CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS ARRÊTÉS DANS L’URÈTHRE

Des aiguilles , des épingles, des tubes de verre, des tuyaux de ^e, des allumettes, de petits bâtons de sarment, un cure-oreille, des épis et des tiges de graminées, un haricot, une noisette, des pois, de la charpie, des bouts de bougie et de sonde etc. ont été rencontrés dans l’urèthre. Le plus souvent on peut débarrasser . les malades de ces corps à l’aide des moyens qui permettent l’extraction des calculs; cependant ils nécessitent quelquefois des manœuvres spèciales , pour lesquelles il est impossible de tracer des règles fixes et positives. Une longue épingle ayant été engagée et perdue dans l’urètbre, la tête en bas, on en poussa la pointe au travers des parties molles , et on en fit ensuite sortir la tête de bas en haut par le méat urinaire. Ce serait un exemple à imiter.

Dilatation de Vurèthre. Après avoir dilaté le canal à l’aide de bougies,- de. sondes d’un gros calibre, de morceaux d’éponge préparée, on recommande au malade de lancer avec force son urine pour chasser le corps étranger d’arrière en avant. Cette, méthode, avantageuse chez la femme, ne donne des résultats favorables chez l’homme que dans les cas où les corps sont mobiles et d’un trèspetit volume. ' ' '

Extf action. Sabatier s’est servi d’une anse simple de fil d’archal pour extraire dés calculs situés peu , profondément ; d’autres ont ethploÿé un simple crochet. Civialé pt Leroy d’Étiolles ont imaginé des pinces dont lés branches peuvent être rapprochées au moyen d’une vis. tràhsvef salé.

Si l’on ne iéussit pà&S soit parce que le calcul est trop solidement iixê, soif parce qu’il ést profondément engagé, on a le choix entre la pincé de Hùhtè'r et la curette articulée de Leroy d’Étiolles. Le premier dé eés mstrurnehts (jd^; 650) se composé d’une canule d’argent réiffermant un, mandrin 'téfminé'par deux branches 'élastiques. Cette pince,' ihtrodùite;ferméé,' s’oiivre par le retrait de la canule.: a pur la tige h ; les deux branches devenues libres dilatent .l’urèthre et' saisissent lé 'ca.lcui. Ôn pousse dès lors la canule sur les branches du' mandrin, qui fixent la pierre et permettent d’en

CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS ARRÊTÉS DANS l’ URÈTHRE. 661 opérer l’extraction. L’instrument de Leroy , droit ou. courbe , suivant la partie du canal où l’on agit, est constitué par une branche de 0'»,20 à QnijSS de longueur, portant à l’une des extrémités une petite tige articulée et mobile a que l’on peut couder à

volonté, h, au moyen d’une vis de rappel c , en arrière du calcul , qui se trouve entraîné par l’instrument.

Broiement ou litliotritie uréthrale.

Albucasis et A. Pai'é avaient entrevu la possibilité de broyer les calculs .

uréthraux , mais leurs instruments étaient trop imparfaits pour être adoptés. Aujourd’hui on en possède de très-ingénieux , parmi lesquels nous citerons principalement ceux d’Amus- , sat et de M. Ségalas, fabriqués sur le napdèle de l’instrument percuteur d’Heurteloup. .

M. Dubowiski a ajouté une , fraise à rinstrument Leroy, a, h {fy. 65i).

Jwcmon. Quand tous les 'procédés dont nous venons de parler oiit écho ué.

Ou ne paraissent pas appiicàblés,. il ne reste qu’a fendre l’urèthre sur le point occupé par le calcul.

Appréciation. Les divers procédés de brisement et d’extraction sont seulement applicâbiës aux calcùls ou aux fragments de pierre peu volumineux.

Si le corps éfrangèr présente de fortes dimensions, la maœüyre instrumentale ést impossible, et il faut recourir àd’uréthfotomié externe.

On peut diviser longitudinalement l’urèthre sans crainte d’inféréssèr lé bulbè, comme dans la taille parle grand appareil ou taille médiane. Leroy d’Ltiolles préféra dans un cas une incision médiane rècté-uféthrale, n’atteignant nîla prpsta,te ni le spÜnctér anal. Il survint de la gangrène et uno fistule. recto -uréthrale. Il vaudrait peut-être mieux, comme l’a proposé M. Demarquay, inciser en même temps la muqueuse rectale et le sphincter. Les urines et les fèces s’écouleraient alors avec plus .de facilité,, et l’on éviterait plus sûrèment les'mfiltratiphs et ' les .fistules'. M.^ Demàyqüây ; a pensé qu’ühé incision courbe, comme pelle de la taille bilatér‘a.lé, cphduirait trè.s-facilemént sûr la proyiate.et fèridrâlt' aisée l’extraction'. En commençant l’incision à ()'i',02 de iôrificè âriai, on éviterait sans

Fig. 650. Fig. 65t. 652.

002 tumeurs de la prostate.

trop de peine la blessure de l’ampoule rectale toujours développée chez les vieillards. Dans tous les cas les incisions uréthrales s’opèrent sur conducteurs ; sondes, cathéters ou bougies, et sont beaucoup moins graves que les extractions accompagnées de violence et de déchirures,