FISTULES SALIVAIRES

de mille manières, en employant une alêne, un bistouri, une aiguille , un trocart armé d’une canule avec ou sans pavillon , un carrelet etc. , et on a placé ensuite dans la plaie un séton, un fil de plomb, une corde à boyau, une canule etc., toujours assez difficile à introduire et à extraire. Pour remédier à ces obstacles, Langenbeck a imaginé de disséquer et d’isoler la portion postérieure ou glandulaire du canal de Sténon et de l’assujettir dans l’ouverture artificielle faite à la paroi buccale au devant du masséter, ce qui est presque constamment inexécutable. Un moyen d’une évidente supériorité est dû à Déguisé. Ce chirurgien , appelé à traiter une fistule rebelle à toutes les opérations tentées pendant plusieurs années , traversa la joue avec un petit trocart porté par la plaie de dehors en dedans et d’avant en arrière ; il plaça un fil de plomb dans cette première ouverture ; puis , ayant ramené le trocart sur le même point de la plaie, il perça de nouveau là joue dans la direction'du conduit naturel , et y introduisit l’autre bout du fil de plomb , dont les deux extrémités furent recourbées et assujetties entre elles dans la bouche , pour en prévenir le déplacement. On voit que le fil de plomb formait une anse qui embrassait une certaine largeur des parois de la joue, et correspondait par son sommet au fond de la plaie fistuleuse , qui put être dès lors fermée au moyen de la suture entortillée. La réunion fut complète en quelques jours, et l’anse de plomb, dont les deux branches avaient servi à conduire la salive à l’intérieur de la bouche, fut retirée sans nuire à la guérison , qui resta définitive. On a depuis introduit le fil de plomb au moyen d’un fil de chanvre ordinaire , et l’on a cru le remplacer avec avantage par un fil d’or, de soie ou d’argent. On a tordu les extrémités du lien dans la bouche , pour couper les parties intermédiaires , et l’on a proposé l’application d’un serrenœud pour hâter ce résultat. Aucune de ces modifications n’a de supériorité marquée , et plusieurs sont embarrassantes et inutiles ; aussi nous bornons-nous à recommander le procédé de Déguisé , en laissant aux chirurgiens la liberté de le varier selon les indications.

Quatrième méthode. Atrophier ou enlever la glande parotide. Desault croyait atrophier la parotide en la comprimant ; Viborg prétendait obtenir le même résultat par la ligature du canal de Stenon. Nos expériences sur l’œsophage, et celles qui ont été faites sur d’autres conduits revêtus d’une membrane muqueuse, ont montré ta difficulté d’arriver à les oblitérer et ne doivent inspirer aucune confiance dans le procédé de Viborg. L’ablation de la glande elle-même ne nous paraît pas mériter d’être proposée'.