GRAND APPAREIL

d'appareil latéral; nous en dirons quelques mots, malgré l’abandon où elles sont tombées, parce qu’elles sont l’origine de plusieurs des procédés faisant actuellement partie du domaine de l’art.

Petit apgeaveil. Appelée d’abord Celsiana, du nom de Celse, plus tard Guidoniana, du nom de Guy de Chauliac, qui la remit en honneur en 1463, cette opération reçut la dénomination de petit appareil, en raison du peu d’instruments qu’on employait pour l’exécuter. Voici comment la décrivit Méry en 1700;

« On introduit le doigt indicateur et celui du milieu de la main « gauche par l’anus dans l’intestin rectum ; puis, comprimant par (( derrière la vessie avec les deux doigts, et par devant , de la mmn « droite appliquée sur le bas-ventre, on pousse , dans les garçons , ^ « la pierre au périnée, et dans les filles, entre le vagin et l’os puce bis : l’ayant arrêtée dans ces parties avec les deux doigts de ■ la «main gauche, qu’on tient toujours appliqués au derrière de la ((pierre, on prend son bistouri de la main droite, on coupe tout ce « qui se rencontre des parties, depuis la tubérosité de l’iscMon, où « commence son incision , jnsqu’à la pierre. On introduit ensuite « une curette entre la pierre et la surface supérieure interne de la « vessie, en gagnant le derrière de la pierre; et, élevant le manche « de la curette, qu’on tient de la main droite, pendant que les doigts « de la main gauche sont encore appliqués contre la pierre , on se « sert de la curette comme d’un levier pour chasser la pierre hors « de la capacité de la vessie. »

Cii'and a|s|ïareil. Pratiquée par Jean des Romains, et décrite par son ami Marianus Sanctus dans son livre De Lapide renum etc. (Venise 1535), d’où le nom de sectio Mariana sous lequel on l’a désignée, cette méthode fut transmise par eux à Octaviano da Villa, chirurgien de là ville de Rome. Celui-ci, dans l’un de ses voyages en France , ayant eu l’occasion de rencontrer, dans la petite ville de Tresnel , près de Troyes en Champagne , Laurent Collot, chirurgien fort habile, lui fit connaître, sa manière d’opérer.' Les succès de Collot firent tant de bruit à la cour de Henri II que ce prince l’appela à Paris et créa pour lui une charge d’opérateur de sa maison. Laurent Collot ne fit connaître à personne sa méthode, qui resta la propriété de sa famille jusque vers la fin du seizième siècle. A cette époque,' des chirurgiens gagnant maîtrise à la Charité de Paris surprirent le secret de François Collot , dont Laurent était le trisaïeul, en faisant une ouyejfpre au plafond directement au-dessus de la chaise où l’on, plaçait 1^ ipaladea., ;

TAILLE PÉRINÉALE.

Voici d’après Ledran, le procédé suivi par les Collot dans l’opération de la taille par le grand appareil.

Procédé des Collot. « Pour opérer, on fait asseoir le malade les (( fesses sur le bord de la table et on le renverse sur le dossier, de (( manière que son corps décrive une ligne entre la perpendiculaire « et Uhorizontale ; les jambes et les cuisses doivent être relevées et « les jambes pliées. Les instruments dont on se sert sont un cathé- « ter un lithotome dont la forme ressemble à une grosse lancette, «deux conducteurs, l’un mâle et l’autre femelle, un dilatatoire et « une tenette.

«On introduit d’abord le cathéter dans la vessie, et lorsqu’il « touche la pierre , on relève les bourses et on les fait tenir par un . « aide dont les deux doigts indicateurs placés au périnée , l’un sur « le raphé, l’autre au côté gauche, le- long de l’ischion , fixent la peau « au moment où elle est divisée par l’instrument tranchant. Tenant « de la main gauche le manche de la sonde , ferme et de manière « qu’il fasse un angle droit avec le corps du malade, on lui fait faire « une ‘saillie au périnée avec la courbure de la sonde , à côté du « raphé, entre les deux doigts indicateurs de l’aide; on appuie «pour un moment son bec sur le rectum pour bien remarquer,

« au-dessus de l’anus , dans quel endroit doit finir l’incision qu’on «va faire aux téguments. Cette incision commence en dehors des , « bourses; elle comprend les téguments et l’urèthre, et on la conti- « nue à peu près jusqu’au terme qu’on a marqué au bas de la cour- « bure de la sonde, dont la crénelure sert à conduire la pointe du , «lithotome. Aussitôt, sans que cette pointe sorte de la crénelure,

« on lève la sonde et l’on fixe son bec sous l’arcade du pubis , afin .«d’éloigner l’urèthre de l’intestin rectum; on porte ensuite la « pointe du lithotome le long de la crénelure, assez avant du côté du bec pour couper le bulbe de l’urèthre, aùtant qu’il est possible, «■sans intéresser l’intestin. En allongeant ainsi l’incision par-des- . «sous Furèthre , la pointe du lithotome ne doit point sortir de la « erénelure. Aussitôt l’incision faite , Collot mettait dans la créne- .(^(luré de la sonde le conducteur mâle, qu’il poussait jusque dans « la vessie, il retirait la sonde et poussait sur le conducteur un di- «latatoire, avec lequel il écartait tout le passage; il retirait le di- ,«latatoire, et sur le conducteur mâle il adaptait aussitôt le conduc- «teur femelle, pour porter, à la faveur de' ces instruments, jus- ,, « que dans la vessie , une tenette convenable et tirer ensuite la .1 «pierre.»

Taille Uiéiliane. Le grand appareil a été renouvelé de nos jours, et particulièrement en Italie, sous le nom de taille médiane.

TAILLE LATÉRALISÉE.

