CATHÉTÉRISME CHEZ LA FEMME

sujet en parlant des difficultés du cathétéjisme. (Voy. Rétrécissements.)

Le cathétérisme l’ectiligne a beaucoup perdu d’importance depuis que le perfectionnement des instruments de ladithotritie a permis l’emploi de lithotriteurs courbes. D’une exécution plus difficile que le cathétérisme ordinaire, il est peu employé et est réservé à la recherche, dans certains cas, de la présence d’un calcul vésical. Le procédé du tour de maître réussit quelquefois quand les autres procédés ont échoué, mais c’est par un véritable hasard. Il est utile de s’exercer aux trois espèces de cathétérisme ; mais le cathétérisme ordinaire , plus facile, plus méthodique, moins dangereux, doit être toujours adopté comme méthode générale.

Moyens de fixer les sondes dans la vessie. Lorsqu’on juge nécessaire de maintenir une sonde à demeure dans la vessie , pour empêcher que le bec de la sonde ne blesse et n’ulcère la paroi vésicale postérieure, on a le soin , au moment de l’excrétion de l’urine, de retirer l’instrument jusqu’à la cessation du jet du liquide. En l’engageant de nouveau dans la vessie et l’arrêtant à l’instant où l’urine reparaît, on est certain qu’il en dépasse à peine le col. Avec quelques brins de coton réunis , on forme un cordon dont le plein est attaché au devant du gland, sur l’extrémité de la sonde par un double nœud ; on croise le cordon en une anse , que l’on renverse sur le corps même de la verge et que l’on fixe par des circulaires pratiqués avec les deux extrémités du lien. La même manœuvre est répétée du côté opposé avec un autre cordon.

Ce petit bandage contentif gène les mouvements de la verge dans les érections , et Boyer conseille de substituer aux liens de coton dès lanières de gomme élastique. On peut encore avoir recours à l’appareil imaginé par un des malades de Ducamp : c’est un condom destiné à coiffer la sonde et la veçge , et qui est maintenu par un anneau de caoutchouc. On peut aussi se servir de fils élastiques ou de fils de coton attachés d’un côté à la sonde et de l’autre à un suspensoir, à un bandage de corps, ou à un anneau de bois ou de métal garni de toile ou de coton, et maintenu autour de la racine de la verge par des liens fixés au bassin.

Cathétérisme chez la femme. Le cathétérisme chez la femme se pratique ordinairement avec la sonde spéciale que renferme la trousse de tous les chirurgiens. La malade doit être assise, ou mieux , couchée sur le dos ; l’opérateur, placé à sa droite, entr’ouvre la vulve et écarte les petites lèvres avec le pouce et les doigts indicateur et médius de la main gauche ; puis , avec la main droite , passée au-dessous de la cuisse du même côté , il cherche à engager le bec del’algalie dans le méat urinaire, à peu dë distance au-des-

rétrécissements de d’urèthre.

sous du clitoris et de la commissure des nymphes. L’algalie introduite, la concavité en haut, puis amenée dans une direction horizontale , pénètre habituellement sans obstacle dans la poche urinaire. Cependant, dans les cas difficiles, il faut en aider la marche avec le doigt indicateur porté dans le vagin.

Il est quelquefois nécessaire, pour ménager la jfudeur des femmes, de les sonder sans les découvrir. On a conseillé , pour arriver à ce résultat, de conduire la sonde sur le bord radial du pouce de la main gauche placé en travers au-dessous du clitoris ; ce moyen expose à des attouchements qu’on doit toujours éviter, et il vaut mieux prendre pour guide le tubercule situé immédiatement au-dessous du méat urinaire : la sonde est conduite sur la pulpe de l’indicateur fixée sur ce tubercule. En agissant ainsi , on n’est même pas toujours à l’abri des tâtonnements. Aussi , tout en conseillant aux chirurgiens de s’exercer fréquemment au cathétérisme à couvert, nous croyons qu’il vaut mieux chercher à vaincre les scrupules de la malade en lui faisant comprendre les difficultés d’une opération de cette nature , et ne l’entreprendre qu’en cas de nécessité.

RÉTRÉCISSEMENTS DE L’URÉTHRE.

Les rétrécissements de l’urèthre sont spasmodiques, inflammatoires et organiques.

Rétrécissements spasmodiques. La portion membraneuse est le siège le plus ordinaire des rétrécissements spasmodiques. Cependant un état réel de spasme peut aussi affecter la région spongieuse, et s’explique par la contractilité des éléments musculaires qui entrent dans la compositioii de cette partie du canal.

Produits quelquefois par les manoeuvres du cathétérisme, ces rétrécissements reconnaissent le plus ordinairement pour causes la masturbation , les excès de table , un coït trop fréquemment renouvelé, surtout chez les sujets nerveux, et un excès de sensibilité.

L’intermittence du jet de l’urine , qui s’arrête un instant pour reparaître , des dysuries momentanées , la difficulté ou la facilité passagères du cathétérisme en constituent les symptômes.

Les antiphlogistiques, les calmants, les frictions de belladone au périnée , l’introduction dans l’urèthre de bougies enduites de pommade belladonnée , le régime maigre, l’usage de l’eau pour boisson , une grande sobriété , l’anesthésie en sont les meilleurs moyens de traitement.

Rétrécissements inflammatoires. Résultat de l’inflammation aiguë de la membrane, muqueuse de l’urèthre et de l’afflux du sang.