FISTULES RECTO-VAGINALES

Ces fistules, plus rares que les fistules vésico-vaginales , ont aussi plus de tendance à guérir spontanément. C’est ainsi qu’une perforation énorme, observée par Philippe de Mortagne, en 1829, et soumise aux consultations des chirurgiens les plus distingués , qui l’avaient déclarée incurable , gniérit spontanément.

Si l’on cherche, au contraire, les cas où la guérison a été obtenue par l’intervention de l’art , on en trouve à peine quelques exemples.

Tous les procédés' des fistules vésico-vaginales semblent applicables à celles-ci : la cautérisation à l’aide du nitrate d’argent , pour les fistules de peu d’étendue; la suture, les érignes, pour les perforations plus considérables.

Saucerotte , après avoir introduit un spéculum dans le vagin et un gorgeret dans le rectum , pratiqua la suture à surjet. Les tissus se déchirèrent dans des efforts de défécation. Le chirurgien fendit alors le sphincter de l’anus et renouvela l’opération avec un succès complet.

La section du périnée fut pratiquée avec succès par Backer- Brown, en 1854, dans les mêmes conditions, et en 1859, par M. Richet. «Ce dernier chirurgien reconnaît à cette opération préalable l’avantage de faciliter beaucoup les manœuvres opératoires qui suivent , et d’éviter la contraction spasmodique du sphincter anal qui compromet souvent le succès. L’opération se compose alors de quatre temps ; 1» division du périnée et de la cloison ; 2° avivement ; 3» suture vaginale ; 4“ suture du périnée.

Dans un cas de déchirure du périnée , de l’anus et de la cloison , Noël aviva les bords de la fente et les réunit à l’aide de deux épingles par la suture entortillée. La réunion se fit sur tous les points, et la guérison fut durable.