DILATATION

cissements organiques de Furèthre sont de trois ordres : la dilatation, les caustiques et les instruments tranchants.

Dilatation. Les moyens dilatants sont ; des bougies, des sondes et des instruments assez variés , connus sous le nom de dilatateurs, qu’on introduit dans la partie coarctée du canal , et qu’on y laisse séjourner plus ou moins longtemps, en augmentant graduellement ou brusquement leur diamètre.

Les sondes diffèrent des bougies en ce qu’elles sont creuses et percées à leur extrémité terminale d’un oeil central ou latéral, ou de deux yeux latéraux. Celles dont on se sert sont en gomme élastique , de forme cylindrique, et applicables aux coarctations compliquées de fistule urinaire, ou aux cas où l’on veut rendre la dilatation permanente, à l’exemple de Desault.et de son école. On a proposé de substituer aux sondes dites en gomme élastique des sondes en caoutchouc vulcanisé. Plus molles et peut-être mieux supportées que les premières , les sondes en caoutchouc sont en revanche d’une introduction moins facile ; quelques-unes se détériorent rapidement et deviennent cassantes : ce dernier et grave inconvénient empêche leur emploi de se généraliser.

Les bougies , dont Amatus Lusitanus attribue la découverte au professeur Aldereto , en 1550 , étaient déjà connues d’Alexandre de Tralles, au sixième siècle, d’après Alphonse Féru, et elles ne sont arrivées à la perfection actuelle qu’ après beaucoup de tâtonnements. On en a tour à tour composé avec une bandelette de linge fin , trempée dans la cire et roulée entre deux corps polis (bougies à la cire), ou trempée dans un mélange emplastique de diachylon, de cire et d’huile d’olives (bougies emplastiques) ; avec la corde à boyau ; avec la gomme élastique. Ces dernières sont composées de fils de chanvre tressés et plongés ensuite dans l’huile de lin rendue siccative par la litharge, et additionnée de succin, d’huile de térébenthine et de caoutchouc. Ces bougies , dites en gomme élastique , sont tantôt pleines , tantôt creuses ; mais , dans ce dernier cas, elles ne sont pas percées d’yeux comme les sondes. Voulant avoir de fortes bougies, quoique très-fines, à extrémité cylindrique, olivaire , conique, à ventre etc. , M. Guillon en a fait construire en baleine. MM.Darcet et Charritre en ont fabriqué avec l’ivoire rendu flexible par les acides , avec la gutta-percha etc. Les bougies de cire sont les plus douces, mais elles se détériorent facilement. Les bougies de cordes à boyau se gonflent par l’humidité , et se ramollissent quelquefois avant d’avoir traversé la coarctation ; l’introduction en est plus douloureuse en raison de leur raideur, et leur dilatation, n’étant pas uniforme, peut être plus grande au delà et en

SÉDILIOT. — Méd. opérât.

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rétrécissements de l’urèthre.

deçà du rétrécissement que sur la coarctation elle-même. Celles de M. Guillou sont beaucoup trop dures malgré leur flexibilité; celles d’ivoire ont de la tendance à se fendiller ; la gutta-percha se ramollit trop ; aussi les meilleures bougies sont-elles encore celles de gomme élastique.

Les bougies sont renflées , fusiformes ou à ventre , cylindriques, coniques. Leur longueur doit être de 0«sl62. Leur volume varie de 1/2 millimètre à ; elles sont graduées de demi-millimètre

en demi-millimètre , ou par tiers de millimètre, et sont désignées par des numéros correspondants à leur diamètre. Les bougies, comme les sondes , écartent et compriment les obstacles , produisent une sécrétion de mucosités purulentes plus ou moins abondante , et provoquent l’absorption interstitielle du tissu cicatriciel et des engorgements sous-muqueux. Desruelles avait proposé l’introduction dans le rétrécissement d’un tube d’argent, et T. Wathely a décrit cette méthode sous le nom de traitement tubulaire (tubular treatment). On se sert de bougies sur lesquelles on visse successivement les tubes creux , qui sont de plus en plus volumineux.

De V introduction des bougies. Il faut avoir soin, pour faciliter l’introduction des bougies , de tendre légèrement la verge , de manière à ramener autant que possible l’urèthre à une direction rectiligne. La bougie , huilée et parfaitement lisse , engagée dans le canal , doit y avancer lentement. Chez les vieillards , où elle s’arcboute souvent contre les replis de la muqueuse , elle doit être portée dans le sens opposé à ceux-ci , pour les éviter. Parvenu sur le rétrécissement, l’instrument doit être poussé avec lenteur ; si l’on emploie trop de force, son extrémité se recourbe, se ploie, et tandis qu’on croit qu’elle avance , en réalité elle se tord et se contourne dans l’urèthre. On se rappellera que les bougies les plus faciles à porter au delà du rétrécissement sont les olivaires. Dès que leur extrémité à traversé la coarctation, leur corps suit sans beaucoup de difficulté. Le chirurgien doit avoir à sa disposition un grand nombre de bougies de différents diamètres ; commençant d’abord par d’assez grosses , il les choisit de plus en plus fines si les pinmières ne peuvent pénétrer, et , avec du temps , des soins et de la patience , il est rare qu’il ne parvientie pas dans la vessie. S’il blesse le canal et le fait saigner, les obstacles en sont momentanément augmentés. Béniqué conseillait de porter sur le rétrécissement plusieurs bougies maintenues dans un conducteur et de les pousser toutes successiveirient les unes après les autres , afin que l’une d’elles puis^se s’engager dans l’orifice de la coarctation. Dupuytren voulait qu on fixât la bougie sur l’obstacle, dans l’espérance qu’elle le traverserait plus tard ^t, spontanément, par une sorte de dilatation.