ACCIDENTS DE LA TAILLE LATÉRALISÉE

sant le pavillon de l’un, en même temps qu’on élève le manche de l’autre.

L’extraction des calculs offre aussi de notables difficultés. Nous avons assisté des chirurgiens qui s’épuisaient en efforts infructueux pour charger une pierre olivaire et qui la déclaraient adhérente, tandis qu’on aurait pu fort aisément l’extraire en la saisissant au niveau ou un peu au flelà de son plus grand, diâmètre. Les mors de la pince, n’étant pas introduits assez profondément, glissaient sur la surface lisse et décroissante du calcul et ne parvenaient pas à le fixer.

Gn peut justement s’effrayer du volume exagéré de la plupart des pinces , tenettes et autres instruments employés pour la cystotomie. M. Sédillot en a fait construire de beaucoup plus légers, et n’a qu’à s’en applaudir.

L’opération terminée , on éponge et l’on essuie le malade ; on le débarrasse de ses liens et on le fait placer dans un lit garni d’alèzes, la tête et la poitrine légèrement élevées, les cuisses et les jambes à demi fléchies, soutenues par un traversin placé en travers sous les jarrets, jusqu’à la cicatrisation.de la plaie périnéale. Les urines passent ordinairement en totalité par le canal de l’urèthre du vingtième au trentième jour, quelquefois beaucoup- plus tôt, et même^ parfois dès le deuxième ou le troisième jour.

Accidents de la taille latéralisée. Les syncopes, les convulsions, la rétention et l’incontinence.d’urine, la paralysie, les lésions et l’inflammation de la vessie, sont des accidents de la taille , dont les moyens de traitement n’offrent rien de spécial à-l’ opération qui nous occupe ; il n’en est pas de même de l’hémorrhagie et de la blessure du rectum.

L’hémorrhagie peut être externe ou. interne : . dans- le premier cas, elle dépend des artères périnéales; dans le second, elle provient des vaisseaux de la vessie.

La ligature de l’artère blessée est le procédé le meilleur, quand il est applicable ; malheureusement il n’est pas toujours possible de distinguer le vaisseau par lequel s’échappe le sang, qui coule d’ailleurs souvent en nappe de toutes les parties divisées. On a recours alors aux réfrigérants et aux liquides hémostatiques. Si l’hémorrhagie continue, on pratique le tamponnement. Une sonde de gomme élastique, autour de laquelle de la charpie ou de l’agaric ont été fixés , est engagée dans le trajet de la plaie jusque dans la vessie , et sert à l’écoulement des urines. Dupuytren employait une canule d’argent, longue de 0“i,012 à 0‘“,0.15, ouverte à ses deux extrémités, et entourée d’un petit sac de toile qu’il remplissait de charpie, après avoir introduit l’instrument dans la vessie. Le tamponnement irrité toujours les tissus en contact , sans comprimer très-exactement les

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surfaces profondes de la plaie. Si l’artère honteuse interne avait été lésée on chercherait, a l’exemple de Physich, à l’entourer d’une ligature. Ce chirurgien enfonça l’aiguille courbe à manche de J. L. Petit en arrière de l’artère, en fit ressortir l’extrémité un peu en avant, dégagea le fil et l’assujettit par un double nœud. La ligature est alors médiate et comprend les tissus environnant le vaisseau.

Travers conseille de porteV la ligature sur l’artère'entre les ligaments sciatiques ; M. Gaignon a proposé de passer le üen par le trou obturateur pour embrasser la branche ischio -pubienne en même temps que l’artère. Ces procédés n’ont pas été adoptés. La cautérisation par le fer rouge a été tentée. Nous avons déjà dit combien ce moyen est dangereux et infidèle. De simples boulettes de charpie trempées dans de l’eau de Pagliari ou dans une solution de perchlorure de fer, ou des injections faites avec ces liquides , sont bien préférables.

L’hémorrhagie interne se manifeste par la pâleur, les sueurs froides , la faiblesse du pouls , la saiUie à l’épigastre de la vessie distendue par le sang, et elle a presque toujours été mortelle. Les meilleurs moyens à y opposer sont le froid et surtout les injections hémostatiques à grand courant.

Les blessures du rectum se reconnaissent à la sortie des gaz et des matières fécales par la plaie ; elles sont plus ou moins graves , selon qu’elles sont situées près de l’anus ou au-dessus de cette ouverture. Dans le premier cas, si la' lésion du rectum est peu étendue , la guérison en est ordinairement spontoée ; cependant , pour éviter une fistule stercorale, on pourrait inciser la portion de l’intestin comprise entre la plaie et l’anus , comme dans l’opération d’une fistule anale ordinaire. Dans le second cas, il s’établit une fistule stercorale et urinaire, souvent réfractaire aux ressources de l’art , mais à laquelle s’appliqueraient aujourd’hui les procédés de traitement des fistules vésico-vaginales. On devrait commencer par mettre une sonde à demeure dans la vessie, seul moyen capable, d’après Boyer, de produire de bons résultats. Ce chirurgien blâmait la section complémentaire de l’intestin.

Taille bilatéralisée. La taille bilatérale, ou mieux bilatéralisée, indiquée dans ce passage de Gelse : « Quum jam eo venit , incidit super vesicœ cervicem , juxta anum , cutis plaga lunata , usque ad cervicem vesicœ débet, cornïbus ad coxas spectantibus paululûm; Diverses interprétations de cette description un peu concise de l’écrivain romain ont été émises par Normand (de Dole) , Portai, Descbamps et Bromfield. Chaussier et Ribes, après plusieurs expériences sur le cadavre , conclurent que Celse indi-

TAILLE BILATÉRALISÉE.

quait de faire au périnée une incision en demi-lune, dont la concavité regarde le rectum et les extrémités les tubérosités ischiatiques. Cette taille avait été décrite par Riolan chez l’homme et par Louis chez la femme; cependant Dupuytren parvint à la faire passer comme nouvelle lorsqu’il la pratiqua, en 1824, à l’Hôtel- Dieu , et enhardi par le succès qu’il obtint , il l’érigea en méthode et en préconisa l’importance.

