TUMEURS DE LA PROSTATE
La prostate présente habituellement chez les vieillards une grande -augmentation de volume. Cet organe est quelquefois hypertrophié en totalité, mais le plus souvent sa partie moyenne, dont E. Home avait voulu à tort faire un lobe particulier, sous le nom de lohe médian ou#pmèmeiohe, est seule tuméfiée.
- ,- Pès tumeurs, cause fort ordinaire de rétentions d’q.rine, sont reconnues facilement par lacomtpnaison du cathétérisme avec le toucher rectal. jOn a proposé contre elles la compression , l’in- ,ycision et la ligature.- ' - ;
On peut comprimer la prostate aveeaine sonde de gomme élastique ordinaire', dont on redresse la courbure à' I’aMé d’un mandrin droit ou avec la sonde à courte' courbure de M. Mércier.
■ ' L’instrument réprésentêfig.' 653 ù, h, o , appartient à Lèroyjiet'Goùsistedans une sonde dont le mandrin éstformé d’une chaîne articülée qui se , Tedresse par une vis de rappel ou par une sorte
de'torsàdé élastique Un autre'inStrumenfc de Leroy se compose de
Fig. 653,
RÉTENTION d’uRINE.
deux branches glissant l’une sur l’autre ; on les écarte quand elles sont parvenues dans la -vessie , et la postérieure déprime la prostate.
M.. Mercier a fait. construire un scarificateur spécial de la prostate pour en opérer le dégorgement et l’affaissement {fig. 655, 656), et il a décrit des valvules prostatiques, dont la section, par ses instruments, est asseZ; facile., (jVpy. Rétention d’urine.)
Leroy a imaginé deux porte-ligature d’un mécanisme fort ingénieux^ que nous nous contentous de signaler, la pratique n’en ayant pas, sanctionné la valeur. ; , ;i , .
La ligature est seulement, applicable aux riumem’s pédiculées. L’incision n’est pas sans danger et n’offre de ressources que dans le-cas de valvules prostatiques., Onare. pourrait d’appliquer aux tumeurs faisant une saillie, conique;. dans la vessie. La compression , n’est, que palliative, mais ellé/agrandit- le diamètre du.canal de l’u- -rèthre, rétablit le cours de: Lurine , et doit être adoptée comme mé dhode: générale. , ix;:
RÉTENTION :D’iüRINE. d : ri r- ;
Les rétentions.jd’urine, .divisées par des anciens en dysurie, ischurie, strangurie, et de notre temps en incomplètes et en complètes , , reconnaissent unetmiiltitude i jde, .causes.s: L’urine peut, être ,arrêtéepar,des iobMaclesvsiégeant au3:rem,'jaux uretères ,à lavesrsie ouàd’urèthre, et e5i;istantM,dehprs;,^à l’intérieur ou dans l’épaisseur .mênie de; ees‘, organes;. Les, rétrécissements , dè Turèthre - et des, tumeurs ou gonfleni.ents dedaipros.-; tate, . dont -nons inous . sopnnes;. déjà, occupés. ;'sr 1.:
M. Mercier a décrit unrepli vaL vulaire transversalijb., (^p. 654) de la partie antérieure et inférieure de la. vessie a ,, dont, la projection en avant et en haut., par flariiCOjOr
traction musculaire. et, par Ttepul- . Fig. 654. ri
sion de d’urine, ferme complète-, ,
ment l’orifice vé.siGal c et détermine l’impossibilité de la miction. Cette disposition pathologique, déjà signalée par^Soeinmering , était oubliée et méconnue. M- Sédillot en a observé un exèmple très-remarquable. Un -vieillard pouvait être sondé avec les plus grosses sondes , sans aucune difficulté , mais il lui était impos-
plus ,eQmmun.s d.è tous sont les
rétention d’urine.
sible de rendre volontairement ses urines, malgré les plus grands efforts. Une affection grave et ancienne de la poitrine ayant causé sa mort, on put vérifier le diagnostic porté par le chirurgien, et l’on trouva une sorte de plicature transversale et semi-lunaire de la partie anterieure et inférieure de la vessie, de 0m,006 d’épais .seur, dont le rebord supérieur dépassait l’orifice vésical, et le bouchait en
a [|f. a s’y appliquant pendant la miction.
Le scarificateur de M. Mercier est formé d’un cathéter métallique à brusque courbure {fig. 655 , 656) , dont la concavité a et la convexité h laissent dégager à volonté une lame tranchante propre à inciser la valvule vésicale à une assez grande profondeur, lorsqu’on retire l’instrument à soi. Le même procédé peut servir, comme nous l’avons dit, à diviser plus ou moins profondément la prostate.
Des excès , une opération pratiquée dans le voisinage des organes génitourinaires, une fièvre grave, une résistance trop prolongée au besoin de la miction, une lésion de la moelle épinière, peuvent également déterminer la . rétention urinaire.
Si Je canal est sain et la prostate seule malade, les grosses sondes de Mayor sont celles dont on se sert avec le plus d’avantage. Quand il y a descoarc- •tations, un engorgement inflammatoire, une rupture du canal avec épanchement de sang et:d’urine et une impossibilité prolongée d’évacuer Turine, le chirurgien cherche d’abord à pénétrer dans la vessie par les divers procédés du cathétérisme- dont nous avons fait' mention. Ili .a; rec0ursuaux bougies les plus fines , les plus déliées, s’arme de temps et.de patience, elle succès .couronne souvent ses efforts combinés. avec un traitement auxiliaire convenable tel que. baihsj >saignées: .etc, Les injections, forcées peuvent-être .utiles ; : mais -quand .aucun de . ces; moyens ne. réussit , et qüe tes idangers dp ila rétention- augmentent,, il ne. .reste . d’autres ressources que d’opérer le cathétérisme-forcéi, l’iuréthrotomie^ la ponction. ou l’incision. de la/vessie.v, ,,, , ,,,, , , . .
