CALCULS ENTRE LE GLAND ET LE PRÉPUCE

Chez des individus atteints de phimosis, on a observé des concrétions pierreuses assez volumineuses , situées entre le prépuce et le gland, auquel elles forment parfois une sorte de virole.

L’opération du phimosis rend l’extraction du calcul des plus faciles.

PHIMOSIS

On appelle ainsi l’allongement du prépuce et l’étroitesse exagérée de son orifice. Le phimosis se distingue en congénital et en accidentel. Ce dernier peut être le résultat d’une inflammation aiguë ou chronique.

La peau de la verge, arrivée au niveau de la couronne du gland, quitte le pénis, se prolonge en avant et, après avoir dépassé le sommet de l’organe , se replie sur elle-même sous forme de membrane muqueuse pour former le prépuce. La muqueuse double ainsi la peau, et parvenue à la base du gland, Tenveloppe et se continue dans l’urèthre.

Les deux lames qui forment le prépuce sont unies par un tissu cellulaire très-lâche.

Dans le cas de phimosis par inflammation chronique , on rencontre à l’ouverture du prépuce un anneau comme fibreux, peu susceptible de dilatation. Le prépuce entier peut présenter une sorte d’induration inextensible. Quant au phimosis accidentel dé-

PHIMOSIS. , 5‘i7

pendant d’mne intlamination aiguë , il disparaît avec la cause qui l’a produit. >

Le phimosis congénital ne nécessite d’opération que dans le cas où le gland ne parvient pas spontanément à forcer l’ouverture qui l’emprisonne. La gêne de la copulation, la difficulté des soins de propreté , les prédispositions au paraphimosis et au cancer de la verge sont des indications opératoires suffisantes.

Le phimosis est-il lié à la présence de chancres sur le prépuce et le gland ? il faut éviter l’opération pendant la période de virulence , afin de ne point voir les plaies transformées en ulcères chancreux.

. La. dilatation,!’ incision, Yeçccision, la circoncision sont les moyens de traitement le plus employés.

La dilatation graduelle se fait naturellement par le gland pendant les rapports sexuels. On a essayé de l’opérer artificiellement avec des pinces dilatatrices; c’est un pi’océdé très-simple et sans inconvénient , mais qui ne remédie nullement à l’excès de longueur du prépuce et reste insuffisant lorsque le phimosis est très-prononcé.

La dilatation forcée de l’anneau préputial au moyen de pinces dont les branches sont écartées à l’aide d’une vis, a été mise en usage sans beaucoup de succès. Des déchirures multiples se produisent, sur le limbe du prépuce et permettent de découvrir le gland; mais la cicatrisation remet souvent les parties dans leur état primitif,

Incision. Le chirurgien , placé à droite du malade, glisse entre le prépuce et le gland, sur le milieu de la face supérieure de l’organe , et jusque dans le cul-de-sac de la muqueuse , une sonde cannelée. La sonde est confiée à un aide , qui soutient en même temps la verge en contact avec l’instrument. Un bistouri à lame étroite est glissé dans la cannelure ; arrivé au cul-de-sac , le manche en est abaissé de manière à faire saillir la pointe de la lame relevée vers, le prépuce , qui est traversé de dedans ën dehors et incisé d’un seul trait d’arrière en avant. C’est ordinairement le malade qui , en se retirant subitement au moment de la ponction , termine l’opération.

Si la muqueuse n’a pas été divisée jusqu’au cul-de-sac, on en achève la section avec des ciseaux.

Sabatier se dispensait de la sonde et glissait le bistouri à plat. On pourrait se servir du bistouri de Bienaise , ou garnir d’une boule de cire la pointe d’un bistouri ordinaire pour en faciliter l’introduction.

Les ciseaux, qu’on a voulu substituer au bistouri, sont peu en usage.

En tirant le prépuce en arrière jusqu’à l’apparition du bord rosé