Procédé de Rihes, de Chaussier et de Béclard. Chaussier et Ribes , après avoir pratiqué une incision en demi-lune au perinée et fendu la partie membraneuse de l’urèthre, introduisaient dans la vessie , par cette ouverture , une sonde cannelée , et s’en servaient comme conducteur pour diviser de chaque côté la prostate et les tissus environnants. Réclard employait, pour faire cette dernière

incision, un gorgeret tranchant sur les deux côtés.

Procédé de Dupuytren. Dupuytren, après avoir placé le malade comme dans les tailles périnéales , introduisait dans la vessie un cathéter renflé dans une longueur de 0“>,05 à l’endroit de la plus grande courbure, et terminé par un bouton olivaire, et il le confiait à un aide qui deivait le tenir dans une direction verticale, la tige faisant avec l’axe du corps un angle droit, et la courbure plutôt élevée sous la concavité de la symphyse qu’appuyée en bas et en ar- - rière du côté du rectum, le scrotum relevé et la peau tendue avec la main gauche. Le chirurgien, a,rmé d’un couteau à double tranchant depuis la pointe jusqu’à quelques millimètres au delà, faisait au périnée une incision ® ^ d e f demi-circulaire, embrassant l’anus dans sa \} / \

concavité, et coupait le raphé à 0i“,012 envi- \ U

ron de cette ouverture. Toutes les couches U

situées entre la peau et l’urèthre étaient divi- \\

sées ensuite dans la même direction, et ce . \\

dernier ouvert longitudinalement dans Téten- v I

due de 0"“,011 à 0>“,014 dans sa portion mem-

braneuse. Le doigt indicateur gauche devait J|L- g

être alors introduit dans la plaie. L’ongle, porté dans la cannelure du cathéter, servait de ^ ^ • A

guide à un lithotome double construit sur le / f /If

modèle de celui de frère Côme, et porté dans iyj\ (Mj '

la vessie, la convexité tournée en arrière vers le rectum. Nous avons représenté cet instrument pig. 6g0 Fis 687 fermé (/îgf. 686) et ouvert (^gr. 687). n est composé d’une bascule j, qui fait écarter les deux lames d, f, quand on presse sur elle; deux curseurs g, h, fixés sur la bascule, limitent, comme dans le lithotome simpfe) le degré d’écartement

710 TAILLE PÉRINÉALE.

des lames et correspondent aux chiffres placés sous la cannelure graduée qu’ils parcourent. Le lithotome est terminé par un bouton h e destiné à le maintenir bien arrêté dans la cannelure du cathéter. On trouve dans l’ouvrage de Gerdoff ' publié en 1517 , un instrument tout semblable, à tiges droites et susceptibles d’un écartement variable ; Ledran et Louis en avaient proposé de semblables.

Quand Dupuytren s’était assuré du contact du lithotome avec le cathéter, il saisissait la plaque de ce dernier avec la main gauche, le renversait vers lui, et, par un mouvement simultané, faisait glissser sur sa cannelure le lithotome, qu’il poussait aisément dans la vessie. Le cathéter était alors enlevé , et le lithotome retourné , la concavité en bas, était ouvert et retiré lentement avec les deux mains, le manche graduellement abaissé vers l’anus, jusqu’à l’entier dégagement des lames.

Senn préférait aux deux incisions obliques de la prostate une siipple incision oblique à gauche , pratiquée comme dans la taille latéralisée, à laquelle il ajoutait en cas de nécessité une incision transversale du côté droit. D’après ce chirurgien, la forme de cette incision donnerait une ouverture plus grande et permettrait l’extraction d’un calcul plus volumineux que le procédé de Dupuytren.

Procédé dé Civiale ou taille médio-hilatérale. Les incisions faites à la prostate caractérisant les opérations de taille plutôt que les incisions périnéales , nous rangeons ce procédé parmi ceux des tailles bilatérales. Imaginé par Civiale, qui ne le considère luimême que comme une modification de la taille bilatéralisée {Parallèle des divers moyens de traiter les calculeux. Paris 1836 , p. 192) , il a reçu le nom de taille médio-hilatérale. Il consiste à pratiquer dans la profondeur du périnée une incision identique à celle que faisait Vacca-Berhnghieri, à ouvrir l’urèthre dans sa portion membraneuse ; enfin à sectionner le col de la vessie et la prostate avec le lithotome double de Dupuytren. Simple et facile à exécuter, ce procédé met à l’abri de l’hémorrhagie ; il ouvre largement le col de la vessie, mais il donne une plaie périnéale étroite, à travers laquelle il est quelquefois difficile de faire sortir une pierrè de volume moyen , et présente un trajet anfractueux disposé aux infiltrations urineuses, plus rares cependant qu’on ne pourrait le supposer.

Procédé de M. Nélaton, ou taille prérectale. Considérant que le rectum et l’urèthre peuvent être isolés des tissus lâches qui les . unissent dans la hauteur d.u périnée, depuis la surface tégumentaire jus(^%aa pointe de la prostate à laquelle: le rectum adhère assez ûntimement, M. Nélaton a conseillé d’arriver, aü sommet de