VALVULES PROSTATIQUES.
Cathétérisme forcé. Boyer pratiquait comme Desault le cathétérisme forcé avec des sondes coniques d’un calibre moyen , à parois très-épaisses, dont la grosseur allait en diminuant depuis le pavillon jusqu’à l’extrémité opposée, qui était plus ou moins pointue, suivant la dureté ou la résistance de l’obstacle à surmonter (voy. fg. 657). Il se servait de ces sondes de la manière suivante.
Quand la sonde était arrivée sur l’obstacle , il la saisissait entre le pouce et le côté radial du doigt indicateur de la main droite à demi-ftéchi ; puis il l’enfonçait suivant la direction de l’urèthre, sans l’incliner ni à droite ni à gauche, avec une force proportionnée à la résistance, en la guidant avec le doigt indicateur gauche introduit dans le rectum. Quand la première tentative ne réussissait pas , il recommençait une seconde et une troisième fois , après avoir calmé l’irritation et la douleur par des antiphlogistiques et les opiacés. (Boyer, MaZad. cMr.)
Le cathétérisme forcé expose aux blessures de l’urèthre, du rectum et de la prostate. On peut abandonner et retrouver le canal une ou plusieurs fois, s’égarer entre l’intestin et la vessie et donner lieu à des infiltrations urineuses et à , des infections rapidement mortelles. Il faut laisser la sonde à demeure, la changer, refaire un nouveau canal. Toutes ces idifficultés et ces . dangers nous font proscrire les cathétérismes forcés, appliqués au traitement de la rétention d’urine. Nous préférons la ponction hypogastrique. . J .. ^ f f
Il est des nas cependant nù. -le cathétérisme forcé -pourrait rendre de. grrnidsü services. On rencontre des. rétrécissements valvulaires et -membraneux'^,.que les sondes ne traversent pas, tel quenelui dont nous avons rapporté rexemple.'Ge serait-Toccasion- de recoürir,- comme le pensait TÎohert,. à’des' essais partiels. ;de cathétérisme;/forcéyiquitte à y, renoncer , -en cas dfinsuccès.‘; :L >■ ' id
- Bûugies-sondes:. ■ L’usage^ des Bougies -.sondes iestcune .véritable conquête I de Tart et renddes- meilleurs; services;.
: Bougies conductrices d’-une sonde ■ mêtaRigue.. Si les Bougiessondes nei pénètrent pas, on a reeours à; des Bougies filiformes,, aux extrémités desquelles nn.:visse,''aprèsiles>avoir; introduites ;dans la vessie,iune sonde; conique >eruargent.nGèlleTûiq)énètre:àî la-suite de a bougie etdonne issuéà-Tiurine.ii' : ; .''Tèqij ojip - , .
Uréthrotomies interne et eæmrne. Nousme reviendrons pas sur
rétention d’urine.
la description de ces opérations, dont nous avons déjà signalé les indications et les avantages. (Voy.
Double cathétérisme comme moyen de faciliter l'opération de la boutonnière dans les cas de rétrécissements infranchissables. Verduc paraît avoir eu l’idée de ponctionner la vessie audessus du pubis, et d’introduire directement par la canule du trocart une sonde de caoutchouc, ou tout autre iustrument mince et flexible, pour indiquer au chirurgien la portion du canal correspondant à la face postérieure du rétrécissement. M. Sédillot avait tenté inutilement , en 1851 , l’emploi de ce procédé , qu’il croyait nouveau et qui lui a réussi sur un autre malade, dont l’observation a été publiée. M. Chassaignac a pu opérer ainsi un de ses malades. C’est un procédé fort délicat et dont le succès n’est pas certain . On ne sait pas toujours si l’instrument est arrivé dans l’urèthre ou s’il est resté contourné dans la vessie. Les sensations du malade sont souvent très-vagues et ne peuvent servir de guide.
Poiietio» de la vessie. La ponction de la vessie peut se faire de cinq manières différentes : par l’urèthre, par l’h'jqiogastre, par le périnée^. sous le pubis et par le rectum.
Ponction par Vurèthre. C’est le cathétérisme forcé. Lafaye, sondant Astruc, rencontra en avant de la vessie un obstacle insurmontable au cathétérisme ordinaire, et se servit d’une espèce de sonde à dard, . pour créer une route artificielle à l’urine.
La tentative hardie de Lafaye fut ' couronnée de succès. Cependant sa conduite:a trouvé peu d’imitateurs.
^ , Si l’on se décidait à pratiquer cette
‘i' ’ ‘ ‘ ' opération , il faudrait faire suivre
avec soin ià Finstrument la direction de l’urèthre, et en g'uider le trajet à i’aidé'du doigt indicateur gauche porté dans l’anus. (Vôy.i Cathétérisme forcé). ■ '
‘ Ponction par l'hypogastre. Pratiquée pour la première fois' par Méry en- 1701 , cette opération s’exéicute-nvee le trocart: courbe de F. Côme, ide '0'",12 'de iongueurpet dont la courbure est celle d’un cercle ■ de 0m,.21ùi0my24 de diamètre. Sur la tige de ce trocart h -existe une rainurê' profonde correspondant- à une échancrure a de la canule. Le malade doit être
F‘=. - couché -sur -le bord droit ' de .son lit , les jambes et
' les cuisses fléchies; le chirurgien, placé du même côté, enfonce le' trocart (fig. 658) tenu delà main droite, la concavité en bas, à OrojOS au-déssus de la symphyse du pubis, au milieu
