RENVERSEMENT DU VAGIN

^ Déterminé èn général par la descente de l’utérus , par la cystocèle ou la rectocèle vaginale , le renversement du vagin s’observe quelquefois indépendamment des causes précédentes, et l’on voit les parois de ce conduit, plus ou moins relâchées et plus ou moins altérées , faire saillie en dehors de la vulve.

- La chirurgie moderne a imaginé d’ingénielises opérations pour la guérison de cette affection. ,

Excisions partielles de la membrane muqueuse. Dicffenbach

RECTOCÈLE VAGINALE.

opérait d’abord la réduction en pressant doucement avec les doigts, de la circonférence au centre, la surface du bourrelet recouverte d’un linge cératé. Il excisait ensuite quelques-uns des replis muqueux , formant comme autant de rayons concentriques à l’anneau vulvaire, dans lequel il pénétrait à 0"*,02 ou 0“',03,de profondeur. Les plaies se cicatrisent par suppuration , et la coarctation de la vnlve sert à prévenir le renversement.

Marshall, Heming, Ireland, ont proposé l’excision d’un large lambeau (elliptique selon les premiers, quadrilatère selon le dernier de ces chirurgiens) de la muqueuse latérale du vagin. Ils opèrent la réunion immédiate de la plaie au moyen de la suture.

Cautérisation. On a tenté la destruction , par les caustiques , d’une portion des parois vaginales, que l’on pourrait également saisir entre deux pinces porte-caustique. (Voy. Hémorrhoïdes , p. 883).

Pessaires. Le traitement le plus simple et le mieux accepté et supporté consiste dans l’emploi des pessaires.

Il existe deux sortes de pessaires vaginaux: ceux dits en bondon {fig. 566), représentant un cylindre creux d’un décimètre de longueur et de la largeur du vagin ; les autres imaginés par M. Cloquet et nommés par lui élytroïdes. Ces derniers sont un peu aplatis, concaves en avant , légèrement renflés a leurs extrémités , et percés d’un canal central.

La femme couchée sur le dos, les cuisses et les jambes fléchies et écartées , on engage lepessaire, enduit de cérat, dans le vagin, par l’extrémité la plus étroite. S’agit-il du pessaire élytroïde (voy. fig. 564) , on le présente à la fente vulvaire par le diamètre le plus large et à plat ; l’angle postérieur déprime la fourchette, ef l’antérieur glisse assez facilement au-dessous de la symphyse. On le, pousse alors dans la direction du canal ; puis , par un mouvement de rotation , on en place la concavité en avant , la convexité en arrière, et l’extrémité inférieure en travers, au-dessus des ischions. Les pessaires de caoutchouc vulcanisés de M. Gariel sont aussi fort utiles. (Voy. Chute de l’utérus , p. 562.)

Cystocèle Yaginnle. La hernie de la vessie du côté du vagin constitue dans cette cavité une tumeur gênante et plus ou moins volumineuse , dont un pessaire cylindrique paraît le meilleur moyen de traitement.

Reetoeèle vaginale. On s’est occupé de nouveau de la hernie du rectum dans le vagin, déjà étudiée par Sabatier, Clarke , Monteggia etc.

Si un grand nombre de femmes ne se plaignent pas et ne pa-

Sbdillot. — Uléd. opérât. U — 38

562 CHUTE DE l’utérus.

raissent pas incommodées de cette infirmité , il en est d’autres qui lui attribuent tous leurs malaises et, notamment, de la gêne et une prompte fatigue dans la marche.

Dans quelques cas encore , la tumeur entraîne des accidents de constipation et de ténesme vésical, auxquels on s’est efforcé de re-^ médier. Bellini (de Florence) a étranglé dans une ligature circulaire une portion de la muqueuse vaginale. M. Stoltz a pratiqué l’ablation d’un large lambeau muqueux du vagin , et réuni les bords de la plaie par une suture à surjet (L. Coze, thèse de Strasbourg, 1842). M. le docteur L. Gros a également réussi , par ce procédé, à guérir une de ses malades (4852). Le lambeau excisé avait 0™,04 de longueur sur On',03 de largeur. La cicatrice était solide et rayonnée. Cette opération peut-elle être comparée , comme le dit Vidal (de Cassis), à l’excision d’un morceau de peau pour guérir un anévrysme? C’est peut-être juger trop sévèrement ces procédés , mais on ne saurait se dissimuler les chances incontestables d’une récidive. Un pessaire approprié serait alors le moyen le plus avantageux à employer.