SONDES EXPLORATRICES

Souvent il est difficile de pénétrer dans la partie rétrécie , surtout quand l’ouverture en est en avant, en arrière ou sur l’un et l’autre côté de l’urèthre. Dans ces cas , Ducamp employait un instrument nommé conducteur: c’est une sonde de gomme élastique, de 0“‘,24 de longueur, percée aux deux bouts et graduée (fig. 585). Il en fermait l’extrémité avec un bouchon de cire et de soie (fig. 586), l’introduisait et retirait le bouchon. Si l’orifice du rétrécissement était central, l’ouverture du conducteur y correspondait très-exactement, et une petite bougie s’engageait assez facilement dans le rétrécissement [fig. 589) et le traversait. Si l’ouverture dé la coarc-’ tation est en haut, en bas ou sur le côté, il faut se servir d’un conducteur coudé (fig. 587), dont le canal central est latéral et est dirigé dans le sens où l’orifice du rétrécissement a été constaté par la sonde exploratrice {fig. 588).

L’explorateur uréthral d’Amussat , destiné à agir d’arrière en avant, se •compose d’une canule et d’un mandrin d’argent; la canule , longue de 0“,26 et d’un diamètre variable , présente sur le côté les divisions métriques. A l’une des extrémités sont soudés quatre petits anneaux destinés à rendre plus fixe l’instrument entre les doigts. La cavité n’est point pratiquée au centre de la canule, mais sur un de ses côtés ; elle est remplie par un mandrin dont l’extrémité est soudée à la circonférence d’une petite lentille à bords mousses. Le diamètre de cette lentille ne dépasse pas celui de la canule, et s’y adapte exactement quand l’instrument est fermé. Le mandrin est mis en mouvement au moyen d’un manche cannelé adapté à l’autre extrémité, et que l’on tourne entre les doigts. On ne peut faire exécuter au mandrin que des mouvements de rotation, car il ne dépasse pas la longueur de la canule. Sur le manche est fixée une vis qui correspond au point d’insertion du mandrin sur la lentille. En roulant le mandrin entre les doigts, on déplace la lentille, et cplle-ci, tournant sur son axe, fait aussitôt saillie sur l’un des côtés de la canule. .

Cet instrument ayant été introduit fermé jusqu’à la région prostatique, le chirurgien fait proéminer la lentille du côté de la paroi du canal qu’il veut explorer : la vis placée sur le manche du mandrin indique d’une manière positive la direction de la saillie lenticulaire. L’instrument ainsi disposé est ramené lentement d’arrière en avant sur toute l’étendue du canal , et révèle en y arc-boutant les plus légères brides ou saillies. On reconnaît par ce moyen les rétrécissements valvulaires peu étendus ; une coarctation plus considérable arrêterait l’instrument.

L’explorateur de M. Ségalas est un fil d’argent terminé par une boule de même métal d’un diamètre variablg, comme celui des

024 rétrécissements de l’urèthre.

sondes • il offre en arrière un anneau destiné à préciser les mouvements 'et il joue dans une canule de gomme élastique graduée. La petite boule est conduite au devant du rétrécissement ; poussée par le stylet, elle traverse l’obstacle , et arc-boute nécessairement contre lui quand on la retire.

Les divers explorateurs dont nous venons de parler sont infidèles, embarrassants, inutiles et presque entièrement abandonnés. On lés a remplacés par des bougies terminées en renflements coniques ou arrondis, qui heurtent contre le rétrécissement d’une manière sensible, le dépassent sous un léger effort , et en indiquent de nouveau la présence au moment où on les retire. On s’assure ainsi assez facilement du siège, du nombre, de la nature et de la hauteur des rétrécissements , quand ils sont encore franchissables, et on en reconnaît la dilatabilité à la possibilité d’y introduire graduellement des sondes de plus en plus volumineuses. On juge de leur rétractilité à la rapidité avec laquelle ils se produisent dès qu’on ’ en interrompt la dilatation.

M. Ségalas, Évery (de Londres), Hacken (de Riga) avaient tenté sans grand succès , d’examiner directement l’urèthre , en y faisant pénétrer la lumière. Poursuivant ces tentatives, M. Desormeaux est parvenu à éclairer et à voir les parties les plus profondes de l’urèthre et l’intérieur de la vessie elle-même , à l’aide d’un instrument de son invention, auquel il a donné le nom à.' endoscope. Cet instrument se compose : !<> d’un tube droit, ouvert aux deux bouts, d’un diamètre de 0“',007 à 0>“,009, qui, introduit dans l’urèthre, y conduit les rayons lumineux; 2° d’un appareil réflecteur s’adaptant au tube uréthral et permettant à l’œil de l’observateur de plonger jusqu’à l’extrémité de ce dernier ; enfin 3° d’un appareil éclairant, où une lampe, un miroir et une lentille piano-convexe sont disposés de façon à projeter la lumière dans la direction du tube uréthral. *

On a pu , avec l’endoscope, mettre à découvert l’orifice très-serré de quelques rétrécissements , et y porter une bougie très-fine, apprécier la couleur, la forme et la consistance des parties rétrécies , porter des topiques sur le lieu malade ; mais la manœuvre de cet instrument est longue et délicate ; sa forme exige absolument que le trajet à explorer soit rectiligne ; son usage est impossible dans les débuts des inflammations en raison des douleurs qu’il détermine ; s’il existe plusieurs rétrécissements , il ne permet généralement de découvrir que le plus rapproché du méat. Ces considérations font pressentir que 1 endoscope ne peut rendre que des services trèsrestreints,

Procédés opératoires. Les moyens propres à combattre les rétré-