VARIÉTÉS ET RAPPORTS ARTÉRIELS

cliquent les rapports anatomiques les plus importants des hernies inguinales externe et interne. Dans la première {fig. 536), on aperçoit : l’anneau inguinal gauche e; l’aponévrose du muscle grand oblique e coupée pour mettre à découvert l’artère et la veine épigastriques a; l’arcade crurale k passant au-dessus del’artèrèb, de la veine d et du nerf j du même nom. Une épiplocèle f, renfermée dans un sac herniaire g, incisé longitudinalement, constitue la hernie, dont les autres, enveloppes apparentes sont : la tunique du crémaster h et le dartos i. On a donc sous les yeux une hernie inguinale oblique ou externe, puisqu’elle a parcouru tout le trajet du canal et qu’elle se trouve située en dehors des vaisseaux épigastriques , repoussés en dedans.

Fig. 536.

Aucune des planches de Scarpa n’a été consacrée aux variétés anatomiques de la hernie inguinale, telles que les hernies interstitielles.

Nous rangeons volontiers dans les cas exceptionnels et d’une grande importance chirurgicale , la hernie oblique inteime ou pubienne dont nous avons indiqué les rapports.

Dans la fig. 537, on distingue: c, l’anneau inguinal du côté droit ; b, les bandelettes fibreuses, qui croisent en différents sens la direction des fibres de l’aponévrose du grand obhque , et les

SiDiLioT. — MeJ. opérât. H — 29

HERNIE INGUINALE

points d’origine et d’insertion des piliers de l’arcade crurale; f, une entérocèle placée au milieu d’un sac herniaire fendu longitudinalement , ainsi que la tunique formée par le crémaster, de dehors en dedans ; e , le nerf crural ; a , l’artère ; gr , la veine du même nom ; d, l’artère et la veine épigastriques. Cette planche figure, comme on le voit, une hernie inguinale directe ou interne, puisque l’intestin s’est échappé d’arrière en avant , en dedans des vaisseaux épigastriques, qui sont restés en dehors.

Fig. 537.

La hernie inguinale externe (oblique des auteurs) a pour caractère essentiel d’être en rapport en dedans par son collet avec l’artère épigastrique. Le rapport est inverse pour la hernie inguinale moyenne (directe interne de Hesselhach). Ce rapport important ne change pas, si ancienne et volumineuse que soit la hernie ; seulement, dans la hernie inguinale externe, le canal se redressant à la longue par le rapprochement de ses deux orifices , il n’est plus possible de la distinguer de l’interne, à moins qu’on ne mette l’artère épigastrique à nu.

La hernie inguinale oblique interne ou pubienne, que l’on pourrait simplement appeler interne , si l’on ne risquait ainsi de la faire confondre avec celle de Hesselhach , est en rapport en dehors avec