EXSTROPHIE DE LA. VESSIE

épidermique enq’apport avec la muqueuse vésicale, et en fixant ce lambeau dans une incision demi-circulaire pratiquée aux téguments de l’abdomen. Il fît sortir en bas de cette nouvelle paroi vésicale la verge et la gouttière uréthrale (destinée à laisser couler l’urine au dehors, dans un appareil approprié) , après avoir divisé inférieure-, ment et sur la ligne médiane , la peau et le prépuce , pour les rendre supérieurs , d’inférieurs qu’ils étaient par suite de l’épispadias.

L’opération fut faite le 5 janvier 1852. Une partie du lambeau se gangréna, mais il fut cependant possible , un peu plus tard, de compléter le procédé en dégageant la verge du bord inférieur du lambeau ; le malade put se servir d’un réceptacle de caoutchouc vulcanisé, dans lequel les urines étaient retenues, et fut préservé pour

Fig. 666.

la première fois de sa vie du contact de l’urine , et de l’odeur repoussante qu’il avait jusqu’alors exhalée.

Le lambeau se transforma en une sorte de corde, qui ne couvrait qu’imparfaitement la surface vésicale , et , sous ce rapport , le succès ne fut pas complet; mais cette tentative opératoire n’en est pas moins remarquable.

M. A. Richard a exécuté, en 1853, le procédé à double plan de lambeau, et cette tentative, si rationnelle, fut malheureusement suivie de la mort, du malade.

L exstrophie de la vessie {pg. 666) se continuait par un épispadias, et au-dessous du gland se trouvait un large prépuce. Un grand lam-

beau scrotal , circonscrit par deux incisions abc, a' h' c', fut disséqué et placé sur un autre lambeau abdominal , renversé de haut en bas sur l’exstrophie vésicale, de manière à mettre en opposition les deux surfaces muqueuse et épidermique. La face cruentée de ce lambeau , tournée en avant , fut recouverte par celle du scrotum, regardant en arrière, et quelques points de suture entrecoupée servirent à les fixer (fig. 667).

Le malade vécut huit jours , et à l’autopsie on trouva les deux lambeaux h, c, presque complètement réunis. La plaie abdominale a, et celle du scrotum d, étaient dans des conditions de déter¬

sion favorable. Cependant la péritonite , cause de la mort , montre avec quelle déplorable facilité cette affection complique toute action directe sur la vessie exstrophiée.

Si l’on devait tenter une pareille opération , nous donnerions le conseil de commencer par tailler un petit lambeau de 0«»,01 de largeur sur les trois quarts inférieurs de la circonférence cutanée de la tumeur, afin de ménager la muqueuse vésicale. On disséquerait cette espèce de bandelette cutanée, et on la renverserait en dedans vers la ligne médiane, de manière à en tourner la face épidermique en arrière, et la face sanglante en avant. On détacherait alors de la paroi abdominale un lambeau , dont la grandeur serait calculée de façon à recouvrir toute la face encore à nu de la muqueuse, et on en affronterait les bords, par quelques points de suture entrecoupée , avec ceux de la bandelette tégumentaire. Il ne resterait plus qu’à ramener sur les surfaces saignantes un vaste, lambeau

0g2 OPÉRATION DE LA TAILLE.

scrotal dont la base devrait s’élever de chaque côté au niveau de la partie supérieure de la tumeur. Peut-être serait-il avantageux d’enflammer quelques jours d’avance le scrotum , afin d’en prévenir la rétractilité, qui est excessive. C’est sous la lèvre inférieure de ce lambeau qu’on dégagerait la verge.