FISTULES ENTÉRO-VAGINALES

Une dernière classe de fistules vaginales mérite de fixer l’attention du chirurgien : ce sont celles qui résultent de l’adhérence anormale d’une portion d’intestin à la paroi postérieure du vagin avec perforation et communication des deux organes.

On se rappelle que le rectum et lé vagin se trouvent immédiatement en rapport à une distance de 0“,04 à 0‘“,06 de l’anus, de manière à constituer la cloison recto -vaginale , et qu’ils sont séparés i’un de l’autre par un repli du péritoine , qui constitue le cul-desac recto -vaginal à quelques millimètres en arrière de cette cloison. La séreuse tapisse donc réellement le vagin en arrière , ce qu’elle ne fait pas en avant. On conçoit dès lors comment peuvent s’établir, par adhérences péritonéales , les fistples dont nous nous occupons.

L’art possède deux exemples d’opérations pratiquées pour la guérison de cette fâcheuse infirmité.

Roux conçut l’idée hardie de fendre la paroi abdominale, de détacher du vagin la portion d’intestin qui y aboutissait et d’invaginer celle-ci dans le gros intestin, La malade mourut à la suite de l’opération , et à l’autopsie on reconnut que l’inlestin détaché avait été invaginé , non pas dans la portion rectale du gros intestin divisé, mais dans son bout iliaque,

Gasamayor a fait à cette fistule une ingénieuse application de Tentérotome de Dupuytren. Il se servit d’une pince longue de 0"',20, articulée comme un forceps , et dont chaque branche se terminait

renversement du vagin.

par une petite plaque, ovale, munie d’engrenures. L’une des branches fut introduite au travers du vagin , de la fistule dans l’intestin , l’autre par l’anus dans la portion du rectum la plus rapprochée du trajet fistuleux entéro-vaginal ; les deux branches furent alors rapprochées et maintenues en contact. Les portions correspondantes d’intestin ayant été mortifiées par la pince , il s’établit ainsi une communication directe de l’intestin grêle dans le rectum, qui donna passage aux matières fécales par l’anus.

Malheureusement une pneumonie vint enlever l’opérée avant la fin du traitement.