Vacca Berlinghieri j après avoir fait placer le malade comme nous l’avons* dit plus haut, incisait le périnée sur la ligne médiane avec un bistouri terminé par un languette étroite , depuis la racine des bourses jusqu’auprès de l’anus, et arrivait jusqu’à la portion membraneuse de l’urèthre; puis, le doigt indicateur gauche porté dans la cannelure du cathéter servant de guide à la languette du bistouri, l’opérateur enfonçait cet instrument dans la vessie, pendant qu’il relevait le cathéter vers la symphyse. Parvenu dans la poche urinaire, il abaissait la pointe du bistouri, dont le talon devait toujours rester appliqué contre la cannelure conductrice, et il retirait l’instrument en élevant le poignet, de manière à inciser de dedans en dehors le col vésical, la prostate et la portion membraneuse de l’urèthre ; le doigt indicateur gauche était ensuite porté dans la plaie, et, s’il faisait reconnaître que l’incision était insuffisante pour l’extraction du calcul, il servait de guide au bistouri, qu’on réintroduisait pour agrandir la plaie.

Procédé de Guérin (de Bordeaux). Après avoir ouvert l’urèthre, comme Vacca, Guérin (de Bordeaux) introduisait dans l’incision, pour la dilater , une tige de carotte sèche qu’il renouvelait tous les jours, et ne faisait l’extraction du calcul que plusieurs jours après, quand il croyait la dilatation suffisante. M. le professeur Dolbeau s’en tient aussi à l’incision de l’urèthre et à la dilatation du col lorsque la pierre est petite ; mais il dilate le col séance tenante, soit avec le doigt, soit avec un dilatateur, et procède immédiatement à l’éxtraction du calcul. (Traité pratique de la pierre dans la vessie , Paris 1864.)

Cette méthode exposant aux blessures du rectum, aux abcès et àl’infiltration des bourses, avait été abandonnée. On tend à y revenir aujourd’hui, en raison de la grande dilatabilité du col vésical , de la netteté, du peu d’étendue et de la situation favorable de la plaie.

Taille latérale. La taille latérale, dans laquelle on incisait le corps même de la vessie , en ménageant la portion prostatique de l’urèthre, n’a guère été pratiquée que par Foubert en , Thomas et Lécat; cette méthode est aujourd’hui complètement oubliée.

Taille latéralisée. La taille latéralisée consiste dans une incision,pblique de la portion membraneuse dé i’uTèthre, de là prostate et du col de la vessie.

Procédés de Jacques de Beaulieu. Quoique "déjà décrite en France, elle n’y fut répandue que vers les premières années du dix-huitième siècle par Jacques de Beaulieu , plus cormu sous le nom de frère Jacques. Entreprenant et hardi'', feme dabs tel opé-

094 TAILLi: PÉRINÉALE.

rations, la main assurée, cet homme remarquable , d’abord simple valet du lithotomiste ambulant Paulet, parcourut la France pour y pratiquer la taille, et arriva à Paris, où il fut chargé, par l’administration des hôpitaux, d’opérer, au mois d’avril 1698, quarante-deux calculeux à l’Hôtel-Dieu et dix-huit à la Charité. Sur ce total de soixante opérés, vingt-trois succombèrent, et vingt-quatre restèrent dans les hôpitaux, atteints d’incontinence d’urine et de fistules urinaires. Méry , qui avait assisté aux opérations de frère Jacques à l’Hôtel-Dieu, et qui fut chargé d’examiner les cadavres de ceux qui avaient succombé et d’en faire le rapport, trouva que chez les uns la mort avait été occasionnée par la gangrène de la vessie, de la verge et du scrotum ; que chez d’autres ta vessie avait été séparée des os pubis et de l’urèthre, et sur quelques-uns, percée de part en part, avec l’intestin rectum perforé; enfin, chez le plus grand nombre, il constata une péritonite profonde et étendue. Ces fâcheux résultats sont faciles à comprendre , quand on examine la méthode de frère Jacques. Ce lithotomiste introduisait dans la vessie une sonde solide, exactement ronde, sans rainure, et employait un bistouri beaucoup plus long que les lithotomes dont on se servait alors, ce qui devait nécessairement l’exposer à agir avec peu de sûreté. Sa méthode n’était donc pas régulière; mais, profitant -des critiques ‘de Méry et des conseils qui lui furent donnés par Hunault, chirurgien d’Angers , frère Jacques modifia son procédé, et publia lui-même , en 1702, un mémoire où, après avoir décrit les perfectionnements apportés à sa manière d’opérer et la substitution d’un cathéter cannelé à la son4e pleine dont il se servait, il dit po- “..sitivement qu’ii faict faire une incision au col de la vessie->obliquement, dans les chairs, -en évitant de couper la vessie, le rectum et les vésicules séminales , et posa ainsi les véritables hases dé la taille latéralisée. Dès cette époque commença une ère nouvelle pour frère Jacques : lui qui jusque-là n’avait guère fait que des opérations malheureuses , obtint des succès incontestables. Ainsi, eri 1703, il tailla et guérit , à Versailles , vingt-deux calculeux; et, en Hollande , sa pratique fut si heureuse , que les magistrats de la ville firent graver son portrait avec cette légende : Fraier Jacohus" Beaulieu , anachoreta hurgundus, lithotomus omniumpèritissiïhus:

' A la niort de frère Jacques, la taille latéralisée ne fut pratiquée que par Raw (de Bade) qui, après avoir commencé ses études à Strasbourg, devint professeur d’anatomie et de chirurgie à Amsterdami, !èt par Gheselden, en Angleterre. Raw se bornait à répéter àux! éièves't »Gefsmn Zep'ifofe; son procédé n’est connu que par une description- peu précisei qu’em a donnée Albinus. Le procédé de