plusieurs sarcocèles cancéreuses chez des personnes qui avaient porté pendant de longues années des bandages dans de pareilles conditions.

Traitement des hernies compliquées. A. Irréductibilité. On soutient les hernies irréductible's au moyen d’un suspensoirou d’une pelote concave. Les opérations proposées pour détruire les adhérences qui peuvent empêcher la rédution sont proscrites, d’une manière générale , parce qu’il est impossible de reconnaître si l’irréductibilité dépend positivement de cette cause, et parce que la dissection des adhérences peut être suivie d’une péritonite mortelle. Le séjour prolongé au lit, pour une maladie intercurrente, amène quelquefois la réduction de hernies réputées irréductibles; aussi par\ient-on, en quelques semaines, à faire rentrer la plupart des hernies non réduites depuis un temps plus ou moins long en recourant au déeubitus dorsal, aune légère

ÉÏRA^-GLEMENT.

compression permanente, à la diète, à l’emploi des purgatifs et à des tentatives ménagées, mais réitérées, de taxis, bornées dans leurs effets à une diminution successive de la tumeur, dont une réduction rapide et complète obtenue par de violents efforts pourrait provoquer des accidents.

B. Difficulté de la contention. La largeur de l’ouverture de transmission, le relâchement des parois abdominales rendent la contention dificile , et créent au chirurgien , surtout si le hernieux est affecté de toux opiniâtre , une série d’obstacles et d’embarras dont il est difficile de se faire une idée.

C. Excoriations. On voit quelquefois, chez des malheureux obligés de travailler avec des hernies volumineuses et pendantes , la surface de ces tumeurs s’excorier et la peau profondément ulcérée. L’indication est simple : panser à plat avec un linge cératé. Ces plaies sont quelquefois fort longues à se cicatriser.

D. Inflammation. Si une hernie est simplement douloureuse, on doit , après avoir essayé de la réduire , recourir à la position, aux saignées , aux sangsues ,. aux émollients , aux grands bains, aux injections rectales, à la diète. Si les accidents augmentent et que des vomissements surviennent, les organes sont pressés contre le collet du sac ou contre l’anneau, et sont étranglés. Dans ce cas, il ne faut plus perdre de temps à combattre l’inflammation : il faut opérer.

E. Engouement. L’engouement était attribué par les anciens à l’accumulation des matières intestinales dans une entérocèle an-^ cienne et volumineuse, à des noyaux de cerises ou à d’autres corps ingérés, pouvant causer l’interruption du cours des matières et des accidents. L’on donnait alors le conseil de recourir à la compression , au taxis , et particulièrement aux purgatifs. L’inflammation semble toutefois beaucoup plus fréquente qu’ôn ne l’a supposé et détermine les douleurs, les coliques , l’inappétence et la constipation qu’accusent les malades.

F. Étranglement. Cette complication d’une extrême gravité est due à la constriction des parties herniées par les tissus qui les enveloppent. L’étranglement par le collet du sac herniaire n’est pas rare dans les hernies anciennes. Celui par les anneaux fibreux et aponévro tiques se montre dans les conditions opposées. Les vomissements de matières gastriques, bilieuses, chymeuses et fécaloïdes , les douleurs , la faiblesse générale, l’anxiété, la constipation, en sont les principaux signes. L’étranglement se produit de deux manières : tantôt les parties traversées, en revenant sur ellesmêmes , exercent une constriction plus ou‘ moins forte sur les tissus déplacés (étranglement primitif) ; tantôt les enveloppes de la

HERNIES

hernie sont encore larges, mais les parties herniées, dont la circulation est gênée, s’enflamment' et se tumétient {étranglement consécutif). Dans cet état, les antiphlogistiques peuvent, au début des accidents , donner de bons résultats ; mais, à une période plus avancée, le gonflement augmente de plus en plus, l’intestin s’ulcère et se gangrène s’il n’est pas réduit , et un anus accidentel s’établit, ou le malade est atteint de péritonite et succombe.

■Traitement de l’étranglement. Les moyens curatifs de l’étranfflement sont fort nombreux ; nous en exposerons les plus important^.

Position. La position est d’un grand secours , et suffît souvent pour la réduction. La décubitus dorsal , la flexion de la tête et du tronc et celle des cuisses sur l’abdomen relâchent les muscles et les aponévroses , et placent les parties herniées dans une situation élevée, favorable à leur dégorgement et à leur rentrée.

Paré couchait le malade sur un plan incliné, le bassin plus élevé que la tête. Ribes suivait le même exemple. Sous l’influence de cette position, les hernies se réduisent spontanément au bout d’un certain temps. Plusieurs chirurgiens ont cherché à lui donner une action plus efficace en soulevant le malade par les pieds , le corps ' renversé et la tête pendante , et lui imprimant des secousses répétées, ou en le plaçant , la tête en bas et les pieds en haut, sur les épaules d’un homme vigoureux. Ces procédés violents et barbares ont été abandoniiés , mais l’indication n’en a pas moins de valéur. Certains malades annoncent que leur hernie se réduit pendant leur Sommeil , et l’on observe une foule d’indications individuelles dont il est avantageux de tirer parti.

Froid. J. L. Petit raconte qu’au moment où l’on allait opérer un jeune homme atteint d’étranglement, la grand’mère du malade s’écria qu’elle allait le guérir par un moyen plus facile, et qu’ayant été tirer du puits un seau d’eau , elle le projeta sur le corps nu de son petit-fils, dont la hernie rentra sur-le-champ.

Baudens a retiré de beaux succès de l’emploi de la glace, qui nous paraît parfaitement indiquée dans les premiers moments de l’étranglement pour favoriser la réduction. Plus tard, ou employée trop longtemps , la glace peut causer la congélation de l’épiploon, et une mortification plus ou moins étendue des parties herniées.

Lavements de tabac. On a beaucoup préconisé les lavements avec la fumée ou la décoction de tabac , à la dose de quatre grammes pour une pinte d’eau ; üs causent des. sueurs froides, des mouvements convulsifs étendus aux viscères abdominaux , dont üs détermment quelquefois la réduction. Il faut beaucoup de précaution dans l’appbcation de ces moyens, très-recommandés en Angleterre, qui ont causé plusieurs empoisonnements.