SUTURE ET RÉGÉNÉRATION DES NERFS

En cas de névralgies intolérables , l’excision des nerfs ou celle des renflements nerveux est indiquée.

IVévromes. On les a distingués en solides et en kystiques , en périphériques, interfibrillaires. On a décrit un névrome central, latéral (Lebert), diagonal , diathésique , dans le cas où ce genre de tumeur semble multiplié (Demeaux, Smith, Casalis, Follin). Tantôt les névromes sont indépendants du tissu nerveux , et développés dans le névrilème , tantôt ils sont mêlés aux cordons des • nerfs. Si la dissection en est possible , on cherche à les énucléer. Autrement on les enlève avec, une portion aussi limitée que possible du nerf adhérent. L’opération est simple , et l’on a vu la senbilité et la motilité des parties paralysées se rétablir.

Suture des nerfs. Personne ne doute aujourd’hui de la régénération par continuité des nerfs divisés. Les expériences de Cruikshank et de Fontana ont été confirmées par celles de Descot, de Steinrueck, de Waller, de Schiff , de Vulpian, de Philippeaux. Les deux extrémités du nerf se renflent , la supérieure ou centrale plus que la périphérique ; le contenu médullaire des tubes nerveux se segmente et tend à disparaître pendant une quinzaine de jours, puis se régénère , et si les surfaces nerveuses divisées ont été mises en contact , la continuité du névrilème et de la matière médullaire se rétablit et les fonctions reparaissent d’autant mieux que le sujet est plus jeune , mieux portant et la plaie plus nette , plus petite et mieux réunie. De là le précepte de maintenir les parties en rapport et dans l’immobilité, par la position , les bandages et les agglutinatifs.

La Société de chirurgie s’est occupée de cette question à l’occasion de deux faits de suture du nerf médian, suivis, au bout de peu de jours , du rétablissement des fonctions nerveuses. Dans un cas cité par M. Houel (1864), M. Nélaton ayant réséqué 0®,03 du nerf médian affecté de névrome , et en ayant réuni les extrémités par une suture métallique , la sensibilité et les mouvements reparurent le septième jour. Dans le deuxième cas, M. le professeur Laugier ayant rapproché , avec un fil de soie , les deux bouts du même nerf, coupé la veille par un instrument tranchant, auprès du poignet, constata le même jour le retour de la sensibilité , et la motilité reparut le lendemain. M. Verneuil fît remarquer l’impossibilité d’expliquer la paralysie. des doigts par la section du médian à la partie inférieure de l’avant-bras , puisque ce nerf distribue ses filets moteurs au-dessus de ce niveau , objection restée sans réponse ; puis il opposa à l’observation de M. Houel un assez grand

Séoihot. — Méd. ooérat.