CATHÉTÉRISME AVEC LES SONDES COURBES

la verge obliquement dans l’aine , on présente la sonde au méat dans la même direction et on la fait pénétrer ainsi jusqu’à ce que son bec soit arrivé sous le pubis dans l’excavation du bulbe : le pavillon de l’instrument est alors porté dans le plan médian du corps, et l’opération s’achève comme précédemment. Le chirurgien ne doit jamais recourir à la force pour surmonter les obstacles. La sensation d’une résistance vaincue et l’issue de l’urine lui montrent qu’il est arrivé dans la vessie.

Il faut s’accoutumer expérimentalement à bien comprendre et à bien exécuter les deux temps de l’opération. On ne rencontre pas , en général , de difficultés réelles à pousser la sonde jusqu’au pubis, mais il est assez délicat de la faire passer au-dessous de l’arcade pubienne : tantôt on l’abaisse trop tôt , tantôt on ne l’abaisse pas assez. On doit faire ce mouvement graduellement et avec lenteur, en laissant la sonde pénétrer, pour ainsi dire , d’elle-même , plutôt que par une impulsion précipitée.

On a dit qu’il faut laisser le canal avaler la sonde. C’est une sorte d’expression . consacrée et parfaitement juste.

Quand , au lieu de suivre la paroi supérieure , on dirige le bec , de la sonde contre la paroi inférieure de l’urèthre, on est quelquefois arrêté par des replis de la muqueuse que l’on produit.

Un plus grand danger est celui d’arc-bouter l’extrémité de l’instrument, soit dans le cul-de-sac du bulbe, soit contre le rebord antéro-inférieur de la prostate , soit encore contre la lèvre inférieure du col vésical. Si l’on force l’obstacle , on rompt le canal au-dessous de la saillie , et l’on engage la sonde dans le tissu cellulaire rectovésical. L’instrument peut être poussé très-loin sans ramener d’urine ; il n’en sort que du sang. M. Sédillot a vu un élève retirer une algalie remplie de matière fécale. Il avait manifestement déchiré le rectum ; cependant il n’avait pas semblé agir avec beaucoup de violence. ILfaut se rappeler, pour éviter d’aussi graves accidents, que les fausses routes ont presque toujours lieu dans les points dé- ' signés et notamment à la partie postérieure de la région membraneuse; qu’on les détermine 'avec une malheureuse facilité parle moindre effort imprimé à la sonde, si elle est mal dirigée, et qu’on les prévient en conduisant avec douceur le bec de l’instrument le long de la paroi supérieure du canal.

On peut s’aider, pour suivre les mouvements de la sonde et les rectifier, du doigt indicateur gauche introduit dans le rectum.

Si le resserrement spasmodique de l’urèthre gêne la marche de l’instrument , il suffit ordinairement d’enduire celui-ci de pommade de belladone ou d’acétate de morphine , de l’échauffer; par quelques frictions sur. un tablier ou une compresse., ou seulement d’at-

CATHÉTÉRISME.

tendre la cessation du spasme, qui arrive assez promptement. On réussit aussi quelquefois en faisant avancer la sonde rapidement , par une sorte de surprise du canal.

On pratique le tour de maître attribué par J. L. Petit aux anciens lithotomistes , qui cherchaient à cacher leurs procédés, en tournant la concavité de la sonde en bas ou du côté du scrotum. Dès qu’on a porté l’instrument au-dessous de la symphyse du pubis , on exécute un demi-tour de rotation , qui en ramène la concavité en haut, en même temps que, par un léger degré de pression, on la fait pénétrer dans la vessie.

Cathétérisme avec les sondes droites, ou ' rectiligne. Bien qu’il soit aujourd’hui démontré , et par la forme des sondes trouvées dans les ruines de Pompéi , et par des passages tirés d’Alhucasis , Lieutaud etc. , que le cathétérisme rectiligne n’est pas d’invention moderne, il faut néanmoins reconnaître que c’est à Amussat qu’appartient l’honneur de l’avoir réhabilité. Voici , d’après ce chirurgien , la manière de le pratiquer :

Le malade étant debout et placé dans une position telle que les muscles abdominaux soient dans le plus grand relâchement possible, le chirurgien, assis devant lui, saisit la verge entre le pouce, l’indicateur et le médius de la main gauche , et l’amène dans une position presque perpendiculaire à l’axe du corps ; il introduit ensuite directement en avant la sonde , qu’il tient entre le pouce et l’indicateur de la main droite , tandis qu’avec la main gauche il soutient et allonge légèrement la verge. Quand il est arrivé à la prostate, il retire l’instrument de quelques millimètres et en abaisse fortement le pavillon. Par cette manœuvre , le bec de la sonde est élevé , et il suffît du plus léger mouvement de bas en haut pour le faire entrer dans la vessie. Lorsque le sujet est couché , le chirurgien se place à sa droite , tient verticalement la verge de la main gauche et conduit la sonde dans l’urèthre jusqu’au fond du cul-desac du bulbe ; il retire alors un peu le bec de l’instrument , et l’appuie contre la paroi supérieure du canal; il abaisse le pavillon entre les jambes du malade pour mettre la sonde dans l’axe de la portion membraneuse et il la pousse ainsi jusqu’au col de la vessie, dont il surmonte la lèvre inférieure par un abaissement encore plus prononcé du pavillon, et pénètre dans la poche urinaire.

Appréciation. Le cathétérisme pratiqué sur des organes même sains varie beaucoup, selon l’âge et la sensibilité des malades , et selon les instruments employés.

Les sondes métalliques courbes, un peu volumineuses, pénètrent ntieux, en général, que les sondes droites et que celles d’un petit diamètre en gomme él^astique. Nous reviendrons au reste sur ce