KXSTROPHIE DE LA VESSIE
La moindre réflexion montre que la réunion des bords de la peau décollés et ramenés au devant de la vessie ne réussira jamais , en raison de l’excès de la tension et de l’inflammation phagédénique ou gangréneuse provoquée par le contact deTurine. Cependant il y a dans les projets purement théoriques de Gerdy une idée d’une véritable valeur : celle de chercher à réunir la vessie sur la ligne médiane, en en rapprochant les bords.- Quels que soient l’atrophie ou le défaut de développement de l’organe, il faut le considérer comme complet, et dût-on le convertir seulement en une sorte de canal, on aurait beaucoup amélioré le sort du malade. La cuvette d’argent de Jurine n’a pas été sans avantage , ainsi que la boîte métallique dont parle Boyer. Gerdy, n’ayant pas réussi à ressouder la vessie sur le seul malade qu’il entreprit d’opérer, voulut compléter la vessie par une sorte d’opercule métallique ; mais quand il eut cru nécessaire d’exciser quelques millimètres de l’extrémité saillante de l’urèthre gauche, il survint une inflammation suppurative, qui s’étendit au rein et au péritoine, et se termina fatalement. Un chii-urgien de Strasbourg, séduit par la tentative de Gerdy, s’est hasardé à la répéter. Une sorte de demi-sphère d’ivoire fut placée sur l’exstrophie vésicale et recouverte par des lambeaux cutanés , disséqués de chaque côté et ramenés au-dessus du corps étranger. L’opération ne réussit pas et ne pouvait réussir.
Beaucoup de cbirùrgiens semblent avoir admis la possibilité de convertir la surface sanglante d’un large lambeau en membrane tégumentaire interne : c’est une illusion contre laquelle protestent tous les faits pathologiques ; l’analogie empruntée aux trajets fistu leux toujours très-étroits et entretenus par le passage continuel d’un liquide manque de valeur. Toutes les fois que la face cruentée d’un lambeau restera libre , ou appliquée sur un corps étranger , elle suppurera et tendra incessamment à revenir sur elle-même, à s’épaissir et à se rouler en corde ;,et ce résultat sera encore le résultat le plus heureux , car on a particulièrement à craindre la gangrène et l’ulcération. L’opération, très-ingénieuse du reste , de M.'J. Roux confirme ces remarques. L’habile chirurgien de la marine avait conçu trois plans différents , ou trois ordres d’opérations : d» ouvrir les uretères dans le rectum et cacher la tumeur sous un lambeau cutané; 2° former, à l’aide d’un lambeau de peau suffisant, une vessie extérieure , communiquant dans un canal muni d’un constricteur mécanique ; 3“ établir un canal cutané propre à maintenir, au-dessous de la tumeur vésicale un appareil capable de la protéger, recevant les urines et permettant leur émission volontaire.
M. J. Roux se décida à porter au-dessus de la tumeur vésicale la peau des bourses convenablement disséquée, en mettant la surface
