APPRÉCIATION GÉNÉRALE

avec lé nitrate d’argent ou la potasse caustique. Ce serait une tentative peu dangereuse et Furéthrotomie interne deviendrait praticable dès que- la communication des deux bouts de l’urèthre serait rétablie. Ce procédé nous a plusieurs fois servi à l’introduction d’une bougie dans des rétrécissements perméables à l’urine, mais infranchissables aux instruments, et son succès ne nous paraît pas douteux dans'les conditions spéciales que nous exposons.

Écrasement. Râpure. A. Paré, après avoir conseillé de ramollir les carnosités du canal de l’urèthre, ajoute qu’en cas d’insuccès :

« Alors les convient escorcher , et rompre avec une sonde ou verge ((de plomb, ayant un doigt près de son extrémité, plusieurs aspé- (( rités comme une lime ronde ; et l’ayant passée dans la verge (( contre les carnosités, le patient ou le chirurgien la tirera, re- •(( poussera et retournera de côté et d’autre tant de fois qu’il verra (( à son avis être nécessaire pour comminuer lesdites carnosités ,

(( laissant ftuer après assez bonne quantité de sang, afin de déchar- , (( ger la plaie. ))

Ce passage a donné l’idée à Desruelles de déterminer la suppuration des rétrécissements de l’urèthre en y introduisant une véritable râpe , que nous avons fait représenter fig. 648. Cette râpe, de forme cylindrique et terminée en queue de rat, se continue, d’un côté, avec une tige que dirige le chirurgien , et de l’autre avec un stylet boutonné qui la précède dans le rétrécissement. Le mode d’action de l’instrument est facile à saisir. La râpe étant cachée dans le tube conducteur, on dirige celui-ci (/ig. 649) sur l’obstacle. On pousse alors le stylet et la râpe au delà du 'tube, et on leur imprime les mouvements , di?, ya-et-yient destinés â écprcher et à détruire les tissus indurés. On pro-^. cède ensuite à la dilatation du rétrécissement. ,

Appréciation générale. Les rétrécissements de l’urèthre olFrent entre eux de trop grandes différences- pour qu’on puisse en juger les méthodes de traitement sans établir , quelques, divisions relatives à la nature, au degré et aux caractères de la lésion dont on veut obtenir la guérison. Nous maintenons sous ne rapport la classification que nous avons exposée, et nous examinerons successivement les procédés applicables à nos quatre classes de rétrécissenaents- , ; .

1“ Les coarctations uréthrales peuvent être traversées et dilatées d’une manière durable, sauf quelques exceptions, proportionnellerment peu. nombreuses , dont nous avons composé pp.s trois ,der-

SSBIILOT. -• Méd, opérât. II — 42

Fiï.6M.6i5.646.6i7.64S.649.

(j58 rétrécissements de l'uréthre.

nières classes. Si l’introduction des bougies et des sondes est difficile, on a recours : A. aux bougies olivaires, ou aux bougies coniques et effilées, tordues en tire-bouchon; B. à l’anesthésie, si l’on suppose un état de contractilité spasmodique , et G. aux cautérisations directes d’avant en arrière, pour modifier l’état fongueux et irritable de la membrane muqueuse. Dès qu’on est parvenu dans la vessie, on peut essayer la dilatation progressive de Desault, ou celle de Lallemand et de.Béniqué, selon les indications. La première méthode, accusée de lenteur, e.st peut-être la plus courte, parce qu’elle met mieux à l’abri des accidents et conduit plus directement au but sans complications intercurrentes. Après la guérison, on recommande aux malades l’emploi des sondes de Mayor, introduites de temps à autre dans la vessie pour maintenir le diamètre de-l’urèthre et prévenir les récidives.

En eas de rétrécissement élastique assez comparable à un anneau de caoutchouc vulcanisé, cédant -avec facilité à la dilatation, mais se produisant avec une rapidité désespérante, la dilatation brusque et forcée et la cautérisation sont contre-indiquées. On peut essayer da dilatation permanente et graduée, combinée avec les topiques et les révulsifs ordinaires. En cas d’insuccès, on a recours à Turéthrotomiè interne; .

. 30 Les rétrécissements que l’on frànchit sans pouvoir les dilater sont très-rares, et l’on' parvient ordinairement avec les sondes coniques et les bougies en corde à boyau à en surmonter la résistance. Si l’impossibilité toutefois paraît absolue,mn les incise. Les brides et valvules sont dans le même cas, jet l’on peut quelquefois les diviser avec un bistouri étroit introduit 'par l’orifice du.gland. La cautérisation ne-nous paraît pas leur être- applicable, mais la dilatation brusque oLforcée avecles.instrumèntside Perrève, :de M. le prorfesseur Rigaud'^ les dilàtateurs dé Holtijîde Voillemier, engagésdans le canal à ta suited’unébougie conductrice, peuvent donner de trèsbons résultate. M. Holt rapporté qnersnr 742: opérations de dilatation foïeêe;! aucune n’a été- fatale 'directement. Onze sujets- ont ■succombé à des causestd!foerses>(!lî)aiasMq;natre : aptopsies de >&njets morts , lé premier ! .jonrv.leideuxième !Q jours;, - le. troisième 12 jours, enfm’le dernier pep dq temps. après l’opération, on n’a pas trouvé de rupture du canari et l’on' n’a oonstaté qu’un peuide: rougeur de congestion ou d’inflammation vers le point où avait siégé le rétrécissement. C’est là un fait si singulier qu’il y a lieu de croire à quelque erreur dé'ÿbl)servatbur,lés dilàtaliohsïorcées, pratiquées expérimentalement sur le cadavre, donnant toujours lieu à une rupture longitudmàle de rurèthrë .' 'Quoi qvt’il' en soit,’îLéSt certain que Ta dilatation forcée,' pràtiqùëe^àVec Am instrument précédé ou

POLYPES DE l’urèthre.

non d’une bougie conductrice , peut donner lieu aux plus graves accidents : sans bougie conductrice, on est exposé à faire de fausses routes ; avec une bougie conductrice on n’en violente pas moins l’urèthre en écartant les valves dé l’instrument dilatateur. M. Sédillot a eu l’occasion d’examiner les désordres produits de cette manière, sur quatre malades , qui avaient succombé dans l’espace de quel ques jours à des ruptures Irès-étendues, compliquées d’infiltrations urineuses et de gangrène. L’un d’eux avait été soigné à la clinique, et l’on n’était pas encore parvenu à passer des bougies , lorsqu’un confrère prit la direction du traitement, fit pénétrer une sonde dans la vessie, et opéra la dilatation brusque et forcée. Quatre ou cinq jours plus tard le malade était mort; on en fit l’autopsie , et l’on reconnut que le rétrécissement n’avait pas été traversé par la sonde ni par le dilatateur; une fausse route de 0™,08 de longueur avait été largement déchirée et avait causé tous les aecidents par épanchement et infiltration d’urine.

Pour éviter lés accidents , ilLfaut, suivant M. Voülemier, procéder brusquement et en une seule fois à la dilatation ; les dilatations forcées, pratiquées en deux;; trois ou quatre séances ‘ eorhme ries faisait Perrève , agissant sur des tissus enflammés par les. opérar-r tiens précédentes et devenus friables, n’ont pas l’innocuité rde la dilatation pratiquée en une seule fois. Après l’emploide ce précédé, comme après Furéthrotomie interne ^ la dilatation ^ par ■ les -bougies est le complément du -traitement, • A, A >1;;),;::

4“ Quant aux rétrécissements qu’on ne franchît pas les aëules ressources chirurgicales à y opposer sont:, la cautérisationiA^ ayant en arrière, le cathetérisme forcée Furéthrotomie externe ou périnéale. Cette demièrè opération- est la plus sûre, maisisilPn iie-.dé^

couvre pas le bout postérieur du canal, malgré sa distènsionHpar des efforts de miction volontaire;; il' feut tâcher de tirer; parti; de Ja canule hypogastrique laissée? à demeure à da suite de la ponction vésicale ; pour engager une ; bougie dans; Furèthre . àû travers du . col de la vessie; . Dans le cas ou l’ohfoe réussirait; pas iei danS; ceux où? la vessie n’aurait ^ pas été ponctioiinée , la cÿstotomie sué.'-pubienne permettrait de sonder sans aucune difficulté le ’canaF de, dedans , en dehors, et de pousser une, bougie jusqu’à la plaie périnéale elle deviendrait Un guide assuré pour lechirurpen.? ; ' . . j

POLYPES DE L’URÈXDRE.

. Les hommes, sont très-rareinent atteinfo de ces polypes , qui sont d’ordinaire formés par .des végétations épidermiques simples ou-

660 CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS ARRÊTÉS DANS L’uRÈTHRE.

vénériennes. Cette affection est beaucoup plus commune sur les femmes où elle siège au pourtour de l’orifice ou dans l’intérieur du canal. L’excision, la cautérisation, la dessiccation, le broiement, la compression sont des moyens de destruction, auxquels il faut souvent adjoindre un traitement spécifique.